开腹胆囊切除术腹腔引流的体会

开腹胆囊切除术腹腔引流的体会 单纯开腹胆囊切除术后是否放置腹腔引流,国内外已有较多报道。肯定者认为不置引流可以减轻患者术后疼痛,早期翻身,提前下床活动,促进肠功能恢复,减少并发症等。否定者认为不置引流如术后发生胆漏、出血、感染等并发症则后果严重。我院2004~2007年行单纯胆囊切除198例,术后不常规放置引流,效果满意,报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2004年1月~2007年12月行单纯胆囊切除198例,其中,放置引流30例(15.2%),男12例,女18例,年龄32~76岁,择期手术24例,急诊手术6例;不放置引流168例(84.8%),男76例,女92例,年龄28~78岁,择期手术156例,急诊手术12例。 1.2 两组病例情况 引流组:慢性结石性胆囊炎4例,急性胆囊炎或慢性胆囊炎 急性发作21例,化脓性胆囊炎3例,坏疽性胆囊炎1例,穿孔1例,共30例。不引流组:慢性结石性胆囊炎55例,急性或慢性胆囊炎急性发作113例,共168例。 1.3 手术方法及要点 全部取右上腹经腹直肌切口,术中仔细解剖,充分显露胆总管、肝总管、胆囊管交汇处,辨认清楚三管之间的解剖关系,防止损伤肝总管及胆总管,采用顺逆结合切除胆囊。术中胆囊动脉双重结扎,胆囊管结扎加缝扎。距胆总管0.5 cm处切断胆囊管,胆囊管残端勿留过长或过短,勿过度牵拉胆囊管,在胆囊管松弛状态下切断胆囊管,防止胆总管损伤。缝合胆囊床,彻底止血后用0.05%碘伏盐水冲洗术区吸净。手术野和胆囊床用干纱布压迫3~5 min,取出无鲜血及胆汁着染。清点纱布器械关腹。根据术中情况尽可能不放置引流。放置引流者均置多孔橡胶管一根于温氏孔附近,经右肋缘下另戳孔引出体外并缝合固定. 1.4不放置引流条件 胆囊三角解剖清楚,胆囊管、血管结扎牢固可靠,胆囊床缝合严密,术野干燥,关腹前取出压迫术野之纱布干净,确认无活动出血和胆漏。 2 结果 术后发生并发症11例,其中,引流组7例:切口感染3例,引 流口感染3例,肺部感染1例。不引流组4例:切口感染2例,切口脂肪液化2例。两组均无出血、胆漏及腹腔残余感染病例。 3 讨论 目前传统开腹胆囊切除术仍为胆囊疾病的有效治疗方法,特别是基层医院。同时也是腹腔镜胆囊切除中转开腹术的补救措施。胆囊切除术后是否放置引流,至今仍无定论。我们国家《临床技术操作规范?普通外科分册》把开腹胆囊切除术后置放腹腔引流作为主要手术步骤[1]。有人认为胆囊切除术后常规放置引流是必要的,并行双管引流,简单易行,效果肯定[2]。有人认为不放引流安全,并可促使患者早期床上翻身和下床活动,有利于患者术后恢复[3]。常规引流弊多利少,大多病例不行引流是安全的[4]。常规放置腹腔引流没有必要,但应有一定指征。胆囊切除术后有近85%的病例可以不放置引流,不但无腹腔感染、胆漏和出血,而且切口并发症少,术后发热天数和住院天数缩短,进一步减轻了患者身体上的痛苦和精神上的负担[5]。笔者认为应严格规范操作,杜绝或避免误伤,减少出血,确切结扎胆囊管和血管,严密缝合胆囊床,妥善处理创面,保证解剖清晰,术野干燥,争取把并发症消灭在手术过程中,不依赖放置引流管去处理并发症。胆囊切除术不置腹腔引流,如能正确运用,精细操作,也能达到与放置引流同样的效果。