【doc】关节镜下紧缩术治疗重度膝内侧副韧带断裂

【doc】关节镜下紧缩术治疗重度膝内侧副韧带断裂 关节镜下紧缩术治疗重度膝内侧副韧带断 裂 骨与关节损伤杂志2004年1O月笫19卷笔塑 关节镜下紧缩术治疗重度膝内侧副韧带断裂 潘永谦李健高梁斌程立明张平 ? 论 ? 677? 着? 摘要目的探讨关节镜下紧缩术治疗重度膝内侧副韧带断裂,并评价其临床治疗效果.方法关节镜下探查12例膝内侧副 韧带及其他主要结构的损伤,对?度膝内侧副韧带体部断裂进行紧缩术.结果l2例患者平均随访6,30个月,Lysholm评分 由术前40.0分提高到80.6分,所有患者屈膝30.外翻应力试验阴性,应力下摄x线片示双膝内侧关节间隙差异从术前9.5mm 减少至3.3mm.结论早期关节镜下重度膝内侧副韧带断裂紧缩术,具有损伤小,早期恢复膝关节稳定性的优点. 关键词关节镜;膝关节内侧副韧带;紧缩术 ArthroscopicReefingforTreatmentSeriousMedialCollateralLigamentRupturesoftheKne e PanYongqian,LiJian,GaoLiangbin,eta1.DepartmentofOrthopaedics,TheSecondHospita lofGuangzhou,Guangzhou, 510150 AbstractObjectiveTodiscussandevaluatetheclinicalresultsofreefingfortreatmenttheserio usmedialcollateralligamentrupturesof thekneeunderarthroscope.MethodsTwelvepatientswiththeinjuryofmedialcollateralliga mentrupturesandothermainstructure werechecked.Thetornmedialcollateralligamentswith? degreeinjuryatthebodyweretightenbyarthroscope.ResuilsTwelvepa— tientswerefollowed6tO30months.TheLysholmscorerosefrom40.0pointspreoperativelyt O80.6points.Thevalgussresstestsin 30degreeflexionwerenegativeforallpatients.Thedifferenceofmedialjointspacebetweenb ilateralkneewerereducedfrom9.5rail— limeterspreoperativelytO3.3millimeters.ConclusionThearthroscopictechniqueofreefin gfortreatmentseriousmedialcollateralliga mentruptureswith? degreeinjuryintheearlystagehastheadvantagesoflesstrauma,thestabilityofkneejointandr apidrecoverin theearlystage. KeywordsArthroscopy;Medialcollateralligamentofknee;Reefing 膝内侧副韧带损伤常引起膝关节功能性不稳定, 甚至会过早出现膝关节骨性关节炎.由于膝关节结 构及损伤机制的复杂性,常合并其他主要结构的损 伤,所以早期关节镜的检查和治疗十分重要.自 2000年12月,2004年2月采用关节镜技术治疗膝 关节重度内侧副韧带损伤12例,疗效较满意. 1临床资料 1.1一般资料本组12例,男7例,女5例,年龄18,48 岁.左右侧各6例.车祸伤10例,屈膝位重物砸伤2例,全 部为新鲜损伤,均为内侧副韧带体部?度断裂.受伤至手术 时间3,10d,平均6d.主要临床现为膝关节肿胀,疼 痛,活动受限或不稳.主要体征为内侧关节间隙压痛,屈膝 30.外翻应力试验阳性,并在透视下摄X线片测量双侧内侧 关节间隙宽度的差异.所有患者均合并膝关节其他主要结构 的损伤,其中内侧副韧带合并内侧关节囊或后斜韧带损伤4 例,内侧副韧带合并前交叉韧带损伤4例,内侧副韧带合并 前,后交叉韧带损伤2例,内侧副韧带合并前交叉韧带损 广东省广州市第二人民医院矫形外科510150 伤,半月板撕裂2例. 1.2手术方法先行膝关节镜探查,了解膝关节内主要结 构的损伤.屈膝30.膝关节内翻位,经股前外侧间隙置人关 节镜,定位内侧副韧带断裂远端从外至内用16号硬膜外针 戳人关节腔,导人7号不可吸收丝线并从前内侧戳口引出; 定位内侧副韧带断裂近端从外至内用18号硬外针戳人关节 腔,导人"u"形双重小钢丝也从前内侧戳口引出,把丝线 穿人小钢丝里,然后牵拉小钢丝末端把丝线从内到外引出关 节腔,线尾夹起标记.同样方法处理内侧关节囊韧带或后斜 韧带和伸膝筋膜共3,5针,最后在远近端缝线之间作一皮 肤纵形切口长约3,4em,深达筋膜表面,潜行分离将所有 远近端缝线从切口中取出,内翻应力下分别结扎缝线,前内 侧戳口放置直径5mm小硅胶管,最后缝合前外侧戳口及皮 肤切口,屈膝30.位石膏后托固定下肢. 1.3术后处理术后即鼓励患者早期进行患肢股四头肌等 长收缩功能锻炼,48h拔除引流管,可扶拐非负重下地活 动,3周后解除石膏固定改活动支具功能活动,可部分负重 至6周,逐渐弃拐下地完全负重,3个月内避免剧烈运动. ? 678? 2结果 本组12例术后获6,30周的随访,指标包括Lysholm评 分[Il,屈膝30.外翻应力试验及摄X线片.Lyshlom评分法术 前膝关节功能评分28,72分(平均40.0分),术后58,95 分(平均80.6分),平均提高40.6分,所有患者屈膝30.外 翻应力试验阴性,应力下摄X线片测量双侧内侧关节间隙宽 度的差异,术前5,12.5mm(平均9.5mm),术后一1, 4.5mm(平均3.3mm),平均减少6.2mm,2例下楼梯时 偶尔有膝关节不稳定感,1例体育运动后关节轻度肿胀,1 例联合前交叉韧带重建的患者下蹲困难. 3讨论 膝关节内侧副韧带断裂临床上有时不能早期诊 断或漏诊,主要原因是急性膝关节损伤的肌肉痉挛 和保护可能掩盖关节稳定程度以及病人因为疼痛不 配合,使外翻应力试验常常出现假阳性_2J,其次内 侧副韧带断裂常合并内侧关节囊,后斜韧带,半月 板,交叉韧带等其他结构的损伤,这些因素会影响 正确诊断,延误治疗.作者认为在膝关节内侧痛点 麻醉封闭后在屈膝30.外翻应力试验,并双侧对比以 及同时摄x线片测量内侧关节间隙宽度的差异,必 要时可做MRI检查,所有患者最后均行关节镜诊断 性检查以减少漏诊率. 1996年Hillard[3J把膝关节内侧副韧带损伤分成 三度:I度,双侧内侧关节间隙差异小于3lTlm,内 侧副韧带浅层纤维撕裂;?度,双侧内侧关节间隙 差异3,5mm,内侧副韧带部分深层纤维撕裂,关 节囊韧带部分破裂,轻度渗出,仍可找到牢靠的止 点;m度,双侧内侧关节间隙差异大于5mm,内侧 副韧带完全破裂,关节囊韧带完全撕裂,渗出明显, 不能找到牢靠的止点.尽管Lundberg等[]人通过长 期临床随访,认为单纯的内侧副韧带损伤非手术治 疗和手术治疗的远期疗效相近,但仍有重度内侧副 韧带损伤的患者因为再次损伤或继发交叉韧带损伤 导致膝关节不稳和早期膝关节骨关节炎,仍需再次 手术,但反复开放手术常导致关节僵硬等并发症[. Ambacher等J提出膝关节内侧副韧带血管化状态是 韧带愈合的重要因素,为关节镜下微创手术尽可能 保留膝关节内侧副韧带血液供应提供了理论依据. 其次,由于内侧副韧带断裂多合并关节滑膜损伤, 水肿,出血,断端会逐渐出现退变,变性,挛缩, 张力消失,坏死或吸收,疤痕形成,难以修复.所 THEJOURNALOFBONEANDJOINTINJURYVo1.19.N0.j.Qct. 以作者认为早期对膝关节内侧副韧带关节镜检查及 治疗,除了有助于排除其他膝关节重要结构的损伤 外,还可以对重度内侧副韧带断裂的患者进行关节 镜下紧缩术,特别缝合内侧关节囊韧带对保证膝关 节前内侧稳定性起非常重要的作用_6J,本组中膝关 节内侧副韧带均为体部断裂,关节镜下损伤部位清 楚可见,组织质量以及修复条件良好,疗效较满意, 但如果内侧副韧带在股骨或胫骨附着点撕裂,仍需 要切开直视下手术. 由于膝关节内侧副韧带联合交叉韧带损伤会导 致膝关节齿状面的松弛和早期软骨,半月板的退 变[,外翻不稳定的主要约束力是内侧副韧带,而 前交叉韧带是第二稳定作用,前交叉韧带破裂会造 成继发不稳定,减少内侧副韧带的愈合质量,进一 步增加外翻不稳定,故此对合并前后交叉韧带和半 月板损伤的患者,应先在关节镜下处理或重建,然 后再治疗内侧副韧带和内侧关节囊韧带,有助于稳 定膝关节,提高内侧副韧带愈合率,减少早期膝关 节骨关节炎的发生率. 参考文献 lLysholmJ,GillquistJ.Evaluationofkneeligamentsurgeryresults withspecialemphasisonuseofascoringscale.JSportsMed(Am), 1982,10:150 2陈斌,郑银旺,周维江等.重度膝内侧副韧带断裂的手术治 疗.中华创伤骨科杂志,2002,4:39 3HillardSD,DanielDM,StoreML,eta1.Combinedinjuriesofthe anteriorcruciateandmedialcollateralligamentsoftheknee.Effectof treatmentonstabilityandfunctionofthejoint.JBoneJointSurg (Am),1996,78:169 4LundbergM.MessnerK.Ten—yearprognosisofisolatedandcorn— binedmedialcollateralligamentruptures.Amatchedcomparisonin40 patientsusingclinicalandradiographicevaluations.jSportsMed (Am),1997,25:2 5AmbacherT,JurowichC,NachtkampJ,etalMicroangiographic evaluationofvascularsupplyofthemedialcollateralligamentofthe kneejoint.Unfallchirurg,2000.103(3):208 6敖英芳,王健全,余家阔等.急性完全性前交叉韧带损伤的膝关 节镜下早期重建治疗.中华外科杂志,2002,38:523 7LundbergM,ThuomasKA,MessnerK.Evaluationofkneejoint cartilageandmeniscitenyearsafterisolatedandcombinedrupturesof themedialcollateralligament.Investigationbyweight—bearingradio— graphyMRimagingandanalysisofproteoglycanfragmentsinthejoint fluid.Acta—Radial,1997,38(1):151 (收稿:2004—03—25)