脱敏注射TAT后致血清病型反应7例护理分析

脱敏注射TAT后致血清病型反应7例护理分析 脱敏注射TAT后致血清病型反应7例护理 分析 ? 现代护理?2010年6月第7卷第16期 脱敏注射TAT后致血清病型反应7例护理分析 王欣民,赵挪安,曹艳玲 (北京市怀柔区桥梓镇社区卫生服务中心,北京101402) 【摘要】目的:探讨脱敏注射TAT后致血清病型反应的识别处理及注意事项.:选择2006年5月,2009年6月在 我院就诊过的脱敏注射TAT后致血清病型反应的7例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:2例在脱敏注射TAT 后2d,4例在7d,1例在14d出现发热,皮疹,关节肿痛,全身淋巴结肿大,荨麻疹等血清病型反应.经对症治疗护 理和心理护理7例患者均在1,2周痊愈.结论:脱敏注射TAT后2,14d有引起血清病型反应的可能,患者离院时, 护士须详细交待注意事项. 【关键词1血清病;破伤风抗毒素;脱敏注射 [中图分类号】R473.5【文献标识码】C[文章编号】1673—7210(2010)06(a)一144—02 临床应用精制破伤风抗毒素(TAT)时,在皮试及脱敏注 射过程中虽未发生不良反应,但脱敏注射后2,14d仍有引 起血清病型反应的可能.护士须要叮嘱患者离院后如有不适 及时就诊.我院曾接诊过脱敏注射TAT后致血清病型反应 7例.总结如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选择2006年5月,2009年6月,因开放性损伤在本院门 诊经彻底清创消毒处理或缝合术后,TAT皮试阳性,脱敏注射 TAT后2,14d出现血清病型反应的患者7例.其中,男5例, 女2例.年龄5,47岁,平均26岁.7岁以下2例,7,l6岁3例, 16岁以上2例.5例接受过破伤风基础免疫和加强免疫, 2例为1个月内第2次注射TAT.均否认药物及食物过敏史. 1.2注射方法 TAT皮试液的配制,判断及注射方法均严格按照 全国中等卫生职业学校教材《护理技术》制订的标准进行 操作lll.7例患者TAT皮试均呈阳性反应,全身无不适.余液 按常规分4次脱敏注射.每次间隔20min,末次注射后留观 30min无不适反应,同意患者离院. 1.3临床诊断 本组7例中,2例在脱敏注射TAT后2d,4例在7d, 1例在14d出现临床症状.均首先在皮试与肌注部位出现浸 润性水肿性红斑.然后蔓延全身呈红斑风团样损害,瘙痒难 忍.2例严重全身密集融合红色风团,双下肢袜套状明显红 肿,1例伴有发热(体温38.5?)及双膝关节肿痛,1例伴有腹 痛,1例伴有全身淋巴结肿大.血压,呼吸,脉搏均正常.均除 疲劳感. 1.3.6自身疾病知识的宣教介绍自身疾病知识的病理生理, 病因,临床现,治疗方法和健康生活方式.如合理饮食,适 当锻炼,保持平和的心态等等. 1.4评定方法 2组患者出院的时候采取访谈的方式.了解患者对输 液常识,自身疾病知识,所用药物的作用,不良反应的知识, 知晓率>80%为基本掌握,在输液过程中无疲劳,烦躁,紧张 等身心不适感觉为有良好的心态,能遵医嘱合理饮食,合 理用药,适当活动保持健康的生活方式为有良好的遵医行 为. 2结果 2组患者出院时在相关知识的掌握程度,遵医行为,良好 的心态方面的比较,结果见表1. 表12组患者健康教育效果的比较[n(%)】 与对照组相比.P<O.05 144巾国医药导报CHINAMEDICALHERALD 3讨论 系统健康教育是通过有计划,有组织地对患者进行科学 的身心教育,提高患者知识水平和自我管理能力,使患者自 觉地采用有利于健康的行为.以改善,维护和促进健康圈.通 过健康教育的实施,在静脉输液的过程中,针对不同的患者 及家属,有针对性地进行教育;不仅沟通了患者及家属与护 理人员之问的关系,而且能使患者对疾病有更多的了解和掌 握,知道怎样积极配合治疗:减轻了患者思想压力和经济负 担,提高了患者及家属的卫生知识水平和自我保护能力,从 而减少了疾病的发病率,取得了很好的社会效果. 【参考文献】 f11殷磊.护理学基础[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:243. [2】崔丽娟.糖尿病教育在自我管理中的作用[J】.中国实用护理杂志,2004, 20(7):4. [3]王亚冰.健康教育在基础护理操作中的应用[J】_华北煤炭医学院, 2001,3(3):362. [4]顾成瑶.老年慢性患者遵医行为的调查研究[D].全国老年护理学术交 流专题讲座汇编,2002. f51王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节叫.实用护理杂志, 2001,17(3):54. (收稿日期:2010—03—03) 2010年6月第7卷第16期 外其他药物或食物所致的各型变态反应,诊断为破伤风抗毒 素所致的血清病型反应. 1.4心理护理 患者就诊时除要忍受身体痛苦外均有不同程度的紧张, 焦虑,恐惧,急躁等负性情绪,特别是患儿家长,心理负担较 重.担心是否会留下后遗症,医护人员要用和蔼的态度,通俗 的语言向患者及家属解释发病的原因,治疗计划及预后推 断,使患者得到温馨的,人性化的关怀翻,消除恐惧心理,放松 紧张情绪.积极配合治疗. 1.5治疗护理 遵医嘱患者均选择性给予抗组胺类药物加维生素C口 服和(或)肌内注射,并酌情给予皮质类固醇激素冲击治疗, 2,3d后视病情而逐步减量.同时每日应用10%葡萄糖酸钙 注射液10,20m1静脉注射.发热或关节痛者给予水杨酸制 剂.腹痛者给予解痉镇痛剂.严重病例给予0.1%肾上腺素每 次0.1,0.3ml皮下注射.护理操作轻柔,准确,帮助患者摆 好体位,放松肌肉.静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液时,防 止药液渗漏皮下引起组织坏死,掌握好推注速度.治疗操作 过程中严密观察患者反应,随时与医生沟通.嘱患者对皮疹 不要抓挠,以免损伤皮肤引起感染.用抗过敏f抗组胺类)药 常有乏力,嗜睡等副作用,嘱多休息,少运动,避免参加高危 作业l引. 2结果 经对症治疗护理和心理护理7例患者均在1,2周痊愈 f症状,体征完全消失).治愈时间最短为5d,最长为14d,平 均7d. 3讨论 3.1注射TAT后致血清病型反应病因探讨 TAT是马血清制剂,它既是抗破伤风毒素的抗体,同时 又是外源性完全抗原,具有抗原性.通常在初次接受抗毒素 f马血清)1,2周后,出现血清病的临床症状.主要是体内马血 清尚未清除就产生了相应抗体.两者结合形成中等大小的可 溶性循环免疫复合物所致.该免疫复合物在体内可以保持 3周,如这一时期,再次接触相同抗原,则可迅速发生血清病 f因机体处于致敏状态1,并且只要很少量的抗原就会引起严 重的过敏反应.本组2例出现严重症状者均为1个月内第 2次注射TAT. 3.2治疗与护理体会 根据病情选择适当抗组胺药物.酌情给予相应剂量的皮 质类固醇激素冲击治疗,严重病例给予0.1%肾上腺素每次 0.1,0.3ml皮下注射,经对症治疗均可康复.除做好基础护理 和治疗护理外,不可忽视心理护理,为患者及家属提供信息 ? 现代护理? 及情感支持,减轻患者及家属的紧张,恐惧心理,使其积极配 合治疗和护理.促进疾病康复. 3.3临床使用TAT的注意事项 3.3.1正确掌握破伤风抗毒素的应用原则并非所有外伤患 者都要注射TAT.应根据患者的基本情况,伤口大小深浅,污 染情况,免疫接种情况等,来选择相应的预防措施.注射破伤 风主动疫苗可产生10年以上稳定的破伤风保护抗体柳.若全 程免疫和加强免疫破伤风疫苗未超过10年者.原则上可以 不再注射TAT,只需追加一次白,破二联疫苗即可.本组5例 16岁以下患者即属此种情况. 3.3.2注射室备品及人员配备注射室应备有急救药品,氧气 及抢救器械并保持良好性能,护理人员应具有熟练的抢救知 识和操作技术,以便在患者发生意外时及时抢救. 3-3-3皮试前后注意事项在做TAT皮试前,详细询问家族 史,过敏史和预防接种史,对以前曾注射过TAT的患者以及 过敏体质者或有其他药物过敏史者.使用TAT时要慎重.要 配制皮试液,严格皮试操作,做完皮试后嘱患者不要离 开观察室并观察患者有无不良反应. 3.3.4根据皮试结果决定注射方法和观察时间皮试结果阴 性者,可一次全量注射,观察30min后若全身及局部无反应 方可让患者离开注射室;若皮试结果为一般阳性,可行脱敏 注射疗法,脱敏注射期间及注射后应严密观察.适当延长注 射后观察时间,特殊患者需观察40min以上或更长时间.待 皮丘消失或渐退,全身及局部无反应才能离院:如皮试结果 强阳性应放弃注射TAT,可改用人体破伤风免疫球蛋白 (TIG). 3-3.5护理记录及离院医嘱注射破伤风抗毒素后应在病历 上详细记录用药时间,批号,注射全过程的反应及离院后注 意事项l引. 总之,脱敏注射TAT后2,14d有引起血清病型反应的 可能,预防是关键.临床使用TAT应严格选择适应证.规范 操作,严密观察.患者离院时,护士须详细交待注意事项,如 有不适尽快就近就诊,有书面形式的观察和注意要点最好. [参考文献】 【1]马如娅,鲍曼玲.护理技术[M].北京:人民卫生出版社,2006:147. [2]甘元琼.心理护理在当代护理工作中的运用和作用叨.中国当代医药, 2009,16(15):117-118. [3]赵霞.住院病人护理的健康教育『J1.中国现代医生,2007,45(22):88. [4]何庆,丛鲁红.人破伤风免疫球蛋白,破伤风抗毒素和破伤风类毒素临 床应用的认识误区【中华急诊医学杂志,2003,12(8):559—560. [5]罗恩宁,陈越声.人性化护理在急诊儿科候诊中的护理体会IJ1.中国现 代医生,2008,460):121—122. (收稿日期:2010—02—25) (上接第142页) 【参考文献】 [1】张爱芹,郭庆华.32例手足13病医院感染的护理干预叨.中华医院感染 学杂志.2007.15(4):408. [2]王辉,李新华.手足13病患儿心肌酶及心电图异常68例报告叨.山东医 药,2006.46(25):85—86. [3】尹莉.小儿手足口病的预防与护理lJ1.护理研究,2008,22(6C):1653一 】654. I4]吴立青,刚小光,于俊华.A,JL手足13病的观察与护理忉.解放军护理杂 志,2007,24(9B):46. 【5】段秀芝.手足口病合并心肌损伤的l临床观察与护理啪.当代医学,2008,5 (141):130. [6】李春兰.,J,儿手足口病的护理【JJ.第三军医,2003,25(9):838. (收稿日期:2010—02一O1) CHINAMEDICALHERALD巾国医药导报145