泌尿系统疾病用药列表整理

泌尿系统疾病用药列表整理01-肾穿刺活检术 1）概述：肾穿刺术是目前较普及的肾活检方法。它是通过穿刺取适量的肾组织做病理活检，以确定肾脏病的病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要意义。 2）分类：经皮肾穿刺，经静脉肾穿刺，开放性肾穿刺。 3）适应症：（1）急性肾炎综合症 （2）肾病综合征 （3）无症状血尿或蛋白尿者 （4）全身性疾病累及肾脏者 （5）遗传性肾脏病 （6）原因不明的急性肾功能衰竭   （7）供肾活检，可以全面准确地了解供肾情况。 （8）移植肾无尿或少尿、急慢性移植肾功能减退、蛋白尿或多形性血尿。 4）禁忌症：1.绝对禁忌症：（1）有明显出血倾向或重度高血压患者 （2）有精神病或不配合操作者  （3）有高危因素的孤立肾 （4）小肾           2.相对禁忌症：（1）肾脏有未控制的炎症或感染 （2）肾肿瘤或肾脏动脉瘤 （3）多囊肾或肾脏大囊肿 （4）肾脏位置过高或游走肾 （5）慢性肾功能衰竭                         （6）过度肥胖 （7）重度腹水  （8）难以控制的高血压、心力衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈体衰。 5）术前常规准备： （1）完善术前检查：血常规、出凝血时间及肝肾功能、心电图、胸片等，了解患者有无贫血、出血倾向及肾功能水平，了解肾脏的大小、位置及活动度。 （2）术前用药：术前应停用双嘧达英和丹参等活血化瘀类药物，以免诱发出血。 （3）避免患者受凉感冒，女病患者避开月经期。 （4）患者术前清洁皮肤：更换患者服，排空大小便，将盐袋带入穿刺间，以便术后患者送回病房的途中压迫伤口。 （5）床单位准备：为患者更换床单，备好心电监护仪、氧气装置以及吸水管、温开水、便器，同时备好贴有标签编有序号的3个透明塑料尿杯，一杯术后留取前3次排尿标本送检。 6）术后体位与活动     （1）术后24h：①前6h必须仰卧位于硬板床，头下垫枕，保持平卧24h，不可翻身，不可下床。②穿刺后立即用手指按压穿刺部位5~10min后用盐袋（或砂袋）继续压迫5~10h，腹带包扎。     （2）术后24h后：鼓励活动四肢，防止血栓形成。     （3）术后1m内：24h后如无异常可下床活动，避免忽然弯腰、碰撞及使用腹压等动作，避免剧烈运动和重体力劳动。 7） 给予5%碳酸氢钠静滴，以碱化尿液，促进造影剂排泄，减少对肾脏的影响，必要时使用止血药及抗生素，以防止出血和感染。 8）并发症及其处理：     （1）肾周围血肿：患者感觉明显的腰部、腹部胀痛或绞痛，甚至鼓肠、恶心、呕吐等，应疑为肾周大血肿或误穿相邻器官——立即医生做好相应检查，给予止血，延长卧床时间等措施。     （2）动静脉瘘：患者持续血尿、血压高、听诊肾区有血管杂音，应疑为动静脉瘘的发生——通知一声，纠正休克，手术治疗。     （3）感染：发热、尿频、尿急、白细胞增高——补液抗炎治疗。 9）饮食护理：①进食低盐、低脂、优质蛋白饮食 ②进食适量水果蔬菜，防止大便干燥，避免增加腹压而诱发出血。少吃多餐。 10）操作配合： （1）穿刺点：背部第12肋下缘和腰方肌、背长肌外援的三角区内，第1腰椎棘突水平。以穿刺右肾居多。 （2）体位：俯卧位，腹下垫5~10cm厚的硬枕，以将肾脏充分顶。 （3）准备：B超后定位常规消毒、铺孔巾，2%利多卡因溶液逐层局部麻醉。 （4）处理标本分为3份：①置3%戊二醛溶液数小时内送电镜室处理和检查。②置生理盐水纱布上送冰冻切片做免疫荧光检查。③大部分置10%甲醛溶液固定，送病理切片光景检查。将标本放入置有冰块的恒温瓶内送检。 11）常用止血药：二乙酰氨酸乙二胺、氨甲环酸、酚磺乙胺、止血芳酸、6-氨基己酸、血凝酶、维生素K1。 泌尿系统疾病用药列表整理02 糖皮质激素 糖皮质激素对免疫反应过程有多种作用，可破坏参与免疫反应的淋巴细胞，抑制巨噬细胞吞噬及处理抗原的作用，抑制免疫母细胞的分裂和增殖、浆细胞抗体的合成、致敏淋巴细胞的活化，干扰补体参与免疫反应，对免疫反应引起的炎性反应有较强的抑制作用。糖皮质激素的药理作用：①强大的抗炎作用；②免疫抑制作用；③抗休克；④刺激骨髓造血功能：促红细胞、中性粒、血小板增多；⑤提高中枢神经系统CNS的兴奋；⑥使胃酸和胃蛋白分泌增加。糖皮质激素的适应症：①替代疗法：如肾上腺皮质功能减退症；②严重感染或炎症，防止某些炎症后遗症：如中毒性肺炎、暴发性流脑、败血症、急性粟粒性结核病；③自身免疫性疾病及过敏性疾病：如肾病综合征、风湿热、SLE、RA、荨麻疹等；④抗休克治疗；⑤血液病：如再障、血小板减少症、粒细胞减少症等；⑥局部应用：接触性皮炎、湿疹等。禁忌症：曾患或现患有严重精神病和癫痫，活动性消化性溃疡病、新近胃肠吻合术，骨折，角膜溃疡，肾上腺皮质功能亢进，严重高血压，糖尿病，使用抗生素不能控制的感染如水痘、细菌、霉菌感染以及孕妇等。不良反应：①类肾上腺皮质功能亢进综合征：因脂质代谢和水盐代谢所致，如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痔疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压和血糖升高等；②诱发或加重感染：抑制机体防御功能；③诱发或加剧消化道溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔；④高血压和动脉粥样硬化；⑤骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；⑥精神异常。临床应用要点：①糖皮质激素抗炎作用：醋酸可的松25mg=氢化可的松20mg=泼尼松5mg=泼尼松龙 5mg=甲基泼尼松龙4mg=地塞米松0.75mg；②半衰期：短效（8-12h）如可的松、氢化可的松，中效（18-36h）如波尼松、波尼松龙、去炎松、甲泼尼龙，长效（36-54h）如地塞米松、倍他米松。③氢化可的松由于半衰期较短，长期治疗需要一天2次给药，而地塞米松由于对下丘脑-垂体-肾上腺轴HPA的强烈抑制，不适合长期治疗，长期治疗常用波尼松。④可的松和泼尼松在肝脏内转化为氢化可的松和泼尼松龙方可生效。肝脏首过效应的灭活作用和口服药物的生物利用度的影响，会造成口服剂量并不能完全转化成活性形式，并可能增加肝脏负担，故严重肝功能不良的患者只宜选用氢化可的松和泼尼松龙；⑤甲泼尼龙高亲脂性，能轻易而迅速穿过细胞膜磷脂层。穿过血脑屏障的能力：甲泼尼龙＞地塞米松＞氢化可的松。⑥地塞米松可使患者HPA的抑制作用持续48h以上即2d以上，采用等效抗炎作用剂量的激素，地塞米松对HPA的抑制作用大大超过抗炎作用。长期使用地塞米松会导致肾上腺的萎缩，肾上腺功能丧失，一旦患者出现应激或突然停药，由于患者自身被抑制的HPA周不能恢复功能而分泌糖皮质激素，将出现临床上的“肾上腺危像”，危及生命。地塞米松常成为抑制试验所选择的药物（内源性抑制试验）。⑦糖皮质激素的疗程和用法可分为：大剂量冲击治疗、短程疗法、中程疗法、长程疗法（治疗、减量、维持3个阶段）。 常用药物 作用特点 适应症 不良反应 注意事项 用法 氢化可的松 t1/2=1.5h 用于抢救危重病人如中毒性感染、过敏性休克、严重的肾上腺皮质功能减退症、结缔组织病、严重支气管哮喘等过敏性疾病。 水钠储溜副作用较大 根据病情个体化治疗 琥珀酸氢化可的松 100mg+NS100ml 不超过3-5d 泼尼松（强的松） t1/2=3h 肾综1mg/（kg.d）早晨顿服，好转后减量 泼尼松龙 t1/2=2-3h 主要用于抗炎、肝功能不良患者 根据病情个体化治疗 醋酸泼尼松 中效 主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病，如结缔组织病、SLE等 并发感染，大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类库欣综合征 对HPA抑制作用较强 根据病情个体化治疗 甲基泼尼松龙（甲强龙、美卓乐） t1/2=30min，唯一适合冲击治疗的激素类药物。脂溶性强，能达到血浆高浓度，以快速控制症状，无药物蓄积 适合肝功能不良患者 对HPA抑制作用较弱 根据病情个体化治疗 地塞米松 抗炎、抗过敏和抗毒作用较强泼尼松强 对HPA抑制作用较强 根据病情个体化治疗 复方倍他米松 为地塞米松的差向异构体，作用强于地塞米松 对糖皮质激素敏感的急慢性疾病如SLE、哮喘持续状态 根据病情个体化治疗 泌尿系统疾病用药列表整理03 免疫抑制剂 绝大多数原发性或继发性肾小球疾病是由免疫反应介导的炎症性疾病。因此，免疫抑制剂药物在肾小球疾病的治疗中占有十分重要的地位。 常用药物 作用特点 适应症 禁忌症 不良反应 注意事项 用法 环孢素A T淋巴细胞调节剂，能特异地抑制辅助T淋巴细胞的活性，也可以抑制B淋巴细胞的活性，选择性抑制IL-1、2、干扰素的产生；对体液免疫也有抑制作用，能抑制体内抗移植物抗体的产生，具有抗排斥作用。 ①肾毒性②肝功能损害③高尿酸血症④高血压、糖尿病、高胆固醇血症、高钙血症、胃肠道反应等⑤多毛、痔疮、牙龈增生等 其治疗窗窄，要根据患者机体条件（身高、体重等）在上级医师指导下用药，并密切监测肝功能 口服：初始5mg/(kg.d)分2次，3个月后每月减1-3mg/（kg.d），将其浓度维持在250-350ng/ml。静脉略。 他克莫司 同上，但效应更强 肾毒性、高血糖、高血压、高血钾、高尿酸血症、震颤、头痛、腹泻等 多与小剂量激素合用，密切监测肾功能 0.15-0.3mg/（kg.d），分2次 硫唑嘌呤 阻止次黄嘌呤核苷酸变成腺嘌呤核苷酸及鸟嘌呤核苷酸，从而影响核酸的合成，主要作用于效应T、B淋巴细胞增殖期。 骨髓抑制及胃肠道损害，肝功能损害、致畸等。 可以起白细胞及免疫球蛋白下降或并发感染，当WBC＜5×109时量减半，如降至3×109时停药，如三系急剧下降，则骨髓过度抑制。 1-4mg/（kg.d） 吗替麦考酚酯（骁悉） 其代谢产物是次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶的可逆性抑制剂，对淋巴细胞有免疫抑制效应，T、B淋巴细胞均受显著影响。 最初用于狼疮性肾综、肾移植排斥反应紫癜性肾炎等，目前常用于肾综（尤其应用激素后未见好转） 胃肠道反应、出血性胃炎、白细胞减少、贫血、血小板减少，长期应用可增加机会性感染、肿瘤的发生率 调节剂量一般根据外周血白细胞：（3-4）×109/L时减量1/4-1/3，＜2×109/L停药 难治性肾综：一般推荐量1.0-2.0/d 环磷酰胺CTX 其代谢产物与DNA链有交联作用，阻止DNA链的分离，合成新的DNA，阻断淋巴母细胞的生长发育，阻止T、B淋巴细胞的分化，并抑制抗体的形成 其冲击治疗可阻止肾脏纤维化，减少远期复发，维持肾功能稳定；改善血液、呼吸、神经系统症状。 WBC＜3×109/L禁用，合并肝功能障碍、妊娠患者禁用 出血性膀胱炎、膀胱癌、膀胱纤维化、骨髓抑制、诱发淋巴瘤、白血病等 难治性肾综：一般1.0 ivdrip1天，每月1次，连续6-8次后每3月1次。 来氟米特LEF 抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。 主用于类风湿关节炎、狼疮肾、抗移植排斥等，一般3个月才起效 腹泻、瘙痒、可逆性转氨酶升高等 监测肝功能、WBC 初始3天负荷量50mg/d，之后维持量20mg/d 雷公藤多苷 对细胞免疫有明显的抑制作用，其抑制T细胞的转化率强于硫唑嘌呤、地塞米松 严重肝肾功能不全、心血管疾病及老年人慎用，孕哺禁用 肝功能损害、白细胞减少、胃肠道反应、性腺损害 1-1.5mg/（kg.d）分3次 冬虫夏草与人工虫草 对免疫系统、内分泌系统具有双向调节作用，对神经系统有镇静作用，对呼吸、血液系统有保护作用。主要表现在对胸腺细胞有明显抑制作用（抑制T细胞的活化） 金水宝 3# tid    百令胶囊 5# tid  至灵胶囊 3# tid 泌尿系统疾病用药列表整理04 原发性和继发性肾小球肾炎用药 原发性肾小球肾炎（或肾综）的治疗主要包括中成药降血尿、蛋白尿；AUEI+ARB类药物降低肾小球滤过率GFR、减少蛋白尿漏出；改善肾小球微循环；同时治疗肾综的各种并发症（如高凝、高脂状态）以及结合24h尿蛋白定量、肾脏病理穿刺结果选择激素或其他免疫抑制治疗。继发性肾小球肾炎（或肾综）的治疗除了上述治疗外，还应积极的治疗原发病。常见的继发性肾炎有：乙肝相关性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾小球肾炎、狼疮性肾小球肾炎、糖尿病肾病、轻链沉积病、肾淀粉样变性等。 中成药 黄葵胶囊、肾炎康复片、肾炎温阳胶囊、六味地黄丸、左归丸等大多数孕妇慎用/禁用 ACEI、ARB 降低血压、减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的作用，广泛应用于各种肾脏疾病，治疗肾病的一般剂量比常规降压药剂量偏大。常用有培哚普利8mg、贝那普g利20m、福辛普利20mg、缬沙坦160mg、氯沙坦200mg、替米沙坦160mg（均qd）等。 糖皮质激素及免疫抑制剂（见前） 抗凝、改善肾小球循环 常用银杏达莫25-40ml+250ml、参芎葡萄糖注射液100-200ml、前列地尔2支+NS250ml、灯盏细辛40ml+NS250ml、丹参注射液40ml+NS250ml、长春西汀30mg+NS250ml、达肝素钠、西洛他唑50mg(均qd)等 纠正高脂血症 他汀类：氟伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等一般1#qn 贝特类：苯扎贝特、非诺贝特等一般1#qd餐中/后 过敏性紫癜性肾炎 氯雷他定10mg qd； 盐酸依匹斯汀10mg qd；  马来酸氯苯那敏（扑尔敏）4mg qd；  10%葡萄糖酸钙30ml+250ml（急性期）；  阿奇霉素0.5qd；  雷公藤多苷20mgtid  糖皮质激素：过敏性紫癜是血管变态反应性出血性疾病，临床表现主要为皮肤紫癜、黏膜出血，可伴皮疹、关节疼痛、腹痛及肾损害等。使用糖皮质激素前应排除消化道出血的可能。 狼疮性肾炎 吗替麦考酚酯0.75gbid；  糖皮质激素1mg/（kg.d）足量治疗或1.0g×3d冲击治疗或联合骁悉激素半量0.5mg/（kg.d）治疗；    环磷酰胺0.5×2d冲击治疗 糖尿病肾病 1.积极控制血糖；2.ACEI+ARB；3.舒洛地特：修复肾小球基底膜，特别适用于糖尿病肾病患者，禁用于有出血性疾病，2# tid或2支+NS250ml 泌尿系统疾病用药列表整理05 肾功能不全用药 慢性肾功能衰竭是各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，导致肾脏不能维持其基本功能，包括排泄代谢产物、调节水盐和酸碱平衡、分泌和调节各种激素代谢等，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累的一系列临床症状。因此，慢性肾功能衰竭的用药几乎涉及全身各个系统，包括饮食治疗，尿毒症前期药物降肌酐治疗、尿毒症期透析治疗、肾性高血压的纠正、肾性骨病的治疗、肾性贫血的治疗、维持酸碱平衡和电解质等等。 常用药物 作用特点 适应症 禁忌症 不良反应 注意事项 用法 营养支持 复方氨基酸 参与蛋白质合成，改善血清氨基酸谱 不与抗酸药物同服，影响维生素A的吸收 1-2# bid-tid 复方α酮酸 含多种氨基酸,减少尿素合成 改善肾性高磷酸血症和甲旁亢 注意血钙水平 4-8# tid吞服 其他 水溶性维生素、复合辅酶、中长链脂肪乳 降肌酐 药用炭片 吸附CRF患者肠道毒素 胃肠不适：恶心、呕吐、便秘 6#tid 肾衰片 5g tid 羟苯磺酸钙 改善肾小球微循环，降肌酐 2# tid 中药灌肠 生大黄、黄芪、生龙牡、枳实等 CFR患者保守治疗，排除肠道毒素 肾康注射液 大黄、黄芪、丹参、红花等 慢性肾衰湿浊血淤证 5支+GS250ml 4w/疗程 肾性贫血 重组人红细胞生长素EPO 一般2-4w血红蛋白开始上升 肾性贫血 血压升高 用药前先排除有无营养物质缺乏如铁、叶酸、vitB12 150U/（kg.w）一周一次 其他 琥珀酸亚铁（0.1-0.2tid饭后服，儿童减半）；  蔗糖铁（0.1+NS100ml qod）；  右旋糖酐铁（0.1+NS100mlqod）；  维生素B12（0.5mgqd）；  叶酸（5mgqd） 肾性高血压 钙离子通道阻滞剂 氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等 α受体抑制剂 特拉唑嗪等 β受体抑制剂 美托洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔等 ACEI+ARB ①血肌酐＜350umol/L时可选用，为RAS系统亢进的肾性高血压患者有效降压药，注意定期复查肾功能电解质；②血肌酐＞350umol/L未透析患者，慎用或禁用；③血肌酐＞350umol/L行透析患者可使用，甚至加大剂量，可延缓残存肾小球损害的进展。 肾性骨病 Α-D3（阿法迪三）0.5-1.0ug qd ；碳酸钙D3咀嚼片1#qd-bid；复方氨基酸螯合钙胶囊 高钾血症及其他 高钾血症：①10%葡萄糖酸钙20ml iv可重复；②10%葡萄糖250ml+胰岛素8U ivdrip可重复；③5%碳酸氢钠250ml ivdrip可重复；④紧急血液透析 高磷血症：α-D3、钙三醇等抑制继发性甲状旁腺亢进症；  低钙血症：10%葡萄糖酸钙 泌尿系统疾病用药列表整理06 抗前列腺肥大及前列腺炎药 治疗前列腺增生有两大类药物：5α还原酶抑制剂和α受体阻滞剂。前者可使增生的前列腺体积缩小而缓解膀胱口梗阻的症状。后者能松弛膀胱颈、前列腺及尿道平滑肌，从而降低前列腺部尿道阻力。另外还有植物类药物。 细菌性前列腺炎治疗主要选用敏感的抗生素，充足的疗程。选择抗生素时优先考虑选择酸性、脂溶性或血浆蛋白结合率低的药物，使其尽可能在前列腺组织中有较高的药物浓度。 常用药物 禁忌症 不良反应 注意事项 用法 5α还原酶抑制剂 非那雄胺 （保列治） 妇女和儿童禁用 性功能受影响，乳房不适、皮疹等 5mgqd ，6m/疗程 依立雄胺 消化道不良反应、口干、头昏、失眠、性功能、耳鸣等 5mgqd ，4m/疗程 度他雄胺 0.5mgqd α受体阻滞剂 盐酸阿呋唑嗪 体位性低血压、肝衰竭、肾衰竭、肠梗阻禁用 心绞痛反复发作或加剧者停用 10mg qd 晚餐后吞服 盐酸特拉唑嗪 老人首剂小剂量，避免体位性低血压 2mgbid 甲磺酸多沙唑嗪 肠梗阻、食管梗阻或胃肠道腔狭窄者禁用 使用前应排除前列腺癌 1#qd 盐酸坦索罗辛 儿童及肾功能不全者禁用，体位性低血压及老年人慎用 0.2mg qd 饭后 萘哌地尔 25mg qn 植物药 柏诺特、普适泰、前列康胶囊、前列康舒胶囊等 前列腺炎的抗菌治疗 急性期应卧床休息3-4d，大量饮水，禁酒及辛辣食物，热水坐浴或会阴热敷，保持大便通畅，禁性生活。急性前列腺炎一般疗程1个月，慢性前列腺炎疗程至少6w。 常用抗生素有喹诺酮、大环内脂、四环素、磺胺类。 泌尿系统疾病用药列表整理07-泌尿系统感染用药 临床用药主要是根据尿细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素治疗。尽量减少使用各种有潜在肾毒性要药物（1、2代头孢、克林霉素、氨基苷类抗生素等）。长期治疗要注意药物副作用和病菌耐药性，注意联合用药和轮换用药。 1.泌尿系感染致病菌：绝大多数为G-杆菌，如大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等，其中以大肠杆菌最常见。，尤其初次感染，无症状性菌尿及单纯性尿路感染多有大肠杆菌引起。 2.尿路感染常用抗生素：喹诺酮类；②头孢第三、四代；③青霉素；④氨基苷类；⑤磺胺类。前列腺组织中抗菌药浓度大多数较低，但红霉素、磺胺甲基异恶唑、甲氧苄氨嘧啶、氟喹诺酮类药物在前列腺组织中可达有效浓度。 3.复杂性尿路感染用多种抗生素无效或效果欠佳时，需考虑以下感染：假单胞菌、耐药金葡菌、肠球菌、厌氧菌、真菌感染等。 4.慢性肾功能不全时较易伴发感染，而感染又加重肾功能恶化，故临床上合理应用抗生素治疗并发的严重感染，是防止肾功能损伤和延缓慢性肾功能不全恶化的重要问题。