肛周脓肿、肛瘘的外科治疗

null肛周脓肿、肛瘘的外科治疗肛周脓肿、肛瘘的外科治疗胃肠外科 杨家君概念概念肛周脓肿与肛瘘，是同一种疾病的不同阶段 病因病因性激素→肛腺（皮脂腺）分泌旺盛→腺管堵塞→继发感染→化脓性炎症（肛周脓肿）→脓肿破溃，炎症消退→肛瘘 好发于男性，青壮年 新生儿也多见，与体内激素水平相关？临床现临床表现症状： 肛周疼痛：急性期剧烈 肛周渗（脓）液 瘙痒感 体征体征肛周脓肿 肛旁皮肤红肿 硬结（或波动感） 触痛 皮温升高体征体征肛瘘 外口：肛周见肉芽组织隆起 瘘管：皮下摸到硬条索 内口：直肠指诊少数可在齿线附近扪到硬结，有压痛 null肛瘘的分类肛瘘的分类高位肛瘘与低位肛瘘 以肛管直肠环为界 单纯性肛瘘与复杂性肛瘘 内口与外口的数量肛瘘的分类肛瘘的分类括约肌间肛瘘 经括约肌肛瘘 括约肌上肛瘘 括约肌外肛瘘治疗原则治疗原则不能自愈，必须手术治疗 将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使创口自基底向上逐渐愈合挂线疗法挂线疗法适用：距离肛门3-5cm以内，有内外口低位或高位单纯性性直瘘，或复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法 优点：简单，安全 缺点：痛！局限！瘘管切开法瘘管切开法适用：低位直形或弯形肛瘘 原则：将瘘管全部切开，并将瘘管两侧边缘的瘢痕组织充分切除，使引流通畅，切口逐渐愈合。瘘管切除法瘘管切除法适用：管道较纤维化的低位肛瘘 与切开术的不同：将瘘管全部切开直至健康组织。 围手术期护理围手术期护理术前： 备皮：肛周比会阴部更有意义 术前一天：口服50%硫酸镁90ml+至少1500ml水（半小时内） 解析病情及手术方式，告知预后良好，减轻心理压力。围手术期护理围手术期护理术后 1-2天： 注意观察伤口敷料渗血情况，少量渗血、渗液正常，大量鲜红色渗血，注意创口出血可能。 3天后：高锰酸钾坐浴 bid（叮嘱交代病人注意药粉量，防止出现臀部、会阴部皮肤烧伤） 自行清水冲洗，多次围手术期护理围手术期护理饮食： 半流，保持大便通常 嘱病人多饮水 >2000ml/天并发症并发症出血:压迫止血，油纱填塞（一般2天后拔出） 复发：关键是内口的处理 肛门失禁：早期暂时性常见，2周内恢复 直肠粘膜脱垂：无症状，不需切除