教育论文—包括:外科总论及普外习题

教育论文—包括:外科总论及普外习题 包括:外科总论及普外习题，神经外科习题，胸心外科习题，泌尿外 科习题，骨科习题集等 外科总论及普外习题 第一章 绪论 一、填空题 1、外科疾病大致分为 、 、 、 及其它性质的疾病。 2、认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是 、 。 二、判断改错题 1、学习外科学，只有技术好才能发挥医术的作用。 2、现在任何一个外科医生已不可能掌握外科学的全部知识和技能。 三、选择题 [A型题] 1、外科学与内科学的范畴是 。 A(相对的 B(完全不同的 C(偶尔相同的 D(仅区别于手术大小 E(只区别于疾病的严重程度 [B型题] A(为人民服务的方向 B(理论与实践相结合的原则 C(基本知识 D(基本技能 E(基础理论 2、学习外科学的根本和首要问题是 。 3、外科学的每一进展都体现了 。 4、全面地了解和判断病情等诸方面有赖于 。 5、基础医学知识和其它临床各学科的知识称为 。 [C型题] A(普及方面 B(提高方面 C(两者都是 D(两者都不是 6、全国基层医院已有的外科设备及专业属于 。 7、器官移植属于 。 8、外科队伍的不断壮大依赖于 。 [X型题] 9、现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问题 。 A(手术疼痛 B(伤口感染 C(止血 D(输血 E(手法复位技术 四、名词解释 1、现代外科学 五、问答题 1、试述我国外科的发展与成就 参考答案 一、填空题 1、损伤 2、感染 3、肿瘤 4、畸形 5、不正确的 6、有害的 二、判断改错 1、错 只有良好的医德医风 2、对 三、选择题 1、A 2、A 3、B 4、D 5、C 6、A 7、B 8、C 9、ABCD 四、名词解释 1、现代外科学:是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的 发生发展规律的科学。此外，还涉及到实验外科和自然科学基础。 五、问答题 1、答:我国外科的发展与成就:在旧中国外科发展很慢，建国后外科建立了较完整的体系，成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不但有普及而且有显著提高。中西医结合在外科方面取得了很大成绩。大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上领先水平。对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大贡献，还提出了许多新的课题和研究方向。 第二章 无菌术 一、填空题 1、无菌术的内容包括 、 、 及#管理#。 2、物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为 。 3、对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外科生殖器等部位一般用 消毒。 二、判断改错题 1、锐利器械、内镜等可用火烧灭菌法。 2、金属器械、玻璃制品及橡胶物品可用煮沸灭菌法。 三、选择题 [A型题] 1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 。 A(15cm的区域 B(10cm的区域 C(8cm的区域 D(12cm的区域 E(30cm的区域 2、配置的苯扎溴铵溶液在使用多少次后，不再继续使用 。 A(50次 B(30次 C(60次 D(40次 E(50次 [B型题] A(高压蒸汽灭菌法 B(煮沸法 C(烧法 D(药液浸泡法 E(甲醛蒸气熏蒸法 3、适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品 。 4、适用于内镜和腹腔镜等器械 。 5、适用于金属器械，常用于急需的特殊情况下 。 6、适用于敷料类物品 。 [C型题] A(灭菌法 B(消毒法 C(两者都是 D(两者都不是 7、火烧法属于 。 8、煮沸法属于 。 9、甲醛熏蒸法属于 。 10、戌二醛溶液属于 。 [X型题] 11、关于火烧灭菌法，下列那项是正确的 。 A(紧急情况下可用 B(95%酒精点火直接燃烧 C(锐利器械易于变钝失去光泽 D(保持方便，为一般情况下常用的方 法 E(只适用于金属器械的无菌 12、高压蒸气灭菌器有下列注意事项 。 A(各个包裹不宜过大 B(包裹不宜排列过密 C(瓶装溶液灭菌时，只能用纱布包扎瓶口 D(已灭菌物品应注明有效期 E(高压灭菌器应有专人负责 四、名词解释 1、灭菌法 2、消毒法 五、问答题 1、常用的化学消毒剂有几种 2、常用的刷手法有几种 参考答案 一、填空题 1、灭菌法 消毒 操作规则 2、2周 3、0、75%吡咯烷酮 二、判断改错题 1、错 药液浸泡法消毒 2、对 三、选择题 1、A 2、D 3、B 4、D 5、C 6、A 7、A 8、A 9、B 10、B 11、CD 12、ABCDE 四、名词解释 1、灭菌法:指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带 的微生物。 2、消毒法:即应用化学方法消灭微生物。 五、问答题 1、答:有5种:2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1: 1000新洁尔灭和1:1000洗必泰溶液 2、答:有4种:肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏(或碘复)刷手法 第三章 外科病人的体液失调 一、填空题 1、人体的体液可分为 和 两部分。 2、无功能性细胞外液占体重的 ，占组织间液的 左右。 3、血液中最主要的缓冲系统是 。 4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波 ，QT间期 ，随后出现QRS ，PR间期 。 5、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T波 ，随后出现ST段 ，QT间期 和U波。 6、机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠 、 的调节。 7、轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+ ，血清Na+在 以下，每公斤体重缺氯化钠 g。 二、判断改错题 1、代谢性碱中毒，氧合血红蛋白解离曲线右移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出。 2、纠正等渗性缺水，应注意预防高钾血症的发生。 3、高渗性缺水者实际上也有缺钠，但缺钾更多，才使血钠浓度升高。 4、钾的代谢异常有低钾血症，和高钾血症，以后者为常见。 5、休克合并低钾，待尿量低于40ml/L，再静脉补充钾。 6、高钾血症有导致病人心功能不全的危险。 7、临床最常见的酸碱失调是代谢性碱中毒。 8、重症酸中毒应在2-4小时内输入NaHCO3计算值的全量。 9、缺钠可引起代谢性碱中毒。 10、呼吸性酸中毒动脉血气分析显示pH明显下降，PaCO2下降，血浆HCO3,可正常。 11、呼吸性碱中毒有呼吸深而快之表现。 三、选择题 [A型题] 1、细胞内液绝大部分存在于 。 A(血液中 B(脂肪中 C(骨骼肌中 D(肾脏中 E(肝脏中 2、正常血浆渗透压为 。 A(290,310mmol/L B(180,310 mmol/L C(290,400 mmol/L D(60,100 mmol/L E(100,200 mmol/L 3、等渗性脱水细胞外液的渗透压 。 A(增高 B(不变 C(下降 D(低钾 E(高钾 4、低渗性缺水常无 。 A(缺水 B(缺钠 C(口渴感 D(血容量减少 E(少尿 5、高渗性缺水血清钠浓度在 以上。 A(142 mmol/L B(150 mmol/L C(160 mmol/L D(180 mmol/L E(200 mmol/L 6、水中毒还需用 以促进水分排出。 A(高渗盐水 B(强心剂 C(低渗盐水 D(大量补充血容量 E(利尿剂 7、正常血钾浓度是 。 A(5、5~6、5 mmol/L B(3、5~5、5 mmol/L C(3、5~4、5 mmol/L D(4、0~6、0 mmol/L E(5、0~7、0 mmol/L 8、低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈 。 A(中性 B(碱性 C(酸性 D(H，排出减少 E(K，排出增多 9、低钾血症时，尿量增过 后再静脉补钾。 A(20ml/h B(30 ml/h C(40 ml/h D(50 ml/h E(60 ml/h 10、血清钾超过 ，即为高钾血症。 A(3、5 mmol/L B(4、5 mmol/L C(5、0 mmol/L D(5、5 mmol/L E(6、5 mmol/L 11、阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子是正常值为 。 A(5~10 mmol/L B(5~20 mmol/L C(10~20 mmol/L D(20~40 mmol/L E(10~15 mmol/L 12、阴离子间隙的主要组成是磷酸、乳酸和 。 A(有机酸 B(盐酸 C(碳酸 D(硫酸 E(胃酸 13、代谢性酸中毒最明显的表现是 。 A(呼吸变得又浅又快 B(呼吸变得又浅又慢 C(呼吸变得又深又慢 D(呼吸变得又深又快 E(呼吸变得时浅时深 14、代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白高解曲线 。 A(右移 B(左移 C(上移 D(下移 E(固定不动 15、呼吸性酸中毒，可引起 。 A(高碳酸血症 B(低碳酸血症 C(PH明显升高 D(低钾血症 E(低钠血症 16、呼吸性碱中毒主要是由于 。 A(肺泡通气及换气功能减弱 B(不能充气排出Co2 C(血液PaCo2增高 D(肺泡通气过度 E(合并肾功能衰竭 [B型题] A(Na+ B(Cl,、Hco3,和蛋白质 C(K，、Mg D(HPO42,和蛋白质 E(H， 17、细胞内液中主要阳离子是 。 18、细胞外液中主要阳离子是 。 19、细胞内液中主要阴离子是 。 20、细胞外液中主要阴离子是 。 A(等渗性缺水 B(低渗性缺水 C(高渗性缺水 D(水中毒 E(代谢性酸中毒 21、水和钠同时缺失，但失钠多于缺水称为 。 22、机体的摄入水量超过排出水量，称为 。 23、水和钠同时丢失，但缺水更多，称为 。 24、水和钠成比例地丧失，称为 。 A(低于3、5 mmol/L B(超过5、5 mmol/L C(低于2 mmol/L D(0、70-1、10 mmol/L E(2、25-2、75 mmol/L 25、血清钾浓度 表示有低钾血症。 26、正常血清钙浓度为 。 27、正常血清镁浓度为 。 28、血清钾浓度超过 。 A(代谢性酸中毒 B(代谢性碱中毒 C(呼吸性酸中毒 D(呼吸性碱中毒 E(高渗性脱水 29、肺通气过度，体内生成的CO2排出过多，称为 。 30、体内H，丢失或HCO3,增多，可引起 。 31、酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3,丢失过多，可引起 。 32、肺泡通气及换气功能减弱，不能排出体内生成的CO2，可引起 。 [C型题] A( 高渗性缺水 B( 低渗性缺水 C( 两者均有 D( 两者均无 33、明显口渴为 的表现 34、尿比重1、009为 的表现 A(尿少，尿比重偏高 B(抗利尿激素增加醛固酮分泌增加 C(两者均有 D(两者均无 35、缺水少于缺钠可有 。 36、缺水多于却钠可有 。 A(5%碳酸氢钠或11、2%乳酸钠 B(25%葡萄糖溶液加胰岛素 C(两者均可 D(两者均不可 37、促进血清钾进入细胞内可用 。 38、纠正代谢性碱中毒可用 。 A(心率缓慢 B(心律失常 C(两者都有 D(两者都无 39、低钾血症可出现 。 40、高钾血症可出现 。 A(高渗性缺水 B(低渗性缺水 C(两者均有 D(两者均无 41、食道癌病人可引起 。 42、大面积烧伤病人可引起 。 A(渗透性利尿 B(增加血容量 C(两者均有 D(两者均无 43、中分子右旋糖酐具 作用 44、低分子右旋糖酐具 作用 A(5%碳酸氢钠 B(10%葡萄糖酸钙 C(两者均有 D(两者均无 45、对K+有拮抗作用的是 。 46、能够使移至细胞内或由尿排出的是 。 [X型题] 47、 低渗性缺水的主要病因有 。 A(创面渗液 B(应用排钠利尿剂 C(摄入水分不够 D(胃肠道消化液丢失 E(消化液丢失时补充水分过多 48、高渗性缺水的诊断主要有 。 A(尿比重常在1、010以下 B(尿比重高 C(血钠低于135 mmol/L D(血钠>150 mmol/L E(红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升 49、水中毒的诊断治疗应包括 。 A(每天补钾40-80 mmol B(立即停止水分摄入 C(需用利尿剂 D(补给日需要水量2000ml E(静脉滴注5,氯化钠 50、低钾血症的临床表现为 。 A(肌无力 B(腱反身减退或消失 C(心脏传导阻滞 D(厌食、腹胀、肠麻痹 E(反常酸性尿 51、高钾血症的诊疗 。 A(尿量超过40ml/h后静脉补钾 B(停用一切含钾的药物和溶液 C(促钾转入细胞内 D(透析或应用阳离子交换树脂 E(抗心律失常 52、代谢性酸中毒的主要原因 。 A(碱性物质丢失过多 B(胃液丧失过多 C(缺钾 D(酸性物质过多 E(肾功能不全 53、代谢性碱中毒的主要原因 。 A(肺泡通气及换气功能减弱 B(胃液丧失过多 C(碱性物质摄入过多 D(缺钾 E(应用呋噻米等利尿剂 四、名词解释 1、 1、容量失调 2、 2、浓度失调 3、成分失调 4、功能性细胞外液 5、无功能性细胞外液 五、问答题 1、等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗: 2、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。 3、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。 4、代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。 5、有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。 参考答案 一、填空题 1、细胞内液，细胞外液。 2、1%-2%，10%。 3、HCO-3/H2CO3 4、高而尖，延长，增宽，延长。 5、降低、变平或倒置，降低，延长。 6、肺，肾。 7、减少，135mmol/L，0、5 二、判断改错题 1、错 左移 2、错 低钾血症 3、错 缺水 4、错 前者 5、错 高于 6、错 心跳突然停止 7、错 酸中毒 8、错 半量 9、错 缺钾 10、错 增高 11、错 急促 三、选择题 1、C 2、A 3、B 4、C 5、B 6、E 7、B 8、C 9、C 10、D 11、E 12、A 13、D 14、B 15、A 16、D 17、 C 18、A 19、D 20、B 21、B 22、D 23、C 24、A 25、A 26、 E 27、D 28、B 29、D 30、B 31、A 32、C 33、 A 34、B 35、C 36、B 37、C 38、A 39、B 40、C 41、 A 42、B 43、B 44、C 45、C 46、A 47、ABDE 48、BDE 49、BCE 50、ABCDE 51、BCDE 52、ADE 53、BCDE 四、名词解释 1、容量失调:等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。 2、浓度失调:细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。 3、成分失调:细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。 4、功能性细胞外液:绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。 5、无功能性细胞外液:另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。 五、问答题 1、答:(1)病因:1) 消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。 (2)临床表现:1) 恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴;2) 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥;3) 脉搏细速、血压不稳、休克 (3)诊断:依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。 (4)治疗:1) 原发病治疗;2) 静脉滴注平衡盐或等渗盐水;3) 尿量达40ml/h后补钾 2、答:(1)病因:1) 长期进食不足;2) 应用呋噻米等利尿剂;3) 补液中钾盐不足 4) 呕吐、胃肠减压;5) 钾向组织内转移 (2)临床表现:1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难;2) 软瘫、腱反身减退或消失;3) 腹胀、肠麻痹;4) 心律紊乱; (3)诊断:血清钾>5、5mmol/L; 心电图有辅助意义 (4)治疗:1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度，促使K，进入细胞内， 应用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。 3、答:(1)病因:1) 碱性物质丢失过多;2) 酸性物质过多;3) 肾功能不全 (2)临床表现:1) 疲乏、眩晕、迟钝;2) 呼吸深、快;3) 呼气带有酮味;4) 面颊潮红;5) 腱反射减弱或消失、昏迷;6) 心律不齐; (3)诊断:1) 病史、临床表现;2) 血气分析、血pH、HCO3,明显下降;3) CO2结合力下降 (4)治疗:1) 病因治疗; 2) 抗休克治疗;3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗; 4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症 4、答:(1)病因:1) 胃液丧失过多;2) 碱性物质摄入过多;3) 缺钾;4) 应用呋塞米等利尿剂 (2)临床表现和诊断:1) 嗜睡、精神错乱;2) 有低钾血症和缺水的表现;3) 昏迷 4) 血气分析，pH和HCO3,明显增高 (3)治疗:1) 原发病治疗;2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水;3) 补给氯化钾(尿量>40ml/h时);4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸 5、答:呼吸性酸中毒。 (1)诊断依据:1) 存在病因:肺泡通气及换气功能减弱;2) 全身麻醉;3) 术后肺不张、胸水;4) 临床表现:胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等;5) 应作动脉血气分析，pH明显下降PaCO2增高，血浆HCO-3正常 (2)治疗:1) 病因治疗;2) 气管插管或气管切开并使用呼吸机;3) 针对性抗感染，扩张小支管，促进排痰 第四章 输血 一、填空题 1、血细胞制剂包括: 、 和 。 2、自身输血有简便、安全、有效的优点，它主要有以下几种形式 、 和 。 二、判断改错题 1、6%右旋糖酐等渗盐溶液是常用的多糖类血浆增量剂，由于该制品覆盖血小板和血管壁而引起出血倾向。 2、原则上，失血量达20%以上时就可考虑输适量全血补充容量。 3、输血最严重的反应为过敏反应。 三、选择题 [A型题] 1、健康成人一次性失血占总血容量多少以内时，可通过人体的代偿而不需输血 。 A(5% B(10% C(15% D(20% E(25% 2、下列哪一种不属于血液成分制品 。 A(浓缩红细胞 B(冷沉淀 C(冷冻血浆 D(血浆增量剂 E(免疫球蛋白 3、下列哪种属于血浆增量剂 。 A(10%葡萄糖 B(0、9%的生理盐水 C(林格氏液 D(冷沉淀 E(6%羟乙基淀粉 4、男性，22岁，血友病A患者，行“胃大部切除术”，术中伤口渗血，此时最好用什么止 血 。 A(新鲜全血 B(冷沉淀 C(冷冻血浆 D(血小板制剂 E(止血芳酸(PAMBA) 5、最常见的输血反应是 。 A(发热 B(荨麻疹 C(过敏性反应 D(溶血反应 E(肺浸润 6、输血后1-2小时，患者寒战，高热40?，头痛，血压120/80mmHg 应考虑 。 A(过敏反应 B(溶血反应 C(发热反应 D(体温中枢受损害 E(疟疾感染 [B型题] A(浓缩红细胞 B(血小板制剂 C(全血 D(新鲜冷冻血浆 E(血浆增量剂 7、慢性贫血患者血红蛋白60g/L,此时最好输注 ; 8、急性失血性休克，血红蛋白60g/L,此时最好补充 ; 9、大量输血后，临床上病人有出血倾向及DIC表现时，首先考虑给予 ; 10、因车祸送入急诊室，血压60/30mmHg，紧急情况下应立即输入 增加血容量。 [C型题] A(细菌污染反应 B(溶血反应 C(两者都有 D(两者都无 11、寒战、高热 。 12、呼吸困难，恶心、呕吐，血压下降 。 13、尿中游离血红蛋白值>10毫克% 。 [X型题] 14、下列 是输血适应症。 A(急性失血 B(贫血 C(重症感染 D(心源性体克 E(凝血功能障碍 15、下列 不是输血并发症。 A(发热反应 B(循环超负荷 C(缺氧 D(梅毒 E(肺炎 16、患者，女，56岁，因失血过多而给病人输入全血，输血后半小时病人出现全身性瘙痒，咳嗽，呼吸困难，血压下降即60/30mmHgHR130bpm 双肺可闻及喘呜音。下列叙述正确的是 。 A(诊断首先考虑为过敏反应 B(可能是ABO血型不合引起 C(可能是Rh血型不合引起 D(应停止输血 E(可给予肾上腺素和糖皮质激素治疗 17、和输血相比，血浆增量剂有 特点 A(容易得到 B(不需交叉试验 C(无感染传染性肝炎或爱滋病的危险 D(容易保存 E(可引起代谢性酸中毒 四、名词解释 1、自身输血 2、血浆增量剂 五、问答题 1、溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。 参考答案 一、填空 1、红细胞 白细胞 血小板 2、术前预存输血 血液稀释回输 术中失血回输 二、判断 1、 1、对 2、错 30%以上 3、错 溶血反应 三、选择题 1、B 2、D 3、E 4、B 5、A 6、C 7、A 8、C 9、B 10、E 11、C 12、C 13、B 14、ABCE 15、CE 16、ADE 17、ABCD 四、名词解释 1、自身输血:指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。 2、血浆增量剂:是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖酐。 五、问答题 1、答:主要病因:绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。 主要症状:沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。 治疗措施:?抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。 ?保护肾功能，碱化尿液并利尿。 ?DIC早期可考虑肝素治疗。 ?血浆置换治疗。 第五章 外科休克 一、填空题 1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量<25ml/小时，比重1、030表示 。 2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示 ;如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示 。 3、休克指数的计算方法是 可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0、5，一般表示 ; 表示存在休克;2、0以上 。 二、判断改错题 1、血压是反映休克程度最敏感的指标。 2、测量胃粘膜pH不但可反映局部组织灌注和供氧情况，也可能发现重度休克。 3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。 4、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。 5、多巴胺具有兴奋α1β1和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。 6、α受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。 7、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。 8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。 9、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。 10、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。 11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。 三、选择题 [A型题] 1、中心静脉压的正常值 。 A(5-20cmH2O B(10-20cmH2O C(5-10cmH2O D(15-20cmH2O E(5-15cmH2O 2、肺毛细血管楔压(PCWP)正常值 。 A(6-15mmHg B(5-10 mmHg C(5-15 mmHg D(10-15 mmHg E(6-10 mmHg 3、休克时代谢的病理生理改变主要是 。 A(细胞能量代谢以无氧代谢为主 B(肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒 C(醛固酮和抗利尿激素的分泌增加 D(细胞的功能失常 E(以上都是 4、休克治疗的主要目的是 。 A(升高血压 B(恢复血容量 C(纠正酸中毒 D(恢复心排出量 E(恢复组织的血流灌注 5、休克抑制期的病理生理改变是 。 A(微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态 B(细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶 C(肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺 D(细胞能量来源主要是糖酵解 E(毛细血管内有微血栓形成 6、下列哪项对中心静脉压的影响较小 。 A(血容量 B(静脉血管张力 C(肺动脉楔压 D(静脉回心血量 E(右心室排血能力 7、造成休克死亡最主要的原因是 。 A(呼吸困难综合征 B(急性心肌梗塞 C(急性肾功能衰竭 D(脑疝 E(急性肝功能衰竭 8、在休克监测中，哪项观察结果表示与后极差 。 A(中心静脉压低于0、49kPa B(肺动脉楔压超过4、0 kPa C(乳酸盐浓度超过8mmol/L D(动脉二氧化碳分压高于5、33 kPa E(血小板计数低于8、0×109/L 9、如未发生休克，休克指数应是 。 A(0、1 B(0、5 C(1、0 D(1、5 E(2、0 10、下列对休克病人的紧急抢救中，那种不适宜 。 A(病人的体位采取头和躯干抬高15?-20?、下肢抬高20?-30? B(尽量控制活动性大出血，可使用休克服(裤、袜) C(保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开 D(保持病人安静，避免过多搬动 E(可间歇吸氧，给氧量每分钟6,8L 11、急性失血时机体的早期代偿反应，下列哪项是错误的 。 A(心脏收缩加快 B(贮血器官(肝、脾)和皮肤血管收缩 C(抗利尿激素和醛固酮分泌增加 D(组织间液移向血管内 E(细胞内液移向血管内 12、休克代偿期的临床表现是 。 A(血压稍低、脉快、脉压缩小 B(血压正常、脉细速、脉压缩小 C(血压稍低、脉快、脉压正常 D(血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小 E(血压稍升高、脉快、脉压缩小 13、休克的根本问题是 。 A(组织、细胞缺氧 B(低血压 C( 尿少 D(心功能不全 E(以上都不是 14、诊断休克的主要依据是 。 A(低血压 B(尿少 C(脉快 D(临床表现 E(以上都不是 15、关于诊断休克的表现，下列哪项是错误的 。 A(四肢湿冷 B(收缩压<90mmHg C(尿量<30ml/h D(脉压<30mmHg E(脉搏<90次/分 16、治疗休克时，常根据尿量的变化来估计 。 A(血容量 B(中心静脉压 C(微循环灌流情况 D(心功能 E(大血管的舒缩情况 [B型题] A(中心静脉压很低，尿量多 B(中心静脉压偏低，尿量少 C(中心静脉压偏低，尿量多 C(中心静脉压偏高，尿量多 E(中心静脉压很高，尿量少 17、提示血容量不足 。 18、说明液体量已补充足 。 19、可能有心功能不全 。 A(α-受体兴奋剂 B( α-受体阻滞剂 C(β-受体兴奋剂 D(β-受体阻滞剂 E(胆碱能神经阻滞剂 20、氯丙嗪 。 21、苄胺唑啉 。 22、异丙基肾上腺素 。 23、654—2 。 A(肺 B(肾 C(心脏 D(脑 E( 肝 24、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是 。 25、休克时很少发生不可逆变化的脏器是 。 26、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是 。 A(感染性休克 B(神经性休克 C(心源性休克 D(损伤性休克 E(失血性休克 27、消化性溃疡急性呕血1200ml，血压95/70mmHg 。 28、绞窄性肠梗阻，体温骤升至40?，寒颤，血压130/96 mmHg 。 29、双下肢碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，尿量15ml/h 。 30、二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，紫绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压95/80mmHg，脉率120次/分 。 31、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中，血压突然下降至70/50 mmHg， 脉率52次/分，面色苍白、出冷汗，恶心 。 [C型题] A(血容量不足<5cmH2O B(心功能不全 C(两者都是>10 cmH2O D(两者都不是 32、中心静脉压高于15 cmH2O提示可能 。 33、中心静脉压为5-10 cmH2O提示 。 34、中心静脉压低于5 cmH2O提示可能 。 A(血容量不足 B(心功能不全 C(两者都是 D(两者都不是 35、肺毛细血管楔压为6-15mmHg提示 。 36、肺毛细血管楔压高于15mmHg提示可能 。 37、肺毛细血管楔压低于6mmHg提示可能 。 A(严重休克 B(有体克 C(两者都是 D(两者都不是 38、休克指数为0、5提示 。 39、休克指数>2、0提示 。 40、休克指数>1、0,1、5提示 。 A(疑有休克 B(休克已纠正 C(两者都是 D(两者都不是 41、尿量维持在30ml/h以上表示 。 42、尿量<25ml/h表示 。 43、尿路损伤可导致少尿与无尿，表示 。 [X型题] 44、休克诊断DIC的包括 。 A(血小板计数<80×109/L B(凝血酶原时间比对照组延长3秒以上 C(血浆纤维蛋白原低于1、5g/L D(3P试验阳性 E(血涂片中破碎红细胞>2, 45、皮质类固醇可用感染性休克，其作用有 。 A(阻断α,受体兴奋作用 B(稳定溶酶体膜 C(抑制炎性介质释放 D(增进线粒体功能和防止白细胞凝集 E(缓解SIRS 46、全身炎症反应综合症的表现 。 A(体温>38?或<36? B(心率>90次/分 C(呼吸急促>20次/分，或过度通气 D(白细胞计数>12×109/L或<4×109/L E(尿量<25ml/L 四、名词解释 1、 1、休克代偿期 2、 2、休克抑制期 3、 3、混合静脉血氧饱和度 4、氧供依赖性氧耗 5、低血容量性休克 6、 6、感染性休克 7、 7、冷休克 8、暖休克 五、问答题 1、试述休克时的微循环变化。 2、休克的特殊监测有哪些: 3、休克时如何应用血管活性药物: 4、低血容性休克时如何补充血容量, 5、感染性休克的治疗原则 参考答案 一、填空题 1、肾血供不足 2、血容量不足，补液量过多或有心功能不全 3、脉率/收缩期血压mmHg，无休克，1、0-1、5，表示休克严重 二、改错题 1、错 并不是 2、错 隐匿性 3、错 补充血容量 4、错 在有的情况下 5、错 有关 6、错 扩张剂 7、错 联合 8、错 平衡液 9、错 需适当 10、错 困难 11、错 处理原发感染灶 三、选择题 1、C 2、A 3、E 4、E 5、A 6、C 7、A 8、C 9、B 10、A 11、E 12、E 13、A 14、D 15、E 16、C 17、B 18、D 19、E 20、B 21、B 22、C 23、E 24、C 25、E 26、D 27、E 28、A 29、D 30、C 31、B 32、B 33、D 34、A 35、D 36、B 37、A 38、D 39、A 40、B 41、B 42、A 43、D 44、ABCDE 45、ABCDE 46、ABCD 四、名词解释 1、休克代偿期:机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。 2、休克抑制期:病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。 3、混合静脉血氧饱和度(S- VO2):用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S- VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。 4、氧供依赖性氧耗:VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满足机体代谢需要，应提高CO，直至VO2不再随DO2升高而增加为止。 5、低血容量性休克:常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。 6、感染性休克:继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。 7、冷休克:低动力型，低排高阻型。 8、暖休克:高动力型，高排低阻型。 五、问答题 1、答:(1)休克早期:微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感,肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素,血管紧张素分泌增加。(2)微循环扩张期:微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出” 。(3)微循环衰竭期:粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血(DIC)。 2、答:(1)中心静脉压(CVP) 正常值5-10CuH2O应连续测定，动态观察。 (2)肺毛细血管楔压(PCWP) 正常值6-15mmHg (3)心排出量和心脏指数:CO:4-6L/min CI:2、5-3、5L/(min、m2) (4)动脉血气分析 (5)动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/L (6)DIC检测 (7)胃肠粘膜内pH(pHi)，用间接方法测定，正常范围7、35-7、45 3、答:(1)血管收缩剂:去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺;(2)血管扩张剂:1) α受体阻滞剂:酚妥拉明、酚苄明2) 抗胆碱能药物:阿托品、654-2、东莨菪碱;(3)强心药:1) 兴奋α、β肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等 2) 强心甙、西地兰 4、答:(1)根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。(2)首 先快速补充平衡液，或等渗盐水;(3)若上述治疗不能维持循环应输血;(4)应用血管活性药物;(5)病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。 5、答:原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。(1)补充血容量:首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。(2)控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。(3)纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5,碳酸氧钠200ml。(4)心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。(5)皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。(6)营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。 第六章 多器官功能不全 一、填空题 1、成人24小时尿量少于 称为少尿，尿量不足 称为无尿。 二、判断改错题 1、脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭。 2、ARDS病人初期有明显呼吸困难和发绀，且一般吸氧法给氧不能得到缓解。 三、选择题 [A型题] 1、诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是 。 A(X线片有广泛点、片状阴影 B(肺部听诊有罗音 C(血气分析为低氧血症 D(一般吸氧治疗无效 E(呼吸频率逐渐加快 2、男，55岁，因高热、神志模糊、休克送入ICU治疗，诊断为重症肺炎，经积极治疗后体温正常，血压120/68mmHg,HR100bpm,呼吸36次/分，唇发绀，双肺无罗音，该病人最可能是 。 A(心力衰竭 B(ARDS C(气胸 D(脑膜炎 E(胸膜炎 3、下列哪项是多器官功能不全综合征的病因 。 A(慢性贫血 B(低蛋白血症 C(电解质平衡紊乱 D(低血容量休克 E(酸碱平衡紊乱 4、最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是 。 A(脊柱骨折伴截瘫 B(广泛I度烧伤 C(挤压综合征 D(股骨骨折 E尺挠骨骨折 5、关于ARDS诊断依据，下列哪项正确 。 A(PaO2FiO2比PaO2更能反应呼吸衰竭的程度 B(呼吸频率开始快，后来逐渐减慢 C(肺泡气与动脉氧分压差(PA-aDO2)及肺内分流量减少 D(早期X线片示两肺边缘模糊或斑片状阴影 E(呼吸频率由慢变快 6、最常引起无尿的是 。 A(肾前性肾衰 B(肾后性肾衰 C(急性肾性肾衰 D(前列腺增生症 E(膀胱肿瘤 7、急性肾功能衰竭无尿是指24小时尿量为 。 A(不足100ml B(0ml C(,150ml D(,400ml E(<500ml [B型题] A(甘露醇 B(脂肪乳 C(地塞米松 D(普通氨基酸 E(呋噻米 8、急性肾功能衰竭不用 。 9、适宜在急性呼吸窘迫综合征中短期使用 。 10、应激性溃疡不用 。 11、肝功能衰竭不用 。 [C型题] A(低氧血症 B(高碳酸血症 C(两者皆有 D(两者皆无 12、ARDS早期 。 13、ARDS末期 。 [X型题] 14、急性肾功能衰竭，少尿，无尿期的电解质紊乱，下列哪些可能发生 。 A(高钾血症 B(高镁血症 C(高钙血症和低磷血症 D(低钠血症 E(低镁血症 15、关于补液试验叙述不正确的是 。 A(20分钟内输入500ml5%的葡萄糖或葡萄糖盐水 B(补液试验主要用鉴别肾性和肾后肾功能衰竭 C(心功能不全时，可在60分钟内输完液体 D(补液实验有反应，可继续补液 E(补液实验有反应是指尿量超过40-60ml/hr 16、多器官功能不全综合征(MODS)的叙述中不正确的是 。 A(急性感染后并发肾功能衰竭可称为MODS B(MODS必须为2个器官同时发生功能障碍，如ARF+ARDS C(肝、胃肠和血凝系统的功能障碍大多明显，而心血管、肺、肾等功能障碍至较重时才有明显的临床表现。 D(对急症病人出现呼吸加快，心率加速，尿量减少，神志失常等必须考虑至MODS的可能。 E(如果发现出血倾向并怀疑为DIC时，此时还应考虑有ARDS、ARF或应激性溃疡的可能，并作相关检查。 四、名词解释 1、MODS 2、ARDS 3、全身炎性反应综合征 4、ARF 五、问答题 1、ARDS的主要病因、早期表现及主要治疗方法。 2、多器官功能不全综合征(MODS)发病机制中共同的病理生理变化是什么,如何预防MODS的发生, 参考答案 一、填空题 1、400ml, 100ml 二、改错题 1、错 急性肾前性肾功能衰竭 2、错 进展期 三、选择题 1、C 2、B 3、D 4、C 5、A 6、A 7、A 8、A 9、C 10、C 11、B 12、A 13、C 14、ABDE 15、ABC 16、ABC 四、名词解释: 1、MODS:multiple organ dysfunction syndrome,即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。 2、ARDS:acute respiratory distress syndrome,即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。 3、全身炎性反应综合征:当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶类失常和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。 4、ARF:acute renal failure,急性肾功能衰竭，是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。 五、问答题 1、答:主要病因有:?各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤; ?感染; ?肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等; ?休克和弥散性血管内凝血; ?其它，如颅内高血、癫痫等。 早期表现:病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。 治疗:?呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气 ?维持循环稳定 ?治疗感染 ?药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能 ?其它 2、答:MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。 MODSR预防包括: ?处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗 ?重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流 和缺氧 ?防治感染是预防ARDS极为重要的措施 ?尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等 ?及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS 第七章 麻醉 一、填空题 1、根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为: 、 、 、 、 。 2、椎管内阻滞包括 、 、 。 3、糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于 mmol/L，尿糖低于 ，尿酮体 。 4、胃肠道准备时，成人择期手术应禁食 小时，禁饮 小时，以保证胃排空。 5、临床上依诺伐(Innovar)是指 与 按 配成的合剂。 6、麻醉前用药，常用药物分成四类 、 、 、 。 7、成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第 腰椎，因为脊髓下端一般终止于 。 8、常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中 和 属酯类， 和 属酰胺类。 9、术前病人合并高血压，应经内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于 、舒张压低于 较为安全。 10、根据ASA分级的标准，对于患有较严重并存病，体力活动受限，但尚能应付日常工作者应评为 级 。 11、在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界平乳头连线，下界平脐线，则其麻醉平面在 和 之间。 12、蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约 ml, 但脊蛛网膜下腔仅为 ml。 二、判断改错题 1、肌松药主要分两类:非去极化肌松药如琥珀胆碱和去极化肌松药如筒箭毒碱。 2、腰麻术后头痛主要是低压性头痛，其特点是坐起时加重，平卧后减轻或消失。 3、腰麻术后头痛的发生与麻醉药品无关，而与窗穿刺针粗细和穿刺技术有明显的关系。 4、局麻药毒性反应一旦发生，应给予少量硫喷妥钠，防止抽搐发生。 5、对于高血压病人，目前主张降压药可维持至手术当日，避免因停药而引起血压波动。 6、麻醉的风险性与手术大小及难易度成正比关系。 7、一甲亢病人，基础代谢率控制欠佳，为避免入手术室病人过于紧张而诱发，应加大术前用药即鲁米那和阿托品剂量。 8、术前病人精神紧张者，可于术前晚口服催眠药或安定镇静药。这种 用药措施属于麻醉前用药。 9、硬膜外阻滞中，有部分药物直接透过硬脊膜和蛛网膜，作用于脊神经根和脊髓表面。 三、选择题 [A型题] 1、利多卡因用于局部浸润麻醉一次限量为 。 A(100mg B(200mg C(300mg D(400mg E(500mg 2、决定硬膜外阻滞平面的最主要因素是 。 A(药物容积 B(药物比重 C(药物浓度 D(病人的体位 E(给药的速度 3、麻醉前用药常给予抗胆碱药，其目的在于 。 A(消除病人紧张情绪 B(减少全麻药用量 C(提高痛阈 D(防止误吸 E(产生遗忘作用 4、各种神经纤维粗细不同，最后被局麻药所阻滞的纤维为 。 A(交感神经 B(副交感神经 C(运动纤维 D(感觉纤维 E(植物神经 5、各神经节段在体表均有解剖标志，由此可见平脐线为 。 A(T4 B(T5 C(T8 D(T10 E(T12 6、在行椎管穿刺时，出现第一个落空感觉，则提示穿刺针已刺破 。 A(棘上韧带 B(棘间韧带 C(黄韧带 D(硬脊膜 E(蛛网膜 [ B型题] A(氯胺酮 B(硫喷妥钠 C(羟丁酸钠 D(维库溴铵 E(阿曲库铵 7、使咽喉支气管敏感性增加，易引起喉痉挛及支气管痉挛的药物是 。 8、哮喘病人应选择的全麻诱导药物为 。 9、哮喘病人应选择的肌松药为 。 10、可降低脑代谢率及氧耗量，对脑细胞有一定保护作用的药物 。 11、经霍夫曼降解的药物为 。 A(0、25,0、5% B(0、5,1% C(1,2% D(0、15,0、3% E(1、5,2、5% 在神经阻滞中: 12、利多卡因常用浓度为 。 13、布比卡因常用浓度 。 14、丁卡因常用浓度为 。 A(80mg B(100mg C(150mg D(400mg E(1000mg 下列局麻药，成人一次限量各为 15、普鲁卡因为 。 16、利多卡因为 。 17、丁卡因为 。 18、布比卡因为 。 A(马尾丛综合征 B(霍纳氏综合征 C(脊髓前动脉综合征 D(仰卧位综合征 E(Mendelson综合征 19、臂丛神经阻滞可出现 。 20、蛛网膜下腔阻滞可出现 。 21、硬膜外阻滞可出现 。 A(东莨菪碱 B(安定 C(巴比妥钠 D(哌替啶 E(氟哌利多 22、具有镇吐作用 。 23、抗胆碱药为 。 24、具有镇痛作用 。 A(托起下颌 B(静注皮质激素 C(加压给纯氧 D(环甲膜穿刺 E(气管切开 发生下列情况，可采取何种措施: 25、舌后坠 。 26、轻度喉头水肿 。 27、轻度喉痉挛 。 [C型题] A(筒箭毒碱 B(阿曲库铵 C(两者都是 D(两者都不是 28、哮喘病人忌用 。 29、具有组胺释放作用 。 30、经霍夫曼降解 。 31、去极化肌松药包括 。 A(硬脊膜 B(蛛网膜 C(两者都是 D(两者都不是 32、硬膜外阻滞，穿刺针经过 。 33、腰麻穿刺经过 。 34、椎管阻滞，穿刺针经过黄韧带之前，已经过 。 35、穿刺针进骶管，须经过 。 A(阿托品 B(肾上腺素 C(两者都是 D(两者都不是 36、全麻病人麻醉前用药可选择 。 37、为防止局麻药中毒辣反应，如无禁忌，可在局麻药中加入 。 38、甲亢病人麻醉前用药可选择 。 39、老年体弱，恶病质病人，麻醉前用药选择 。 40、一旦出现心跳骤停，进行心肺复苏时可选用 。 A(硬膜外阻滞 B(蛛网膜下腔阻滞 C(两者都有 D(两者皆无 41、恶心呕吐可发生于 。 42、术后头痛可发生于 。 43、呼吸抑制可发生于 。 44、全脊髓麻醉可发生于 。 A(硬膜外阻滞 B(蛛网膜下腔阻滞 C(两者都有 D(两者皆无 45、鞍区阻滞属于 。 46、骶管阻滞属于 。 47、椎旁阻滞属于 。 [X型题] 48、现代麻醉学包括: 。 A(临床麻醉学 B(重症监测治疗 C(疼痛治疗 D(急救复苏 E(各种ICU病房 49、临床上常选用琥珀胆碱进行气管插管，但下列哪些情况不应使用 。 A(严重创伤 B(烧伤 C(截瘫 D(老年病人 E(重症肌无力 50、围术期一旦发生返流和误吸，其结果取决于 。 A(误吸物的量 B(pH值 C(误吸物的性质(血液、固体等) D(发生的时间 E(麻醉药的种类 51、腰麻平面取决定 。 A(用药容积 B(用药比重 C(病人体位 D(注药速度 E(穿刺间隙 52、麻醉前用药目的在于 。 A(消除病人紧长，焦虑及恐惧心情 B(提高病人痛阈 C(减少睡液分泌，以防发生误吸 D(消除因手术或麻醉引起的一些不良反射 E(减少全麻药用量及其副作用 53、琥珀胆碱的副作用包括 。 A(心动过缓 B(血清钾升高 C(眼压升高 D(胃内压升高 E(术后肌痛 54、预心气管内插管时严重的心血管反应是十分必要的，预防方法有 。 A(加深麻醉 B(先行喉头及气管内表面麻醉 C(使用短效降压药 D(给予足够的肌松药 E(给予强心药 55、引起局麻药毒性反应的常见原因有 。 A(血浆药物浓度过高 B(局麻药总量超过了病人的耐量 C(误注入血管内 D(作用部位血供丰富，未酌情减量 E(病人因体质衰弱而耐受力降低 56、全麻期间预防返流和误吸是非常重要的，主要措施包括 。 A(减少胃内容物滞留 B(上胃管 C(使用H2受体阻滞剂 D(抗酸药 E(必要时行清醒插管 57、霍纳氏综合征包括下列症状 。 A(同侧瞳孔缩小 B(同侧瞳孔增大 C(眼睑下垂 D(面部潮红 E(鼻粘膜充血 四、名调解释 1、控制性降压 2、基础麻醉 3、MAC 4、CVP 5、复合麻醉 五、问答题 1、简述全麻的并发症, 2、简述ASA分级, 3、简述麻醉前用药目的及常用药物, 4、椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则, 参考答案 一、填空题 1、全身麻醉 局部麻醉 椎管内阻滞 复合麻醉 基础麻醉 2、蛛网膜下腔阻滞 硬脊膜外腔阻滞 骶管阻滞 3、8.3 (++) 阴性 4、12 4 5、氟哌利多 芬太尼 50:1 6、安定镇静药 催眠药 镇痛药 抗胆碱药 7、2 L1椎体下缘，或L2上缘 8、普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 9、180mmHg 100mmHg 10、III 11、T4 T10 12、120,150 25,30 二、判断改错题 1、错 将两个药名互换 2、对 3、对 4、错 应为地西泮 5、对 6、错 并非完成全一致 7、错 不应使用阿托品 8、对 9、对 三、选择题 1、D 2、A 3、D 4、C 5、D 6、C 7、B 8、A 9、D 10、B 11、E 12、C 13、A 14、D 15、E 16、D 17、A 18、C 19、E 20、A 21、C 22、E 23、A 24、D 25、A 26、B 27、C 28、C 29、C 30、B 31、D 32、D 33、C 34、D 35、D 36、A 37、B 38、D 39、A 40、C 41、C 42、B 43、C 44、A 45、B 46、A 47、D 48、ABCD 49、ABCE 50、ABC 51、ABCDE 52、ABCDE 53、ABCDE 54、ABC 55、ACDE 56、ABCDE 57、ACDE 四、名词解释 1、控制性降压:在安全范围内，应用药物或麻醉技术主动控制病人的血压在一较低水平，以减少手术失血或为手术创造条件，称为控制性降压。 2、基础麻醉:麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉。 3、MAC: 指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 4、CVP:中心静脉压，是反映循环功能和血容量的常用指标，正常值为6,12cmH2O。 5、复合麻醉:又称平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或(和)方法施行麻醉的方法。 五、问答题: 1、答:(1)反流与误吸(2)呼吸道梗阻(上呼吸道梗阻:舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿;下呼吸道梗阻:导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管)(3)通气量不足(CO2潴留)(4)缺氧(5)低血压与高血压 (6)心律失常 (7)高热、抽搐和惊厥 2、答:ASA(即美国麻醉师协会)将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为5级: I:体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 II:除外科疾病外，有 轻度并存病，功能代偿健全 III:并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作 IV:并存疾严重，丧失日常工作能力，经常而临生命威胁 V:无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 3、答:麻醉药用的目的在于:?消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。?提高病人的痛阈。?抑制呼吸首腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。?消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。 常用药物:?安定镇静药(安定:咪唑安定); ?催眠药(鲁米那); ?镇痛药(芬太尼、吗啡、哌替啶); ?抗胆碱药(阿托品、东莨菪碱) 4、答:引起恶心呕吐的原因: ?麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。 ?迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。 ?牵拉腹腔内脏。 ?术中辅用哌替啶有催吐作用。 处理;升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药(氟哌啶2.5mg) 第八章 重症监测治疗与复苏 一、填空题: 1、重症监测治疗室中进行氧治疗时的供氧方法有 、 。 2、从心脏停搏到细胞坏死的时间以 最短。 3、进行人工呼吸的先决条件是 。 4、心肺脑复苏的三个阶段为 、 、 。 5、最简单且有效的人工呼吸器是 。 二、判断改错题: 1、用治疗评分系统(TISS)或APACHE?评分系统进行评分时，积分越高，表示病情越轻。 2、诊断心脏骤停，应反复测血压或听心音，并等待心电图确诊。 三、选择题: [A型题] 1、胸外心脏按压时，按压与松开的时间比为多少时，心排血量最大 。 A(1:1 B(1:1、5 C(1:2 D(2:1 E(1:3 2、双人复苏时，心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比为 。 A(1:1 B(1:2 C(2:1 D(5:1 E(6:1 3、胸外心脏按压并发肋骨骨折更易发生于 。 A(新生儿 B(儿童 C(青壮年 D(老年人 E(妇女 4、复苏时用药途径首选 。 A(心内注射 B(静脉注射 C(气管内给药 D(肌肉注射 E(皮下注射 5、心肺复苏中的首先药物为 。 A(阿托品 B(利多卡因 C(肾上腺素 D(碳酸氢钠 E(异丙肾上腺素 6、复苏期间，成人注射碳酸氢钠的适宜速度为 。 A(5ml/min B(10ml/min C(15ml/min D(20ml/min E(25ml/min 7、复苏后治疗，病变最复杂也最难处理的器官为 。 A(心脏 B(肺 C(肾 D(脑 E(肝 [B型题] A(CVP?BP? B(CVP?BP正常 C(CVP?BP? D(CVP? BP正常 E(CVP正常 BP? 8、血容量轻足 。 9、血容量不足 。 10、心输出量低，容量血管过度收缩 。 11、心功能不全，容量相对多 。 12、、容量血管收缩，肺循环阻力高 。 [C型题] A(时间 B(电除颤 C(两者都是 D(两者都不是 13、心肺脑复苏成功与否的关键是 。 14、治疗室颤的唯一有效方法是 。 [X型题] 15、引起呼起道梗阻最见的原因有 。 A(舌后附 B(呼吸道内分泌物 C(呕吐物 D(异物 E(病人性别 16、心脏停搏可表现为 。 A(心室停顿 B(心室纤颤 C(电——机械分离 D(房——室分离 E(心房纤颤 17、初期复苏的主要任务是 。 A(保持呼吸道通畅 B(有效的人工呼吸 C(建立有效的人工循环 D(保护肾功能 E(维持正常体温 四、名词解释 1、ICU(intensive care unit) 2、复苏(resuscitation) 3、电除颤(defibrillation) 五、问答题: 1、常用的通气模式有哪些, 2、后期复苏药物治疗的目的有哪些, 3、复苏后治疗的主要内容是什么, 参考答案 一、填空题 1、高流量系统、低流量系统。 2、脑细胞 3、保持呼吸道通畅。 4、初期复苏、后期复苏、复苏后治疗。 5、呼吸囊——活瓣——面罩装置。 二、判断改错题 1、错 积分越高，表示病情越重。 2、错 切忌反复测量血压或听心音。 三、选择题 1、A 2、D 3、D 4、B 5、C 6、C 7、D 8、B 9、A 10、E 11、C 12、D 13、A 14、B 15、ABCD 16、ABC 17、ABC 四、名词解释 1、ICU:是集中有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。 2、复苏:一切为了挽救生命而采取的医疗措施。 3、电除颤:是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。 五、问答题 1、答:?控制通气(CMV); ?辅助/控制通气(A/CMV);?间歇指令通气(IMV); ?压力支持通气(PSV);?呼气末正压(PEEP) 2、答:?激发心脏复跳; ?增强心肌收缩力;?防治心律失常;?调整急性酸碱失衡;?补充体液和电解质 3、答:?维持良好的呼吸功能; ?确保循环功能的稳定;?防治肾功能衰竭;?脑复苏 第九章 疼痛治疗 一、填空题: 1、最简单、最常用的疼痛评分方法有 、 。 2、蛛网膜下腔注入的神经破坏药物是 、 。 二、判断题 1、VAS是以10cm直线距离长度表示疼痛强度，“0”端代表无痛，“10”端代表最剧烈疼痛。 2、解热消炎镇痛药通过抑制体内前列腺素的生物合成而发挥作用，其镇痛作用是中枢的。 三、选择题 [A型题] 1、深部痛的特点是 。 A(位于粘膜 B(性质为锐痛 C(定位明确 D(主要由C类无髓神经纤维传导 E(较局限 2、硬脊膜外隙注射类固醇治疗腰椎间盘突出症的作用机制是 。 A(使椎间盘复位 B(消除神经根的炎症和肿胀 C(营养椎间盘髓核 D(通过脊髓后角起作用 E(使椎间盘溶解 3、术后镇痛中，下列药物中哪一个是不常用的 。 A(吗啡 B(布比卡因 C(芬太尼 D(布洛芬 E(哌替啶 4、术后镇痛目前最好的止痛方法是 。 A(肌肉注射 B(神经阻滞 C(舌下含服 D(PCA E(透皮吸收 5、WHO癌痛之阶梯疗法第一阶段是用 。 A(弱阿片类药 B强阿片类药 C(非阿片类药 D(心理治疗 E(神经阻滞 6、星状神经节阻滞不会引起 。 A(同侧霍纳综合征 B(膈神经麻痹 C(对侧面部潮红 D(同侧手指温度升高 E(椎管内误注、 [B型题] A(局麻药 B(苯酚 C(吗啡 D(辅助药 E(阿司匹林 7、癌痛初期，疼痛较轻时使用的代表药是 。 8、晚期重度癌用的代表药是 。 9、适用于各期癌痛的药物是 。 10、毁损神经可用 。 [C型题] A(依个体差异给药 B(镇痛时间长 C(两者都是 D(两者都不是 11、静脉PCA的特点是 。 12、硬膜外注射吗啡 。 13、肌注哌替啶 。 [X型题] 14、急性疼痛可引起哪些变化 。 A(精神情绪变化 B(儿茶酚胺释放 C(高凝状态 D(呼吸浅快 E(心律失常 四、名词解释 1、经皮神经电刺激疗法(TENS) 五、问答题 1、简述病人自控镇痛(PCA)仪的组成和参数。 参考答案 一、填空题 1、口诉言词评分法 视觉模拟评分法，或VRS、VAS 2、苯酚 无水乙醇 二、判断改错题 1、对 2、错 外周 三、选择题 1、D 2、B 3、D 4、D 5、C 6、C 7、E 8、C 9、D 10、B 11、C 12、B 13、D 14、ABCDE 四、名词解释 1、用电脉冲刺仪通过皮肤电极板，将低压的高频或低频冲电流刺激皮肤，从而提高痛阈，缓解疼痛的一种方法。 五、问答题 1、答:PCA仪由三部分组成(1)贮(注)药泵;(2)自动控制装置(机 械或微电脑控制);(3)输注管道和防止反流的单向活瓣。 其基本参数包括?单次剂量(bolus dose)，即每次按压(指今)仪器输 出的药物量;?锁定时间(lockout time)在此期间内，无论按压多少次按钮均无药液输出，目的在于防止用药过量。 第十章 围手术期处理 一、填空题 1、手术后恶心、呕吐的常见原因是 ，如腹部手术反复的呕吐，有可能是 或 。 2、头面部手术 天拆线，下腹部、会阴部手术 天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术 天拆线。 3、有吸烟习惯的病人应在术前 停止吸烟。 4、胃肠道手术前 开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应 。 二、判断改错题 1、轻度或中度高血压的病人，术前要求血压降至正常 2、胃肠道手术病人应于手术前1天开始禁饮食 3、腹部手术后切口裂开应用胶布拉拢伤口 4、上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应想到的是膈神经损伤 5、手术前提示肺功能较差的最大通气量为预计值的30%-50% 三、选择题 [A型题] 1、胃肠道手术的术前准备，下列那项是错误的 。 A(手术前1d开始进流质饮食 B(手术前12h开始禁食 C(手术前4h开始禁止饮水 D(必要时可使用胃肠减压 E(手术前2~3d开始应用抗生素 2、手术病人一般在术前12h开始禁食、4h开始禁饮的理由是 。 A(让胃肠道适当的休息 B(防止麻醉或手术过程中发生呕吐 C(减少胃肠道手术时的污染 D(防止术后腹胀 E(减少术后排便 3、下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的 。 A(吸烟病人必须停止吸烟1~2周 B(鼓励病人练习深呼吸和咳嗽 C(痰液稠厚者可用雾化吸入 D(哮喘经常发作者可给予地塞米松 E(咳嗽明显者可给与镇咳剂 4、对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多长时间后进行择期手术 。 A(3d以后 B(1周之后 C(2周之后 D(3~4周之后 E(1个月之后 5、腹部手术选择开始进流质饮食的时间是 。 A(切口疼痛轻微 B(体温低于37、5? C(肛门排气之 D(病人要求进食时 E(恶心、呕吐消失 6、某女性病人，年龄30岁，近20d来一直用类固醇皮质激素治疗，拟于3~5天内行甲状腺瘤切除术，对于激素应采取 。 A(立即停药 B(减半给药 C(逐渐减量 D(术前3d开始每日给50mg肌注，手术日100mg肌注 E(术前3d开始每日给100mg肌注，手术日200mg肌注 7、解除术后腹胀简单有效的方法是 。 A(给与新斯的明 B(补充钾盐 C(给与肾上腺皮质激素 D(置鼻胃管行胃肠减压 E(纠正水、电解质平衡 8、手术前常规禁食的目的是 。 A(避免胃膨胀而妨碍手术 B(防止围手术期的呕吐和误吸 C(防止术后膨胀 D(防止术后肠麻痹 E(防止术后便秘 9、不宜施行择期手术的肺最大通气量是 。 A(在预计值的85%以上 B(在预计值的75%~85% C(在预计值的70%~74% D(在预计值的60%~69% E(在预计值的60%以下 10、烟卷式引流拔除的时间一般是在术后 。 A(12h B(24h C(48h D(78h E(一周 11、下列对空肠手术病人的术前准备中。那项是正确的 。 A(术前1天开始禁食 B(术前4h开始禁止饮水 C(术前晚洗胃 D(术前晚清洁灌肠 E(术前3天开始口服新霉素 12、心脏病均无心律紊乱及衰竭趋势时，下列那种情况对手术的耐受性最差 。 A(风湿性心脏病 B(非紫绀型先天性心脏病 C(高血压性心脏病 D(冠心病 E(急性心肌炎 13、男性病人，45岁，欲择期行腹股沟斜疝修补术，一般情况尚好，BP:140/95mmHg,针对这一情况应选择下列那项处理 。 A(用降压药使血压下降至正常水平 B(可以不用降压药物 C(用降压药使血压稍有下降 D(用降压药使血压显著下降 E(用降压药使血压下降至略低于正常水平 14、对偶发性期外收缩成年人进行手术前准备，给与 。 A(西地兰0、4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，静脉缓推 B(心得安15mg 口服 每日3次 C(阿托品0、5mg，皮下注射 D(地高辛0、25mg 口服 每日1~2次 E(一般不需特殊处理 15、关于手术后病人早期活动的优点，下列那项说法不恰当 。 A(减少肺部并发症 B(减少下肢静脉血栓形成 C(有利于减少腹胀 D(有利于减少尿潴留 E(有利于减少切口感染 16、手术后早期恶心、呕吐常见的原因是 。 A(颅内压增高 B(麻醉反应 C(术后腹胀 D(肠梗塞 E(低血钾 17、胃大部切除术后第8天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线2天后炎症消失，该切口属于 。 A(?类甲级 B(?类甲级 C(?类乙级 D(?类乙级 E(?类乙级 18、呼吸功能不全的主要表现是 。 A(稍微运动后就发生呼吸困难 B(稍微运动后就发生紫绀 C(经常出现轻度紫绀 D(经常出现哮喘 E(反复出现呼吸性酸中毒 19、引起术后腹胀的主要原因是 。 A(咽下空气在肠内积聚 B(食物残渣在肠腔内发酵产气 C(低钾血症 D(肠粘连 E(术后早期缺少运动 20、下列关于术后尿潴留的描述，那项是错误的 。 A(术后6~8小时未排尿，耻骨上扣诊有浊音即可明确诊断 B(较多见于肛门手术后 C(是引起术后尿路感染的主要原因 D(治疗是应先安定病人的情绪 E(导尿时尿量,300ml，就应留置导尿1~2天 21、手术前准备的最根本目的是 。 A(促进切口良好愈合、 B(防止术后感染 C(是病人尽可能接近于生理状态，提高对手术的耐受力 D(防止术中各种并发症发生 E(促进术后早日康复 22、术前常规禁食的时间是 。 A(禁食4小时、禁饮2小时 B(禁食6小时、禁饮2小时 C(禁食8小时、禁饮3小时 D(禁食10小时、禁饮3小时 E(禁食12小时、禁饮4小时 23、下列心脏病中，那项最容易在术中发生心跳骤停 。 A(高血压性心脏病 B(风湿性心脏病 C(冠状动脉硬化性心脏病 D(先天性心脏病(非紫绀型) E(以上都是 24、下列心脏病对手术耐受性相对较好的是 。 A(冠心病 B(急性心肌炎 C(风湿性心脏病伴心功能不全 D(偶发性室性期前收缩 E(紫绀性先天性心脏病 25、心肌梗塞病人，择期手术的合适时机是在发病后 。 A(2~3月，无心绞痛发作 B(3~4月，无心绞痛发作 C(4~5月，无心绞痛发作 D(5~6月，无心绞痛发作 E(6月以上，无心绞痛发作 26、手术后离床活动的时间，一般是术后 。 A(1~2天 B(2~3天 C(3~4天 D(4~5天 E(5天以后 27、上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应考虑到 。 A(膈神经损伤 B(隔膜后血肿刺激腹腔神经丛 C(膈下感染 D(粘连引起胃扭转 E(术后肠粘连 28、腹部手术后1周，切口内流出大量淡红色液体，最可能的是 。 A(切口感染 B(切口裂开 C(切口皮下积液 D(切口内有血肿 E(病人凝血功能不全 29、下列手术中那种属于限期手术 。 A(胃十二指肠溃疡病的胃大部切除术 B(急性阑尾炎的阑尾切除术 C(胃癌的根治性手术 D(嵌顿疝的疝修补术 E(脾破裂的脾切除术 30、长期服用肾上腺皮质激素而急需急诊手术的病人，术前和术中应 。 A(停止使用肾上腺皮质激素 B(继续使用肾上腺皮质激素 C(药物减量 D(可用可不用 E(视情况而定 31、肾功能不全的病人手术前后可选择使用的药物有 。 A(庆大霉素 B(磺胺药 C(卡那霉素 D(多粘菌素 E(红霉素 32、已确诊为晚期胃窦癌伴幽门梗阻和大便潜血，应行 。 A(急诊手术 B(择期手术 C(限期手术 D(紧急手术 E(不宜手术 33、空肠手术的病人术前准备哪项是必需的 。 A(术前1日禁食 B(术前1日洗胃 C(术前1日清洁灌肠 D(术前3日开始口服新霉素 E(术前4~6小时禁水 34、术后肺不张的主要治疗方法是 。 A(应用广谱抗生素 B(雾化吸入 C(应用祛痰 D(吸氧 E(深吸气和咳嗽 35、造成术后肺不张最常见的原因是 。 A(术后疼痛畏惧咳嗽 B(分泌物聚集、堵塞支气管 C(脱水、呼吸道干燥 D(呼吸恒定于潮气量通气，导致功能性气体交换面积丢失 E(应用吗啡抑制呼吸 36、糖尿病病人需行大手术，术前对高血糖的处理是 。 A(使血糖略低于正常 B(控制血糖于正常水平 C(血糖呈轻度增高 D(尿糖需阴性 E(不需处理 37、某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达38、 5?，首先应考虑为 。 A(肺部感染 B(泌尿系感染 C(切口感染 D(水电解质紊乱 E(腹腔内有异物存留 38、急性胆囊炎、胆囊切除术后3天，进食后上腹饱胀、呼吸急促、躁动不安、频繁呕吐，呕吐物含棕褐色液体，经肠胃减压之后，从胃管中吸出2000ml棕褐色液体，潜血实验阳性，最可能的情况是 。 A(粘连性肠梗阻 B(急性胃扩张 C(胆道出血 D(内疝形成 E(消化道出血 39、68岁，男性，行胰十二指肠切除术后6日，烦躁不安、呼吸急促、咳嗽，体温39、8，P:120次/分、R:38次/分、白细胞计数1、8×109/L、N:90%，病人最可能并发 。 A(肺部感染 B(急性胃扩张 C(切口感染 D(水、电解质紊乱 E(切口裂开 40、70岁，男性，欲行胃大部切除术、有冠心病史，术前心律为45次/分，术前准备应 。 A(强心剂 B(降压药 C(使用抗生素 D(皮下注射阿托品 E(注射吗啡 [B型题] A( 4-5天 B( 6-7天 C(9-10天 D(10-12天 E(14天 41、头面部手术伤口拆线的时间是 。 42、下腹部手术伤口拆线的时间是 。 43、减张缝合伤口拆线的时间是 。 44、四肢手术伤口拆线的时间是 。 A(去枕平卧位 B(去枕侧卧位 C(15?-30?斜坡卧位 D(高坡卧位 E(低坡卧位 45、腰麻术后一般采用 。 46、颈胸手术后一般采用 。 47、腹部手术后一般采用 。 A(4-5天 B(6-7天 C(9-10天 D(10-12天 E(14天 48、甲状腺次全切除术拆线的时间一般是在术后 。 49、阑尾切除术拆线的时间一般是在术后 。 50、减张缝合拆线的时间一般是在术后 。 51、胫骨骨折切开复位内固定拆线的时间一般是在术后 。 A(不必特殊处理 B(西地兰0、4mg加入25%葡萄糖溶液20ml，静脉缓慢推注 C(皮下注射阿托品0、5mg D(口服地高辛0、25mg，每日1-2次 E(少量多次输血 52、偶发性期外收缩的病人手术前 。 53、冠心病心室率每分钟50次以下者手术前 。 54、心房纤颤的病人心室率在每分钟100次以上者手术前 。 [C型题] A(切口感染 B( 切口裂开 C(两者都会 D(两者都不会 55、手术后肺部感染，剧烈咳嗽可导致 。 56、手术前贫血、低蛋白血症、营养不良可导致 。 A( 乳胶引流片 B( 烟卷式引流 C( 两者均有 D(两者均无 57、多在术后48小时左右拔除，引流物多引则可多留几日 。 58、多在术后24-48小时拔除 。 A( 高坡卧位 B( 低坡卧位 C( 两者均可 D( 两者均不可 59、颈胸手术后一般多用 。 60、腹部手术后一般多用 。 61、手术后处于休克状况的病人 。 [X型题] 62、结肠、直肠手术的术前准备包括 。 A(术前3天开始口服肠道抗生素 B(术前夜清洁灌肠 C(术前3天开始流质饮食 D(术前禁食3天 E(术前3天开始全身使用抗生素 63、结肠、直肠手术的术后饮食 。 A(禁食2-3天 B(有饥饿感即可进食 C(体温正常开始给与流质饮食 D(肛门排气后开始给与流质饮食 E(进食开始即可普通饮食 64、急性胃扩张的病理生理为 。 A(胃壁肌张力减退 B( 胃壁静脉回流障碍 C(大量液体积聚胃腔 D(水电解质失衡 E(、胃粘膜缺血 65、深静脉高营养的目的是 。 A( 减少静脉炎 B( 补充足够的热量、维生素、氨基酸 C(纠正负氮平衡 D(代替口服营养 E(改善身体抵抗力 四、名词解释 1、急诊手术 2、限期手术 3、I类切口 4、II类切口 5、III类切口 6、甲级愈合 7、乙级愈合 8、丙级愈合 五、问答题 1、简述术前胃肠道准备的内容 2、简述术后发热的诊断和处理原则 参考答案 一、填空题 1、麻醉反应、急性胃扩张、肠梗阻 2、4~5天、6~7天、7~9天 3、2周 4、1~2天、洗胃 二、判断改错题 1、错 维持原水平 2、错 12小时禁食，4小时禁饮 3、错 立即重新缝合 4、错 膈下感染 5、错 60%-85% 三、选择题 1、E 2、B 3、E 4、D 5、C 6、D 7、D 8、B 9、E 10、C 11、B 12、E 13、B 14、E 15、E 16、B 17、D 18、A 19、A 20、E 21、C 22、E 23、C 24、D 25、E 26、B 27、C 28、B 29、C 30、B 31、E 32、C、 33、E 34、E 35、A 36、C 37、C 38、B、 39、A 40、D 41、A 42、B 43、E 44、D 45、A 46、D 47、E 48、A 49、B 50、D 51、E 52、A 53、C 54、B 55、B 56、C 57、B 58、A 59、A 60、B 61、D 62、ABC 63、AD 64、ABCDE 65、ABCDE 四、名词解释 1、 急诊手术:需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。 2、 限期手术:如各种恶性肿瘤根除术，手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内做好术前准备。 3、 I类切口:指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除等。 4、 II类切口:指手术时有可能带有污染的缝合切口，如胃大部分切除等。 5、 III类切口:指邻近污染区或组织直接暴露于污染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。 6、 甲级愈合:指愈合优良，无不良反应 7、乙级愈合:指愈合处有炎症反应，如:红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。 8、丙级愈合:指切口化脓，需做切开引流等处理。 五、问答题 1、答:(1)成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。(2)涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。(3)一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。(4)结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。 2、答:发热是手术后常见的症状，一般体温升高的幅度为1?左右。如果体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。 可能的因素有:感染、致热原、脱水等。通常手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。 术后3~6日发热，要警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染;手术切口或肺部感染。如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残 余脓肿等。 处理原则:处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外，还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部X光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。 第十一章 外科病人的营养代谢 一、填空题 1、凡肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选 营养。 2、肠外营养常见的三类并发症是: 、 、 。 3、创伤时机体的蛋白质 增加，尿 排出增加，出现 氮平衡。 4、氨基酸是 的基本单位，可分为 和 两类。 5、70公斤体重的男性，约有蛋白质 。 二、判断改错题 1、收集病人24小时尿液，测定尿素氮含量，加常数2~3g即为出氮量。入氮量是静脉输入的 脂肪乳 。 2、饥饿时，血糖下降。机体为维持糖代谢的稳定 胰高糖素 分泌立即减少，胰岛素、生长挽抑素、儿茶酚胺分泌增加。 3、创伤时机体对糖的利用率 增高 ，容易发生 低血糖 。 4、三头肌皮皱厚度是测定 体脂储备的指标 。 5、体脂 是机体最大的能量仓库，贮量约15公斤。 三、选择题 [A型题] 1、成人对静脉注入葡萄糖的利用速度一般为 。 A(每小时2.5g/Kg体重 B(每小时2g/Kg体重 C(每小时1.5g/Kg体重 D(每小时1.0g/Kg体重 E(每小时0.3g/Kg体重 2、应用浓缩白蛋白的适应证为 。 A(术后软弱、不愿进食 B(慢性腹泻 C(严重营养不良 D(急性低血浆蛋白症 E(消化道瘘 3、下列关于静脉高价营养的适应证，哪项是错误的 。 A(十二指肠瘘 B(严重的大面积烧伤 C(胰十二指肠切除术后并发胰瘘 D(复杂大手后 E(严重营养不良 4、某人体内的含水量占体重的43%，此人可能是 。 A(新生儿 B(正常成年人 C(老年人 D(消瘦者 E(过度肥胖者 5、正常人一般每日需要能量 。 A(5535KJ B(6535KJ C(7535KJ D(8535KJ E(9535KJ 6、一般情况下糖提供机体所需能量的 。 A(40%~50% B(50%~60% C(60%~70% D(70%以上 E(80%以上 7、长期输注静脉高价营养后，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是 。 A(深静脉插管感染导致的败血症 B(高价营养液被污染 C(渗透性利尿、水电解质酸碱平衡紊乱 D(胰岛素分泌不足 E(中枢神经系统功能失常 8、下列对糖 、脂肪、蛋白质三大物质互变的描述哪项是不正确的 。 A(葡萄糖可以转变为蛋白质中的非必需氨基酸的碳架部分 B(脂肪可转变为蛋白质 C(脂肪中的甘油部分可转变为萄萄糖 D(脂肪中的甘油部分可转变为葡萄糖 E(葡萄糖可转变为脂肪 9、成年病人手术后禁食期间，下列静脉输液中，哪项是错误的 。 A(液体总量2500ml/天 B(等渗盐水1000ml，5%~10%葡萄糖溶液1500ml C(禁食超过3天者，补钾3~4g/天 D(维生素C500~1000mg/天 E(维生素B110~50mg/天 [B型题] A(4.2J(1cal) B(17J(4cal) C(29J(7cal) D(38J(9cal) 10、每克碳水化合物能产生能量 。 11、每克蛋白质能产生能量 。 12、每克脂肪能产生能量 。 A(10%左右 B(25Kcal/Kg.d C(20%-40不等 D(高分解代谢 E(50%-100% 13、正常成人静息能量消耗(REE)约为 。 14、创伤感染视其严重程度REE可增加 。 15、大面积烧伤的REE会增加 。 16、通常择期手术REE增加的幅度约为 。 17、创伤感染后其代谢状况为 。 [C型题] A(滞钠排钾、负氮平衡 B(脂肪消耗、体重减轻 C(两者都有 D(两者都无 18、手术后组织分解期 。 19、手术后组织合成期 。 A(脂溶性维生素 B(水溶性维生素 C(两者都是 D(两者都不是 20、维生素B1、B2、C是 。 21、维生素B6、B12是 。 22、维生素A、D是 。 23、维生素K是 。 [X型题] 24、对病人营养状况的评定有以下方法 。 A(人体测量 B(三甲基组氨酸测定 C(内脏蛋白测定 D(淋巴细胞计数 E(氮平衡试验 25、以下那些情况需要行肠外营养 。 A(急性出血坏死性胰腺炎 B(急性重症胆管炎 C(甲状腺瘤手术后 D(短肠综合征 E(十二指肠球部溃疡穿孔 26、肠外营养制剂的含量有以下那些成分 。 A(葡萄糖 B( 脂肪乳剂 C( 复方氨基酸溶液 D(电解质、维生素、微量元素 E( 适量抗生素 27、关于人体的基本营养代谢，下列那些是正确的 。 A(从营养角度非必需氨基酸不重要 B(正常机体蛋白质需要量为0.8-1.0 g/kg.d C(应激创伤时蛋白质的需要量达1.2-1.5g/kg.d D(只有在热量充分保证的情况下，才会有正常蛋白质的合成 E(糖原的含量有限，供能仅占一天正常需要量的1/2左右。 28、创伤感染后的代谢变化包括 。 A(可导致水、电解质酸碱平衡失调 B(在抗利尿激素和醛固酮的作用下，水、钠潴留，以保存血容量 C(创伤时机体对糖的利用率下降，以发生高血糖、糖尿病 D(脂肪合成增加 E(蛋白质消耗增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡 29、需要考虑肠外营养的疾病是 。 A(消化道瘘 B(急性出血坏死性胰腺炎 C( 胸腰段脊柱骨折 D(急性化脓性阑尾炎术后 E(严重感染 30、肠外营养的并发症包括 。 A(气胸 B(肝功能损害 C(泌尿系统感染 D(肠源性感染 E(微量元素缺乏 四、名词解释 1、条件必需氨基酸 2、出氮量 五、问答题 1、分别回答每克碳水化合物、蛋白质和脂肪所能产生的热量: 2、述饥饿时机体内分泌和能量代谢的变化。 参考答案 一、填空题 1、肠内营养。 2、技术性、代谢性、感染性。 3、分解、氮、负。 4、必需氨基酸、非必需氨基酸。 5、10~11Kg。 二、改错题 1、错 氨基酸 2、错 胰岛素 胰高糖素 生长激素 3、错 降低 高血糖 4、对 5、对 三、选择题 1、E 2、D 3、D 4、C 5、C 6、C 7、D 8、E 9、B 10、B 11、B 12、D 13、B 14、C 15、E 16、A 17、D 18、C 19、D 20、B 21、B 22、A 23、A 24、ABCDE 25、ABDE 26、ABCD 27、BCE 28、ABCE 29、ABE 30、ABDE 四、名词解释 1、条件必需氨基酸:非必需氨基酸中的一些在体内的合成率很低，当机体需要量增加时则需体外补充，称为条件必需氨基酸。 2、出氮量:精确收集24小时尿量，测定其中尿素氮的含量，加常数2~3g即为出氮量。 五、问答题 1、答:每克碳水化合物——4卡 蛋白质——4卡 脂肪——9卡 2、答:饥饿时机体为了适应饥饿状态，调动了许多内分泌物质参与这一过程:主要有胰岛素、胰高血糖素、生物激素、儿茶酚胺、甲状腺素、肾上腺皮质激素和抗利尿激素等。这些激素的变化直接影响着机体碳水化合物、蛋白质和脂肪等的代谢。 饥饿时血糖下降，胰岛素的分泌立即减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺的分泌增加，导致糖原分解加速，糖的生成增加。随着饥饿时间的延长，肝脏糖异生增加，但同时消耗机体内的蛋白质，此时，体内的脂肪水解增加，逐步成为机体的主要能量来源，这样可以充分的利用机体储存的脂肪，减少糖异生和蛋白质的分解，这是饥饿后期机体的自身保护措施。反映在尿氮排除的逐渐减少，饥饿初期尿氮排除约为8.5g/天，后期测减少至2~4g/天。 第十二章 外科感染 一、填空题 1、非特异性感染性炎症的局部典型临床表现是 、 、 、 。 2、非特异性感染性炎症的转归 、 、 、 。 3、外科感染总的治疗目标是 、 。 4、导致全身性外科感染的原因有 、 、 。 5、破伤风的综合治疗原则包括 、 、 、 。 二、判断改错题 1、正常情况下，人体皮肤、口腔、肠道等处存在多种微生物，它们对宿主既无害也无辅助作用。 2、对破伤风的病人，治疗时应用大量的抗生素的目的是为了中和游离的毒素。 3、急性蜂窝织炎病变容易扩散的主要原因是致病菌所分泌的溶血素、透明质酸酶和链激酶等的作用。 4、破伤风的典型症状是随意肌的阵发性痉挛，其原因是破伤风梭菌分泌的痉挛毒素与脊髓、脑干等处的中间联络神经细胞的触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质，从而使运动神经元失去中枢抑制而兴奋性增加所致。 三、选择题 [A型题] 1、外科感染的特点，下列哪项是错误的 。 A(一般是指需要手术治疗的感染性疾病 B(常用明显的局部症状 C(多由几种细菌引起的混合感染 D(不会引起严重的全身性感染 E(以上均错误 2、处理破伤风的伤口时，下列哪项是错误的 。 A(彻底清创术 B(清除坏死组织和异物 C(反复氧化剂冲洗伤口 D(伤口应尽量予以缝合 E(用1%高锰酸钾湿敷 3、破伤风病人气管切开的主要指征是 。 A(呼吸中枢麻痹 B(肺部感染 C(抽搐频繁而不易用药物控制 D(胸腹肌强直，呼吸受限 E(吞咽困难 4、破伤风最最出现并有诊断意义的症状是 。 A(苦笑面容 B(张口困难 C(角弓反张 D(腹肌紧张 E(颈项强直 5、破伤风病人，最先受累的肌肉是 。 A(面肌 B(背腹肌 C(四肢肌 D(嚼肌 E(以上均不是 6、破伤风的潜伏期通常为 。 A(1-5天 B(6-12天 C(1个月 D(2-3个月 E(3周左右 7、为提高脓素症血培养阳性率，抽血时间最好选择在 。 A(发热开始上时 B(发热最高峰时 C(寒战结束时 D(预计发生寒战、发热前 E(寒战初起时 8、丹毒是一种什么样的炎症 。 A(急性管状淋巴管炎 B(急性网状淋巴管炎 B(急性多发性毛囊炎 D(以上都不是 E(急性蜂窝织炎 9、关于丹毒的临床表现，下列哪项是错误的 。 A(局部鲜红 B(易复发 C(常化脓 D(边界清楚 E(局部皮温高 10、急性蜂窝织炎的主要致病菌是 。 A(金黄色葡萄球菌 B(梭状芽胞杆菌 C(绿脓杆菌 D(乙型溶血性链球菌 E(大肠杆菌 11、急性蜂窝织炎与丹毒的主要不同临床表现为 。 A(病变不易局限，扩散讯速 B(附近淋巴结肿大 C(多伴有全身症状 D(病变与正常组织无明显界限 E(局部疼痛 12、深部脓肿的主要诊断依据是 。 A(局部皮肤潮红 B(局部有波动感 C(局部压痛明显 D(试验穿刺抽到脓液 E(有全身症状 13、有关痈的处理方法下列哪项是错误的 。 A(初期治疗与疖相同 B(中央部坏死组织应切除 C(切口大小与皮肤病变边缘平齐 D(全身反应严重应切开 E(创面大者可择期值皮 14、感染转为慢性结局的主要原因是 。 A(我体抵抗力与细菌毒力处于相持状态 B(治疗不当 C(人体抵抗力下降 D(细菌毒力增大 E(以上都不是 15、疖病是指 。 A(多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化脓性感染 B(毛囊及其附属腺急性化脓性感染并有全身症状者 C(多个疖同时或在一段时间内反复发生在全身各部位 D(一个主囊及共附原腺的急性化脓性感染 E(以上都不是 16、关于革兰染色阳性细菌脓毒症的临床特点，哪项是错误的 。 A(可有或无寒战，发热呈稽留热或驰张热 B(常有皮疹、腹泻、呕吐 C(易并发心肌炎 D(感染性休克发生早，血压下降快 E(可发现转移性脓肿 17、对化脓性指头炎的叙述哪项不正确 。 A(致病菌多为金黄色葡萄球菌 B(可引起骨坏死或慢性骨髓炎 C(必须等到有波动时才能切开引流 D(晚期疼痛减轻 E(指头红肿较轻 18、联合应用抗生素，下列哪项是错误的 。 A(联合以多为好 B(能提高抗菌效果 C(可降低药物剂量 D(能防止或延迟药物出现而药性 E(联合用药应避免敢用不敢停的弊病 19、脓性指头炎的切开引流切口应是 。 A(细菌毒性大 B(局部组织特异 C(脓腔压力大 D(脓液穿透骨膜 E(以上都不是 20、脓性指头炎的切开引流切口应是 。 A(波动最明显处 B(患指侧面纵性切开 C(患指则面横行切开 D(患指背侧 E(患指甲沟旁切开 21、除下列哪项外，均为非特异性感染的病原菌 。 A(金黄色葡萄球菌 B(梭状芽孢杆菌 C(变形杆菌 D(乙型溶血链球菌 E(枞杆菌 22、预防创伤后发生气性坏疽最可靠的方法是 。 A(彻底清创 B(及时给予气性坏疽抗毒血清 B(使用大量抗生素 D(输血和纠正水盐平衡 E(以上都不是 23、真菌性脓毒症临床表现中，无下列哪项 。 A(突然发生寒战、高热 B(周围血象常可出现类白血病样反应 B(一般情况迅速恶化、神志淡漠、嗜睡、休克 D(常有皮疹 E(可有消化道出血 [B型题] A(病程在3周以内 B(病程在3周-1个月 C(病程在3周-2个月 D(病程超过1个月 E(病程超过2个月 24、急性感染是 。 25、慢性感染是 。 A(乙型溶血性链球菌 B(梭状芽胞杆菌 B(金黄色葡萄球菌 D(大肠杆菌 E(绿脓杆菌 26、丹毒的常见致病菌 。 27、痈的常见致病菌 。 28、气性坏疽常见致病菌 。 [C型题] A(局部鲜红、边缘清楚，一般不化脓 B(常有局部反复发作史 C(两者均存在 D(两者均不存在 29、丹毒 。 30、急性蜂窝织炎 。 A(金黄色葡萄球菌 B(乙型溶血性链球菌 C(两者均有 D(两者均无 31、化脓性指头炎常见致病菌 。 32、急性蜂窝织炎常见致病菌 。 [X型题] 33、革兰染色阳性细菌脓毒症可能出现的临床表现有 。 A(稽留热或驰张热 B(谵妄和昏迷多见 C(休克出现较晚 D(不会出现转移性脓肿 E(常有皮疹、腹泻呕吐 34、革兰染色阳性细菌脓毒症与革兰染色阴性杆菌脓毒症的区别有下列 那几项 。 A(原发病灶 B(临床热型 C(发生休克的早晚 D(有无皮疹及心肌炎 E(周围血象是否常出现为白血病反应 35、外科感染的结局可有 。 A(炎症好转吸收 B(局部化脓 C(炎症扩散 D(转为慢性炎症 E(以上都不是 36、下列那几种感染属于特异性感染 。 A(破伤风 B(丹毒 C(结核 D(蜂窝织炎 E(新型隐球菌感染 37、乙型溶血性链球菌感染容易扩散的原因有 。 A(能产生血浆凝固酶 B(能产生透明质酸酶 C(能产生溶血素 D(能产生连激酶 E(能产生激肽 38、破伤风的前躯症状有 。 A(乏力、头晕、头痛 B(阵发性痉挛 C(反射亢进 D(咀嚼无力 E(局部肌肉发紧 39、真菌性脓毒症的临床表现有那些 。 A(多发生在长期应用广谱抗生素的基础上 B(突发寒战、高热(39、5-40?) C(一般病情迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、休克 D(周围血象常可出现类白血病样反应 E(少数病人可有消化道出血 40、破伤风患者治疗中那些情况需作气管切开 。 A(严重抽搐达到需用硫喷妥钠控制者 B(抽搐频繁药物不能控制者 C(抽搐需用肌肉松弛剂者 D(持续应用冬眠疗法者 E(以上AD不正确 四、名词解释 1、条件性感染 2、疖病 3、气性坏疽 五、问答题 1、简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点 2、试述气性坏疽的临床特点及治疗原则 参考答案 一、填空题 1、红 肿 热 痛 2、炎症好转 局部化脓 炎症扩散 转为慢性炎症 3、制止病菌生长 促使机体的组织修复 4、致病菌的数量多 致病菌的毒力强 机体抗感染能力低下 5、清除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 保持呼吸道能畅 防止并发症 二、判断改错题 1、错 它们对宿主无害，但可起到辅助消化、对抗病菌、增强免疫等作用 2、错 治疗时应用大量抗毒素的目的是中和游离毒素 3、对 4、对 三、选择题 1、D 2、D 3、C 4、B 5、D 6、B 7、D 8、B 9、C 10、D 11、D 12、D 13、C 14、A 15、C 16、D 17、C 18、A 19、C 20、B 21、B 22、A 23、D 24、A 25、E 26、A 27、C 28、B 29、C 30、D 31、A 32、C 33、ABCE 34、ABCD 35、ABCD 36、ACE 37、BCD 38、ACDE 39、ABCD 四、名词解释 1、条件性感染;又称机会性感染，指平常栖居于人体的非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量增多和毒性增大、或人体抵抗力低下，乘机侵入而引起的感染。 2、疖病:是指不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生的疖。 3、气性坏疽:是指以产气荚膜梭菌为主的多种梭菌引起的大面积肌肉坏死，故又称为梭菌性肌坏死，是一种迅速发展的严重急性感染。 五、问答题 1、答:革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点:?常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。?多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常。?病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。?休克发生早，持续时间长?有时白细胞计数增加不明显或反而减少; ?多无转移性脓肿 2、气性坏疽的临床特点有:?此症通常在伤后1-4天发生，初起病人感伤处沉重或包扎过紧。?病情迅速发展，伤口剧裂疼痛，且呈进行性加重，用药无效。?伤口软组织肿胀，进行性加重。?软组织迅速出现坏死，伤口周围皮肤发亮、苍白，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。? 伤口处有大量浆液性或浆液血性渗出物，有恶臭，伤口中有气泡冒出。?伤口周围可触及捻发音。?患者大量出汗，皮肤苍白，脉搏细速，体温逐步上升，提示有脓毒症的出现。?患者表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安，最后出现多器官功能障碍不全综合征(MODS)。?实验室检查贫血，伤口分泌物涂片染色可发现革兰染色阳性粗大杆菌，X线检查常显示软组织间有积气。 气性坏疽的治疗原则: ?急症彻底清创，包括清除失活、缺血的组织、去除异物等，对深而不规则的伤口应充分敞开引流。 ?应用抗生素:首选青霉素类，但剂量要大 ?高压氧治疗:提高组织间含氧量造成不适合细菌生长的环境。 ?全身支持疗法，包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等。 第十三章 创伤与战伤 一、填空题 1、创伤修复的基本方式是 和 ，充填、连接或代替缺损的组织。 2、创伤修复的基本过程有 3、创伤病理生理中局部反应有 4、在创伤病理生理中， 和 ，是机体稳定自身内环境的需要。 5、创伤分类可根据 进行分类。 二、判断改错题 1、治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，因此，创伤急救的首要原则是修复损伤组织。 2、理想的创伤修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。 3、创伤除造成组织损伤外，还可引起局部和全身性反应，如局部炎症反应。创伤性炎症有利于创伤修复，如纤维蛋白可充填裂隙和作为细胞增生的支架等。因此，炎症反应均有利于修复。 三、选择题 [A型题] 1、有关损伤的急救和转运，下列哪项是错误的 。 A(开放伤口应用无菌纱布复盖，缠上绷带。 B(昏迷病人为防止呕吐物所致窒息，最可靠的方法是放置胃管 C(四肢动脉大出血时要上止血带或立即止血 D(对怀疑有脊椎骨折的伤员必须平卧板床 E(对去管骨骨折就行简易外固定后转运 2、严重挤压伤者，当伤肢局部明显肿胀，伴有静脉回流障碍时，局部处理应首先考虑 。 A(切开减压 B(患肢制动 C(患肢抬高 D(理疗 E(活血化瘀 3、损伤后2-3天体温在38?左右是由于下列哪项所致 。 A(伤口感染 B(中枢性损伤所致发热 C(并发肺部感染 D(分解产物被吸收 E(病因不明 4、有关挫伤的描述，下列哪项是错误的 。 A(钝物打击所致的一种损伤 B(局部肿胀，有压痛 C(病理变化是真皮与深筋膜间或浅肌层的部分组织损伤 D(严重者可有局部皮肤破损 E(不管挫伤多严重，皮肤尚保持完整 5、挤压综合征最常引起 。 A(急性肾功能衰竭 B(呼吸困难 C(心力衰竭 D(昏迷 E(肝缺血坏死 6、治疗损伤的首要原则 。 A(抗感染 B(纠正水电解质紊乱 C(补充血容量 D(抢救生命 E(抗休克治疗 7、清创术的主要目的是 。 A(使伤口尽量转为清洁伤口，争取一期愈合 B(避免应用抗生素 C(避免行延期缝合 D(尽可能保存更比组织 E(清除异物与坏死组织 8、损伤后出现全身性反应的主要环节是 。 A(循环系统功能障碍 B(蛋白分解障碍 C(神经内分泌系统效应 D(肾功能障碍 E(休温反应 9、诊断腹腔内脏器损伤简单易行的方法是 。 A(检查血常规和红细胞压积 B(超声波检查 C(腹穿或腹腔灌洗 D(选择性血管造影 E(脱腔CT 10、有关伤口的处理，下列哪项是错误的 。 A(受伤12小时，伤口轻度污染，清创后可一期缝合 B(受伤已12小时，污染较重的伤口，清创后可作延期缝合 C(受伤24-28小时后伤口仍无明显感染，清创后可将缝结扎纹创腺对合。 D(战地伤口清创后可作一期缝合 E(受伤达24小时的关节开放性损伤，请创后可予以缝合。 11、创伤性炎症若未并发感染、异物存留，伤后炎症可在何时趋于消退 。 A(伤后1-2天 B(伤后6-7天 C(伤后3-5天 D(伤后7天以上 E(2周以上 12、现代外科认为创伤治愈的基础 。 A(异体组织修复 B(自身组织修复 C(人造材料修复 D(异体骨皮 E(以上都不是 13、不利于创伤修复最常见的因素是 。 A(休克 B(感染 C(异物存留 D(局部制动不够 E(营养不良 14、污染伤口是指 。 A(伤口有细菌存在，已发生感染 B(伤口有细菌污染，但常未构成感染 C(需要延迟处理的开放性伤口 D(伤口分泌物较多，但炎症不明显 E(锐器挫伤的伤口 15、清创的原则中，下列哪项是错误的 。 A(清除伤口内异物 B(切除失活的组织，彻底止血 C(根据情况缝合伤口 D(必须放置引流 E(身留下明显的死腔 16、腹部闭合性损伤者，出现下哪种情况应早期剖腹探查 。 A(阵发性腹痛，且阵痛加剧，间歇期延长 B(实验室检查WBC计数增加 C(腹穿抽出凝固血液4ml D(恶心、呕吐、酸中毒 E(腹膜刺激征范围逐渐扩大 17、某工地施工时不慎塌方，引起工伤事故，对严重损伤病人的处理首先是 。A(抗休克 B(止血、骨折固定 C(防治窒息 D(镇静止痛 E(抗感染 地震现场，某工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，6小时后被救出，救 出后4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查:HR120次/min, Bp88/70mmHg,左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水泡，足背动脉搏动较对侧弱，趾端凉，无骨折征。 18、根据上述病史可诊断为 。 A(左下肢挫伤 B(左下肢血栓形成 C(肾挫伤 D(挤压综合征 E(足背动脉挫伤 19、根据上题诊断，静脉输液宜首选 。 A(全血 B(右旋糖苷 C(5%葡萄糖溶液 D(等渗盐水加入1、25%碳酸氢钠 E(多巴胺 [B型题] A(清创及一期缝合 B(清创及延期缝合 C(清创后不予缝合 D(清创及植皮 E(按感染伤口处理 20、大面积皮肤撕脱伤 。 21、受伤6-8小时内的战地伤口 。 22、头、面、颈部污染伤口 。 A(凡士林纱布 B(3-5%盐水湿敷 C(10%硝酸盐涂擦创面 D(1:1000苯氧乙醇湿敷 E(漂白粉硼酸溶液湿敷 23、伤口分泌物较多，肉芽组织水肿苍白宜用 。 24、伤口分泌物少，肉芽鲜红呈颗粒状，高出皮肤宜用 。 25、伤口有特殊醒臭的黄绿色脓液宜用 。 26、伤口平浅，肉芽组织色鲜红呈细颗粒状宜用 。 [C型题] A(损伤后出现少尿或无尿 B(损伤处有广泛的组织破坏 C(二者均有 D(二者均无 27、挤压伤综合征 。 28、挫伤 。 A(清创 B(缝合 C(二者均可 D(二者均不可 29、受伤达12小时的严重污染伤口 。 30、受伤达24小时的关节开放性损伤 。 31、感染伤口 。 [X型题] 32、开放性伤口包括以下哪几种 。 A(挫伤 B(裂伤 C(挤压伤 D(擦伤 E(锐器伤 33、损伤修复的不利因素 。 A(感染 B(异物存留 C(艾滋病 D(微量元素缺乏 E(长期使用皮质激素 34、创伤治疗中优先抢救的急症 。 A(心搏骤停 B(窒息 C(大出血、休克 E(开放性气胸 E(腹部内脏脱出 35、严重损伤容易并发感染的原因有 。 A(常并发休克 B(细菌污染 C(中性粒细胞功能降低 D(皮肤屏障功能破坏 E(严重损伤所致的肠道菌群移位 36、损伤后，伤口出现炎性分泌物，其作用有 。 A(充填伤口裂隙 B(杀灭细菌 C(清除颗粒 D(加强免疫监护 E(以上均不是 37、战伤急救的基本技术主要有 。 A(通气 B(止血 C(包扎 D(固定 E(搬运 四、名词解释 1、创伤 2、清创术 3、原发愈合 五、问答题 1、试述不利于创伤修复的因素有那些, 2、简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。 3、简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。 参考答案 一、填空题 1、伤后增生的细胞 细胞间质 2、纤维蛋白充填 细胞增生 组织塑形 3、炎症 细胞增生 4、局部炎症反应 全身性反应 5、伤情 伤因 伤位 皮肤是否完整 二、判断改错题 1、错 抢救生命 2、对 3、错 但并非所有的炎症反应均对损伤修复有利，如存在炎症反应强烈或广泛等因素时就不利于创伤修复。 三、选择题 1、B 2、A 3、D 4、D 5、A 6、D 7、A 8、C 9、C 10、D 11、C 12、B 13、B 14、B 15、D 16、E 17、C 18、D 19、D 20、D 21、C 22、A 23、B 24、C 25、D 26、A 27、C 28、D 29、A 30、C 31、D 32、BDE 33、ABCDE 34、ABCDE 35、ABCDE 36、ABCD 37、ABCDE 四、名词解释 1、创伤:指机械性致伤因子的动力作用所造成的组织连续性破坏和功能障碍。如皮肤破损而失其屏障作用等。 2、清创术:是将开放污染的伤口经过伤口清创后变为接近无菌的伤口，从而为伤口闭合与组织修复创造条件。 3、原发愈合又称一期愈合，这是指组织修复以原来细胞为主，如上皮细胞修复皮肤和粘膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修得血管等，修复处仅含少量纤维组织。 五、问答题 答:1、不利于创伤修复的因素:凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种: ?感染:破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。 ?异物存留和失活组织过多:此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。 ?血流循环障碍:较重的休克使用组织低灌流;伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血;以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。 ?局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。 ?全身性因素:i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳;ii、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制;iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。 2、答:创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高;同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。 3、答:创伤治疗的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的原则是抢 救生命。也就是说，在处理复杂的伤情时，应优先处理危及生命和其他 紧急问题。但在创伤急救中应注意:?抢救积极，工作有序;?遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更为严重;?防止抢救中再次损伤;?防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。 第十四章 烧伤 一、填空题 1、烧伤是指 。 2、烧伤的临床分期为 、 、 。 3、游离皮片可分为 皮片、 皮片、 皮片。 4、浅度烧伤包括 和 烧伤，深度烧伤包括 和 烧伤。 二、判断改错题 1、浅II度烧伤伤及皮肤的真皮层，深II度烧伤伤及表皮的生发层、真 皮乳头层。 2、刃厚皮片是最薄的一种皮片。 三、选择题 [A型题] 1、用新九分法计算成人烧伤面积，下列哪项是错误的 。 A(头、面、颈部各为3% B(两上臂为6% C(躯干为27% D(两臀为5% E(双前臀为6% 2、下列哪项不是深II度烧伤的特点 。 A(创面可有或无水泡 B(创面痛觉迟钝 C(可见树枝状栓塞血管 D(愈合后多留有增生性疤痕 E(为无感染，可融合修复 3、III度烧伤，下列哪项是错误的 。 A(痛觉丧失 B(无水泡 C(有网状栓塞血管 D(留有疤痕 E(伤及皮肤全层、甚至达皮下、肌肉或骨骼 4、大面积烧伤休克期病人出现烦躁，多由于 。 A(疼痛 B(心理因素 C(早期毒血症 D(血容量不足 E(以上都是 5、烧伤败血症的临床表现中下列哪项是错误的 。 A(高热或低温 B(急性呼吸衰竭 C(烦躁不安 D(出现坏死斑 E(以上都错误 6、严重烧伤的第一位死因是 。 A(休克 B(急性呼吸衰竭 C(急性肾功能衰竭 D(脓毒症 E(电解质紊乱 [B型题] A(一次切痂植皮 B(分期切痂植皮 C(削痂 D(蚕蚀脱痂，逐渐植皮 E(自行脱痂、植皮 7、4%的III度烧伤 。 8、10%的III度烧伤 。 9、深II度和III度烧伤分界不清时 。 [C型题] A(树枝状栓塞血管 B(愈合后留有疤痕 C(两者均有关 D(两者均无关 10、浅II度烧伤 。 11、深II度烧伤 。 12、III度烧伤 。 A(晶体和糖液 B(胶体液 C(两者均可 D(两者均不可 13、烧伤休克期输液时，如血压低，尿量少，应多补充 。 14、烧伤休克期输液时，如血压不低而尿量少，应多补充 。 15、烧伤休克期输液时，如中心静脉压很高，尿量很少，应多补充 。 A(20%甘露醇 B(5%炭酸氢钠 C(两者均有关 D(两者均无关 16、代谢性酸中毒宜用 17、出现血红蛋白尿 [X型题] 18、烧伤创面早期渗出和组织水肿，使病人大量丢失 。 A(水分 B(蛋白质 C(电解质 D(红细胞 E(以上都不正确 19、有关大面积烧伤休克期输液，下列那些是正确的 。 A(胶、晶体液之比一般为0、5:1 B(维持每小时尿量不少于30ml C(有血红蛋白尿时，要碱化尿液 D(晶体液最好选用等渗盐水 E(以上均正确 20、包扎疗法不适用于 。 A(污染较轻的四肢浅度烧伤 B(面部烧伤 C(小儿或躁动的病人 D(头、颈部烧伤 E(会阴部烧伤 四、名词解释 1、热力烧伤 2、III度烧伤 3、皮瓣移植 五、问答题 1、热力烧伤的治疗原则是什么, 2、试述烧伤休克的主要表现。 参考答案 一、填空题 1、由热力所引起的组织损伤 2、急性体液渗出期(休克期) 感染期 修复期 3、刃厚 中厚 全厚 4、I度 浅II度 深II 度 III度 二、判断改错题 1、错 深II度烧伤伤及皮肤的真皮层，浅II度烧伤伤及表皮的生发层。 2、对 三、选择题 1、B 2、C 3、C 4、D 5、E 6、D 7、B 8、A 9、C 10、D 11、B 12、C 13、B 14、A 15、D 16、B 17、C 18、ABC 19、ABC 20、BDE 四、名词解释 1、热力烧伤:由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热金属等。 2、III度烧伤:是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，属于深度烧伤。 3、皮瓣移植:是自体皮肤移植的一种类型，适用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位，可概括为带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植两类。 五、问答题 1、答:1、热力烧伤的治疗原则是: (1)保护烧伤病人，防止和清除外源性污染 (2)防治低血容量休克 (3)预防局部和全身性感染。 (4)用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。 (5)防治其它器官的并发症。 2、答:烧伤休克的主要临床表现为: ?心率增快，脉搏细弱。 ?血压的变化:早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。 ?呼吸浅、快。 ?尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志 ?口渴难忍，在小儿特别明显。 ?烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。 ?周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。 ?血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度。 第十五章 显微外科 一、填空题 1、显微外科是利用光学放大，使用 对 进行精细手术的学科。 2、1963年我国在世界上首次报道 再植成功。 二、判断改错题 1、吻合血管的组织移植是显微外科应用最多最广的领域。 2、近年来，试用非缝合法进行小血管吻合的技术已用于临床。 三、选择题 [A型题] 1、对手术显微镜的要求之一是 。 A(放大倍数在2-20倍之间自动变化 B(放大倍数在10-40倍之间自动变化 C(放大倍数在7-25倍之间自动变化 D(放大倍数在6-20倍之间自动变化 E(放大倍数在6-30倍之间自动变化 2、7-0常用的显微缝合针线用来 。 A(吻合口径<3mm的动、静脉，神经 B(吻合口径>3mm的动、静脉，神经 C(吻合口径1-3mm的血管 D(吻合口径1-3mm的淋巴管 E(吻合口径约3mm的淋巴管、血管 [B型题] A(稳固夹持显微缝合针线 B(分离组织和夹提缝线打结 C(分离组织 D(修剪血管 E(阻断血流 3、血管夹用于 。 4、镊子用于 。 5、直剪用于 。 6、持针器用于 。 [C型题] A(端端吻合 B(端侧吻合 C(两者均可 D(两者均不可 7、常用的血管吻合方法属于 。 8、带蒂皮瓣和肌皮瓣移植属于 。 9、淋巴结与小静脉近端吻合属于 。 10、轻度吻合漏血时采用的方法属于 。 [X型题] 11、显微手术器械应符合以下要求 。 A(经济 B(小型、轻巧 C(纤细 D(不反光 E(无磁性 12、血管端端吻合的方法如下 。 A(严守无创技术 B(彻底清创血 C(切除血管外膜 D(血管冲洗扩张 E(正确缝合血管 四、名词解释 1、皮瓣 Skin-graft 2、显微外科(Microsurgery) 五、问答题 1、试述显微外科手术的特点及基本功培养 2、试述显微外科的应用范围及目前小血管吻合的研究进展(举例即可) 参考答案 一、填空题 1、显微器械 细小组织 2、断肢 二、判断改错题 1、对 2、错(未能用于临床) 三、选择题 1、E 2、B 3、E 4、B 5、D 6、A 7、A 8、C 9、B 10、D 11、BCDE 12、ABCDE 四、名词解释 1、皮瓣:即皮肤及其附着的皮下组织块。 2、显微外科:利用光学放大。即在放大镜或手术显微镜下，使用显微器材，对细小组织进行精细手术的学科。 五、问答题 1、答:两个特点:?光学放大，提高手术的准确性。?视野小学。显微外科需要一般时间的习惯和训练。坐位要舒适，以肘至小指均放于手术台上，防止抖动，加强稳定性。首先要学会在镜下使用器械，习惯在放大及小视野下操作，再训练切开、缝合、引线、打结、剪线。尔后进行血管修整、吻合。最后在小动物体上进行血 吻合，逐步过渡到临床运用。 2、答:应用范围:?断肢(指)再植 ?吻合血管的组织移植 ?吻合血管的足趾移植再造指或手指 ?吻合血管的移植重建食 ?周围神经显微修复 ?显微淋巴管外科 ?小管道显微外科 ?吻合血管的小器官移植 研究进展:激光焊接、电凝吻合、粘合等。 第十六章 肿瘤 一、填空题 1、肿瘤可分为良性和恶性两大类。良性肿瘤一般称为 。恶性肿瘤来自于上皮组织者称为 ;来源于间叶组织者称为 ;胚胎性肿瘤常称 。 2、恶性肿瘤的发生发展过程包括 ， ， 三个阶段。 3、恶性肿瘤的转移方式主要有 ， ， ， 。 4、TNM分期法中，T是指 ，N为 ，M为 。 二、判断改错题 1、影响肿瘤转归和预后的主要因素是肿瘤的性质和大小。 2、儿童肿瘤多为肉瘤，青少年肿瘤多为癌。 3、恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。III期者采取综合治疗，手术前，后及术中放疗或化疗。 三、选择题 [A型题] 1、乳腺癌早期血行转移最常见于 。 A(肾 B(胃 C(脑 D(肺 E(肝 2、当前唯一反映肿瘤代谢状况，有助于定性诊断的影像诊断方法是 。 A(B超 B(放射性核素显像 C(特殊X线显影术 D(远红外热像检查 E(CT 3、不常发生血道转移的肿瘤为 。 A(食道癌 B(肺腺癌 C(前列腺癌 D(肾癌 E(胃癌 4、有关神经纤维腺瘤，下列哪项是错误的 。 A(肿瘤常多发，沿神经干分布 B(为良性，极少复发 C(手术时必须切除囊壁，否则易复发 D(皮肤常有色素沉着 E(肿瘤大小不一，一般不等。 5、毛细血管瘤的特征，下列不对的是 。 A(大多为错构瘤 B(外观常见蜿蜒的血管 C(境界分明，压之褪色，松手后恢复红色。 D(多见于婴儿，大多为女性。 E(多于一年内停止生长或消退 6、下述哪种肿瘤是良性肿瘤 。 A(淋巴瘤 B(黑色素瘤 C(骨髓瘤 D(间皮瘤 E(精厚细胞瘤 7、恶性肿瘤的诊断，最重要的依据是 。 A(病理学检查 B(血清酶学及免疫学检查 C(病程短，发展快 D(肿块质硬，固定 E(剧烈疼痛，消瘦。 8、在种植性转移中最多见的为 。 A(卵巢癌种植到盆腔 B(肺癌种植到胸腔 C(胃癌种植到盆腔 D(肝癌种植到大网膜 E(胆管癌种植到盆腔 9、在各种化学性致癌物中致癌谱广，致癌力又强的是 。 A(烷化剂 B(亚硝胺类 C(霉菌毒素 D(芳香胺类 E(氨基偶氯类 10、癌和肉瘤的主要不同点在于 。 A(病人年龄 B(肿块质地 C(组织来源 D(转移途径 E(生长方式 [B型题] A(石棉纤维 B(滑石粉 C(EB病毒 D(单纯疱疹病毒 E(雌激素 11、主要与胃癌相关的是 。 12、主要与肺癌相关的是 。 13、主要与宫颈癌相关的是 。 A(甲胎蛋白阳性 B(癌胚抗原阳性 C(尿中Bence-Jones蛋白定性试验阳性 D(血钙升高 E(尿中17-羟类固醇明显升高 14、多发性骨髓瘤 。 15、结肠癌 。 16、恶性畸胎瘤 。 A(肝脓肿 B(甲状腺肿瘤 C(大肠癌 D(骨肿瘤 E(脑肿瘤 17、放射性核素显像检查诊断阳性率较高的是 。 18、放射性核素显像检查诊断阳性率较低的是 。 [C型题] A(碱性磷酸酶 B(酸性磷酸酶 C(两者都有 D(两者都无 19、肝细胞癌病人最具诊断意义的血清学指标是 。 20、前列腺癌病人血清学指标增高的是 。 A(多由腔静脉转移到肺 B(多通过门静脉转移到肝 C(两者均可 D(两者均不可 21、消化道恶性肿瘤 。 22、肾肿瘤 。 [X型题] 23、淋巴道转移可表现为 。 A(区域性转移 B(跳跃式转移 C(桔皮样外观 D(卫星结节 E(炎症表现 24、下面为恶性肿瘤的有 。 A(精原细胞瘤 B(骨肉瘤 C(黑色素瘤 D(神经纤维瘤 E(尤文氏瘤 25、可用于肿瘤化疗的药物有: A(细胞毒素药 B(抗代谢药 C(抗生素 D(生物碱 E(激素 26、腹内恶性肿瘤的早期临床表现为 。 A(发展较快 B(活动性差 C(有明显压痛 D(易转移 E(病人明显消瘦 27、血清碱性磷酸酶升高可见于 。 A(乳腺癌 B(前列腺癌转移伴增生性骨反应 C(肝癌 D(骨肉瘤 E(恶性淋巴瘤 28、α-AFP升高可见于 。 A(肝癌 B(恶性畸胎瘤 C(鼻咽癌 D(肺癌 E胃癌 29、肿瘤的临床表现可有 。 A(疼痛 B(溃疡 C(出血 D(梗阻 E(消瘦 30、属于癌前期病变的是 。 A(粘膜白斑 B(慢性子宫颈炎 C(代偿性肥大 D(慢性溃疡性结肠炎 E(慢性胃溃疡 四、名词解释 1、肿瘤 2、交界性肿瘤 五、问答题 1、述常见的八种体表肿瘤及特征。 参考答案 一、填空题 1、瘤 癌 肉瘤 2、母细胞瘤 癌前期 原位癌 浸润癌 3、直接蔓延 淋巴道转移 种植性转移 血道转移 4、原发肿瘤 淋巴结 远处转移 二、判断改错题 1、错 治疗的彻底性 2、错 胚胎性肿瘤或白血病，肉瘤 3、对 三、选择题 1、D 2、D 3、A 4、C 5、B 6、D 7、A 8、C 9、B 10、C 11、B 12、A 13、D 14、C 15、B 16、A 17、D 18、C 19、D 20、B 21、B 22、A 23、ABCDE 24、ABCE 25、ABCDE 26、ABDE 27、 BCD 29、ABCDE 30、ABDE 四、名词解释 1、肿瘤:是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分经所形成的新生物。 2、交界性肿瘤:在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。 五、问答题 答:1、皮肤乳头状瘤，是表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。 2、皮肤癌，常见为基底细胞癌与鳞状细胞癌，多见于头面及下肢。 3、痣与黑色素瘤，痣为良性色素斑块，有皮内痣，交界痣和混合痣;黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速。 4、脂肪瘤，为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢，躯干。境界清楚，呈分叶状，质软可有囊性感，无痛。生长缓慢，但可达巨大体积。深部者可恶变。 5、纤维瘤及纤维瘤样变，位于皮肤及皮下纤维组织肿瘤，瘤体不大，质硬，生长缓慢。 6、神经纤维瘤，包括神经鞘瘤与神经纤维瘤。前者由鞘细胞组成，后者为特殊软纤维。 7、血管瘤 ?毛细血管瘤:多见于婴儿，多为发性，出生时或出生后早期皮肤有12点或小12斑，逐渐增大，红色加深并且隆起，如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤，瘤体境界分明。压之稍退色，释放后恢复红色。大多数为错构瘤，一年内可停止生长或消退。 ?海绵状血方瘤:一般由小静脉和脂肪构成。多生长于皮下，也不在肌肉，少数不在骨或内脉等部位。皮下海绵状血瘤不使局部轻微隆起。皮肤正常， 或有毛细血管扩张，或呈青紫色，肿块轻，境界不清。有的稍有压缩性，可有钙化结节，可触痛痈。 ?蔓状血管瘤:由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘，除了发生在皮下和肌肉，还常侵入骨组织，范围较大，甚至可超过一个肢体。血管痈外观常见蜿蜒的血管，有明显的压缩和膨胀性，有的可听到血管杂音或触到硬结。 囊性肿瘤及囊肿 ?皮样囊肿:为囊性畸胎瘤，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处。可与颅内交通呈哑铃状。 ?皮脂囊肿:非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所形成的肿瘤性囊肿 ?表皮样囊肿:为外伤所致表皮进入皮下生长向成的囊肿。 ?腱鞘或滑液囊肿:非真性肿瘤，由表浅滑囊经慢性劳损诱致。多见于手腕，足背肌腱或关节附近，边缘表面光滑，较硬。 第十七章 移植 一、填空题 1、按供者和受者的遗传关系，可分为 、 、 。 2、临床上把同种异体移植术后排斥反应分为 、 、 。 3、成人肝移植的适应证是 、 、 等。 4、移植肾放在 ，肾动脉与 吻合，肾静脉与 吻合。 5、霉酚酸酯的作用是 、 。 二、判断改错题 1、同质移植后不可避免会发生排斥反应。 2、对于很多患心、肝、肾等脏器终末疾病的患者，移植已成为唯一决定性治疗手段。 3、受体的免疫系统识别由自体抗原提呈细胞提呈的供体抗原，称为“直接识别”。 4、只要治疗得当，超急排斥反应可以逆转。 5、非免疫损伤因素如药物毒性可以引起慢性排斥反应。 6、淋巴细胞毒交叉配合试验阳性表示受者体内已存在致敏的T细胞。 7、急性排斥反应主要是由于T细胞的免疫反应所致。 8、即使受者、供者血型不合，肝移植也可能不发生超急性排斥反应。 三、选择题 [A型题] 1、一般说来，淋巴细胞毒交叉配合试验必须小于 ，才能施行肾移植。 A(<10% B(10~20% C(20~30% D(>30% E(>40% 2、临床各类器官移植中疗效最稳定的最显著的是 。 A(心移植 B(肝移植 C(肾移植 D(脾移植 E(肺脾移植 3、组织配型的方法是 。 A(HLA配型 B(补体结合试验 C(混合淋巴细胞培养 D(以上都是 E(以上都不是 4、淋巴细胞转化率超过多少，说明供受者的淋巴细胞抗原不同，即应放弃作器官移植。 。 A(<10% B(10~20% C(20~30% D(>30% E(>40% [B型题] A(同卵双生移植 B(同种异种移植 C(异种移植 D(支架移植 5、移植后会迅速引起极强烈的排斥反应的是 。 6、移植后不会发生排斥反应的是 。 7、移植后会发生主要由T细胞介导的排斥反应的是 。 8、能提供机械结构的是 。 A(抑制嘌呤合成T细胞增殖 B(抑制白介素1和6合成 C(抑制白介素2和3合成 D(清除T细胞、B细胞 9、皮质激素 。 10、硫唑嘌呤 。 11、环孢素 。 12、霉酚酸酯 。 [C型题] A(同质移植 B(同种异体移植 C(两者均可 D(两者均不可 13、移植后会发生排斥反应 。 14、移植后不会发生排斥反应 。 15、移植后发生超急性排斥反应 。 A(抑制T细胞增殖 B(抑制抗体生成 C(两者均有 D(两者均无 16、皮质激素 。 17、霉酚酸酯 。 18、抗淋巴细胞球蛋白 。 [X型题] 19、在器官移植排斥反应中起明显作用的是 。 A(ABO血型抗原 B(淋巴细胞毒抗体 C(人类白细胞抗原 D(血小板抗原 E(抗内皮细胞抗原的抗体 20、器官移植的长期存活率主要与下列抗原 配型的相容程度有关 A(HLA-A( B(HLA-B( C(HLA-C D(HLA-DR E(HLA-E 21、为了预防排斥反应，器官移植前应作的检查是 。 A(ABO血型 B(淋巴细胞毒交叉配合试验 C(HLA配型 D(混合淋巴细胞培养 E(血小板抗原检测 22、同种异体移植术后的超急性排斥反应发生在 。 A(ABO血型不合 B(术前曾反复输血 C(多次妊娠史 D(再次移植 E(巨细胞病毒感染 23、供移植用器官的保存原则是 。 A(移植物中心温度降至15?以下 B(0~4?保存 C(预防细胞肿胀 D(避免生化损伤 E(提供充足氧气 24、器官移植后常用的免疫抑制剂有 。 A(硫唑嘌呤 B(霉酚酸酯 C(环孢素 D(丝裂霉素 E(肾上腺皮质类固醇 25、肝移植的手术方式有 。 A(原位肝移植 B(背驮式肝移植 C(异位肝移植 D(减体积肝移植 E(劈离式肝移植 四、名词解释 1、移植术 2、同质移植 3、结构移植 4、细胞移植 5、hyperacute rejection 6、acute rejection 7、背驮式肝移植 8、劈离式肝移植 五、问答题 1、排斥反应的类型及主要机理。 2、简述供者免疫学方面的选择 3、防治急性排斥反应的常用药物有哪些, 参考答案 一、填空题 1、同质移植，同种异体移植，异种移植。 2、超急性排斥反应，急性排斥反应，慢性排斥反应 3、成人终末期肝硬化，急性肝衰竭，肝肿瘤 4、腹膜后的髂窝，髂动脉，髂静脉 5、抑制T细胞和B细胞增殖 抑制抗体生成 二、判断改错题 1、错 不会发生排斥反应 2、对 3、错 供体抗原提呈细胞 4、错 到目前为止无法治疗 5、对 6、错 淋巴细胞毒抗体 7、对 8、对 三、选择题 1、A 2、C 3、D 4、C 5、C 6、A 7、B 8、D 9、B 10、A 11、C 12、A 13、B 14、A 15、D 16、D 17、C 18、D 19、ABCDE 20、ABCD 21、ABCD 22、ABCD 23、BCD 24、ABCE 25、ABCDE 四、名词解释 1、移植术:将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到或另一个体的某一部位。 2、同质移植:指供者和受者的基因完全相同，如同卵双生间的异体移植。 3、结构移植:又称支架移植，是指移植物已失去活力或有意识地予以处理灭活后，再予移植。目的是利用移植物(如冻干血管、骨、筋膜)提供的机械结构，保留其外形，使来自受者的同类细胞得以生长存活。 4、细胞移植:是指移植大量游离的某种具有活力的细胞，采用输注到受者的血管，体腔和组织器官内的方法。 5、hyperacute rejection:超急排斥反应。指移植术后24小时，甚至几分钟、几小时发生的排斥反应。 6、acute rejection:急性排斥反应。指发生在移植器官功能恢复以后，往往在术后几日、几周内或术后一年内多次重复出现的排斥反应。 7、背驮式肝移植:指保留受者下腔静脉的肝移植。 8、劈离式肝移植:是把一个尸体供肝劈割成两半，同时分别移植两个不同的受者。 五、问答题 1、答:?超急性排斥反应:A(受者体内预存抗体产生的原因 B(受者+供者组织抗原、激活体 C(发生时间，主要表现 D(组织损害表现 ?急性排斥反应:A(发生时间 B(T细胞介导 C(其它参与因素 D(主要病变 ?慢性排斥反应:A(发生时间 B(免疫学因素 C(免疫学因素:缺血再灌损伤，药物毒性等 2、答: ? ? ABO血型 ? ? 淋巴细胞毒交叉配合试验 ? ? HLA配型 ? ? 混合淋巴细胞培养(少用) 3、答:环孢素A，肾上腺皮质在固醇类药，硫唑嘌呤，环磷酰胺，霉酚酸酯，抗淋巴细胞球蛋白，莫罗莫那-CD3(单克隆抗体OKT3) 神经外科习题 一、名词解释 ?中间清醒期 是指脑外伤病人伤后因脑震荡立即发生原发性昏迷，在血肿未形成之前意识就已恢复，以后由于血肿的形成和发展，使颅内压增高，再度进入昏迷状态，这之间的一段清醒期，称中间清醒期，多系硬脑膜外血肿所致。 ?颅内高压征 当成人颅内压力持续高于2kpa(200mmH2O)，即为颅内压增高，亦称颅内高压征。 ?脑疝 当颅内压增高时，导致各分腔压力不均衡，可使部分脑组织从压力较高处通过生理裂隙或孔道向压力较低处移动，造成该处的脑组织、颅神经、血管受压并产生相应的症状谓之脑疝。 ?小脑幕切迹疝 临近小脑幕的颞叶钩回移位，疝入小脑幕裂孔内下方，故又称小脑幕裂孔疝或颞叶钩回疝。 ?枕骨大孔疝 临近枕骨大孔的小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔，故又称小脑扁桃体疝。 ?熊猫眼征 颅前窝骨折处出血，血液沿着眼眶部流至眼睑或球结合膜下，出现淤血斑，形成特征性的眼镜样血肿。 ?脑震荡 头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，但无明显的脑组织器质性损害。 ?逆行性健忘 脑外伤病人清醒后，对受伤的经过及受伤前一段时间的事物不能记忆，而对远事仍能回忆。 ?闭合性脑损伤 虽然头皮破裂，颅骨骨折，但硬脑膜仍完整，脑组织未与外界相通。 ?去大脑强直 脑干损伤的重要体征，表现为四肢呈阵发性或持续性伸直性强直，躯干呈角弓反射状态。 二、填空 ?(头痛)、(呕吐)、(视乳头水肿)是颅内压增高的三项主征。 其中(视乳头水肿)是诊断颅内压增高重要的客观依据。 ?如要中止冬眠低温治疗，应先停止(物理降温)，再停用(冬眠药 物)。 ?为颅脑损伤病人监测生命体征时应先测(呼吸)，次测(脉搏)，再测(血压)，最后测(意识)，以免病人躁动影响准确性。 ?脑膜刺激征临床表现:(颈项强直)、(克氏征阳性)、(布氏征 阳性) ?颅脑手术后血肿多发生在手术后(6,24)小时内。 ?对颅高压患者应严密观察(神志)、(瞳孔)及(生命体征)变化。 ?正常成人颅内压为(0.7,2kpa)(70,200mmH2O)，儿童为(0.5,1kpa)(50,100mmH2O) ?冬眠?号合剂配方为:(杜冷丁100 mg)、(异丙嗪50mg)、(氯丙嗪50mg) ?冬眠?号合剂配方为:(杜冷丁100 mg)、(异丙嗪50mg)、(氢 化麦角碱0.6mg) ?冬眠?号合剂配方为:(杜冷丁100 mg)、(异丙嗪50mg)、(乙 酰丙嗪 50mg) ?正常瞳孔直径约2,6mm，两侧等大，圆形，对光反应灵敏。如两侧 瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴有意识障碍则提示有(脑受压及脑疝)，一般受压部位多在(瞳孔扩大侧)。如双侧瞳孔大小多变，不等圆， 对光反应差，为脑干损伤的特征。如双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失，伴深度昏迷，是病人(临危)的征象。 ?诊断颅盖骨骨折主要依据(,线摄片)，颅盖骨折发生率较高，约是颅底骨折的(3)倍，颅盖骨折分为(线形)和(粉碎凹陷)骨折。 对凹陷深度超过(,cm)的骨折，须及早采用(手术)疗法。 ?头皮分为(皮肤)、(皮下组织)、(帽状腱膜)、(帽状腱膜下 层)和(颅骨骨膜),层。出血与感染容易扩散的是(帽状腱膜下层)。 ?颅底骨折多为(内开放性)骨折，其特征性的表现是(脑脊液漏)按部位分为(颅前窝)、(颅中窝)和(颅后窝)三种。以(颅中窝)为最常见。 ?颅脑损伤时成人每日输液量不应超过(1500,2000)ml，滴速以每 分钟(15,30滴左右)为宜，以防(脑水肿)加重。 ?颅脑损伤时应注意观察的肢体活动内容是(有无自主活动)、(活动是否对称)、(有无瘫痪)及(瘫痪程度)等。 ?深昏迷病人应取(侧卧)或(侧俯)卧位，以利于(口腔分泌物排出和防止(误咽)。 三、是非题(正确的用“，”，错误的用“,”表示。) ?颅内压增高是神经系统最常见的一种疾病。(,) 正确:颅内压增高不是一种单纯的疾病，而是由多种原因引起的综 合征。 ?视乳头水肿是诊断颅内压增高的客观依据。(，) ?急性枕骨大孔疝最早出现的临床表现是意识障碍。(,) 正确:急性枕骨大孔疝病人呼吸和循环障碍出现较早，瞳孔变化和意识障碍相继出现，多突然发生。 ?严重颅内压增高病人忌做腰椎穿刺。(，) ?急性硬脑膜下血肿病人昏迷后有中间清醒期。(,) 正确:急性硬脑膜下血肿病人因颅内压增高或因脑组织挫伤急性出血后立即昏迷，并呈持续昏迷状态。 ?脑震荡为最常见的轻度原发性脑损伤，它既无组织结构上的损害,也不出现神经功能缺损。(，) ?瞳孔变化对颅脑损伤有重要的临床意义， 不同眼征提示颅内相应部位的病变。(，) ?病人行脑室引流术毕回病房后，护士要立即在严格的无菌条件下接上引流瓶，并将引流瓶悬挂于床头，高度(指引流瓶的最高处距侧脑室的距离)为10,15cm以维持正常的颅内压。(，) ?脑室引流术后要注意控制脑脊液引流量，每日以不超过100ml为宜。 (,) 正确:脑室引流术后每日引流量以不超过500ml为宜。 ?冬眠低温治疗时，降温标准以腋温32,34?为宜。过低(32?以下)易发生心肺并发症，并可因病人反应极为迟钝而影响观察，过高(35?以上)则治疗效果不显著。(,) 正确:冬眠低温治疗时，降温标准以肛温32,34?为宜。 四、单项选择题 ?颅底骨折病人，忌做腰椎穿刺和耳鼻堵塞，其目的是:(,) ,.防止颅内继发感染 ,.防止颅内压增 ,.防止头痛 ,.防止脑疝形成 ,.以上都不是 ?下列哪项不是脑震荡的表现: (,) ,.头痛、头晕 ,.逆行性健忘 ,.眩晕、呕吐 ,.脑脊液检查正常 ,.颅内压轻度增高 ?病人颅脑损伤后出现典型的中间清醒期应首先考虑: (,) ,.硬脑膜外血肿 ,.硬脑膜下血肿 C..脑内血肿 ,.颅底骨折 ,.脑干损伤 ?下列应立即手术的颅脑损伤是: (,) ,.脑震荡 B.硬脑膜外血肿 ,.颅底骨折伴有脑脊液耳漏 ,.颅盖骨线形骨折 ,.脑挫裂伤 ?急性颅内压增高的主要临床表现是: (,) ,.肢体偏瘫 ,.头痛、呕吐 ,.意识障碍 ,.少尿或无尿 ,.视网膜出血 ?颅脑损伤病人抬高床头15,30cm的目的是: (,) ,.减轻脑水肿 ,.有利于伤口愈合 ,.有利于呼吸道通畅 ,.病人舒适 ,.防止误吸 ?冬眠低温治疗期间，由于机体代谢率低，对热量及水分的需要也相 应减少，液体输入量每日不宜超过: (,) ,.1500ml ,.1800ML ,.2000ML ,.2500ML ,.3000ML ?有关头皮损伤不正确的叙述是: (,) ,.头皮裂伤出血多不易自行停止 ,.头皮血肿因皮下血管丰富，故血肿较大 ,.帽状腱膜下血肿有波动感 ,.骨膜下血肿局限于某一块颅骨的范围内 ,.头皮损伤合并感染可引起颅内感染 ?诊断颅底骨折的主要依据是: (,) ,.头颅,线片 ,.头颅超声波检查 ,.脑电图检查 ,.临床表现 ,.头部外伤史 ?头皮撕脱伤清创术哪项是错误的, (,) ,.争取在6,12小时内清创缝合 ,.皮瓣未完全脱离可清创缝合 ,.皮瓣完全脱离但挫伤不严重可缝合 ,.大片头皮缺损应作自身游离植皮 ,.头皮组织抗感染力强，感染创面可缝合 ?小脑幕孔疝疝入的脑组织是: (,) ,.小脑蚓部 ,.颞叶钩回 ,.边缘叶海马回 ,.枕叶枕极 ,.小脑扁桃体 ?枕骨大孔疝疝入的脑组织是: (,) ,.大脑枕叶 ,.小脑扁桃体 ,.小脑蚓部 ,.丘脑底部 ,.延部 ?硬膜外血肿的出血多见于: (,) ,.颅骨板障静脉破裂 ,.椎动脉破裂 ,.脑膜中动脉破裂 ,.颅内静脉窦破裂 ,.脑皮层浅血管破 ?颅内转移癌最常见的原位癌是: (,) ,.肺癌 ,.乳癌 ,.绒毛膜上皮癌 ,.肾癌 ,.胃癌 ?最常见的脑脓肿是: (,) ,.耳源性脑脓肿 ,.血源性脑脓肿 ,.颅内外伤性脑脓肿 ,.隐源性脑脓肿 ,.鼻源性脑脓肿 ?颅脑损伤行冬眠低温疗法错误的护理是: (,) ,.用药前测量体温、脉搏、呼吸、血压 ,.物理降温后用冬眠药物 ,.病人在注射冬眠药物后半小时内不宜翻身或搬动 ,.维持直肠内温度在32,34? ,.维持水、电解质及酸碱平衡 ?脑脊液漏禁忌耳鼻冲洗、堵塞或腰穿是防止: (,) ,.脑疝 ,.头痛 ,.颅内压下降 ,.颅内继发感染 ,.昏迷 ?颅内损伤病人的卧位取抬高床头15,30cm的目的是: (,) ,.预防呕吐性窒息 ,.利于呼吸道通畅 ,.保证心排出血量 ,.病人舒适 ,.减轻脑水肿 五、多项选择题 ?颅脑损伤病人病情观察的主要内容是: (A.B.C.D) ,.意识状态 ,.瞳孔变化 ,.生命体征变化 ,.肢体活动情况 ,.有无头痛、呕吐 ?颅脑损伤病人便秘可用: (A.C) ,.缓泻剂 ,.肥皂水500ml灌肠 ,.甘油低压灌肠 ,.等渗盐水800ml灌肠 ,.等渗盐水500ml灌肠 ?颅脑损伤后，减轻脑水肿的措施是: (A.B.C.D) ,.冬眠低温疗法 ,.抬高床头15,30cm ,.脱水疗法 ,.应用肾上腺皮质激素 ,.应用能量合剂 ?颅脑损伤后采取头高卧位，其主要目的是:(C.D.E) ,.预防头痛 ,.防止呕吐物误吸 ,.利于颅内静脉回流 ,.减轻脑淤血、脑水肿 ,.降低颅内压 ?冬眠低温疗法的护理应: (A.C) ,.先使用适量的冬眠合剂，再加用物理降温措施 ,.治疗期间，如收缩压低于12kpa应停药终止治疗 ,.如有呼吸抑制，可将合剂中的杜冷丁减量或不用 ,.降温过程中每小时测腋温,次，以每小时下降,?为宜 ,.停止治疗时，应先停止冬眠药物，再停止物理降温 ?急性枕骨大孔疝病人行脑室引流术后护理要点:(B.C.D.E) ,.将引流瓶安放在低于头部10,15cm的高度 ,.保持引流管引流通畅 ,.掌握引流速度，切忌流速过快 ,.注意观察脑脊液的性状 ,.每日定时更换引流瓶，记录引流量 ?颅脑损伤主要的观察内容是: (A.B.C.D) ,.意识状态 ,.瞳孔变化 ,.生命体征变化 ,. 头痛与呕吐情况 ?颅脑损伤恢复期护理应注意: (A.C) ,.抓紧训练病人的语言、肢体活动功能 ,.恢复正常饮食 ,.消除恐惧，防止神经官能后遗症 ,.维持头高卧位 ?颅脑损伤应限制的饮食是: (B.D) ,.蛋白质 ,.饮水量 ,.碳水化合物 ,.食盐量 ?颅脑损伤病人便秘可用: (A.C) ,.缓泻剂 ,.肥皂水500ml灌肠 ,.甘油低压灌肠 ,.NS 800ML灌肠 ?可出现“反跳现象”的脱水剂是: (B.D) ,.20,甘露醇 ,.30,尿素 ,.25,山犁醇 ,.50,GS ?颅内高压的典型临床表现是: (A.B.C) ,.进行性头痛 ,.喷射性呕吐 ,.视乳头水肿 ,.意识障碍 ?单纯性颅底骨折的临床表现是: (A.B.C) ,.多呈线形骨折 ,.多为内开放性骨折 ,.常有脑脊液漏 ,.多有意识障碍 ,.,线摄片确诊 ?颅内高压代偿期生命体征的变化是: (B.C.D) ,.体温升高 ,.呼吸慢而有力 ,.血压升高 ,.心律失常 ?颅脑损伤后，减轻脑水肿的措施是: (A.C.D) ,.冬眠低温疗法 ,.应用止血剂 ,.脱水疗法 ,.应用糖皮质激素 ,.使用改善细胞代谢药物 ?颅脑损伤后冬眠疗法的适应症是: (A.D) ,.昏迷 ,.瘫痪 ,.休克 ,.高热 ,.呕吐 ?脑震荡的治疗措施有: (B.D) ,.卧床休息,,,周 ,.应用麦啶镇静止痛 ,.静脉注射50,GS ,.使用抗生素 ?颅内血肿可造成: (A.B.C) ,.急性脑受压 ,.颅内高压 ,.脑疝 ,.脑脊液漏 ?颅内血肿的常见类型是: (A.B.C) ,.硬脑膜下血肿 ,.脑内血肿 ,.硬脑膜外血肿 ,.骨膜下血肿 六、问答题 ?简述冬眠低温疗法的护理要点。 (1)通常用药半小时，病人进入昏睡的冬眠状态后开始降温，多采用物理降温，降温速度为每小时,?，降温标准以肛温32,34?为宜。 (2)病人要安置在监护设备、抢救器械及急救药品齐全的单人房间，专人护理，保持病室安静、避光，室温控制在18,20?。 (3)给冬眠药物后，半小时内不宜翻身或搬动病人，以免导致体位性低血压。 (4)治疗前要进行意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征的观察并记录，以作为治疗后观察对比的基础，如血压低于8.0kpa应停药终止治疗。 (5)加强基础护理，预防并发症，在保持水、电解质和酸碱平衡的基础上，成人输液量限制在1500ml/d。 (6)若终止冬眠低温治疗，先停止物理降温，再停用冬眠药物，一般可自行复温，对体温不升者可采取适当保温措施。 ?颅脑损伤或颅脑手术后出现神经性高热的原因是什么, (1)若颅脑损伤或开颅术累及下丘脑前部，即可出现神经性高热。丘脑下部有体温调节中枢，正常情况下，流经此区的血液温度改变0.5?就能激动体温调节中枢。当下丘脑前部损伤时，累及散热中枢可出现持续性高热。 (2)脑干损伤后交感神经麻痹，去甲肾上腺素释放减少，另一方面汗腺分泌功能下降，皮肤血管麻痹，大量体热蓄积体内不能及时发散，反而促进细胞的新陈代谢，产生更多的热，形成恶性循环，终至产生持续性高热。 ,.小脑幕裂孔疝的主要临床表现: (1)剧烈头痛，烦躁不安，血压升高，脉搏慢而有力，意识障碍进行加重 (2)由于病侧大脑脚及动眼神经首先被牵拉压迫，病侧瞳孔先短暂缩小(动眼神经受刺激)，继之逐渐扩大(动眼神经逐渐麻痹)，与此同时病变对侧肢体逐渐瘫痪(椎体束受压)。 (3)继续发展的结局是:病人深昏迷，双侧瞳孔散大，去脑强直发作，生命体征严重紊乱，并导致继发性枕骨大孔疝，呼吸衰竭先于心跳停止。 ?枕骨大孔疝的主要临床表现: (1)早期症状为颈后疼痛，颈后局部压痛，颈硬，强迫头位等，这是由于颈 1,2神经根受压所致。 (2)多无意识障碍，瞳孔很少变化，亦无肢体瘫痪，但呼吸障碍明显而突出，甚至在意识清醒的状态下可发生呼吸骤停，这是与小脑幕裂孔疝的主要区别。 (3)慢性枕骨大孔疝的病人可长期没有脑疝的症状。在剧烈咳嗽、大便秘结、用力挣扎、医疗过程中腰椎穿刺快速放出脑脊液或压颈试验等，颅内压突然上升而致呼吸骤停，应尽量避免发生。 ?颅底骨折合并脑脊液漏时治疗与护理的注意事项有哪些, 保持耳道和鼻孔清洁，禁忌填塞、冲洗或滴入药物，尽量避免擤鼻涕、打喷嚏和咳嗽，取床头抬高15?,20?角或患侧侧卧，禁忌腰椎穿刺，应用抗生素，若超过,个月仍未愈者，应考虑手术治疗。 ?观察颅脑损伤病人瞳孔变化，有何临床意义, 瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一，须密切观察，并作记录。两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴有意识障碍，则提示有脑受压及脑疝，双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差，为脑干损伤特征。双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失，伴深度昏迷是病人临危的现象。对颅内血肿尚有定侧意义。 ?头皮血肿的特点有哪些, (1)皮下血肿的特点:血肿较小而局限，周围组织可因肿胀而变硬，中心部较软，有波动感。 (2)帽状腱膜下血肿:大范围血肿，触之柔软，有波动感。 (3)骨膜下血肿:局限于某一块颅骨的范围内，较硬略有波动感 胸心外科习题 一、名词解释 1、张力性气胸:又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管断裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。吸气时气体进入，呼气时气体无法排出，致使胸膜腔内气体不断增多。压力升高，产生呼吸循环功能障碍。 2、上腔静脉综合征:肺癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛、头晕。 3、中叶综合征:指中叶肺不张，梗阻性肺实质炎。可由结核及局部特异性或非特异性炎症等引起。系一种慢性肺不张类型,往往系由于中叶支气管受周围淋巴结压迫或支气管内阻塞所引起。 4、心包填塞:心包填塞是當炎性分泌物、膿、血液或氣體累積增加時，會使心包內壓力突然增加，壓迫心臟因此干擾舒張期心臟的充填，使心臟輸出量減少，產生致命的休克狀態。 5、创伤性窒息:创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2,,8,。常见的致伤原因有坑道塌方、房屋倒塌和车辆挤压等。当胸部和上腹部遭受强力挤压的瞬息间，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，两种因素同时作用的结果，引起胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉。由于上腔静脉系统缺乏静脉瓣，这一突然高压使右心血液逆流而引起静脉过度充盈和血液淤滞，并发广泛的毛细血管破裂和点状出血，甚至小静脉破裂出血。表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔粘膜及眼结膜均有出血性淤点或淤斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿，故有人称之“外伤性紫绀”或“挤压伤紫绀综合征”。 6、损毁肺:损毁肺为间质完全消失、没有分界清的实质内肺大泡。 二、简答题 1、原发性纵隔神经源肿瘤的病理类型:(1)神经鞘瘤，(2)神经纤维瘤，(3) 神经节细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节母细胞瘤。(4)副交感神经节细胞瘤。 2、食管的三个生理缩窄:第一个狭窄为食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘 水平，距中切牙约15cm;第二个狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处， 相当于第4、5胸椎体水平距中切牙约25cm;第三个狭窄为食管通过膈的食 管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。 3、晚期肺癌的临床表现:(1)邻近组织受累，Horner综合征，患侧眼球凹陷， 瞳孔缩小，上睑下垂，额部、上半胸部皮温升高及无汗。声带麻痹所致声哑， 上腔静脉综合征，膈肌麻痹、吞咽困难，心包积液。(2)肺外转移，骨骼疼 痛，肝肿大、脑转移、锁骨上淋巴结转移、皮下结节。 4、肺癌可浸袭的神经及临床意义:(1)左侧喉返神经，出现声音嘶哑。(2)侵 及C7和T1的交感神经节、患侧臂丛神经时出现Horner综合征，患侧眼球 凹陷，瞳孔缩小，上睑下垂，额部、上半胸部皮温升高及无汗。(3)膈神经 出现同侧膈肌麻痹，气短胸闷，膈肌的矛盾运动。 5、慢性脓胸的的诊断要点:(1)症状，慢性全身中毒症状，低热，乏力，食欲 不振，营养不良，贫血。多有病史。(2)体征，胸廓下陷，肋间隙变窄，叩 浊，呼吸音减弱或消失。(3)检查，贫血，低蛋白，血沉快，胸腔找到病原 菌。(4)胸片，胸膜增厚，肋间隙变窄，胸壁塌陷，隔肌升高，骨膜炎，液 气胸。(5)CT检查可见纤维板厚度。 6、肺癌根治切除的原则为彻底切除原发癌和胸腔内有可能转移的淋巴结，同时 尽可能保留正常的肺组织，应尽量避免作全肺切除术。 7、房间隔缺损机制:(1)房缺的收缩期杂音不是分流血液通过房缺的声音，而 是由于右心室负荷容量大，排血量大，造成肺动脉瓣口相对狭窄，产生震颤。 (2)心底部第2心音分裂，原因是右心室容量负荷大收缩期结束晚于左心室。 8、主动脉狭窄术后并发症:(1)出血，吻合口漏血。(2)邻近器官的损伤，乳 糜胸、膈肌麻痹、喉音嘶哑损伤胸导管、膈神经、喉返神经。(3)截瘫和下 肢不全麻痹是严重的并发症。(4)残留高血压、反常性高血压、主动脉缩窄 切除后综合征(肠系膜动脉炎伴高血压)。 9、心包填塞的临床症状:(1)颈静脉怒张。(2)血压下降，收缩压下降。(3) 奇脉。(4)Beck三联症血压突然下降或休克，颈静脉显著怒张，心音低弱遥 远。 10、二尖瓣置换术的指征:(1)严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形、不易作分离术 者。(2)二狭合并严重二尖瓣关闭不全。 11、食管贲门癌的手术禁忌症:(1)全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺 或肝、肾功能不全者。(2)病变侵犯范围大，已有明显外侵或穿孔征象。(3) 已有远处转移者。 三、问答题: 患者，男性，43岁，因左下肢肿胀40余日，并呼吸困难，于2004年6月4日入院。患者40多天前连续开长途运输车12小时左右，之后出现左下肢肿胀，未予注意，两天后反复出现呼吸困难，并且进行性加重，之后出现双下肢浮肿，到当地医院就诊，X胸像示右下肺纹理增粗，心电图发现为完全右束支传导阻滞，超声心动图显示右室扩大。予以抗炎治疗、利尿一周，症状不见缓解，患者活动能力明显受限，为进一步诊治转来我院。患者既往无心脏病史。入院查体:呼吸困难体征，肺部听诊未闻及明显干湿性罗音，双下肢可凹性水肿，肝脏肋下可及三指。心电图检查不全右束支传导阻滞，T波倒置;超声心动图示右室舒张末经略大，右室游离壁和室间隔增厚，肺动脉压65mmHg;动脉血气分析(不吸氧):PaO2 62mmHg，PaCO2 40mmHg， SO2 89%。肺通气功能检查大致正常。 请问:1、需要进行哪些检查明确诊断, 2、可能的诊断及鉴别诊断, 3、该病的治疗原则及其预后, 胸心外科简答题2 1.胸部损伤急诊开胸探察手术的指征,????? ?胸膜腔内进行性出血。?严重的肺裂伤或气管、支气管损伤。?心脏大血管损伤。?食管破裂。?胸腹联合伤。?胸壁大块缺损。?胸内存留较大的异物。 2. 胸外伤时，哪几根肋骨易发生骨折, 肋骨骨折易发生在第4,7肋;第1,3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折;第8,10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲骨折机会减 少;第11和12肋为浮肋活动度较大，甚少骨折。 3. 胸外伤连枷胸发生呼吸困难的机理, ?连枷胸时，反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，影响肺通气和血液回流，造成呼吸循环功能紊乱。?连枷胸时，患者因疼痛或无力咳嗽导致支气管被痰液或血块阻塞，影响肺通气。?连枷胸常伴有肺部挫裂伤导致肺泡水肿、肺弥散障碍。 4. 连枷胸的局部处理方法, ?包扎固定法 ?牵引固定法 ?内固定法 5.创伤性气胸的分类及气胸气体来源, 气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。 气体来源于:?气管、支气管或肺组织破裂。?食管破裂。?因胸壁穿透伤来自外界空气。 6.开放性气胸的病理生理及急救处理, 开放性气胸可引起纵隔扑动，导致肺通气障碍和静脉血回流受阻，引起循环障碍。 开放性气胸一经发现，必须立刻急救。?尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。?输血、补液和吸氧等治疗，纠正休克。?清创缝合，并做胸腔闭式引流。?如果有胸内脏器的损伤或活动性出血，应剖胸探查。 7.张力性气胸的临床表现、急救处理, 病人常表现有严重呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、紫绀等。 张力性气胸的急救在于?迅速行胸腔排气解压。可用大号针头在锁骨中 线第2或第3肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压，可在穿刺针尾端缚一橡皮指套其顶端剪一裂口，制成单向活瓣排气针。?有条件时放置闭式引流。?引流持续漏气者可考虑手术探察。 8.下列情况应考虑为进行性血胸: ?脉搏逐渐加快，血压持续下降。?经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降。?血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容等重复测定，持续降低。?胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但连续胸部X线检查显示胸膜腔阴影继续增大。?胸腔闭式引流每小时引流量超过200毫升，持续3小时以上。 9.急性心包填塞的Beck三联征, 静脉压升高;心音遥远，心跳弱;动脉压低，脉压差小。 10(肺癌的主要病理细胞类型, 鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌。 小细胞癌对放化疗非常敏感，但恶性程度高，很早出现淋巴和血行转移，预后最差。 11(早期肺癌的症状, 刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝、 断续少量咯血。早期肺癌特别是周围型肺癌多无症状，多在胸部X线检查时发现。 12(肺癌的症状有哪些, 与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。?早期肺癌可无任何症状，?癌肿在较大的支气管内生长，常出现刺激性咳嗽。?继发肺部感染时可以有脓痰。?血痰:为痰中带血点、血丝或间断少量 咯血。?肿瘤阻塞较大支气管，出现胸闷、气短、发热和胸痛等症状。 晚期肺癌压迫邻近器官、组织或发生远处转移时，可以产生:?压迫或侵犯膈神经，引起膈肌麻痹。?压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹 声音嘶哑。?压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征。?侵犯胸膜，引起胸腔积液，多为血性。 ?癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难。?上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤，可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨上动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征。 少数肺癌，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状:如骨关节综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状。这些症状在切除肺癌后可能消失。 注:肺癌的症状包括4方面?肺癌在支气管内的症状?肺癌外侵胸内邻近脏器的症状?肺癌血行转移的症状?肺癌的肺外综合征。 13.肺癌常用的辅助检查, ?X线检查(胸片、CT、MRI)?痰细胞学检查?支气管镜检查?经胸壁穿刺活组织检查?胸水检查?纵隔镜检查?放射性核素肺扫描检查?转移病灶活组织检查?开胸探查 14.肺癌的诊断依据,鉴别诊断, 早期诊断非常重要。根据?病史?症状?体征?辅助检查 常与肺结核、肺部炎症、肺部其它肿瘤、纵膈肿瘤等鉴别。 15.肺癌的治疗方法, 以手术为主的综合治疗，包括手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗、分子靶向治疗、中医药治疗等。 16.肺癌的手术指征, ?肺癌的局部可根治切除?肺癌无远处淋巴结转移和血行转移?患者全身情况和肺功能可耐受麻醉与手术。 17.食管癌的早期症状: ?咽下食物梗噎感。 ?胸骨后烧灼样针刺样或牵拉摩擦样疼痛，常在咽下食物时发生。 ?食物通过缓慢并有滞留感。 18.食管癌的中、晚期症状: ? 进行性吞咽困难是食管癌的典型症状。初起时进食固体食物有梗噎感，以后逐渐呈进行性加重，甚至流质饮食亦不能咽下。 ?持续而严重的胸痛或背痛、为晚期肿瘤外侵的征象。 ?邻近器官受累的症状:侵犯喉返神经，引起声嘶;侵犯气管引起气管食管瘘;压迫颈交感神经节，引起Horner综合征等。 ?体重下降及恶病质。 ?肝、脑等远处转移引起黄疸、腹水、昏迷等。 19.食管癌的主要病理细胞类型, 大部分为鳞癌;少部分为腺癌，腺癌多见于食管下段和贲门。 20.食管癌常用的辅助检查, ?食管吞稀钡X双重对比造影。?纤维食管镜检查。?CT或超声内镜检查。?食管拉网细胞学检查。 21.食管癌应与哪些疾病鉴别, 早期应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别。有吞咽困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄鉴别。 22.食管癌的常用治疗方法, 外科治疗、化疗、放疗。 泌尿外科习题 A卷 一、 选择题:每题1分 1. 闭合性肾损伤最常见的病理类型是:B A. 肾积水 B.轻度肾损伤 C.重度肾损伤 D.肾血管损伤 E.动、静脉瘘 2. 男性，48岁，3年前发现右肾结核，间歇行抗痨治疗，近来出现尿频加 重，排泄性尿路造影示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱挛缩，尿常规 检查示白细胞15~20个/HP，红细胞18~20个/HP，血尿素氮30.5mmol/L， 肌酐720 mmol/L，该患者合适的处理是:D A.右肾切除+左肾造瘘 B.肠道扩大膀胱 C.右肾切除 D. 规则抗痨治疗+左肾造瘘 E. 规则抗痨治疗+右肾切除 3. 睾丸肿瘤在诊断过程中，需与以下疾病鉴别，除了:E A.鞘膜积液 B.附睾炎 C.睾丸炎 D.附睾囊肿 E.精索静脉曲张 4. 梗阻以后肾脏的功能发生变化，但以下哪一种一般不受影响:E A.肾小球滤过率 B.肾血流量 C.尿浓缩能力 D.尿酸化能力 E.尿稀释能力 5. 睾丸未降者常发生:C A.睾丸肿瘤 B.附睾炎 C.腹股沟疝 D.精索静脉曲张 E.睾丸鞘膜积液 二、 填空题:每题1分 1. 泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和————。(尿外渗) 2. 泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分，原发病灶大多在——— —。(肺) 3. 前列腺的正常发育有赖于————。(男性激素) 4. 肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的————.。(血尿和疼痛) 5. 梗阻后一段时间，肾内————开放，即肾盏在穹隆部开始有小裂隙。(安全阀) 三、 名词解释:每题2分 1. 免疫耐受 是机体免疫系统在接触某种抗原后对该抗原产生的特异性无应答状态。 2. PSA 前列腺特异性抗原，前列腺癌的一种肿瘤标志物，由前列腺上皮中的柱 状分泌细胞产生。 3. 自截肾 全肾钙化时，输尿管常完全闭塞，患者的尿液不能流入膀胱，膀胱结核 可逐渐好转愈合，膀胱炎症消失。 4. 原醛 是指由于肾上腺皮质原发病变，体内醛固酮分泌增加，导致肾素分泌被 继发性抑制，临床以高血压、低血钾为主要特征的一组综合症。 5. 不稳定膀胱 亦称逼尿肌不稳定，指逼尿肌活性亢进，在储尿期出现自发的或诱发的 无抑制性收缩。 四、简答题:每题10分 (一)前列腺增生症的手术指征及TUR综合症的诊断治疗(10分) 1、手术指征 (1)药物治疗后病情无改善，尿流率检查有明显梗阻改变，残余尿50ml以上。 (2)症状严重影响工作及生活。 (3)引起上尿路积水和肾功能损害。 (4)反复发生尿潴留，尿路感染肉眼血尿和并发膀胱结石。 (5)估计能耐受手术尿路感染控制。 2、TUR综合症的诊断治疗 (1)诊断 TURP术中或术后，病人出现烦燥，头痛、恶心、呕吐、呼吸困难，血压升高、心率减慢。 (2)治疗 1)静脉注射利尿剂，促使大量水份排泄，恢复正常血容量。 2)纠正低渗低血钠，静点3%~5%的高渗氯化钠250~500ml。 3)吸氧抗心衰。 4)有脑水肿征象时进行脱水治疗。 5)抗感染 (二)为诊断膀胱癌应做那些检查，各有何临床价值(10分) 1、膀胱镜检查: 能了解膀胱肿瘤的大小、位置、数目、是否有蒂及基底情况，肿瘤与膀胱颈及输尿管口的关系，并可活检。 2、B超检查: 能探及膀胱肿瘤位置、数目、大小。 3、CT: 能分辨出膀胱肿瘤肌层膀胱周围有否侵润和显示盆腔增大的淋巴结。 4、静脉尿路造影: 能了解上尿路有无肿瘤，输尿管末端是否被肿瘤浸润及有否梗阻。 5、尿脱落细胞检查: 用于膀胱肿瘤普查 B卷 一、 选择题:每题1分 1. 肾损伤的临床表现应除外:B A.血尿 B.脓尿 C.疼痛 D.腹块 E.休克 2. 男性，48岁，3年前发现右肾结核，间歇行抗痨治疗，近来出现尿频加重，排泄性尿路造影示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱挛缩，尿常规检查示白细胞15~20个/HP，红细胞18~20个/HP，血尿素氮30.5mmol/L，肌酐720 mmol/L，该患者合适的处理是:D A.右肾切除+左肾造瘘 B.肠道扩大膀胱 C.右肾切除 D. 规则抗痨治疗+左肾造瘘 E. 规则抗痨治疗+右肾切除 3.输尿管结石最多见的停留部位是:E A.肾盂输尿管交界处 B.输尿管越过髂血管处 C.上1/3输尿管 D.中1/3输尿管 E.下1/3输尿管 4.肾上腺髓质肿瘤主要分泌:A A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.多巴胺 D.肾素 E.皮质醇 5. 睾丸未降者常发生:C A.睾丸肿瘤 B.附睾炎 C.腹股沟疝 D.精索静脉曲张 E.睾丸鞘膜积液 二、 选择题:每题1分 1.膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自————。(移行上皮) 2.————为输尿管梗阻最常见的病因。 (结石) 3.肾下垂的主要症状是————。(腰痛) 4.膀胱结石的典型症状为————。(尿流中断/排尿突然中断) 5.梗阻后一段时间，肾内————开放，即肾盏在穹隆部开始有小裂隙。(安全阀) 三、 名词解释:每题2分 1. ED 勃起功能障碍，阴茎勃起硬度不足以进入阴道或不能维持其硬度完成性 交全过程。 2. TUR综合征 TURP时，由于大量等渗冲洗液进入静脉系统而引起血液稀释和低钠血症 为主要特征的并发症。 3. 假道 是尿道狭窄病变中另一特殊的病理改变，多数为医源性因素造成。 4. PSA 前列腺特异性抗原，前列腺癌的一种肿瘤标志物，由前列腺上皮中的柱 状分泌细胞产生。 5. 不稳定膀胱 亦称逼尿肌不稳定，指逼尿肌活性亢进，在储尿期出现自发的或诱发的 无抑制性收缩。 四、简答题:每题10分 (一) 肾结核诊断要点:(10分) 1、病史和临床表现:有慢性膀胱刺激症状，经一般抗炎治疗无明显效果，可有肺结核或其他肾外结核症灶、附睾结核阴囊有慢性窦道。 2、尿液检查，尿液混浊，呈酸性反应，镜下有多量白细胞和红细胞。尿沉淀涂片可找到抗酸杆菌。 3、X线检查，平片可见到肾区钙化，静脉尿路造影显示肾盏边缘不整齐，虫蛀样，肾盏失去杯口状和空洞形成。肾广泛破坏肾无功能不显影，输尿管狭窄串珠样改变，膀胱挛缩双侧肾输尿管积水。 4、其它: 如双肾CT、膀胱镜检 (二) 、前列腺增生症的临床表现和诊断要点(10分) 1、临床表现:夜尿次数增多、进行性排尿困难、充溢性尿失禁，急性尿潴留，血尿、膀胱结石和尿毒症等。 2、诊断要点: (1)直肠指检:是常规检查方法，了解前列腺两侧叶大小，质地、有无结节。 (2)B超检查:可以测出增生前列腺的形态，大小及内部回声结构，了解膀胱内残余尿量。 (3)尿流动力学检查:判断下尿路是否梗阻，通过尿流率曲线，图形、参数、鉴别各种梗阻性病变。 (4)膀胱镜检查:观察膀胱颈形态的改变，各叶增生的程度，尤其中叶增生。 (5)静脉尿路造影，确定是否存在膀胱输尿管反流，估计肾功能。 骨科习题集 1( 什么叫骨折, 答:由于外力的作用破坏了骨的完整性和连续性，称为骨折。 2( 什么叫开放性骨折, 答:有皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通者。 3( 什么叫闭合性骨折, 答:骨折断端不与外界相通者。 4( 什么叫骨折解剖复位, 答:骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位和对线完全良 好。 5( 什么叫骨折的功能复位, 答:骨折复位虽尽了最大的努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合 后，对肢体功能无明显妨碍。 6( 什么叫骨折的迟缓愈合, 答:骨折经处理后，愈合速度缓慢，超过正常愈合时间，骨折端尚未连接，仍有疼痛、压痛、压痛、纵向叩击痛、异常活动，X线摄片上显示骨折端骨痂较少，骨折线不消失，骨折端无硬化现象，而且有轻度脱钙。 7( 什么叫骨擦音, 答:由于骨折断端相互触碰或摩擦而产生，一般在局部检查时用手触摸骨折处而有感觉。 8( 什么叫异常活动, 答:骨干部无嵌插的完全骨折，可出现好像关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动。 9( 什么叫病理性骨折, 答:骨质原已有病变(如:骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等)，在较轻外力作用下即产生骨折者，称之。 10( 什么叫骨折成角移位, 答:两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角。 11( 什么叫不稳定骨折, 答:骨折复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。 12( 骨折的临床愈合的标准是什么, 答:?局部无压痛、无纵向叩击痛。?局部无异常活动。?X线摄片显示骨折线模糊、有连续骨痂通过骨折线。?功能测定:在解除外固定的情况下，上肢平举1KG达一分钟，下肢能连续徒手平地步行3分钟，并不少于30步。?连续观察两周骨折处不变形。 13( 骨折的骨性愈合标准是什么, 答:?具有临床愈合标准的条件。?X线摄片显示骨小梁通过骨折线。 14( 夹板固定的适应证是什么, 答:?四肢闭合性骨折。?四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者。?陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。 15( 影响骨折愈合的因素有哪些, 答:?全身因素有年龄、健康情况。?局部因素有断面的接触、断端血供、损伤程度、感染、固定和运动。 16( 简述骨折三期使用内服药的治则, 答:初期:活血化瘀，浮肿止痛。中期:接骨续筋。后期:壮筋骨，养气血，补肝肾。 17( 导致骨折的暴力通常可有哪些? 答:通常有直接暴力、间接暴力、筋肉拉伤、和持续性劳损。 18( 骨折移位方式通常可有哪些, 答:有成角移位、侧方移位、短缩移位、分离移位、旋转移位五种。 19( 骨折的特有体征是什么, 答:畸形、骨擦音或骨擦感和异常活动。 20( 骨折的愈合过程如何分期, 答:骨折愈合的过程就是"瘀去、新生、骨合"的过程，整个过程是持续性的和渐进性的，一般可分为血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期。 21( 什么是骨折功能复位对, 答:骨折复位虽尽了最大的努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者称之。 22( 骨折功能复位对线的标准是什么, 答:骨折部的旋转移位必须完全矫正;成角移位若与关节活动方向一致者，成人不宜超过10度，儿童不宜超过15度;成角移位若与关节活动方垂直者，必须完全复位。 23( 骨折功能复位对位的标准是什么, 答:长骨干骨折，对位至少应达1/3以上;干骺端骨折，对位至少应达四分之三左右。 24( 骨折手法复位的原则是什么, 答:骨折复位必须掌握"以子求母"，即以远端对(凑合)近端的复位原则。 25( 常用持续牵引有哪些, 答:有皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等。 26( 骨折夹板固定的适应证是什么, 答:?四肢闭合性骨折。股骨骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合骨牵引者。?四肢开放性骨折，因创面小或经处理后创口已愈合者。?陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。 27( 骨折夹板固定的注意事项有哪些, 答:?抬高患肢，以利肿胀消退。?密切观察患肢血液循环。?及时检查夹板下的压垫和骨性突起，防止压迫性溃疡发生。?经常调整扎带及夹板的松紧度。?定期拍X线摄取片，了解骨折移位情况。?指导病人进行功能锻炼。 28( 试述桡骨远端骨折的固定方法, 答:?伸直型骨折:先在骨折无端背侧和近端掌侧分别放一平垫，然后放上夹板，夹板上达前臂中、上1/3，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动。?屈曲型骨折:在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过关节，限制桡偏和掌屈活动。 29( 骨折切开复位内固定的适应证是什么, 答:?手法复位与内固定未能达到功能复位的标准而严重影响功能者。?骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神经等软组织嵌入，手法复位失败者。?关节内骨折手法复位不佳，估计日后影响关节功能者。?骨折并发主要的血管损伤 ，在处理血管时宜作切开复位与内固定者。?多发性骨折为便于护理，防止并发症，宜切开复位与内固定者。?骨折断端剪式伤力大，血供差，需要严格固定才奶愈合者。?骨折不愈合或发生畸形愈合，功能恢复不良者。 30( 什么叫颈干角, 答:股骨颈与股骨干之间形成一个内倾角，称之。正常值在110――140度之间。 31( 什么叫前倾角, 答:股骨颈的中轴线与股骨两髁中点间的连线形成一个角度，称之。成年人约为12――15度。 32( 什么叫股骨颈骨折外展型, 答:是指骨折线与股骨干纵轴的垂直线所形成的倾斜角小于30度的骨折，这类骨折剪力小，较稳定，血运破坏少，愈合率较高。 33( 什么叫股骨颈骨折内收型, 答:是指骨折线与股骨干纵轴的垂直线所形成的倾斜角大于50度的骨折，此型骨折移位大，血运破坏较大，骨折愈合率较低，股骨头无菌性坏死率较高。 34( 什么叫股骨粗隆间骨折顺粗隆间型, 答:骨折线自大转子顶点开始斜下内下方行走，达小转子部。 35( 什么叫股骨粗隆间骨折反粗隆间型, 答:骨折线自大转子下方斜上行走，达小转子的上方。 36( 什么叫股骨髁上骨折, 答:发生于股骨自腓肠肌起点上2――4厘米范围内的骨折，多发生于青壮年患者。 37( 什么叫筋膜间隔综合征, 答:损伤严重者，在各间隔区单独或同时出现极度肿胀，扪之硬实，肌肉紧张而无力，有压痛和被动牵拉痛，神经分布的皮肤感觉消失，称之。 38( 什么叫胶布固定法, 答:用于肋骨骨折，患者正坐，作呼气使胸廓缩至最小，然后屏气，用宽约7――10厘米的长胶布，自健侧肩胛中线绕过骨折处紧贴健侧锁骨中线，第二条盖在第一条的上缘，互相重叠二分之一，由后向前，由下至上进行固定，一直将骨折区和下下邻近肋骨全部固定这止。 39( 什么叫胸廓挤压征, 答:两手分别置于胸骨和胸椎，前后挤压胸廓，以观察是否引起局部疼痛，称之，若阳性，则会引起骨折处疼痛。 40( 什么叫平卧式搬运法, 答:对于怀疑有脊柱损伤的患者应采用此法搬运，而由两人或数人在患者一侧，动作一致地平抬头、背、腰、臀、腿部，将患者移至硬板担架或床上，保持脊柱于伸直位。 41( 什么叫为脊髓断裂, 答:脊髓本身遭受骨折、脱位或异物的损伤，发生神经细胞的破坏，神经纤维束的断裂，甚至脊髓完全横断的病变。 42( 什么叫脊髓震荡? 答:外伤后，脊髓本身无器质性损害，仅有功能上暂时性传导中断，损伤平面以下运动功能、感觉功能不完全障碍，一般1――3周后可完全恢复，不留后遗症。 43( 什么叫硬瘫, 答:中枢神经元被损伤者，称之。又称痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，肌痉挛收缩，腱反射亢进。 44( 什么叫软瘫, 答:周围神经元被损伤者，称之。又称迟缓性瘫痪，表现为肌肉萎缩，肌力降低，腱反射减弱或消失。 45( 什么叫海底穴伤, 答:即"尿道断裂"的古称。由骨盆骨折引起的并发症之一。多发生在尿道，表现为尿血、膀胱膨胀、排尿困难，会阴部血肿及尿外渗等症状。 46( 什么叫骨盆挤压分离试验, 答:是指两手向内对向挤压两侧髂骨翼和两手分别置于两侧髂骨翼上棘，向后外方挤压骨盆，，以观察是否诱发骨盆某处的剧痛，是判断骨盆骨折的一种检查方法。 47( 什么叫胸廓挤压试验, 答:是检查肋骨骨折的方法之一。检查者两手分别置于被检查者胸骨和胸椎处，前后挤压胸廓，可引起被检查者骨折处剧烈疼痛，称胸廓挤压试验阳性。 48( 什么叫跟骨结节关节角, 答:跟骨结节上缘与跟距关节面成30――45度的角称之。为跟距关系的一个重要标志。 49( 什么叫骨盆骶股弓, 答:骨盆环的后方两个负重主弓之一，站立时，重力线经骶髂关节至两侧髋关节，称之。 50( 什么叫骨盆骶坐弓, 答:骨盆环的后方两个负重主弓之一。坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节，称之。 51( 简述股骨颈骨折的诊断诊断要点, 答:?外伤史。?髋部疼痛，髋关节活动受限，有时有膝部的放射痛。?腹股沟中点压痛和纵轴叩击痛阳性。?若移位明显，则患肢呈外旋、缩短畸形。?髋关节正侧位片可明确骨折情况。 52( 简述股骨干骨折的常用治疗方法, 答:?手法复位，夹板固定配合持续牵引。?持续牵引复位加夹板固定。?切开复位与内固定。 53( 简述股骨干骨折复位后夹板固定中压垫放置的情况, 答:复位后根据上、中、下1/3不同部位放置压垫。?上1/3骨折，在近端的前方和外侧。?中1/3骨折，在断端的外侧和前方。?下1/3骨折，在近端的前方。 54( 简述髌骨骨折的治疗原则, 答:治疗髌骨骨折时，要求恢复伸膝装置的功能，并保持关节面的完整光滑，防止创伤性关节炎的发生。 55( 试列表说明胫腓骨骨折由直接暴力和间接暴力造成的不同病理变化, 答: 直接暴力 间接暴力 骨折类型 骨折水平 软组织损伤 横断、短斜面 胫腓骨骨折线在同一水平 严重 斜形或螺旋形 腓骨的骨折线较胫骨为高 较轻 56( 简述胫骨下1/3骨折会造成迟缓愈合和骨不连的原因, 答:胫骨的营养血管由胫骨干上1/3的后方进入，在致密骨内下行一定距离，而后进入髓腔，胫骨下1/3又缺乏肌肉附着，故胫骨下1/3骨折后，往往因局部血液供应不良，而发生迟缓愈合或不愈合。 57( 简述胫腓骨骨折会造成创伤性关节炎的特点, 答:正常人的踝关节与膝关节是在两个相互平行的轴上运动，若胫腓骨骨折发生成角和旋转移位，必然破坏两轴心的平行关系，既影响步行和负重功能，同时也会导致创伤性关节炎的发生。 58( 简述内翻暴力造成踝部损伤的特点, 答:由于足踝强力内翻，使内踝侧受挤迫，内踝多为斜形骨折，外踝受牵拉多为撕脱性横断骨折或腓侧副韧带、下胫腓韧带撕裂，距骨向内脱位。 59( 简述外翻暴力造成踝部损伤的特点, 答:足踝强力外翻，使外踝侧受挤迫，外踝多为斜形骨折，内踝牵拉多为撕脱性横断骨折或三角韧带、下胫腓韧带撕裂，距骨向外脱位。 60( 简述跖骨行军骨折的原因, 答:跖骨行军骨折又称跖骨颈疲劳性骨折，多发生于第二、第三跖骨颈部，主要由于肌肉过度疲劳，足弓下陷，第二、第三跖骨头负重增加，超过骨皮质及骨小梁的负担能力，即逐渐发生骨折。 61( 试述硬瘫与软瘫的不同表现, 答:硬瘫是指中枢神经元被损伤者，又称痉挛性瘫痪，肌肉萎缩，肌张力增高，腱反射亢进。软瘫是指周围神经元被损伤者，又称弛缓性瘫痪，肌肉萎缩，肌力降低，腱反射减弱或消失。 62( 简述髋外翻、髋内翻的含义, 答:股骨颈轴线和股骨干轴线之间形成一个内倾角，或称颈干角。正常值在110,140度之间。颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。 63( 简述胫腓骨骨折的治疗原则, 答:主要是恢复小腿的长度和负重功能。因此，应重点处理胫骨骨折，对骨折端的成角和旋转移位，应予以纠正。 64( 简述屈曲型脊柱胸腰椎骨折的诊断要点, 答:伤后局部疼痛、骨折椎体的棘突有明显压痛和叩痛，可见肿胀瘀斑、后突畸形。骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，脊椎各方向运动障碍。X线正侧位摄片可显示脊柱骨折的类型和移位情况。 65( 试论股骨颈骨折的分类及其与预后判断的关系, 答:股骨颈骨折按其部位不同的分型:头下型、中央型、基底型。此类分型中骨折越高，预后越差。按照X线摄片中Linton分型为外展型、内收型，有不同的预后。 66( 试论股骨颈骨折与股骨转子间骨折的鉴别, 答:从部位(即骨折线)、体检(包括瘀肿情况、压痛点、外旋角度)、预后分析来鉴别。 67( 试论股骨干骨折的移位方向, 答:从上三分之一、下三分之一来论述，根据不同的肌肉附着，周围软组织情况来判断移位情况。 68( 试述直接暴力和间接暴力造成髌骨骨折的不同病理表现, 答:从受伤姿势、骨折形态、周围软组织损伤情况、对伸膝功能的影响4个方面来论述。 69( 试论外伤性截瘫的不同分类, 答:根据脊髓损伤情况分类，根据功能障碍程度分类，根据脊髓损伤平面的高低分类。 70( 试述髓损伤的手术治疗的适应证, 答:应早期行椎板切除减压术，适应证有4点?椎体或椎板骨折，骨折片进入椎管或压迫脊髓者。?关节突交锁不能闭合复位。?症状进行性加重。?L2以下严重骨折脱位伴马尾神经损伤者。 71( 试论胫腓骨骨折可能出现的并发症及其原因, 答:?筯膜间隔综合征。?腓总神经损伤，腘动脉损伤。?开放性骨折易感染。?创伤性关节炎。?延迟愈合或骨不连。 72( 试论股骨颈骨折诊断要点及常用治疗方法, 答:伤后有髋部疼痛，髋关节任何方向的被动或主动活动都能引起局部剧烈疼痛，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射。腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛。伤后即不能站立行走或跛行，检查时应加以注意。有移位骨折，患肢呈外旋、缩短畸形，髋、膝关节轻度屈曲，可扪及股骨大转子上移。X线髋关节正侧位摄片可明确骨折部位、类型和移位情况。新鲜无移位或嵌插骨折不需要复位，但患肢应制动;移位骨折应尽早给予复位和酌情用内、外固定。玩移位或嵌插骨折可用"T"字鞋或轻量皮肤牵引制动6----8周。对60岁以上高龄的头下型、头颈型骨折严重移位的患者应首先考虑人工股骨头置换术。 73( 试论踝部内翻损伤的原因, 答:胫腓骨下端之间被坚强而有弹性的胫腓韧带连接在一起。距骨体前宽后窄，其上面为鞍状关节面，当作背伸运动时，距骨体之宽进入踝穴，腓骨外踝稍向外后侧分开，而踝穴较跖屈时能增宽1.5---2.5毫米，以容纳距骨体，此时下胫腓骨韧带紧张时，关节面之间紧贴，关节稳定，不容易扭伤，而踝关节处于跖屈位时，下胫腓骨韧带松弛，关节不稳定，容易发生扭伤。 踝关节由胫腓骨下端和距骨组成。外踝比较窄而长，下极低于内踝1厘米左右， 内踝的三角韧带较外踝的腓距、腓跟韧带坚强。故阻止外翻的力量大，阻止内翻的力量小，容易发生内翻扭伤。 74( 什么叫脱位, 答:凡构成关节的骨端关节面脱离正常的位置，发生关节功能障碍者称之。 75( 什么叫弹性固定, 答:脱位后，关节周围未撕裂的的筋肉挛缩，可将脱位后的骨端保持在特殊的位置上，远端肢体被动活动时，虽可稍微活动，但有弹性阻力，去除外力后，关节又回复到原来的特殊位置。 76( 什么叫关节盂空虚, 答:关节完全脱位后，由于杵骨头脱离了关节盂，造成关节盂空虚。 77( 什么叫功能障碍, 答:由于暴力致使关节脱位，引起关节构造失常，关节周围筋肉发生损伤，因而关节不能屈伸，活动功能障碍。 78( 什么叫骨化性肌炎, 答:脱位时损伤了关节附近骨膜，并与周围血肿相沟通，随着血肿机化和骨样组织形成，可引起骨化性肌炎。 79( 什么叫陈旧性关节脱位, 答:关节脱位后，因诊治延误，时间超过3周以上者，称为陈旧性关节脱位。 80( 什么叫肘三角, 答:三点骨突标志是肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴突，伸肘时这三点连成一直线，屈肘时这三点连成一等边三角形，称之。 81( 什么叫新鲜脱位, 答:脱位时间在2---3周以内者。 82( 什么叫"失欠颊车", 答:颞颌关节脱位，亦称下颌关节脱位。也称"失欠颊车" 83( 什么叫"牵拉肘", 答:小儿桡骨小头半脱位又称"牵拉肘"，由于受牵拉，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节间隙，桡骨小头被环状韧带卡住，阻碍回复而形成桡骨小头半脱位。 84( 什么叫粘膝征, 答:髋关节后脱位的体征，是鉴别诊断关节前、后脱位的检查法。后脱位患者不能主动活动，在作外展、外旋动作时呈弹性固定，呈屈曲、内收、内旋畸形，常置于健侧膝上部，称粘膝征阳性。 85( 脱位复位手法的机理是什么, 答:一是解除软组织的紧张痉挛，使脱位的骨端关节面摆脱在异常位置的阻挡;二是利用杠杆原理以医者手足或器具为支点，通过屈伸回旋、端提捺正等法合脱位的关节得以复位。 86( 足蹬法主要适合哪些关节脱位, 答:肩、肘、髋关节脱位。 87( 简答关节脱位的成因, 答:外因:直接暴力或间接暴力，其中以间接暴力多见。内因:以年龄、性别、职业、体质有着密切的关系;另外与关节本身病变及解剖特点有关。 88( 简答关节脱位后的一般症状, 答:脱位的关节处疼痛、压痛、肿胀、功能障碍。 89( 关节脱位后有哪些特有体征, 答:关节畸形、关节盂空虚、弹性固定。 90( 关节脱位有哪些早期并发症, 答:骨折、神经损伤、血管损伤、感染。 91( 关节脱位有哪些晚期并发症, 答:关节僵硬、骨缺血性坏死、骨化性肌炎、创伤性关节炎。 92( 新鲜颞颌关节脱位有哪两种手法复位方法, 答:口腔内和口腔外复位法。 93( 简答肩关节新鲜脱位常用哪些手法复位, 答:拔伸足蹬法、椅背整复法、拨伸托入法、膝顶推拉法。 94( 髋关节后脱位有哪些手法复位, 答:屈髋拔伸法、回旋法、拔伸足蹬法、俯卧下垂法。 95( 什么叫陈旧性脱位, 答:脱位时间超过2――3周。 96( 什么叫习惯性脱位, 答:由于年老体衰，肝肾亏损，肌筯松弛，或因脱位后引起关节结构的变异造成的脱位，复位后再轻微力的作用下再次或多少发生的脱位。 97( 脱位的内用药三期论治原则是什么, 答:早期:1,2周以活血化瘀为主，辅以行气止痛。中期:2,3周，以和营生新，续筯接骨为主。后期:3周以后，以养气血、补肝肾、壮筋骨。 98( 试述陈旧性脱位手法复位的禁忌证, 答:1:年老(60岁以上)、体衰、有心血管疾病(高血压、心脏病)2:脱位时间过长(超过3,6个月)X线显示骨质普遍疏松，已显著脱钙。3:临床检查时，脱位的关节活动度极小，且关节异常僵硬者。4:严重的并发症:比如骨折、神经损伤、血管损伤、感染，损伤性骨化性肌炎。 99( 试述新鲜肩关节脱位拔伸足蹬复位法, 答:患者仰卧，用拳头大的软布垫于患侧腋下，是为了保护软组织。术者立于患侧，两手握着患肢腕部，并用足(右侧用右脚、左侧用左脚)抵于腋窝内，在肩外旋、稍外展位置沿伤肢纵轴方向缓慢而有力的牵引，继而徐徐内收、内旋，利用足跟为支点的杠杆作用将肱骨头挤入关节盂内，当有回纳的感觉时复位即告完成。 100( 试述小儿桡骨关节半脱位的手法复位。 答:家长抱患儿正坐，术者与患儿相对，以右侧为例，术者左手拇放在桡骨头外侧，右手握其腕上部，并慢慢将前臂旋后，在此过程中一般常可复位，如果不要能复位的，则用右手稍加牵引至肘关节伸直旋后位，左手拇压在桡骨头处，然后屈曲肘关节，常可听到或感到入臼声，或可屈肘90度，向旋后方向来回旋转前臂，也可复位。 101( 试述髋关节后脱位回旋法复位, 答:患者仰卧，助手以双手按压双侧髂嵴固定骨盆，术者立于患侧，一手握住患肢踝部，另一手以肘窝提托腘窝部，在向上提拉的基础上，将大腿内收、内旋，髋关节极度屈曲，使膝部贴近腹部，然后将患肢外展、外旋、伸直，在此过程中， 其骱有响声者，复位即告成功。因此法的屈曲、外展、外旋、伸直是一连续动作，形状恰似一个","号，故亦称"划问号复位法"。 102( 试述髋关节后脱位的诊断, 答:均有明显外伤史，伤后髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，不能站立行走。患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，患侧膝关节亦轻度屈曲，常置于健侧膝上部，患肢外形较健侧缩短。患侧臀部膨隆，股骨大转子上移突出，在髋前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头。患肢不要能主动活动，在作外展、外旋动作时呈弹性固定。粘膝征阳性。X线检查可见股骨头向后上方移位。 103( 试述肩关节前脱位的诊断, 答:患者有明显外伤史或既往有习惯性肩关节脱位史，稍受外力作用又复发。脱位后肩部疼痛、肿胀、功能障碍。患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出，肩峰下部空虚，形成"方肩"畸形，在喙突下，腋窝内或锁骨下可触及肱骨头，盂下脱位时患肢较健侧长。肩关节弹性固定于肩外展20,30度的位置。搭肩试验阳性。X线检查可了解肱骨头移位的方向与位置，确定脱位的类型，并可了解有无并发骨折。 104( 什么叫伤筋, 答: 各种暴力或慢性劳损等原因造成的筋的损伤，统称为伤筋。筋的范围比较广泛，主要是指筋膜、肌腱、韧带，还包括皮下组织、部分肌肉、关节囊、关节软骨等组织。 105( 什么叫牵拉试验, 答:检查者一手扶患者头的患侧，另一手握患侧的上肢，将其外展90度，两手作反方向牵拉，若有放射痛或麻木则为牵拉试验阳性。 106( 什么叫压头试验, 答:患者取坐位，颈后伸并偏向患侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐往下压，若出现颈部痛或放射性痛则为压头试验阳性。 107( 什么叫腕管综合征, 答:是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的证候群。 108( 什么叫交锁征, 109( 答:在行走的情况下突发剧痛，膝关节不要能屈伸，犹如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2,3分钟，即可缓解并恢复行走。 110( 什么叫回旋挤压试验, 答:患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响或弹响者为回旋挤压试验阳性。 111( 什么叫研磨试验, 答:患者仰卧位，患膝屈曲90度，检查者在踝部用力下并作旋转研磨，如有半月板破裂者可引起疼痛，则为研磨试验阳性。 112( 什么叫浮髌试验, 答:检查者一手放在髌骨外侧，并轻压，将髌上囊中的液体挤入关节腔，另一手的示、中指急迫按压髌骨，如感到髌骨碰击股骨感，则浮髌试验阳性。 113( 什么叫疼痛弧, 答:患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60,120度范围时，疼痛较重，当上举超过120度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举，因而对60,120度这个范围称为"疼痛弧" 114( 什么叫腕管, 答:系指掌侧的腕横韧带与腕骨所构成的骨,韧带隧道。腕管中有正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指屈深、浅肌腱。 115( 什么叫前交叉韧带, 答:起于股骨髁间窝的外后部，向前内止于胫骨髁间隆突的前部，能限制胫骨向前移位。 116( 什么叫后交叉韧带, 答:起于股骨髁间窝的内前部，向后外止于胫骨髁间隆突的后部，能限制胫骨向后移位。 117( 什么叫挺髌试验, 答:患膝伸直，用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱患者用力收缩股四头肌，此时会引起髌骨部疼痛者为阳性。此项伸膝位抗阻试验称"阳性试验" 118( 什么叫三角韧带, 答:为踝关节内侧副韧带，起于内踝，自下呈扁形附于舟状骨、距骨前内侧、下跟舟韧带和跟骨的载距突，是一条坚韧的韧带，不易损伤。 119( 什么叫胫腓联合韧带, 答:不要胫骨和腓骨下端之间的骨间韧带，是保持踝关节稳定的重要韧带。 120( 什么叫跟痛症, 答:主要是指跟骨底面由于慢性损伤所引起的疼痛，常伴有跟骨结节部的前缘骨剌。 121( 什么叫跖管综合征, 答:指胫后神经在踝部屈肌支持带深面的跖管中被压而引起的一组综合症状。 122( 什么叫跖管, 答:跖管位于足内踝之后下角，由后上向前下走行，跖管为内踝之后下方与距、跟骨和屈肌支持带所构成的一个缺乏弹性的骨纤维管。 123( 什么叫 外翻 答:是一种常见的 趾外倾、第一跖骨内收的前足畸形。 124( 什么叫椎间盘, 答:相邻的两个椎体之间有椎间盘连续，构成脊椎骨的负重关节，为脊柱活动的枢纽，每个椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成，有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。 125( 什么叫梨状肌综合征, 答:由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起的臀腿痛，称之。 126( 什么叫腰椎管狭窄症, 答:是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或变窄并引起相应的临床症状，以长斯反复的腰腿痛和间歇性跛行为主要症状。 127( 什么叫筋位异常, 答:筋歪、筋翻、错缝等，局部或可有瘀肿，仔细地触摸可发现肌腱、韧带位置有改变。 128( 什么叫筋断裂, 答:包括肌肉、肌腱、韧带的断裂，伤后正常功能丧失，或出现异常活动等。 129( 什么叫腱鞘囊肿, 答:是发生于关节或腱鞘内的囊性肿物，内含有无色透明或微呈白色、淡黄色的浓稠粘液。 130( 什么叫先天性盘状半月板, 答:外侧半月板常有先天性盘状畸形，称之。 131( 什么叫急性滑膜炎, 答:关节骨折、脱位、韧带断裂、软骨损伤等，都可使滑膜同时损伤，伤后迅速积瘀，湿热相搏，使关节发热胀痛，热灼筋肉而拘挛，故关节不要能伸屈，称之。 132( 什么叫扭伤, 答:间接暴力使肢体和关节周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉，引起损伤或撕裂。扭伤多发生在关节及关节周围的组织。 133( 什么叫挫伤, 答:多指直接暴力、跌仆撞击、重物挤压等作用于人体而引起的闭合性损伤，损伤症状以外力直接作用部位为主，多引起该处皮下组织、肌肉、肌腱等损伤。 134( 什么叫抽屉试验, 答:又称推拉试验:患者仰卧，屈膝90度，足平放床上，检查者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右，当前交叉韧带断裂或松弛时，患膝向前移动度明显增大，当后交叉韧带断裂或松弛时，患膝向后移动度明显增大。 135( 简述筋的范围, 答:筋的范围是比较广泛的，主要是指筋膜、肌腱、韧带，还包括皮下组织、部分肌肉、关节囊、关节软骨等组织。因此在四肢及腰背部位，除了坚硬的骨骼外，各种软组织都属筋的范畴。 136( 简述什么是颈椎病, 答:由于颈部是常活动频繁，因而中年后，颈部常发生劳损，包括颈椎骨质增生，颈项韧带钙化，颈椎间盘萎缩退化等改变，当此类劳损改变影响到颈部神经根，或颈部脊髓，或颈部主要血管等，即可发生痹痛型、瘫痪型、眩晕型等病症，临床上统称为颈椎病。 137( 简述什么是"疼痛弧" 答:是指患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60,120度范围时，疼痛较重，当上举超过120度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60,120度这个范围称为"疼痛弧" 138( 简述什么是腕管综合征 答:腕管系指掌侧的腕横韧带与腕骨所构成的骨,志,韧带隧道。腕管中有正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的屈深、浅肌腱。腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的证候群，近20年来证实，切断松解腕横韧带后，可使症状缓解或消失，说明腕管综合征系腕管狭窄所引起，故又名"腕管综合征" 139( 简述什么是跖管综合征 答:跖管位于足内踝之后下角，由后上向前下走行，跖管为内踝之后下方与距、跟骨和屈肌支持带所构成的一个缺乏弹性的骨纤维管，管内有肌腱、屈M长屈肌腱、胫后神经和胫后动、静脉等。若踝部扭伤、劳损、骨折畸形愈合或发生腱鞘炎等，尤其是屈M长肌腱受到反复牵扯，引起腱鞘充血、水肿、鞘壁增厚，使管腔相对变窄，压迫管内胫后神经而产生跖管综合征。 140( 简述什么是梨状肌综合征 答:髋部扭闪时，髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩;或髋关节突然内收、内旋，使梨状肌爱到牵拉，均可使梨状肌遭受损伤。损伤后，充血、水肿、痉挛，肥厚的梨状肌刺激坐骨神经引起的臀腿痛。主要症状是臀痛和下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛，可因劳累或受风寒湿邪而加重，严重者自觉臀部有"刀割样"或"烧灼样"疼痛，不要能入睡，影响日常生活，甚至走路跛行。 141( 简述什么是"锤状指" 答:手指伤后，远侧指间关节肿胀、疼痛，未节手指下垂屈曲畸形，不要能自动伸直者，为伸指肌腱断裂。X线摄片常可见未节指骨基底部之背侧有小骨片撕脱，临床上称之"锤状指" 142( 简述什么是扭伤 答:指间接暴力使肢体和关节周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉，引起损伤或撕裂。扭伤多发生在关节及关节周围的组织。 143( 简述什么是挫伤 答:多指直接暴力使、跌仆撞击。重物挤压等作用于人体而引起的闭合性损伤，损伤症状以外力直接作用部位为主，多引起该处皮下组织、肌肉、肌腱等损伤。 144( 简述伤筋内服药物分期用药原则 答:伤筋初期肿痛剧烈时，宜散瘀止痛，可服活血止痛汤、七厘散等;伤筋中期患部肿痛初步消退，治宜舒筋活血，可服舒汤或舒筋活血汤等;伤筋后期及慢性劳损患者治宜养血和络，祛风宣痹;对年老体弱者须补肝肾、祛风湿。 145( 试述理筋手法在治疗伤筋时的操作要点 答:1、新伤手法操作宜轻，陈伤手法操作宜重。手法轻时不要宜手浮，手法重时切忌粗暴，要求稳准有力，达到治疗目的。2、对骨节间微有错落不合缝或筋走、筋翻、肿痛强直者，将可受伤关节作一次或两次伸屈、旋转活动，其活动范围大致相当于该关节的生理活动限度，这样有利于筋络的舒顺，又不要致引起新的损伤，治疗后，患者即感觉疼痛减轻。3、新伤局部血脉损伤。皮下出血、肿胀较重者，可用两拇指的螺纹部或掌根部作按法，即可使肿胀消散，且有压迫止血作用。4、四肢关节重症伤筋及邻近关节的骨折等，剧烈肿痛势必阻碍关节的活动。当肿痛渐消，骨折渐愈之时，可用理筋手法协助患者将关节徐徐伸屈并旋转，操作时应以不要加重局部疼痛为宜，切忌猛烈屈伸，加重局部损伤和恢复。 146( 论述颈椎病的病因病理 答:颈椎病多见于四十岁以上中壮年患者，常因长期低头工作，如誊写、缝纫、刺绣等职业较易发生，或由于年高肝肾不要足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化。骨赘增生等病变影响到椎间孔变窄、神经根受压时，即逐渐出现颈椎病的各种症状，第5,6颈椎及第6,7颈椎之间关节活动度较大，因而发病率较其余颈椎关节为高。 147( 试述腕管综合征的诊断要点 答:腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的证候群。主要病状是拇指、示指、中指、环指四个手指的麻木和刺痛，或呈烧灼样疼痛，患手握力减弱，握物端物时，偶有突然失手的情况。劳动后、入睡前、局部温度增高时，症状可加重。寒冷季节指可有发冷、紫绀等改变。检查时，按压腕横韧带部尽量背伸腕关节时，可使症状明显。病和长者可有大鱼际肌的萎缩。 148( 试述屈指肌腱损伤的检查方法 答:固定患指中节，让患者屈远侧指间关节，如不要能活动，则为屈指深肌腱断裂，若固定除患指外的其他3个手指伸直，让患者屈患指近侧指间关节，如不能活动，则为屈指浅肌腱断裂。若两种方法检查手指均不要能屈，则是深、浅肌腱均断裂。 149( 论述踝关节扭伤的病因病理 答:行走不要平道路，上、下楼时不慎，或骑车跌倒时，如果踝关节处于跖屈时，因距骨可向两侧活动而使踝关节不要稳定，可引起损伤。临床上分内翻扭伤和外翻扭伤两大类，以前者为多见。跖屈内翻时，容易损伤处侧的腓距前韧带;单纯内翻损伤时，容易损伤外侧的腓跟韧带;外翻姿势时，由于 三角韧带比较坚强，较少发生损伤，但可引起下胫腓韧带断裂。直接的外力打击，除韧带比较坚强外，多合并骨折和脱位。 150( 试述跖管综合征的诊断要点 答:是指胫后神经在踝部屈肌支持带深面的跖管中被压而引起的一组综合征。主要症状为足底和足跟内侧疼痛、痳木，劳累后明显，休息后减轻，若病程长可出 现足底灼痛，夜间或行走后更严重，部分患者局部可有皮肤干燥，汗毛脱落，无汗，严重者胫后神经所支配的足部内在肌萎缩。压迫或叩击管部，踝过并背伸或足外翻或足外翻时可使疼痛增加。肌电图检查有助诊断。 151( 试述腰椎管狭窄症的病因病理 答:是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形狭窄并引起相应的临床症状。由于先天发育性椎管较小，中年以后腰椎退行性变，如骨质增生、黄韧带及椎板肥厚、小关节突肥大、椎间盘退变等使椎管容积进一步狭小。陈旧性腰椎间盘突出、脊柱滑脱、腰椎骨折、脱位复位不要良、脊柱融合术后或椎板切除术后等，也可引起腰椎管狭窄。由于椎管容积狭小，因而压迫马尾神经与神经根而发病。如有外伤炎症、静脉瘀血等因素，可使症状加重。 152( 试述神经根型颈椎病的诊断要点 答:也称痹痛型颈椎病。多数无明显外伤史，但少数因外伤而诱发。很多患者渐渐感到一侧肩、臂、手的麻疼痛，或以麻木为主，或以疼痛为主，颈部后伸、咳嗽，甚至增加腹压时疼痛可加重。检查时，下段颈椎棘突或患侧肩胛骨内上部常有压痛点;神经根支配区域有麻木及明显感觉减退，当颈5,6椎间病变时，刺激颈6神经根引起患侧拇指或拇指、示指感觉减退，当颈6,7椎间病变时，刺激颈7神经根而引起示指、中指感觉减退，可作左右对比检查。脊神经根牵拉试验多为阳性。压头试验多为阳性X线正位摄片显示钩椎关节增生。侧位片生理前弧消失 或变直，椎间隙变窄，有骨刺形成。斜位片可见相应椎间孔狭窄。 153( 试述肩关节周围炎的病因病机、药物治疗 答:病因病机:五旬之人，肾气不要足，气血渐亏，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而引起。风寒湿邪侵袭、劳损为其处因;气血虚弱、血不要荣筋为其内因。少数患者可因外伤而诱发，如肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、上肢骨折，若固定的时间太长或在固定期间不注意肩关节功能锻炼亦可发生。肩关节周围炎治疗:治疗宜补气血、益肝肾、温经络、祛风湿为主，可内服独活寄生汤或三痹汤等。体弱血亏较重者，可用当归鸡血藤汤加减。急性期疼痛特重，肩关节触痛敏感，肩关节活动障碍者，可外敷宝珍膏、伤湿止痛膏等。 154( 简述腰椎间盘突出症的症状、体征及治疗, 答:腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾患，好发于20,50岁的青壮年，男性多于女性，最易发生的部位是腰4,5椎、腰5,骶1之间。 症状:1、多有不要同程度的腰部外伤史。2、主要症状是腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛常在腰骶部附近。3、咳嗽、喷嚏、用力排便时，均可使神经根更加紧张而加重症状，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作，也可使疼痛加剧。4、屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。 体征:1、有不要同程度的脊柱侧弯、多数突向患侧(内同外对)2、腰生理前突减少或消失。3、直腿抬高试验阳性。4在腰椎下段棘突旁和棘突间有深压痛，叩击呈放射性疼痛。5、下肢皮肤异常对椎间盘突出定位有意义。6、双侧跟腱反射的对比和肌力测定有助于诊断。7测量小腿 周径了解大腿废用的程度。8、X线、CT、MRI能帮助确诊和了解病情的轻重。 治疗:症状轻者可作理筋、药物、针灸等治疗;症状重者可作麻醉推拿、骨盆牵引等治疗，经上述治疗无效者，可考虑手术治疗。 155( 踝关节处于什么位易造成扭伤,为什么,踝关节为什么易造成内翻扭伤, 答:踝穴中的距骨分体、颈、头三部，其体前宽后窄，其上面为鞍状关节面，当作背伸运动时，距骨体之宽部进入踝穴，腓骨外踝稍向外后侧分开，而踝穴较跖屈时能增宽1.5,2厘米，以容纳距骨体。当下胫腓韧带紧张时，关节面之间紧贴，关节稳定，不要容易扭伤，而踝关节处于跖屈位时，下胫韧带松弛，关节不要稳定，容易发生扭伤。 踝关节易造成内翻扭伤的原因是阻止外翻力量大，而阻止内翻力量小。1、外踝比较窄而长，位于内踝的稍后方。2、内踝的三角韧带较外踝的腓距、腓跟韧带坚强。 156( 损伤内证, 答:凡暴力引起损伤，导致机体气血、脏腑、经络功能紊乱者，称为损伤内证。 157( 伤后发热, 答:主要指受伤后积瘀或感受邪毒而生热。体温超过正常范围者。 158( 损伤昏厥, 答:因损伤引起的意识障碍或意识丧失，称之。 159( 损伤口渴, 答:伤后口干、舌燥、思饮者，称之。 160( 损伤呕吐, 答:损伤后，胃内容物经食道从口腔内吐出，称之。 161( 伤后癃闭, 答:指排尿困难，甚至小便闭塞不通的一种证候。 162( 伤后健忘, 伤后记忆力明显减退者称之，多由瘀血、血虚、精亏所致。 163( 损伤眩晕, 答:目视昏花为眩，头觉旋转为晕，伤后两者并见为损伤眩晕。 164( 损伤内出血, 答:内伤后离经之血溢出，向胸腔、腹腔等体腔大量溢出者称之。 165( 损伤痿软, 答:筋骨痿废失用，肌肉瘦削无力，运动功能障碍。 166( 损伤麻木, 答:肢体触觉、痛觉、温觉障碍。 167( 简答损伤昏厥的分型及务昏厥特点, 答:(1)气闭昏厥:昏迷短暂，一般半小时内可以苏醒等。(2)瘀滞昏厥:有头痛呕吐，可有再昏迷等。(3)血虚昏厥:表现神志呆滞，倦卧气微等。 168( 试述损伤瘀血发热的临床主要表现及治疗原则和治疗代表方, 答:一般伤后24小时后出现，体温通常在38度左右，无恶寒，有口渴、口苦、舌红有瘀点等。 新伤瘀血发热，局部肿胀疼痛者，袪瘀活血为主，肢伤一方加牡丹皮、枝子。 伤后瘀积发热，迫血妄行者，治宜清热凉血袪瘀，以犀角地黄汤。 瘀血积于阳明之腑的实热证者，宜攻下逐瘀泻热，桃核承气汤。 瘀血积于胸胁者，宜袪瘀活血，疏肝清热，丹枝逍遥散。 169( 试述伤后便秘临床主要表现及治疗原则和治疗代表方, 答:伤后便秘瘀血蓄积的临床主要表现:胸、腹、脊柱等损伤，伤后腹满腹胀，腹中坚实，疼痛拒按，按之痛甚，舌质红，苔黄厚而腻。 治疗原则:攻下逐瘀。 伤在脊柱、胸部。用鸡鸣散;伤在骨盆、腹部，用桃核承气汤;伤在四肢，用当归导滞汤。