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去氨加压素对体外循环病人术后激活凝血时间的影响

2013-01-29 2页 pdf 118KB 27阅读

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去氨加压素对体外循环病人术后激活凝血时间的影响 #手术室护理# 爱 惜 康TM ETHICON Œ 去氨加压素对体外循环病人术后激活凝血时间的影响 张穗 (广州军区武汉总医院手术室, 湖北 武汉 430070) Effect of Desmopressin on the Activated Clotting Time of the Patients Undergoing Extracorporeal CirculationMZHANG Sui 摘要:随机将 40 例择期体外循环( CPB)下心内直视手术病人分为两组:用药组20例, 于 CPB 结束时将去氨加压...
去氨加压素对体外循环病人术后激活凝血时间的影响
#手术室护理# 爱 惜 康TM ETHICON Œ 去氨加压素对体外循环病人术后激活凝血时间的影响 张穗 (广州军区武汉总医院手术室, 湖北 武汉 430070) Effect of Desmopressin on the Activated Clotting Time of the Patients Undergoing Extracorporeal CirculationMZHANG Sui 摘要:随机将 40 例择期体外循环( CPB)下心内直视手术病人分为两组:用药组20例, 于 CPB 结束时将去氨加压素 0. 3 Lg/ kg加入 0. 9%氯化钠注射液 100 ml中静脉滴注(约 75 gtt/ min) ;对照组 20 例不用去氨加压素。结果用药组 病人激活全血凝固时间( ACT)明显短于对照组( P< 0. 01) , 出血量少于对照组 ( P< 0. 05)。提示去氨加压素可缩 短 CPB 病人术后 ACT, 可减少 CPB后出血。 关键词:去氨加压素; 体外循环; 激活全血凝固时间 中图分类号: R433; R654. 1 文献标识码: B 文章编号: 1001 4152( 2003) 11 0837 02 国内外广泛将去氨加压素用于控制出血和手术前预防 出血[ 1, 2] ,并取得了良好的效果。通过检测激活全血凝固 时间( ACT) ,客观去氨加压素对体外循环( CPB)病人术 后ACT的影响。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 1999年 1 月至 2002 年 12 月, 择期 CPB 下行心内直视 术病人 40例中, 男 24 例、女 16 例, 年龄 5~ 45( 21. 9 ? 9. 7) 岁,体重 18~ 67( 45. 4? 17. 8) kg,心功能( ASA) Ò~ Ó级,术 前肝肾功能均正常。手术种类: 室间隔缺损修补术 21 例, 房间隔缺损修补术 12例, 二尖瓣成形术 7 例。均采用咪唑 安定、芬太尼及万可松诱导气管内插管, 接麻醉机后采用分 次静脉注射芬太尼、咪唑安定和维库溴铵维持麻醉。 1. 2 方法 1121 1 分组及用药方法: 将 40 例病人随机分为去氨加压 素组(用药组)和对照组各 20 例。两组病人年龄、性别、体 重、手术时间及 CPB转流时间比较, 差异无显著性意义, 均 P> 0. 05,有可比性。于 CPB结束并给予鱼精蛋白中和, 用 药组将去氨加压素 0. 3 Lg/ kg 加入 0. 9% 氯化钠注射液 100 ml中静脉滴注(约 75 gtt/ min) ; 对照组不用去氨加压素。两 组病人的肝素用法相同, 即常规给予 3 mg/ kg, ACT> 达 400 s, CPB 转流开始。CPB 结束后用鱼精蛋白中和, 肝素用药 量与鱼精蛋白之比为 1. 0B1. 5, 鱼精蛋白首次用药给予总量 的 80%经主动脉根部缓慢推注,随后将肝素总量的 70%于 外周静脉用微量泵维持至术毕。 1. 2. 2 观察: 于手术结束时采集血液样本检测 ACT、 红细胞比容( Hct) , 统计肝素与鱼精蛋白的用量及病人 CPB 结束至手术结束时的出血量。 1. 2. 3 统计学方法: 所得数据以均数 ? 标准差 (€x ? s ) 示, 采用 SAS 8. 1 软件进行统计分析,两组间比较采用成组 设计的 t 检验。 2 结果 两组病人术中肝素、鱼精蛋白用量以及 CPB 结束至手 术结束时 Hct、ACT值、出血量比较, 见表 1。 表1 两组用药量、出血量及手术前后Hct、ACT 值比较 €x ? s 组别 例数 肝素( mg) 鱼精蛋白( mg) Hct( % )术前 术毕 ACT( s) 术前 术毕 出血量( ml) 对照组 20 228. 7 ? 89. 2 344. 3? 145. 8 37. 1? 6. 5 29. 3 ? 5. 2 96. 5? 7. 8 117. 6? 13. 7 309. 3? 148. 8 用药组 20 221. 4 ? 98. 6 334. 6? 152. 2 37. 7? 4. 6 30. 1 ? 4. 4 98. 3? 6. 9 99.3? 15. 7* * 215. 1? 130. 3* 与对照组比较 * P< 0. 05 * * P < 0. 01 3 讨论 心脏手术病人 CPB 转流结束后, 由于体外转流的影 响,血小板被破坏, 且随着转流时间的延长, 血小板将会明 显减少,原第Ø凝血因子缺乏 , ACT 值明显延长, 有的病人 可因术后出血不止而导致死亡。 去氨加压素与天然激素精氨酸加压素的结构类似, 但 化学结构有所不同,使用 0. 3Lg/ kg的去氨加压素可增加血 浆内促凝血因子Ø的活性[3] ,同时增加血管性血友病抗原 因子并释放出纤维蛋白溶酶激活剂( -t PA) , 促进止血而减 少出血, 同时其起效快[4]。ACT 是用惰性的硅藻土加入血 内, 增加血浆接触活性, 以加速血液凝固的过程; 可用此法 了解病人的凝血情况, 并用于监测 CPB 时循环肝素的抗凝 作用和检查鱼精蛋白中和肝素的程度[5]。 心脏手术病人行 CPB 后, 可因鱼精蛋白中和肝素不 全、过量及中和肝素后出现肝素反跳现象等导致 ACT 延 长, 引起渗血致术中术后出血量增加。本组资料表明, CPB #837#护理学杂志 2003年 11月第 18卷第 11期 病人术后给予去氨加压素后, 可明显缩短其 ACT 值, 同时 其出血量也明显减少, 与对照组比较, P < 0. 05、P < 0. 01, 提示去氨加压素可增加 CPB 病人术后的凝血活性, 促进止 血。 参考文献: [ 1] Lethagen S. Desmopressin( DDAVP ) , tranexamic acid and haemostasis[ J] . Perfusion, 1993, 8: 417. [ 2] 黄鑫萍,姜荣, 姜桢.去氨加压素对心脏手术后止血状 态的影响[ J] .南通医学院学报, 2000, 20( 4) : 390. [ 3] 徐新根. 体外循环和辅助循环[ M] .沈阳: 辽宁科学技 术出版社, 1986. 112. [ 4] 沈七襄, 孙增勤. 麻醉药物手册[ M] . 北京: 科学技术 文献出版社, 2000. 289-290. [ 5] 孙大金, 曾因明 . 重症监测治疗与复苏 [ M] . 北京: 中 国医药科技出版社, 1991. 30. 作者简介: 张穗( 1962- ) , 女,本科, 主管护师,护士长。 收稿日期: 2003 06 06; 修回日期: 2003 07 03 (本文编辑 刘美铃) 胃癌 D4根治性切除术的手术配合 钟玫1,张莺2,余承红1 ( 1第四军医大学西京医院外科手术室, 陕西 西安 710032; 2 浙江大学第二附属医院外科手术室, 浙江 杭州 310009) Operative Cooperation of D4 Radical Resection for Gastric CancerMZHONG Mei, ZHANG Ying , YU Chenghong 摘要:对 26 例胃癌病人行 D4根治性切除手术。认为术前做好病人准备及特殊物品准备,术中重要血管或脏器损 伤紧急处理时护士准确、从容的配合等护理,是确保手术顺利进行的基础。 关键词:胃肿瘤; 胃癌 D4 根治术; 手术中护理 中图分类号: R472. 3 文献标识码: B 文章编号: 1001 4152( 2003) 11 0838 02 胃癌 D2、D3 根治性手术在总体上已有效地提高了胃癌 病人的 5年生存率[ 1, 2]。近年来, 对晚期胃癌病人,积极开 展了胃癌 D4(第四站淋巴结根治 )手术 ,该术式有望提高晚 期胃癌病人无瘤 5 年生存率[ 3, 4]。我院 1997~ 2003 年, 开 展胃癌 D4 根治性切除术治疗胃癌 26 例, 手术配合介绍如 下。 1 临床资料 一般资料: 26 例中, 男 19 例、女 7 例, 年龄 36~ 71 岁, 平均48. 0 岁。病程 0. 5~ 1. 5 年, 高分化腺癌 7 例, 中分化 腺癌 11例, 低分化腺癌 5例, 未分化腺癌 3 例 。BorrmannÑ 型6 例、Ò型 8 例、Ó型 10 例、Ô型 2例。其中胃体癌 5 例, 贲门胃底癌 8 例, 胃窦部癌 11 例, 弥漫性胃癌 2 例。26 例 中, 5例发生大血管损伤, 经快速修补均无并发症; 术中 2 例胰腺裂伤, 4例肾上腺损伤; 2例发生乳糜漏,经及时处理 好转,全组平均住院 22 d,均治愈出院。 手术方法:胃癌 D4 根治性切除手术, 是将晚期癌灶组 织连同次全胃组织或全胃组织切除, 并进行第四站淋巴结 清扫。适应证为癌肿直径> 5 cm 且浸润生长; 癌肿侵及浆 膜面;第二、三组淋巴结肿大且高度怀疑转移, 无肝脏及腹 膜等远处转移。淋巴清扫的范围为腹主动脉旁 No16a1、 16a2 和 16b1、16b2 淋巴结。 2 手术配合 2. 1 术前配合 2.1. 1 术前特殊物品准备: 阻断血管所需的橡皮吊带数 个,动脉夹数个。5-0 及 6-0 无损伤血管缝线各 1 包, 血管 手术器械 1套。除大纱布外, 亦需准备若干块吸水巾, 用于 淋巴清扫时对创面的压迫止血。4-0 断装薇乔可吸收缝线 1~ 2 包。负压引流管 4 根。相应型号的胃肠闭合器吻合 器或荷包缝合器。 2. 1. 2 病人准备 : ¹ 术前 1 d访视病人, 了解病情并向其介 绍手术时的注意事项。º 手术采取平卧位, 由于手术时间 较长, 需防止肢体受压, 如上肢向外展时, 必须< 90b角, 以 防造成臂丛神经损伤。» 选择上肢建立良好的静脉通道。 2. 2 术中配合 2. 2. 1 巡回护士配合: ¹ 检查电刀铅板是否固定完善。固 定各种管道如深静脉插管、胃管等, 以防脱出。º 手术野较 深, 随时调整无影灯,使术野清晰、明亮。» 观察病情变化, 对清醒病人做好心理护理, 鼓励其配合手术。¼创造良好 的手术环境, 保持手术间的清洁、整齐。 2. 2. 2 器械护士配合: ¹ 术前做好手术器械准备。º 了解 上腹部大血管的分布,熟悉血管修补或吻合的手术方法及 步骤。术中如发生血管损伤, 快速、准确地配合手术医生, 进行血管修补或吻合,以防难以控制的大出血发生和重要 脏器的损伤。» 手术前、后与台上手术医生及巡回护士共 同清点纱布、器械、缝针数目。 3 体会 3. 1 手术的特点 切除范围广, 创面极大, 手术紧邻重要的脏器、组织及 血管进行, 故可能发生重要血管、胆管的损伤。门静脉损伤 导致肝缺血、肝细胞坏死或肝功能衰竭;结肠中动脉的损伤 可能导致横结肠血供障碍; 肠系膜上动脉痉挛或损伤导致 小肠功能紊乱或缺血坏死 ,脾脏、肾上腺的损伤。 3. 2 手术配合重点 ¹ 淋巴清扫术时保持精力高度集中。该手术淋巴清扫 是采用骨骼化方法 ( skeletonized) , 即血管及胆管周围淋巴 #838# Journal of Nursing Science Nov. 2003 Vol118 No111
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