LYT-盆底功能康复技术

null盆底功能康复技术 盆底功能康复技术 广州市杉山南天医疗器械有限公司null女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图------------------------膀胱 直肠rectum--------------------------------子宫utérus---------------------------------------卵巢ovaire----------------------输卵管trompe de fallope-------------------子宫圆韧带---------耻骨联合肛门内括约肌----------------------肛门外括约肌----------------------------------------------尿生殖膈盆底软组织组成盆底软组织组成盆底软组织由外向内分为三层： 外层为浅层筋膜与肌肉； 中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成； 内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。null 女性骨盆横膈:俯视图 ---------------------耻骨阴道肌-1 -------------------耻骨直肠肌-2 -------------------耻骨尾骨肌-3-----------------髂骨尾骨肌-4-----------------坐骨尾骨肌-5Pubo vagial---1 Pubo rectal----2 Pubo coccygien-3 Ilio coccygien—4 Ischio coccygien--5null 女性会阴和尿生殖膈------------------臀大肌 --------------------坐骨海绵体肌会阴深横肌-------------------- ---------------尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-----------------------------------------肛提肌球海绵体肌-------------------------------------------------会阴中心腱肛门括约肌----------------------null Mechanical, Electrical and physiological Properties of Muscle Fibres 肌肉纤维的机械的，肌电生理学的特征Mechanical, Electrical and physiological Properties of Muscle Fibres 肌肉纤维的机械的，肌电生理学的特征盆底支持组织生理功能盆底支持组织生理功能维持盆腔器官正常的解剖位置 参与尿控 参与便控 维持阴道紧缩度盆底障碍性疾病（PFD）盆底障碍性疾病（PFD）又称盆底缺陷 （Pelvic Floor Defects） 盆底支持组织松弛 （Relaxation of Pelvic Supports）主要现主要表现 盆腔脏器膨出 （Pelvic Organ Prolaps） 压力性尿失禁 （Stress urinary incontinence）null子宫脱垂子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。 临床分度临床分度Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘 ＜4cm，未达处女膜缘； 重型：宫颈已达处女膜缘， 阴道口可见子宫颈。 Ⅱ度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫 体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。 Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。null子宫脱垂nullⅢ度子宫脱垂Complete Uterovaginal procidentiaComplete Uterovaginal procidentia阴道前壁膨出阴道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常见 常伴不同程度子宫脱垂 可单独存在或合并阴道后壁膨出null分度： Ⅰ度：阴道前壁形成球状物，向下突出， 达处女膜缘，但仍在阴道内。 Ⅱ度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道外口。 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道外口。前盆腔缺陷疾病前盆腔缺陷疾病前膀胱膨出：膨出发生在阴道下段，与压力性尿失禁发生相关； 后膀胱膨出：膨出发生在阴道上段，与排尿困难发生有关。 两种类型膨出常同时存在 阴道后壁膨出阴道后壁膨出 直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。 肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。null 分度： Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内。 Ⅱ度：阴道后壁部分突出于阴道外口。 Ⅲ度：阴道后壁全部突出于阴道外口。阴道穹隆膨出阴道穹隆膨出 子宫切除术后因年龄、绝经和损伤等因素导致的盆底筋膜结构支持减弱，阴道穹隆顶端发生向下移位，发生阴道穹隆膨出。null分度： Ⅰ度：穹隆下降达坐骨棘水平； Ⅱ度：穹隆下降超过坐骨棘水平； Ⅲ度：穹隆下降已到阴道外口； Ⅳ度：穹隆下降超过阴道外口。null测量时用单页阴道拉构或分开窥器，压后壁时观察前壁，反之观察后壁。要求病人尽力咳嗽。最好在仰卧或站立时评估或行走20－30分钟后检查。尿失禁流行病学尿失禁流行病学岁 比例红线（女性）和绿线代表女性和男性的尿失禁，在20岁时几乎为0，男性在50岁前不会尿失禁。原 因原 因女性盆底解剖特点 特殊的生理过程：妊娠、分娩 雌激素的影响null 虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨 ； 实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。 -------------正常体位重力轴向 -----------------妊娠体位重力轴向 POST – PARTUM 分娩POST – PARTUM 分娩-------------阴道直切口女性尿失禁女性尿失禁 女性尿失禁是女性一种常见的症状 女性尿失禁病人，50% 偶尔有漏尿发生， 10% 有不断的尿液流出（尿失禁） 因不好意思就医，该症状通常被病人隐瞒. 仅有3%的患者因此症状去寻医INCONTINENCE URINAIRE 尿失禁INCONTINENCE URINAIRE 尿失禁 定义： 由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自主的流出而引起日常生活混乱尿失禁的分类尿失禁的分类 按解剖分类 按功能分类 尿失禁的分类（按病因） 尿失禁的分类（按病因） - POST – PARTUM 分娩后引起的尿失禁 - INCONTINENCE D’EFFORT 压力性尿失禁 - INSTABILITE VESICALE 膀胱不稳定性 - INCONTINENCE MIXTE 混合性尿失禁 - PROLAPSUS 脱垂引起的尿失禁null红线代表膀胱压力，绿线代表尿道压力，黄线代表尿液，正常腹肌突然收缩（如咳嗽时），膀胱压力增加，尿道尿压力也增加，尿道不会有尿液流出，(如果有尿液流出，可诊断为压力性尿失禁)。当膀胱充盈达到一定的时候，膀胱压力增加，尿道压力降低，尿液流出。尿液流出后，膀胱压力下降，尿道压力开始增加。膀胱压力尿道压力尿液INCONTINENCE D’EFFORT 压力性尿失禁图示INCONTINENCE D’EFFORT 压力性尿失禁图示----正常情况下，不应有尿液流出红线代表膀胱压力，绿线代表尿道压力，黄线代表尿液，正常腹肌突然收缩（如咳嗽时），升高的腹压传到膀胱，使膀胱内压的升高超过膀胱颈和尿道括约肌产生的阻力而导致漏尿。INSTABILITE VESICALE 膀胱不稳定性尿失禁图示INSTABILITE VESICALE 膀胱不稳定性尿失禁图示红线代表膀胱压力，绿线代表尿道压力，黄线代表尿液，尿液没有达到一定的充盈时，正常膀胱逼尿肌不会突然自主收缩，不会有尿液流出，膀胱不稳定性尿失禁：尿液没有达到一定的充盈时，膀胱逼尿肌会突然自主收缩，会有尿液流出，可诊断为膀胱不稳定性尿失禁。 压力性尿失禁 stress urinary incontinence，SUI压力性尿失禁 stress urinary incontinence，SUI 指腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起。 压力性尿失禁的发生机制压力性尿失禁的发生机制 真性压力性尿失禁（GSI）是由于腹内压升高并下传到膀胱的结果，膀胱本身并无收缩。突然升高的腹压传到膀胱，使膀胱内压的升高超过膀胱颈和尿道括约肌产生的阻力而导致漏尿。尿道闭合不全的原因尿道闭合不全的原因主动控尿机制缺陷 解剖损伤 尿道黏膜封闭不全null 膀胱颈在正常位置，在咳嗽时，压力使膀胱颈关闭良好，无尿液流出。 膀胱颈下降，在咳嗽时，膀胱颈和尿道压力没有升高，尿液流出（漏尿）。 压力性尿失禁的机理（解剖因素） ----------膀胱颈------------类型类型解剖型：占90％以上，为盆底组织松弛引起 功能型：＜10％，为尿道内括约肌功能障碍，多由先天发育异常所致。压力性尿失禁压力性尿失禁 临床表现： 腹压增加下不自主溢尿，常伴有尿急、尿频、急迫性尿失禁和排尿后膀胱区涨满感。80％伴有膀胱膨出。分度： 轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次； 中度：尿失禁发生在快步行走等日常活动时； 重度：在站立位时即发生尿失禁。压力性尿失禁诊断压力性尿失禁诊断标准尿液分析正常，尿培养阴性 神经检查正常 解剖学支持薄弱 证实在压力情况下有溢尿 尿道膀胱内压正常女性盆底功能障碍性疾病诱因女性盆底功能障碍性疾病诱因产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等 妇科因素：会阴手术、雌激素缺乏 肥胖、便秘、吸烟者（慢支） 激烈运动 反复尿路感染盆底功能障碍性疾病的预防盆底功能障碍性疾病的预防控制妊娠期体重增加，控制胎儿体重 盆底肌训练 避免腹压增加的原因DEFECATION CORRECTE 正确的排便DEFECATION CORRECTE 正确的排便 第一步: 正确姿势，蹲位 第二步: 屏气 第三步: 放松括约肌 第四步: 正确的挤压直肠治疗治疗非手术治疗： 盆底肌肉锻炼 盆底电刺激 膀胱训练 药物治疗 尿道周围填充物注射手术治疗： 阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 悬吊带术盆底功能康复技术盆底功能康复技术手法操练 低频电刺激 电子生物反馈 家庭功能康复器REEDUCATION MANUELLE 手部操练方法REEDUCATION MANUELLE 手部操练方法刺激反射（怀孕4个月，一星期一次，15次一疗程，每次30分钟） 阴道按摩 肌肉收缩锻炼： null实际操作电子生物反馈电子生物反馈 定义： 借助现代仪器，将患者某些生理功能加以描记；同时转换为声、光等反馈信息，使患者根据反馈信号学习调整不随意的内脏功能和其它躯体功能，达到防治疾病的目的 BIOFEEDBACK 生物反馈法BIOFEEDBACK 生物反馈法压力探头 E.M.G.（肌电）探头 null1类纤维生物反馈null2类纤维生物反馈SONDES 阴道探头SONDES 阴道探头ELECTROSTIMULATION 电刺激作用ELECTROSTIMULATION 电刺激作用 唤醒本体感受器 肌肉被动锻炼 抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛 促进局部血液循环 肌纤维刺激肌纤维刺激参数Fibres I : 8~33 Hz, larg.imp.320~740µs, R=T, 10-15 mn 1类常用：20Hz, larg.imp.500µs, R=T, 10-15 mn Fibres IIa : 20~50 Hz, larg.imp.160~320µs, R=2T,10 mn IIa类常用：50Hz, larg.imp.200µs, R=T, 10 mn Fibres IIb : 40~80 Hz, larg.imp.20~160µs, R=3T, 5 mn IIb类常用：70Hz, larg.imp.50-90µs, R=T, 5 mn盆底肌肉康复器盆底肌肉康复器放入阴道内，利用圆锥体本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到盆底肌肉锻炼的目的。盆底功能康复盆底功能康复适用人群： 产后妇女应常规进行盆底肌肉锻炼 各种尿失禁 轻度子宫脱垂、轻度阴道膨出 阴道松驰、阴道痉挛致性生活不满意者 反复阴道炎、尿路感染者 盆腔脏器脱垂手术后BILAN EXAME 临床诊断BILAN EXAME 临床诊断INTERROGATOIRE 询问病史(国际泌尿病历） EXAMEN CLINIQ 临床检查 TESTING MUSCULAIRE 肌肉功能检测null a.第一阶段:会阴中心腱的稳定b.第二阶段:阴道周围收缩，会阴中心腱向上和向前移动---------会阴中心腱-------会阴中心腱盆底肌力测试方法盆底肌力测试方法手法检测：分别对深层、浅层肌肉进行检测，评估一类纤维和二类纤维的功能情况 盆底肌肉治疗头（仪表型）： 生物反馈图线分析： null盆底肌肉肌力分级盆底肌肉肌力分级一类纤维：用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完 成次数来分级。 IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但不能区分完全无收缩 力还是病人不懂收缩。 1 级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。 2 级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。 3 级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。 4 级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次 5 级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上盆底肌肉肌力分级盆底肌肉肌力分级二类纤维：让病人以最大力和最快速度收缩 和放松阴道，以6秒限定时间内所 能收缩的次数和持续完成次数来 分级。 共6级：IC级，1~5级。PRISE DE CONSCIENCE 治疗步骤（初次）PRISE DE CONSCIENCE 治疗步骤（初次）解剖学图解（四个图片），向病人解释治疗过程 肌力评估（电诊断） 电刺激 生物反馈 治疗常规治疗常规按照盆底康复治疗的原则，根据病人个体情况制定治疗 治疗前中后要进行两次以上的电诊断以了解疗效，及时调整治疗方案。 疗程结束后根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效，决定是否需做第二疗程，并使用盆底肌肉康复器进行家庭锻炼，以巩固治疗效果。 每次治疗15~30分钟，每星期两次，一疗程10~15次，三个月后可进行第二疗程 训练原则训练原则1.先训练一类纤维，提高综合肌力 2.在一类纤维肌力达到三级以上开始二类纤维的训练 3.整体肌肉功能增强及随意控制能力的训练 4.A3反射的训练 5.场景反射（条件反射）的训练null12 REFLEXES 12个反射 Phase de remplissage : 4 réflexes-classe A 充盈阶段：A类有4个反射 Phase de début de miction : 2 réflexes-classe B 排尿预备阶段：B类有2个反射 Phase de miction proprement dite : 5 réflexes-classe C 排尿阶段：C类有5个反射 Phase de fin de miction : 1 réflexe-classe D 排尿完成阶段：D类有1个反射 null抑制［充盈阶段］ 排尿的生理学排尿交感神经刺激 副交感神经刺激α刺激+横纹肌检测非α本体感受器刺激2ème PHASE 第二阶段2ème PHASE 第二阶段DEBOUT 直立 BIOFEEDBACK 生物反馈法 (petite sonde) (小探头) CÔNES 圆锥体 null直立 蹲位 脚略抬起位盆底肌康复训练的要点：盆底肌康复训练的要点： 学习识别并有意识地控制盆底肌 掌握正确的方法（避免腹肌收缩） 根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度和类型）进行有针对性的训练 循序渐进、适时适量、持之有恒3ème PHASE 第三阶段3ème PHASE 第三阶段 收集.储存.分析病人资料null 诊断: 询问 (心理上推测) 临床检查nullEXPLORATIONS COMPLEMENTAIRES 补充检查 尿动力检查 排粪造影技术 膀胱镜 静脉内尿路造影术 阴道脱垂 超声波 治疗方向 治疗方向排尿类别 排尿的自主性 沉淀因素 重新安排 医学检查LES TECHNIQUES REEDUCATIVES 失禁恢复技术LES TECHNIQUES REEDUCATIVES 失禁恢复技术REEDUCATION MANUELLE ELECTROSTIMULATION BIOFEEDBACK TECHNIQUES GLOBALES CALENDRIER MICTIONNEL REENTRAINEMENT A L’EFFORT手工恢复技术 电疗 生物反射 综合技术 排尿时间表 再训练REEDUCATION MANUELLE 手工恢复REEDUCATION MANUELLE 手工恢复MASSAGE NORMALISATIONTISSULAIRE REVEIL PROPRIOCEPTIF RENFORCEMENT MUSCULAIRE按摩 纤维的正常化 本体感受的唤醒 肌肉的恢复ELECTROSTIMULATION 电疗ELECTROSTIMULATION 电疗本体感受的唤起 逼尿肌抑制 止痛 外部电极 小探头 肛门探头生物反馈生物反馈肌肉增强 外部电极 小型探头 肛门探头 膨胀探头TECHNIQUES GLOBALES 综合技术TECHNIQUES GLOBALES 综合技术CALENDRIER MICTIONNEL 排尿CALENDRIER MICTIONNEL 排尿记录INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT 压力性尿失禁INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT 压力性尿失禁根据肌肉纤维来调整 - TYPE I TIPO I - TYPE II TIPO II手工恢复技术 电疗 生物反馈 综合技术 再训练INSTABILITE VESICALE 膀胱不稳定INSTABILITE VESICALE 膀胱不稳定手工恢复 电疗 生物反馈 膀胱生物反馈 排尿记录INCONTINENCE MIXTE 混合性失禁INCONTINENCE MIXTE 混合性失禁把压力性尿失禁恢复技术与膀胱不稳定性的恢复技术联系起来 使用两种形式的刺激PROLAPSUS 下垂PROLAPSUS 下垂人工恢复 电疗 生物反射 综合技术 再恢复训练SEXOLOGIE 性科学SEXOLOGIE 性科学无性高潮 性交疼痛