2010.12(高继武)宠物门诊如何安全用药

宠物保健12月 宠物门诊如何安全用药 崔宏伟1 高继武2李丽华1李雅君2 （1.沈阳市沈北新区动物疫病预防控制中心 辽宁沈阳 110121； 2.沈阳市沈北新区新城子街动物医院 辽宁沈阳 110121） 过去门诊用药治疗宠物病时，无论是口服、皮下和肌肉注射，还是静脉滴注，用药后不久，有的几分钟，多者十几分钟，个别病犬出现不同程度的药物反应。有的面部水肿、有的呕吐腹泻、有的狂躁不安，极个别的病犬，用药后几十秒钟，突然出现抽搐、角弓反张、牙关紧闭、全身颤抖等严重的药物过敏反应，虽然经过脱敏抢救转危为安，但宠物门诊应该如何安全用药成为一道难题。经过多年的实践积累及经验总结，在门诊安全用药方面，有了新思路、新理念、新举措、新配伍，取得了新效果，积累了新经验，现在门诊治疗宠物病用药后，很少出现药物不良反应。那么宠物门诊应该如何安全用药呢？以下是经过多年实践积累的经验和方法。 1、 根据药品书用药： 药品说明书，是药品生产厂家提供的。说明书上详细说明了药理学、毒理学、动力学、药效学、药品的安全性等，用以指导临床兽医人员正确的、安全的、合理的使用药品的科学技术依据。药品说明书上所载的内容是经过国家饲料药品监督管理部门审批核准后获得的法定。所以说，药品说明书也是指导门诊从事治疗的兽医人员用药的法律、法规的科学用药的依据。因此，兽医人员用药治疗宠物病时，必须遵循药品说明书用药。才能正确的掌握药品的适应症，用法用量、禁忌症、不良反应、拮抗相互作用等注意事项。才能对你使用的药品做到心中有数，才能准确无误的用药。 2、 过敏试验： 用抗生素类药物给宠物犬治病时，过敏反应虽然没有人类那样高、那样严重，但个别的患犬也出现过神经过敏反应。因此，用抗生素类药品治疗宠物病时，用前必须做过敏反应试验。其做法是：0.5ml蒸馏水含200单位青霉素、氧氟沙星（喹诺酮类）20毫克滴眼，滴眼后20-30分钟，观察眼结膜是否有病理变化，根据眼结膜变化的情况进行判定： 1、眼结膜充血、潮红、水肿流泪，判为（++++） 2、眼结膜充血、潮红、水肿较轻流泪较差，（+++） 3、结膜轻微充血、轻微潮红、不流泪，判为（++） 4、眼结膜稍有点充血、稍有点潮红、不流泪，判为（+） 5、眼结膜无任何变化判为（-） 根据判定，1、2、3、4是药物过敏反应引起的，不能使用本品。5无任何变化，可用本品皮下、肌肉、静脉用药，才能达到安全可靠。用药时，凡是说明书上明确要求过敏反应试验的，用药前一定做过敏试验。 3、 配伍禁忌： 一般的药品说明书上都列出了药物的配伍禁忌，兽医人员在开处方配药时，一定要注意药品之间的配伍禁忌。如头孢曲松钠，不能用林格尔（复方氯化钠）做溶媒去稀释，进行静脉滴注，否则会引起休克、心脏突停。青霉素及部分β-内酰胺类抗生素的水溶液在PH值在6-7中间较稳定，在酸性或碱性水溶液中均可加速水解。葡萄糖PH值为3.2-5.5之间，同时葡萄糖是具有还原性的糖，所以用葡萄糖做溶媒能促进β-内酰胺类抗生素水解。试验，抗菌素在葡萄糖PH3.6的溶液中一小时，抗菌效价损失10%左右，故不宜选用。而用0.9%氯化钠或林格尔为宜。磺胺类药物如ST不能用来稀释链霉素，前者为碱性，后者为酸性，酸碱起热反应生成盐失去药效。头孢噻肟钠只能用灭菌蒸馏水稀释，溶解才能充分，肌内注射无副作用。三磷酸腺酐二钠不能与维生素C配伍，否则会出现沉淀。敌百虫不能与碱性药物合用，否则会产生极强的毒性。肌酐葡萄糖注射液严禁与含有维生素Β12的药物配伍，虽然这两种均属于营养药，如果同时配伍使用，会引起中毒，重者会造成死亡，如果用时，必须分步进行；罗红霉素不能与氨茶碱类药物配伍，如果配伍使用会出现呕吐、抽搐、休克死亡。因罗红霉素能使氨茶碱在血液中提高浓度达到10倍以上而中毒。 4、 用法用量： 门诊给宠物治病时，有时会出现用药不规范和不合理的用法和用量。如阿奇霉素口服，在体内半衰期为12-24小时，每天给1次就可以达到有效的治疗浓度。如果一日两次给药，药量过大，药物在体内蓄积，会产生毒副作用大。又如青霉素、头孢菌素药、克林霉素一日多次给药，其剂量应严格根据说明书给药。不能把一天几次的总量一次给予，这样做容易出现不良反应。如克林霉素一次给药浓度太高，可导致呼吸抑制的严重不良反应，抢救不当可造成病犬死亡。 又如青霉素合用氨苄青霉素，二者同属于β-内酰胺类。一般同类抗生素作用相近，同时使用并不一定产生协同作用，有可能产生毒副作用，为此要禁止合用，抗菌药物通常使用5-7天为宜。 5、 药品的不良反应： 如左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，静脉滴注时，可抑制r-氨洛酸（GAΒA）的作用，因此重者可诱发癫痫，轻者病犬嚎叫不安的毒副作用，有神精症状的患犬，如犬瘟热、脑炎的病犬应禁用。 10%氯化钾注射液，常用于呕吐、腹泻引起的脱钾和脱水而虚弱无力。补钾后虚弱无力好转效果非常明显。但钾对心脏也有抑制作用，为此应根据体重大小，决定用钾量，然后用5%葡萄糖加10%氯化钾，缓慢静脉滴注，绝对不能推注。 10%葡萄糖酸钙注射液中的钙离子，能改善细胞的通透性，增加胃肠道粘膜的毛细血管的致密性，减少渗出。为此常用于内脏粘膜出血的止血药，效果较好。但该品能促进神经末梢分泌乙酰胆碱，所以用本品时易引起患犬呕吐。如用本品静脉注射时越慢越好。或用5%葡萄糖稀释静脉滴注效果更佳。根据上述情况，兽医人员在门诊使用药品时，一定要按照药品说明书上的说明去用药。凡禁用的不能冒险去用。这样才能避免不良反应的发生。 6、 药物的相互作用： 药品说明书中的药品相互作用时，指出了药物的药学方面的相互影响，相互协同作用，并未说明两种药品不可同时一起使用。有的药品相互一起使用还能增强药效和抑菌宽度。如注射用头孢噻肟钠与庆大霉素合用，对铜假单胞菌有协同作用；与阿米卡星合用对大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌有协同作用；青霉素和链霉素同时合用，抑菌面更宽，协同作用更强。磺胺新诺明与磺胺甲氧苄氨嘧啶；磺胺五甲氧嘧啶与磺胺甲氧苄氨嘧啶同时应用，抑菌和杀菌可增效十倍。磺胺类药物，无论是片剂、粉剂和针剂，用时必须口服小苏打使机体PH值呈碱性，因磺胺类药物在碱性环境下才能发挥药效，对肾脏无副作用，疗效最佳。所以在用药前必须详细的看药品说明书方得安全。 7、 对症用药： 对症用药，是按照药品说明书，根据宠物病的症状、病情轻重、科学的、规范的实际用药、即安全又见效，称之为对症用药。 宠物犬多半发生两种疾病，一是病毒性疾病、二是细菌性疾病。这两种疾病，多半都体温升高到39.5℃-40℃以上。有的咳嗽、打喷嚏、有黄眼眵、流黄鼻涕；有的呕吐、拉稀便血，有的呕吐拉稀不便血。如果用药不及时，不对症，由于脱水很快死亡。病毒性疾病尽快用血清、克隆抗体、白细胞干扰素等生物药品治疗效果更佳。对呕吐拉稀便血的病犬首先用止血止吐药，止血是关键。然后用病犬的排泄物做药敏试验，根据药敏试验选择最敏感的药物进行治疗，对脱水的患犬应及时补液，疗效最佳。 总之，治疗宠物病时，必须仔细阅读药品说明书，严格按照说明书用药。有的药品说明书也存在一些问题，如说明书上没有说明药品的含量，只说明用量。有的说明书上说了含量，但含量较低。有的说明书上说明不全，应该参考有价值的书籍或者最新循证资料。正确的掌握药品的适应症、禁忌症、用法和用量，以及疗程和不良反应等注意事项。只有这样才能保证宠物门诊的安全用药，效果好、治愈率高。 DH 作者地址：沈阳市沈北新区新城子区医院路南动物医院   110121                高继武 作者电话：13079222840 243674801@qq.com 冯静兰同学 郭玉璞学生 （高稿酬）