颅脑和脊髓先天性疾病

null颅脑和脊髓先天畸形 craniocerebral and spinal congenital malformation颅脑和脊髓先天畸形 craniocerebral and spinal congenital malformation 制作 哈医大一院 神经外科 abstractabstract The congenital malformation of central nervous system is the common disease of children in neurosurgery field.This chapter mainly introduce congenital hydrocephalus, cranium bifidum and spina bifida, craniostenosis and basilar invagination . The causes of these diseases are different.When an obstruction happens in any parts of the circulatory route, the hydrocephalus happens.The patients have the symptom and sign of chronicabstractabstractintracranial pressure.The cause of cranium,spina and basilar in vagination is congenital heterplasia.But craniostenosis is by reasons of bone suture closing so early that the brain can not develop normally. All malformation have each special symptom, with the help of x-ray、CT、MIR et al.We can get the right diagnosis easily. Commonly, the operation that rectify the malformation is the key of the therapy.The more early you operate, the better the patient will get. vocabularyvocabularyCongenital adj 先天的 Hydrocephalus n 脑积水 Obstructive adj 梗阻性的 Cranium bifidum n 颅裂 Spina bifida n 脊柱裂 Meningocele n 脊膜膨出 Encephalocele n 脑膨出 Cystic adj 囊状的vocabularyvocabularyMyelomeningocele n 髓脊膜膨出 Myelocele n 脊髓膨出 Craniostenosis n 狭颅症 Turricephaly n 塔状头 Basilar adj 颅底的 Invagination n 套入内部颅脑和脊髓先天畸形craniocerebral and spinal congenital malformation颅脑和脊髓先天畸形craniocerebral and spinal congenital malformation第一节 先天性脑积水 congenital hydrocephalus 第二节 颅裂和脊柱裂 cranium bifidum and spina bifida 第三节 狭 颅 症 craniostenosis 第四节 颅底陷入症 basilar invagination 第一节 先天性脑积水congenital hydrocephalus 第一节 先天性脑积水congenital hydrocephalus 婴儿脑积水：婴幼儿期脑脊液循环通路受阻， 吸收障碍或分泌过多使脑脊液 积聚脑室系统和蛛网膜下腔，致 脑室或蛛网膜下腔扩大。形成 头颅扩大、颅内压增高、 脑功 能障碍。 成人脑积水：发病机制相同，但无头颅扩大。 分 类分 类非交通性脑积水：梗阻部位----脑室狭窄处 Obstructive hyedrocephalus 交通性脑积水：梗阻部位---基 底 池 Communication hydrocephalus 不能达大脑面婴儿脑积水病因婴儿脑积水病因1、产伤颅内出血、感染、炎症 2、先天畸形：中脑导水管狭窄，中孔、 侧孔闭锁，阿--齐氏畸形 3、病因不明临床表现clinic presentation临床表现clinic presentation1、头围异常增大，额顶突出，囟门扩大隆起， 颅缝增宽，头顶扁平，头发稀少， 头皮静脉怒张，面颅小于头颅。 2、颅骨菲薄，叩诊破壶音。 3、眶顶受压变薄下移，眼球受压下旋，上部 巩膜外露------落日征。 4、脑功能障碍：智能低下，瞳孔反射异常， 眼球运动障碍，抽搐发作。 先天脑积水----落日征先天脑积水----落日征辅 助 检 查辅 助 检 查1、X片：颅腔扩大，颅骨变薄，囟门增大， 骨缝分离。 2、CT： 脑室扩大，皮质变薄。 3、MRI：脑室系统情况、梗阻、肿瘤及位置、 畸形、 等病变。治 疗 therapy治 疗 therapy1、解除梗阻手术：畸形、梗阻 2、旁路手术： （1）Torkildson手术：侧脑室----枕大池 分流， 适用于导水管阻塞。 （2）第三脑室造瘘术：终板打开。不持久。 3、分流术： 1、腰池---腹腔分流术 2、脑室---体腔分流术 （1）脑室---腹腔分流术 （2）脑室---心房分流术 并发症并发症1、堵塞：临床症状重现----梗阻 原因： （1）脑脊液蛋白高 （2）脑室内出血 （3）大网膜粘连阻塞远端 2、感染： 原因：（1）皮肤破溃 （2）操作污染 （3）分流管消毒不严 nullnullnull 第二节 颅裂和脊柱裂cranium bifidum and spina bifida分 类 classification分 类 classification颅裂和脊柱裂是胚胎发育障碍 1、隐性：只有颅骨或椎管骨缺损， 无内容膨出。 2、显性：颅骨或椎管骨缺损+ 颅 内容或椎管内容膨出。 颅裂和脊柱裂好发部位颅裂和脊柱裂好发部位null 显性颅裂 cranium bifidum apertum一、根据膨出内容分类一、根据膨出内容分类1、脑膜膨出meningocele：脑膜+脑脊液 2、脑 膨 出encephalocele：脑膜+脑实质 3、脑膜脑囊状膨cysticMingoencephalocele： 脑膜+脑实质+部分脑室+脑脊液 4、脑囊状膨出cystic encephalocele： 脑膜+部分脑室+脑实质null二、临床表现 clinic presentation二、临床表现 clinic presentation1、中线部位肿块：出生就有，逐渐长大， 多见于鼻根、枕部。 2、脑膜膨出：颅骨缺损小，透光能压缩。 3、脑膜脑膨出：颅骨缺损大，不透光，不 能压缩，实体感。 4、可合并其他脑畸形。 5、合并智力障碍等神经系统体征。 三、诊 断 diagnosis三、诊 断 diagnosis一、临床表现： 二、辅助检查： 1、X片：颅骨缺损 2、C T：膨出内容 3、MRI：优于CT颅裂颅裂四、治 疗 therapy四、治 疗 therapy 关闭缺损，切除膨出肿块， 一岁内安全。null 显性脊柱裂 spina bifida apertum显性脊柱裂分类显性脊柱裂分类1、脊膜膨出 meringocele: 脊膜+脑脊液 2、脊髓脊膜膨出myelomeningocele： 脊髓+脊膜+脑脊液 3、脊髓膨出myelocele： 脊髓外露null二、临床表现 clinic presentation二、临床表现 clinic presentation1、局部表现：肿块 2、脊髓神经受损：下肢瘫，尿便障 碍，脊髓栓系综合征三、诊断 diagnosis三、诊断 diagnosis一、临床表现： 二、辅助检查： 1、X片：颅骨缺损 2、MRI：脊髓圆椎下移、内容 四、治 疗 therapy 四、治 疗 therapy手术时机 ：1—3个月最好 切开囊壁 游离组织 还纳 切除 囊壁 缝合栓系---切断终丝null 第三节 狭颅症 craniostenosisnull狭颅症：颅缝早闭、颅缝骨化症 颅腔狭小 脑发育受限 颅高压 脑功能障碍 临 床 表 现 clinic presentation临 床 表 现 clinic presentation1、头颅畸形： 所有颅缝----尖头畸形、塔头 矢 状 缝----舟状头、长头畸形 两侧冠缝----短头或扁头畸形 一侧冠缝----斜头畸形null临 床 表 现临 床 表 现2、脑功能障碍和颅内压增高： 智力低下，精神萎靡，癫 痫，头痛，呕吐， 视乳头水肿 临 床 表 现临 床 表 现3、眼部症状 眼眶变浅，突眼，分离性斜视。 4、其他身体畸形 脊柱裂、唇裂、并指诊 断 diagnosis诊 断 diagnosis1、临床表现： 2、辅助检查： X片：骨缝早闭，颅高压征象治 疗 therapy治 疗 therapy手术治疗：6个月内进行 一、切除早闭颅缝 二、切除大骨块减压null 第四节 颅底陷入症basilar invagination 特 点 characteristic特 点 characteristic枕大孔周围的颅底结构向颅内陷入, 齿突高于正常, 枕骨大孔前后径缩短, 颅后窝狭小, 结果 ：延髓受压，局部神经受牵拉.病 因 pathogeny病 因 pathogeny 先天发育畸形多见 常合并扁平颅底、环枢椎畸形、 小脑扁桃体下疝临 床 表 现 clinic presentation临 床 表 现 clinic presentation1、婴幼儿期：颅底、颈椎骨未骨化，组织弹性好， 无症状。 2、成年：筋膜、韧带、硬膜、蛛网膜增厚，瘢痕粘 连，损伤，神经血管受损，颈神经、尾组 颅神经、延髓、小脑功能障碍，颅内压增 高。 3、颈粗短，发际低，头颈歪斜缓慢进行性加重。 诊 断 diagnosis 诊 断 diagnosis 1、颅颈交界X片： 1）Chamberlain线：硬腭后缘—枕大孔上 缘连线，齿突高于3mm可确诊。 2）Booggard线：颅前窝底---斜坡夹角， 115—145度，大于145度为扁平颅底 2、MRI： 显示颈髓受压、下疝畸形、脊髓空洞症等 ----有助于制定手术颅底陷入症颅底陷入症治 疗 therapy治 疗 therapy无症状----不手术 有症状----广泛后颅凹减压术