痰湿体质与痛风的相关性浅探

52 福建中医药2009年12月第40卷第6期 FujianJournalofTCMDecember2009，40(6) 痰湿体质与痛风的相关性浅探 邵明伟．苏友新 (福建中医学院，福建福州350108) 关键词：痰湿体质：痛风：相关性 中图分类号：R2--03 文献标识码：A 文章编号：l000—338X(2009)06—0052--03 痛风是嘌呤代谢紊乱所引起的一系列疾病，临 床主要现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的 特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节 炎，并可发生尿酸性肾病、尿酸性泌尿系统结石等， 严重者可引起关节破坏、肾功能不全。古代医家没有 对它进行明确的阐述，实际上其散见于“痹证”、“历 节病”、“白虎历节”等之间。宋元以前“痛风”一词已 见于中医文献。考查现存中医古文献(包括公开的出 土文献)，最早记载“痛风”一词的是梁代陶弘景《名 医别录》。其中日“独活，微温，无毒。主治诸贼风，百 节痛风无久新者”[¨。元代朱丹溪在《丹溪心法·痛 风》中对“痛风”做了进一步的阐明，其中日：“痛风， 痛有常处”、“遍身骨节疼痛，昼轻夜重，如虎啮之状， 名日白虎历节风”【2】。其后一些医家又有散在论述， 如《证治汇补》中说：“痛风，即《内经》痛痹也⋯⋯或 客四肢，或客腰背百节，走痛攻刺，如风之善动，故日 痛风”。总的来看，中医古代医者所论及的“痛风”均 不完全同于现代医学中的痛风，仅与痛风性关节炎 有相似的临床表现之处，且各时期“痛风”内涵又有 差异的。根据典型的急慢性痛风性关节炎的临床表 现，痛风属中医“痹证”、“白虎历节风”、“痛风”、“脚 气”等范畴。 体质是一种客观存在的生命现象，是个体生命 生长过程中．在先天遗传和后天获得的基础上，表现 出的形态结构、生理机能以及心理状态等方面综合 的、相对稳定的特质f3]。这种特质决定着人体对某种 致病因子的易感性以及病变类型的倾向性。体质学 说认为：体质的差异是先天因素和后天因素共同作 用的结果。我国不少医家认为痛风的发病与患者的 体质类型关系密切，如奚九一教授C4i认为痛风是“脾 肾亏虚．内湿致痹”。钟洪等岿1认为脾虚湿浊为病之 根本。彭介寿[6’认为痛风病因以内因为主，病机蕈在 湿邪内蕴．壅滞气血。这些观点与痛风因体质而发病 的理论密切相关。笔者就痰湿体质与痛风发病的关 系进行分析。 收稿日期：2009—10—19 作者简介：陈可煲中西医结合发展基金(CKJ2008065) 通信作者：苏友新(1969一)，男，教授。E-mail：suyouxin777@hotmail．corn 1 痰湿体质及其形成的影响因素 1．1 痰湿体质的定义痰湿体质是人群中一种常 见的病理体质．它是指由于津液运化失司，而痰湿凝 聚。以粘滞重浊为主要特征的体质状态。成因多为先 天遗传或后天过食肥甘。多表现为体型肥胖。腹部肥 满松软；面部皮肤油脂较多，多汗且粘，胸闷，痰多； 平素舌体胖大，舌苔白腻，El粘腻或甜，喜食肥甘，大 便正常或不实，小便不多或微浑。该体质人群对梅雨 季节及潮湿环境适应性较差⋯。 1．2形成的影响因素 1．2．1 禀赋不同 体质差异受禀赋遗传因素的影 响。《内经》认为：“人之生也，有刚有柔，有强有弱，有 长有短。有阴有阳”。由于禀赋遗传的作用，有人天生 就是痰湿体质，有人却是是阳虚体质。有人研究中医 痰湿体质与人类白细胞抗原即HLA一Ⅱ类基因 (DPBl、DRBl、DQBl)多态性的关系，其采朋PCR— SBT(sequence—basedtyping)分型方法对正常体质、 痰湿体质人群样本进行DPBl、DRBl、DQBI基因 分型，比较组间表型频率(PF)并计算相对危险度 (RR)。结果发现：与正常体质组比较。痰湿体质组 DRBl*09012、DRBl奉1502l、DQBl*03032、DQBl "0501l表型频率显著升高(P=0．002、0．04、0．0006、 0．02)；DRBl半1101l表型频率显著降低(P=O．04)。 并做出了HLA基因与中医痰湿体质有一定关联的 结论(8】。这为中医体质的免疫遗传学研究提供依据。 1．2-2性别及年龄冈素由于两性在遗传学、生理 功能、物质代谢、形态结构上的差异，导致了两性对 不同病因易感性及发病类型倾向上的不同。岑潴 等f9]研究了大型中心城市不同年龄人群的体质分布 状况．男性痰湿质分布的峰值出现在25～34岁组， 而此时恰为女性痰湿质分布的谷值．提示人的体质 也会随年龄发生变化。机体的老化。无力运化水湿及 推动血脉运行，水湿痰浊因而内生。再加上年老活动 量必然减少，而摄入热量又不见减少。也必然会造成 脂膏过剩，而化为脂浊痰湿。因此，年龄与痰湿体质 的发生密切相关。 1．2．3地理与气候环境影响环境制约论认为体 质受环境因素的制约【10]。痰湿体质的形成存在地域 万方数据 第6期 邵明伟等：痰湿体质与痛风的相关性浅探 53 性差异．各地自然环境、气候变化、生活习惯及水土 差异。对居住人群的体质产生直接的影响。《丹溪治 法心要．湿》中说：“东南地下，多阴雨地湿．凡受必从 外入。”如江南多湿，久处湿地，外湿困阻，脾胃失健。 则聚湿生痰，则形成痰湿体质。 1．2．4饮食因素现代人们由于对营养的片面理 解．饮食结构和饮食习惯出现了许多不利于健康的 因素。如嗜食鸡、鸭、鱼、肉，把西式快餐视为美味佳 肴，强食过饮普遍存在。这种高热量、高蛋白、高脂肪 的膳食结构，多饮多食的饮食习惯是导致痰湿体质 形成的重要原因。而痛风之人又以肥胖的痰湿体质 人群为多，这些人多有不同程度的纵酒偏嗜、暴饮暴 食等不良习惯。痛风的发病率随生活水平的提高而 提高，“肥人多痰湿”，“肥贵人则膏粱之疾”。饮食不 节，恣食肥甘，以酒为浆，纵欲无度，虽形体丰腴，亦 属行盛气衰；又脾虚健运失司，难以升清降浊，水谷 精微不归正化．蕴湿生痰而为内邪。此后又复因纵酒 贪杯。过食肥甘厚昧，从而引动痰湿，或从热化或成 瘀炼石，阻滞经络，酿成痛风“痹证”之变。正如《临证 指南医案》中说：“但湿从内生者，必其人膏粱酒醴过 度”。 1．2．5其它因素不良精神因素也可导致痰湿体 质的形成。如果思虑过多，耗伤心脾，脾胃运化功能 减退可影响精微物质代谢与输布。逐渐成为痰湿体 质。心情不畅，肝之疏泄失司，也可影响脾胃运化，导 致痰湿内聚。 2痰湿体质是痛风发病的内在基础 痛风具有明显的遗传特性．上文说到痰湿体质 本身就是因禀赋遗传因素才得以形成，这与痛风的 家族性是息息相关的。 痰湿体质的后天因素中有偏嗜肥甘厚味的饮食 倾向。而往往这些厚味是富含嘌呤的食品．比如动物 内脏、鱼、肉、豆类等，这些都是外源性尿酸的来源。 现代医学研究表明饮食可影响血尿酸水平．是痛风 的危险因素之一，进食过多高嘌呤、高蛋白食物与痛 风的发作可能有关。国外有人对47120名男性做富 含嘌呤食物(如肉类、海鲜以及豌豆、小扁豆等富含 嘌呤蔬菜)、高蛋白、奶制品摄人与痛风关系研究显 示：肉类、海鲜摄人最高的1／5人群与最低的1／5人 群相比。痛风危险性分别提高1．5l、1．4l倍⋯]。国内 不同地区，汕头、上海、山东、北京等地的调查结果也 提示富含高嘌呤的饮食对痛风影响不能低估[12】。而 这些嘌呤的饮食都是一些肥甘厚味，易于形成痰湿 体质。 对痛风来说．酒精是比饮食更蓖要的危险冈素。 酒精影响血尿酸水平的解释可能是饮酒常伴食含丰 富蛋白和嘌呤的食物。酒类中尤其是啤酒，富含鸟嘌呤 核苷，可认为是其促进痫风发生的生物化学基础[13i。 流行病学显示肥胖是引起高尿酸If『L症和痛风的 独立而且霞要的危险冈素Ll引。有人认为载脂蛋白基 因4(ApoE*4)等位基冈可能是一种节俭基因，当环 境因素变化时，如西方饮食习惯及生活方式等。就会 成为肥胖的易感基因mj。有人研究ApoE等位基因 频率和高尿酸IlⅡ症具有一定的相关性：16】．而高尿酸 血症又是痛风的生化基础。这些都提示肥胖有先天 遗传基础并受特定环境引发．并且肥胖和痛风的生 化基础有着重要的关系。前文提到痰湿体质多表现 为体形肥胖。而肥胖是引起高尿酸血症和痛风的重 要危险因素。 目前公认高尿酸血症又是代谢综合征的一个组 分．北京中医药大学董静在其博士论文中提到痰湿 体质与代谢综合征具有一定程度的相关性，同时认 为代谢综合征是痰湿体质的主要发病趋势。但是目 前还没有人对属于痰湿体质又患有痛风的人进行分 子生物学的研究。原发性痛风多发生于中老年人[1"， 人到中年进入“内伤积损”的时期。自身脾肾亏虚，升 清降浊、分清别浊的功能减退。这些都易于形成痰湿 体质。 痛风还与社会地位、事业成就和知识程度有关 系．如过度劳累、过度紧张、体力劳动减少等均可影 响血中尿酸水平。而痰湿体质也与这些因素有重要 关系。 3展望 虽然国内还没有对痛风进行体质学的调查研 究，但是由于体质和疾病的关系，所以认识体质特别 是重视痰湿体质对指导痛风的预防、治疗和康复有 着重要的意义。未来医学是预防医学，结合体质进行 的预防是体质学说和预防学说共同承担的责任。中 医体质学说将在病冈预防、临床前期预防、临床预防 方面起着指导作用．并显示“辨体保健”的特色。随着 医学模式转变、健康事业发展以及以人为本的 日益深入人心．特别是WHO对于“个性化诊疗”的 提倡和重视．医学研究的重点从“人的病”到“病的 人”的转变。“治病必求其本，本于本质”、“急则治其 症，缓则治其质、“辨质论治与随质加减”。比如痛风 的预防措施：从正常体质中筛选出具有痰湿体质的 高危人群，通过积极改善体质。进行痛风早期的干 预，从而预防其发生。而痛风患病后又可以结合体质 辨证，标本兼治。另外促进痛风康复时也要考虑体质 因素。目前尚未有人做大样本的痛风体质类型调查． 但是研究体质学说符合医学发展的总趋势，必将促 进身心医学的发展。未来应当立足于多学科，应用现 万方数据 福建中医药 第40卷 代科学技术手段进行探索。21世纪是生命科学的世 纪．生物科学技术特别是人类基因组计划的研究成 果可用于研究痛风的体质状态。中医的体质状态有 可能是多基因表达水平的外在特征反映，利用DNA 芯片技术探索痛风的基因表达图谱与体质的关系。 并应进一步探索中医体质的现代生物学基础．以便 在生命科学和医学领域取得重大突破。 参考文献： [1】 陶弘景．名医别录[M]．北京：人民卫生出版社．1986：381． [2】朱丹溪．丹溪心法【MJ．北京：中国中医药m版社，1999：147一 148． [3]王琦．9种基本中医律质类型的分类及其诊断表述依据【J]． 北京中医药大学学报。2005，28(4)：1-8． [4]赵凯，张磊，赵兆琳．奚九一教授治疗痛风经验介绍[J]．河南 中医．2008。28(11)：30． [5]钟洪，赵洁，陈宅田．等．中药治疗急性痛风性关节炎48例临 床分析【JJ．中国中医急症。1995，4(5)：207—207 [6】张立军，彭介寿．辨治痛风病经验[J】．时珍国医国药，2006， 17(1)：。128． 【7】王琦，叶加农，朱燕波。等．中医痰湿体质的判定标准研究[J]． 中华中医药杂志，2006，21(2)：73—75． [8】 高洁，吕风娟，林蒋海．中医痰湿体质与HLA—II类基因相关 性研究[J】．陕西中医。2007，28(5)：622—625． (上接第47页) 4讨论 4．1慢性心力衰竭(CHF)属于中医“心悸”、“喘证”、 “水肿”等范畴，乃本虚标实之证，气滞IffL瘀是本病最 主要病机⋯．活血法可用于纠正心衰期体循环瘀血 的状态。高血压跟遗传基因有关，SHR是一种遗传性 高血压模型．其血压对心脏的影响与人类高血性心 脏病相似．更符合高血压病人自然的病理生理过程。 国外研究发现15周龄SHR跟同龄WKY大鼠相比， 血浆及心脏的心纳素已显著增高，说明已存在心功 能不全[2]．所以本实验采用15周龄SHR作为心力衰 竭的动物模型。在临床实践中，血管紧张素转换酶抑 制剂(ACEI)已成为CHF的治疗基石⋯，所以本实验 选择ACEI的经典老药开搏通作为阳性对照药。 4．2一般认为．心肌细胞在成年后丧失分化能力， 心肌肥厚的形成主要因为心肌细胞扩大导致。主要 表现为左窒壁的增厚，而非心室室腔的扩大，因此本 实验着重于心脏重量指数的分析。高血压引起长期 的心脏后负荷加重，使心脏正常结构改变。心肌细胞 肥大，室壁增厚或伴随窒腔扩大．LVW增加：心肌问 纤维化胶原蛋白过量堆积，心脏问质不成比例的增 生，破坏了心脏的结构平衡，并影响其舒张收缩功 能㈦]。因此，通过药物十预，可以降低JfIL压。减少心 肌肥厚(LVH)，改善左室重构。减少心肌细胞凋亡。 进而改善心功能。有报道指出．开搏通具有抑制心肌 【9J 岑滞，￡琦．不同年龄人群体质分布的调查分析【JJ．中华中 医约学刊，2007。25(6)：1126～1127． 【lOJ靳琦．E琦．辨体一辨病一辨证诊疗模式一中医体质理论的临床 应用【Mj．北京：中国中医药出版社，2006：124． 【ll】CHOIHK。ATKINSONK，KARI．SONEW，eta1．Purine-rich foods，dairyandProteinintake，andtheriskofgoutinmeB[J]． TheNewEnglishJournalofMedicine，2004．350(11)：1093一l103． [12J王庆文，陈韧，杜丽川，等．腺发性痛风的l临床与流行病学研 究【Jj．巾华内科杂志，2001，．|O(5)：313-315． [13]CHOiHK。CURIIANG．Beerliquor．andwineconsumptionand gel'umuricacidievel：TheThirdNationalHealthandNutrition ExaminationSurvey[J】．Arthritis＆Rheumatism，2004，5l(6)： 1023-1029． 【14]CHOIHK，ATKINSONK，KARLSONEW，eta1．Obesity，wei曲t change，hypertension，diureticuse。andriskofgoutinmen：the healthprofessionalsfollow-upstudy[J]．ArchivesofInternal Medicine．2005．165(7)：742-748． [15]CORBORM．SCACCHIRApolipoproteinE(APOE)alleledistil- butionintheworld．IsAPOE*4a‘thrifty’allele?【JJ．Annalsof HumanGenetics，1999，63(4)：301-310． [16]GARDONAF，MORCILLOS，GONZAID—MAmNM。etal，’nlc apolipopmteinEgenotypepredictspostprandialhypertriglyc- efidemiainpatientswiththemetabolicsyndrone[J]．TheJournal 0fCliniealEndocrinology＆Metabolism，2005，90(5)：2972-2975． [17]苗志敏．痛风病学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：13． 细胞扩大的作用[31．而超负荷导致的非心肌细胞的增 生在肥厚形成中也至关莺要。健心颗粒的抗心肌肥厚 作用是否与抑制心肌细胞的增生有关尚待研究。 在本实验中．健心颗粒能明显降低HWI和LVWI， 说明健心颗粒不仅能抑制心脏肥厚，更能抑制左心 室的肥厚。这充分说明了健心颗粒治疗心衰的有效 性。 病理切片显示，健心颗粒中高剂量组的心肌细 胞形态与阴性对照组相比，SHR的心肌变性、坏死现 象得到改善，这也为心衰的改善提供了直观的病理 学方面的证据。 参考文献： [1】郭维琴，赵忠印，曹继平，等．心力衰竭中医辨证施治初探[J]． 中医杂志，1988。29(1)：15—16． 【2J 吴小盈，宋建平．培哚普利和长维地洛对自发性高血压大鼠 An911和B型利钠肽的影响[J】．高血压杂志，2004，12(1)： 80一82． [3】CHOBANIANAV，BARKRISGL，BLASKHR，eta1．The∞v- enthreportofthejointNationalCommitteeonprevention，dctee· tion．evaluation。andtreatmentofhighbloodpressure：TheJNC7 report[J]．JAMA，2003，289(19)：2560—2572． 【4]GOSSEPHILIPPE．Leftventricularhypertrophyasapredictorof cardiova∞ul“risk[JJ．JournalofHypertension，2005，23(4)：27— 33． [5]FRASER，ROBERT．StudyinggenesandthedevelopmentIfPMtI'- diachypertrophy：ConvenientintermediatephenotypesinⅡ埘l [J]．JournalofHypertension，2003，21(5)：873—874． 万方数据 痰湿体质与痛风的相关性浅探 作者： 邵明伟， 苏友新 作者单位： 福建中医学院,福建,福州,350108 刊名： 福建中医药 英文刊名： FUJIAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 年，卷(期)： 2009，40(6) 被引用次数： 0次 参考文献(17条) 1.陶弘景 名医别录 1986 2.朱丹溪 丹溪心法 1999 3.王琦 9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[期刊论文]-北京中医药大学学报 2005(4) 4.赵凯.张磊.赵兆琳 奚九一教授治疗痛风经验介绍[期刊论文]-河南中医 2008(11) 5.钟洪.赵洁.陈宝田 中药治疗急性痛风性关节炎48例临床分析 1995(5) 6.张立军 彭介寿辨治痛风病经验[期刊论文]-时珍国医国药 2006(1) 7.王琦.叶加农.朱燕波.高京宏.董静.王东坡.吴宏东 中医痰湿体质的判定标准研究[期刊论文]-中华中医药杂志 2006(2) 8.高洁.吕凤娟.林蒋海 中医痰湿体质与HLA-Ⅱ类基因相关性研究[期刊论文]-陕西中医 2007(5) 9.岑澔.王琦 不同年龄人群体质分布的调查分析[期刊论文]-中华中医药学刊 2007(6) 10.靳琦.王琦 辨体-辨病-辨证诊疗模式-中医体质理论的临床应用 2006 11.CHOI H K.ATKINSON K.KARLSON E W Purine-rich foods,dairy and Protein intake,and the risk of gout in men 2004(11) 12.王庆文.陈韧.杜丽川.曾庆馀 原发性痛风的临床和流行病学研究[期刊论文]-中华内科杂志 2001(5) 13.CHOI H K.CURHAN G Beer liquor,and wine consumption and serum uric acid level:The Third National Health and Nutrition Examination Survey 2004(6) 14.CHOI H K.ATKINSON K.KARLSON E W Obesity,weight change,hypertension,diuretic use,and risk of gout in men:the health professionals follow-up study 2005(7) 15.CORBO R M.SCACCHI R Apolipoprotein E(APOE) allele distribution in the world.Is APOE*4 a 'thrifty'allele? 1999(4) 16.GARDONA F.MORCILLO S.GONZALO-MARIN M The apolipoprotein E genotype predicts postprandial hypertriglyceridemia in patients with the metabolic syndrone 2005(5) 17.苗志敏 痛风病学 2006 本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_fjzyy200906032.aspx 授权使用：(ganlurenguo)，授权号：8043d99c-a704-4a66-99a0-9ded00a18fc1 下载时间：2010年9月10日