蛛网膜下腔出血

null神 经 病 学神 经 病 学包头医学院第二附属医院 神经科 高秉勋蛛网膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage,SAH蛛网膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage,SAH概念 病因 发病机制及病理 临床现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗概念及病因概念及病因概念：各种原因出血血液流入蛛网膜下 腔称蛛网膜下腔出血 病因：最常见的病因是先天性动脉瘤 其次是血管畸形 高血压动脉硬化 动脉炎 血液病null分类蛛网膜下腔出血自发性外伤性原发性继发性临床表现临床表现青壮年多发 活动或情绪激动时急性发病 突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状 脑膜刺激征阳性 少数可见玻璃体膜下片块状出血 老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍 并发症： 1.再出血—紧张、激动、用力、活动等为 诱因，两周内为多发期 2迟发性血管痉挛—发生于病程两周左右 症状好转后又进行性加重，意识障碍， 出现定位体征，腰穿排除再出血 3.脑积水—先梗阻性后交通性。晚期发生进 行性智能 障碍，步态不稳，尿失禁 4.扩展至脑实质内的出血。5.癫痫发作。并发症： 1.再出血—紧张、激动、用力、活动等为 诱因，两周内为多发期 2迟发性血管痉挛—发生于病程两周左右 症状好转后又进行性加重，意识障碍， 出现定位体征，腰穿排除再出血 3.脑积水—先梗阻性后交通性。晚期发生进 行性智能 障碍，步态不稳，尿失禁 4.扩展至脑实质内的出血。5.癫痫发作。nullnullnull诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断：主要根据下腔出血三主征 头痛、恶心、呕吐 脑膜刺激征阳性 腰穿均匀一致的血性脑脊液 鉴别诊断：脑出血—有无定位体征。无 肢体瘫痪的脑出血靠CT鉴别 脑膜炎—腰穿 有精神症状者与精神病鉴别治疗治疗治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发 1.绝对卧床4~6周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素 2.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成 6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等 3.钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等 4.脱水，减轻脑水肿 5.对症 6.手术预后及预防预后及预防预后：与病因、出血部位、出血量、有无并发症及是否得到适当治疗有关 急性期死亡率30%，时间愈两周内最易复发，存活长 ，复发机会愈少 脑出血和脑梗塞的鉴别要点 脑出血 脑梗塞 1.发病年龄 60岁以下 多60岁以上 2.TIA史 多无 常有 3.起病状态 活动中 安静或睡眠中 4.起病速度 急(分.时) 较缓(时.日) 5.血压 明显增高 正常或增高 6.全脑症状 明显 多无 7.意识障碍 较重 较轻或无 8.颈强直 可有 无 9.头颅CT 高密度病灶 低密度病灶10.脑脊液 血性,洗肉水样 无色透明 脑出血和脑梗塞的鉴别要点 脑出血 脑梗塞 1.发病年龄 60岁以下 多60岁以上 2.TIA史 多无 常有 3.起病状态 活动中 安静或睡眠中 4.起病速度 急(分.时) 较缓(时.日) 5.血压 明显增高 正常或增高 6.全脑症状 明显 多无 7.意识障碍 较重 较轻或无 8.颈强直 可有 无 9.头颅CT 高密度病灶 低密度病灶10.脑脊液 血性,洗肉水样 无色透明 本课重点本课重点TIA的临床特点，颈内动脉和椎-基底动脉TIA的最常见的表现及特有症状 脑血栓形成的常见病因，好发部位，临床特点及治疗重点 脑出血的常见病因，好发部位，临床特点，治疗 蛛网膜下腔出血 的常见病因，诊断要点，治疗原则 脑梗塞与脑出血的鉴别要点nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull但，3小时后…….但，3小时后…….nullnullnull2003.9.20