老年医学与保健2003年3月第9卷第1期ceriatrHealthCare,丛些!!蛆!!些:!!型!:
凌桥镇250例老年人心脑血栓三年临床预防观察
戴稼禾施忠林李勇祥金怀珠钱素萍姜剑霞张振华梁碧杏蒋德法
【摘要】目的对250例老年人进行心脑血栓病预防。方法采用体外模拟血栓指标Q值作预测指标.以中西
医抗凝活血药物作预治手段,对250例老年人进行3年跟踪监测。结果在治疗组162例老年人中.采用中西医抗
凝活血药物治疗后,血栓指标Q值明显下降;而非治疗组88例老年人.由于未采用药物干预治疗,不仅血栓阳性指标
无明显变化.而且先后有3例脑中风发生。结论在乡镇社区采用简便体外血栓指标预测和抗凝活血药物预治相结
合的方法,能有效预防心咕血栓病(中风、心肌梗死)的发生。
【关键词】老年人;心脑血栓预防;体外模拟血栓;跟踪监测;预测预治
f中圈分类号】R592;R743,32[文献标识码】A[文章编号】 1008—8296(2003)一0l一0030一04
A3一YEARFOLLoW—UP0N250ELDERLYPATn£NTSFORPREVENTIVE
STUDYoFCARDIACANDCEREBRALTHRoMBOSISINLING—BRIDGETOWN
DaiJiahe,Shi踟r讲缸,厶Yongxmng,jinHuaizhu,∞nS印打培,JinngJianxia,
ZhangZhenhua,LiangBixing,Jiang出血.
FudanUniversityShanghaiMedicalCollege.Shanghai200032,China
【Abstract】ObjecilvePreventionofcardiacandcerebralthrombosisin250eldeHypatientsMethodsTakeex-
traeorporealimitatingthrombusindexQvalueaspredictingindex.AnticoaulatingagentsandChinesetransditionalblood—
activatingdrugswereusedaspreventivemeans.Athree—yearfollow—upwasperformed0n250elderlypatients,Results
Among166treatedelderlypatients.afterusingantieoagulatingagentsplusblood—activatingdrugs,thethrombusindexQ
valusshowedapparentloweringWhereasthe88eldedypatientswithouttakingdrugintervenienttherapy.notonlythe
thrombuspositiveindexhadnoobviouschange,butalso3ofthemhadcerebralapoplexysoonerorlaterConclusionsThe
resultsofthisworkrevealedthatincountrysidecommunity,usingthesimpleandeoztvenientextraeorporea2thrombusindexto
predictandusingtheintegrationofanti—coagulantsandb100d—activatingdrugstoothedearleffectivelypreventtheoccurrence
ofcardiacandcerebralthrombosis(apoplexyandmyocardialinfarction)
【KeywordsJ Theelderly;Preventionofcardiac&cerebralthrombosis;Extraeorporealimitativethrombosis;
Follow一,lpmonitoring;Prediction&prevention
据国内文献报道“-2I采用体外模拟血栓检测为
预防手段和以中西医抗凝活血药物为预治手段,将
两者紧密结合进行长期跟踪监测,在老年人群中开
展心脑血栓病(中风、心肌梗死)预防研究,能有效的
预防急性心脑血栓病的发生。然而,以上报道的临床
实验观察对象,是条件较为优越的部队干休所数十
名特殊人群。这种简单易行的心脑血栓病预防模式
能否在条件较差、人数较多、居住分散的乡镇农村中
推广使用,且同样取得上述理想效果,尚未见相关报
道。
作者单位:200032上海市.复旦大学上海医学院生物物理教研
室(戴稼禾);200137上海浦东新区睫桥卫生皖(施忠林、李勇
祥、金怀珠、钱蠢萍、姜剑震、张振华、蒋德法);545005原广西
地质医院(粱碧杏)
·30·
为了摸索和寻找一种能适合乡镇运用的简便、
经济、有效和可行的心脑血栓病预防模式,我们从
1997年8月至2000年7月,采用上述预防模式对
上海市浦东新区凌桥镇250例60岁以上老年人进
行三年的心脑血栓预测、预治、跟踪监测预防临床观
察,结果
明,采用体外模拟血栓指标预测和抗凝活
血药物预治相结合的方法,能够明显地降低急发性
心脑血栓病(中风、心肌梗死)的发生。现将我们的临
床观察结果和
如下:
对象与方法
一、对象监测:
凌桥镇下属12个村自愿进行血栓长期跟踪监
万方数据万方数据
老年医学与保健2003年3月第9卷第1期GeriatrHeMthcafe,Mar.2003,Vol墅No
测.随访时间满三年以上的250例老年人。其中:男
性57例,女性193例,年龄在60岁~93岁,平均年
龄71.2±4.5岁。
二、检测方法和判断
:
检测方法采用MR一4A型微电脑多环血栓检测
仪o】。体外模拟血栓指标用血栓指数Q值来表示。
Q值=L/2+Ji
Q值为血栓指数
L为体外模拟血栓长度(mm)
W为体外模拟血栓重量(mg)
体外模拟血栓指标阳性的判断,参照上海地区
心脑血栓病防治协作组制定的标准,即:弱阳性
(+):20>Q值>15;阳性(++):30>Q值≥20;
强阳性(+++):O值≥30,正常范围为8~15。
三、检测和跟踪监测时间:
采用走下去普查和请上来复查的方法。即每年
到12个村作一次巡回体外模拟血栓指标检测,对普
查结果为阳性,并且自愿作血栓预治和作血栓长期
跟踪监测的对象,分别请到镇卫生院来,接受专科医
生的对症治疗,并在血栓预治随访过程中,遵照医生
的医嘱,除治疗组需按疗程确定时间外,其余观察对
象则每隔半年来卫生院进行血栓指标复查一次。
四、血栓药物预防治疗:
根据自愿原则,在250例跟踪观察对象中,有
162例自愿配合接受血栓药物预治,我们称为“治疗
组”;其余88例未接受药物预治,称为“非治疗组”。
按照安全、有效、价廉用药的原则,我们血栓预治是
采用的抗凝活血方法,首选的抗凝活血药物为肠溶
阿司匹林片加丹参片等。剂量则视血栓指标阳性程
度而定,通常剂量为:强阳性(+++)患者,肠溶阿
司匹林每天服1次,每次1片(50rag),再加丹参片
每天服3次,每次5—6片(每片剂量为1克);阳性
(++)或弱阳性(+)患者,则单服用丹参片,每天服
3次,每次2—4片(每片剂量为1克),30天为一个
预治疗程。一疗程结束,即做模拟血栓指标复查,然
后根据复查结果,再重新制定用药的标准。
对伴有高血压、高血脂和糖尿病的患者,除使用
上述抗凝活血药物外,同时根据病情需要,再添增降
压药或降脂药或降糖药。
结果与分析
一、250例老年人体外模拟血栓指标检测结果:
250例老年人的体外模拟血栓指标Q值为
26±8.4,明显超过正常值(8—15)范围。血栓指标O
值阳性的人数为190人,占总人数的76%;其中强
阳性(+++)87人,占34.8%;阳性(++)62人,
占24.8%;弱阳性(+)41人,占16.4%;而正常为
60人,只占24%。
二、250例老年人患高血压、高血脂及糖尿病人
数分布:
250例老年人分为治疗组162例和非治疗组88
例,其患高血压、高血脂及糖尿病的人数分布情况
(见表1)。
衰1 250例老年人息商血压、高血脂及糖尿病人数分布
由表1可见,在250例老年人中.治疗组患各种
疾病的人数及比例分别为:高血压97例,占
597%;而在非治疗组疾病的人数分布为:高血压
14例,占15.9%;可见,在治疗组中患高血压、高血
脂及糖尿病的人数远多于非治疗组。在250例老年
人中,患有高血压、高血脂和糖尿病的人数总共为
129例,占总人数的51.6%;其中在治疗组为111
例,占44.4%;非治疗组为l8例,占7.2%。
三、血栓预治和预防结果:
(一)在250例老年人中,有162例老年人自愿
接受血栓药物预防治疗(称治疗组),其三年跟踪预
治前后体外模拟血栓指标的变化(见表2)。
由表2结果可见,治疗组162例老年人在治疗
前体外模拟血栓指标Q值为32.9±8.2,明显高于
万方数据万方数据
老年压学与保健2003年3月第9卷第1期Ger—iatr—Health£!竺:丛些.!!!!!!!!!!翌!:!
表2治疗组血栓药物预治前后的体外模拟血栓指标(Q)值测定结果
阳性结果分布
组别 n 血栓Q值 强I瑁'11(+++) 阳性(++) 弱阳性(+) 正常
n % n % n % n %
治疗前 162 32.9±82 56 346 41 16 23 92 42 168
兰!竺 !竺 !!:!:::!: ! !:! !! 兰! 竺 !!:! !!! !!!
’与治疗前比较户<005
正常范围。阳性患者共有120例,占总人数的
48%。而治疗以后,血栓指标Q值为16.8±75,与
治疗前相比,有了明显的下降(P<0.05)。而正常
者增至109例,占67.3%。
(二)在观察的250例老年人中,另有88例未作
针对性血栓药物预防治疗,其三年跟踪前后体外模
拟血栓指标的变化(见表3)。
表3非治疗组88例老年人三年跟踪前后体外模}c【血栓指标(Q)值测定结果
与治疗前比较P>005
由表3可见.非治疗组88例老年人在跟踪前体
外模拟血栓指标O值为21.4±6.6,超过了正常范
围。由于对非治疗组对象未作针对性的血栓预治,故
在三年跟踪期间,血栓指标检测前后变化并不明
显。跟踪后复查的结果,血栓Q值为19.7±5.1,与
跟踪前的血栓指标无明显的差异(P>0.05)。可
见.血栓指标阳性患者人数与正常者人数的分布,在
跟踪前后也没有明显改变。
讨 论
体外模拟血栓形成大小是随增龄升高⋯。从我
们对250例老年人的体外模拟血栓指标检测结果来
看,在未作针对性血栓预治前,其血栓指标值为
26±8.4(表1),明显超过正常标准,与观察对象年
龄达到70岁有关。由于体外模拟血栓形成大小反映
了体内血液的凝聚性,是体内血液中血小板聚集功
能增加和血浆纤维蛋白元浓度升高这两项促血栓形
成因素亢进的结果⋯。老年人体外模拟血栓指标明
显增高,说明老年人的血液大多数处于高凝聚状
态。而血液的高凝聚状态,正是心脑血栓病的一个先
兆危险因素⋯。
从体外模拟血栓指标阳性的分布情况来看,250
例老年人中,m栓指标阳性人数为190人,血栓指标
阳性率达到76%(表1)。其中有强阳性患者87例,
占总阳性患者人数的45.8%。以上两项数值均大大
超过国内学者报道的数据“一I,这可能由于所观察对
象年龄普遍较高,生活在乡镇,平时很少就医。
我们从这250例老年人的病情调查结果看到,
所观察的这些老年人普遍都有高血压、高血脂和糖
尿病等心脑血栓病易患危险因素。在250例老年人
中,患上述三种疾病的人数共达129例,占总人数的
51.6%其中患高血压者111例,占总人数的44.4%
(表2)。高血压、高血脂和糖尿病严重地危及着老年
人的健康,而体外模拟血栓指标检测结果阳性率偏
高,正是这些危险因素存在的客观反映。
从自愿要求进行药物干预治疗和预防的162例
(治疗组)的体外模拟斑检指标检测结果.以及从疾
病分布情况来看(表2、表3、表4),均比非治疗组88
例老年人的情况严重许多。首先,治疗组162例老年
人的血栓指标Q值为32.9±8.2,而非治疗组的血
栓指标Q值为21.4±6.6,经统计学处理,两组O值
有明显差异(P<0,05)。再从两组的病情调查情况
来看,治疗组中患高血压、高血脂和糖尿病人数高于
非治疗组。结果并非因此这些老年人根据检查结果
万方数据万方数据
老年医学与保健2003年3月第9卷第1期GeriatrHealthCare,Mar2003,Vol9,No1
和病情需要,选择了药物预治。
采用丹参加肠溶阿司匹林,对血栓指标Q值为
阳性的患者进行干预治疗,从表3的结果来看,效果
是十分明显的。治疗前后血栓指标O值有明显的差
异(P<0.05)。再从血栓指标阳性患者人数的分布
情况来看。治疗组在治疗前共有阳性患者人数120
人,占治疗组总人数的74.1%,其中有强阳性(++
+)患者56例,占34.6%;正常者42例,占
16.8%。而治疗后,强阳性(+++)人数减至9例,
只占3.6%;正常者则增至109例,占67.3%。说明
采用有活血化瘀功效的丹参,加上具有明显抗凝和
抗血小板聚集作用的西药肠溶阿司匹林.可明显抑
制血栓形成”】。丹参和肠溶阿司匹林属于有效、价
廉、副作用较小的预防心脑血管病的常用药物,值得
在经济尚未发达的乡镇地区推广使用。
与此相比较,在非治疗组88例老年人中,由于
没有作针对性药物干预治疗,血栓指标Q值和血栓
指标阳性患者人数,在跟踪前后均无明显变化。
对凌桥镇250例老年人所进行的心脑血栓预
测、预治、跟踪研究,取得较好的预防成效。有两个数
据比较能说明问题:三年内,凌桥镇在60岁以上的
(上接第5页)
中传播的另一个因素是,现有已知的老年传染源没
有得到有效的控制。
八、城市老年肺结核的问题突出
我国农村、城镇和城市之间肺结核患病率的差
距正在缩小,而城市的涂阳患病率有所上升,特别是
菌阳患病率上升明显,老年肺结核在其中扮演了重
要的角色。以上海市为例,老年开放性肺结核的患病
率明显高于全年龄组平均值。根据上海市疾病控制
中心提供的资料,2000年全市老年肺结核的新登记
率和菌阳新登记率分别是全人口的2.3倍(8.89/
万:3.90/万)和2.5倍(3.82/万:1.52/万),且占新
发病人数的31.4%及菌阳病人数的34.7%,老年肺
结核的死亡率更是数倍于全人口肺结核死亡率
(12.34/10万:1.89/10万)。临床上的情况也是如
此,在上海市肺科医院住院的本地肺结核病人中。老
年肺结核的构成比例大约占l/3。
老年人中,死于心脑血栓病(中风、心肌梗死)共75
人,但全部不属于我们长期跟踪监测的250例中的
对象。另外,三年内全镇脑中风发病共15例,其中12
例属非跟踪对象;另3例属血栓指标预测结果为阳
性原本列为预治对象,却未坚持药物预防治疗,结果
导致发病。由此可见,对老年人坚持血栓预测、预治
和跟踪监测,能够减少心脑血栓病的死亡率和发病
率。
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出版杜,1997。422—472,
(收稿:2003—01—28)
作者简介见本刊1998年第4卷第4期第3贾。
综合以上资料分析认为,我国老年肺结核的疫
情还没有得到有效控制,病例发现不易、治疗难度
大、排菌比例高,是构成我国老年肺结核流行的主要
动力,说明新世纪老年肺结核的防治工作仍然十分
繁重,作者因而再次撰文,以期引起社会各界对老年
肺结核的重视和对老年人健康的关心。当然,个人认
识诚然肤浅,但求能起到抛砖引玉之功效。
(收稿:2003—02—14)
作者简介肖和平上海市肺科医院结核科主任、主任医师.
复旦大学呼吸病研究所二郝结核病研究室主任.复旦大学博士生导
师flt成8t.兼任中华医学会结核病分会副主委、中华结核和呼吸杂志
剐总缩、西藏防痨协会顾问和上海医学会肺科分会副主委等.享受国
务院特殊津贴。主要从事结核病临床和防治工作,兼顾部分基础研
究,擅长于难治肺结枝的诊断和处理以及肺部疾病的鉴别诊断。
何国钧上海市肺科医院主任医师、教授,中华结核和呼吸杂
志顾问,中国防痔杂志副主编。
万方数据万方数据
凌桥镇250例老年人心脑血栓三年临床预防观察
作者: 戴稼禾, 施忠林, 李勇祥, 金怀珠, 钱素萍, 姜剑霞, 张振华, 梁碧杏, 蒋德法
作者单位: 戴稼禾(200032,上海市,复旦大学上海医学院生物物理教研室), 施忠林,李勇祥,金怀珠,钱
素萍,姜剑霞,张振华,蒋德法(200137,上海浦东新区凌桥卫生院), 梁碧杏(545005,原广西
地质医院)
刊名: 老年医学与保健
英文刊名: GERIATRICS & HEALTH CARE
年,卷(期): 2003,9(1)
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]-实用老年医学 1992(03)
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