朱汉章针刀医学论

null针刀医学针刀医学北京中医药大学 朱汉章一、针刀医学的定义 一、针刀医学的定义 针刀医学是将中医和西医的部分基础理论融合在一起,再创造而形成的一种新的医学理论体系。 二、针刀定义 二、针刀定义 凡是以针的理念刺入人体，在人体内又能发挥刀的治疗作用的医疗器械都称之为针刀。 三、针刀医学理论体系：四个基础理论 三、针刀医学理论体系：四个基础理论 针刀医学有四个基本理论，可以说是这一新学科的精髓和基石，针刀医学的一切诊疗都离不开这四个基本理论作为指导和根据，针刀医学之所以对临床上许多常见的疑难病能取得特殊的疗效，都是由于这四个基本理论所阐明的新的病因、病理机制和操作技术的结果，这四个基本理论是： 关于闭合性手术理论 慢性软组织组织损伤病因、病理学理论 骨质增生新的病因学理论 关于经络实质的一些新认识关于闭合性手术的理论关于闭合性手术的理论 闭合性手术是近代医学一直都在追求的理想，但是由于都没能建立起一套闭合性手术的理论而未能实现，在开放性手术的理论指导下是不能进行闭合性手术的，即使勉强进行也难以成功。针刀医学从八个方面建立了闭合性手术的基本理论与方法，使闭合性手术进入了可以操作的阶段，这是针刀治疗技术在近20年迅速发展的根本条件和原因。这套理论包括以下主要内容 null新的解剖学内容新的解剖学内容精细解剖—系统描述全身性和局部性的微小解剖结构。 立体解剖—系统描述与针刀入路相关的人体立体解剖结构。 动态解剖—系统描述非解剖标准体位下人体组织器官解剖结构的相互毗邻关系。 体定位—描述体表与内在解剖结构相对应的、点或线有关的表面解剖位置。 闭合性手术操作闭合性手术操作针刀医学进针刀四步规程： 定点—确定病变部位及体表解剖位置后，标记进针刀点。 定向—刀口线与较大的血管、神经走向平行，避免损伤神经血管。 加压分离—针刀在刺入皮肤之前，施加一定压力，使皮肤沿刀口线方向形成一个长形的凹陷，以分开针刀下的重要神经、血管。 刺入 –加压分离后针刀刺入皮肤，直达病灶。针刀的手术入路 针刀的手术入路 闭合性手术的手术入路和开放性手术的手术入路不同，针刀医学研究出十一种闭合性手术的入路方法，这些闭合性手术入路的方法应用于不同疾病的进针部位，可以确保闭合性手术的安全和顺利操作，能够使针刀安全地达到人体的所需治疗的部位和深度 闭合性手术的手术方法 闭合性手术的手术方法 闭合性手术方法不同于开放性手术方法。开放性手术除了可以切开、剥离、还可以将病变组织取出；闭合性手术也能够将病变组织切开、剥离、松解、铲削，但是不能够将病变组织取出，在需要取出病变组织时，针刀可以将其在内部切碎，或切断病变组织的营养供应，使病变组织不能够生长，而萎缩、凋谢成为人体内的一种异物，依靠人体的自身调节能力将其吸收。针刀闭合性手术方法共有八种不同的方法，以应对不同的疾病的治疗 闭合性手术的手术器械 闭合性手术的手术器械 针刀作为闭合性手术的器械，它吸收了中医针灸的理念，即不需要切开皮肤就能够进入人体进行治疗；又吸收了西医外科手术刀的作用原理，对人体的病变组织器官能够恰当地切开、剥离、松解、切除。目前已经研究出三十三种不同型号的针刀，以满足和适应针刀医学临床不同疾病的治疗需要 慢性软组织损伤 的病因、病理学的新认识 慢性软组织损伤 的病因、病理学的新认识 过去关于慢性软组织损伤有各种各样的学说，但是慢性软组织损伤仍然是久治不愈的一大类疾病，试图找出这类疾病的根本病因，一直是目前国内外医学界的追求目标。针刀医学系统地提出了慢性软组织损伤的概念、范围，通过对软组织损伤的各种形式和病理变化过程的研究，发现慢性软组织损伤的根本病因是人体的动态平衡失调，而造成动态平衡失调有四种基本的病理因素，即粘连、挛缩、疤痕和堵塞。 针刀医学对慢性软组织损伤病因病理 新认识在临床上的意义针刀医学对慢性软组织损伤病因病理 新认识在临床上的意义针刀医学对慢性软组织损伤病因病理的这些新认识，给治疗这一大类疾病找到了明确的治疗目标，再加上针刀闭合性手术在临床上的应用，使这一大类疾病成为简单而易治的疾病。 关于慢性软组织损伤的理论价值关于慢性软组织损伤的理论价值另外，关于慢性软组织损伤这一重要的病因病理的新认识，揭开了这一类疾病久治不愈的根本原因，并由此提出了内脏器官软组织损伤的新概念，和脊柱区带病因学的新理论，从而第一次把慢性软组织损伤的原理应用到内脏病的研究和治疗当中，使许多临床难以解决的慢性内脏器官疾病得到了很好的，甚至是根治性的治疗。国内外大量临床实践也证实它是符合客观实际的，这为我们今后进一步研究久治不愈的内脏器官疾病的研究打开了一条新思路。 关于慢性软组织损伤病因病理的新认识的 主要内容关于慢性软组织损伤病因病理的新认识的 主要内容骨质增生新的病因学的新认识 骨质增生新的病因学的新认识 骨质增生疾患一直是困扰人类健康的一大类疾病，以往普遍认为它的病因是退行性变，即老化。人的衰老是可以推迟但不可以逆转的，就是说骨质增生这一类疾病从根本上来说是无法治疗的。这一病因学理论曾经使临床医生对治疗骨质增生疾病彻底丧失信心，也曾使医学研究人员一度认为研究骨质增生的治疗方法是一种徒劳无益的工作。 针刀医学对骨质增生病因的新认识针刀医学对骨质增生病因的新认识针刀医学关于骨质增生病因的基础研究针刀医学关于骨质增生病因的基础研究针刀医学进行了两项比较大的基础研究。 一是将培养好的软骨细胞放在一个设计好的力学系统容器内，给予不同量的力，并分成不同的时间段对软骨细胞进行力学刺激，结果在一个大气压一小时内软骨细胞没有变化，随着压力的增高和时间的延长，细胞生长因子随着力度的增加和时间的延长，而逐渐活跃起来，数量在急剧地增加，软骨细胞的分裂速度也迅速加快，当达到四个大气压四个小时的时候达到最高峰，如果继续增加力的强度和时间就走向相反，细胞生长因子即大幅度减少，软骨细胞不但停止分裂而且坏死，这说明软骨细胞的增长快慢在一定的力学强度和时间范围内是与力学强度和时间成正相关的，超出了这个强度和范围就是反相关的。 null另一个实验就是用动物造模，使实验动物长出骨性关节炎，即骨质增生，用两组进行对照，一组使用针刀进行调节力平衡的治疗，一组是不予任何治疗，实验结果是治疗组骨性关节炎的骨质增生呈现明显的消退征象，而对照组则无任何变化。 关于经络实质的新认识 关于经络实质的新认识 针刀医学对经络的实质进行了认真的研究，吸取了老一辈专家研究的成果[3][4][5][6]，用抽象思维的方式对其进行推论，根据自己推论的观点，认为人体的经络就是人体所特有的一种电线路，进而认识到人体内存在着一个巨大的电线路网络，经络只是它的干线，根据这种观点用针刀在临床上进行大量应用，取得了很好的效果。 针刀医学关于经络实质新认识的主要内容针刀医学关于经络实质新认识的主要内容针刀医学的特点 针刀医学的特点 1、针刀的临床实践有自己独特的理论指导，使中、西医两种基础理论在一些领域融为一体，逐渐形成了四个基本理论，即关于闭合性手术、关于慢性软组织损伤的病因病理、关于骨质增生的病因、关于经络实质的新认识。在这些新观点的指导下，又形成了一套自己的较完整的诊疗规范，包括病因病理学、影像学、手法学、诊断学、治疗学和护理学等方面，能够对疾病进行精确的定位和准确的治疗。 2、在闭合性手术理论指导下，针刀把一部分开放性手术变为闭合性手术。 3、以独特的医疗器械---针刀作为主要的治疗手段，这种器械既能发挥刀的作用，又能发挥针的作用。null4、独特的手术操作方法：针刀在治疗时有四步八法十一种闭合性手术入路方法，这些操作方法可保证针刀治疗的安全性和有效性。 5、有明确的适应症范围：通过二十余年在临床上的广泛应用，对其适应症范围内的疾病有肯定的疗效。 6、独特的手法配合治疗：针刀治疗后可进行必要的手法配合，但这种手法不同于传统的手法。它主要借用中医徒手治病的经验，但不以经络为基础，而以生理学、病理学、解剖学和生物力学为理论基础，使手法治疗变得科学、省时、省力。 7、针刀可在短期内反复、多次、连续进行手术治疗 针刀医学的适应证 针刀医学的适应证 1）各种慢性软组织损伤引起的顽固性疼痛； 2）部分骨质增生性疾病，如颈椎病，腰椎间盘突出、骨性关节病等； 3）肌肉、肌腱和韧带积累性损伤、肌紧张、损伤后遗症； 4）某些脊柱区带相关性内脏疾病； 5）部分关节内骨折和骨折畸形愈合； 6）直线疤痕挛缩。 针刀医学禁忌症 针刀医学禁忌症 1）严重内脏疾病或体质虚弱不能耐受针刀 治疗的； 2）全身或局部有急性感染性疾病； 3）施术部位有重要神经血管或有重要脏器而施术时无法避开的； 4）凝血机制不良或有其他出血倾向的； 5）血压高，且情绪紧张的。 6）恶性肿瘤 针刀医学的安全性 针刀医学的安全性 1、在进行针刀治疗时，医生应严格按照针刀的进针四步规程操作，并熟悉相关的解剖知识。如果操作规范，对解剖结构掌握清楚，针刀治疗是很安全的。 2、在手术操作不规范的情况下，可出现组织水肿、炎症反应、神经血管损伤等，严重的可出现脊髓损伤。 3、对长城医院五年门诊病房进行的42000人次针刀治疗统计结果表明，因技术差错出现事故为6人次，事故率为0.16‰。其中有2例是治疗软组织损伤造成局部血肿，3例是治疗类风湿关节炎造成已脱钙骨的骨干骨折(其原因是由于手法治疗配合不当造成的)，1例是治疗强直性脊柱炎针刀操作不规范造成了脊髓损伤。目前针刀从业人员近十万人，今后必须对针刀和从业医生加强管理，避免此类事故。 针刀医学发展概要针刀医学发展概要1976年发明针刀疗法 1978年江苏省卫生厅将其列为重点医学科研课，并在南京医学院、南京中医学院、南京铁道医学院的附属医院进行临床研究 ，84年通过江苏省卫生厅鉴定，85年批准向全国推广。 1993年中华中医学会针刀医学分会成立 近十年来，澳大利亚、韩国、马来西亚等十五个国家和地区相继成立了针刀医学会。 有四十多国家和地区都成立了针刀诊疗机构。 2003年9月通过国家中医药局组织的关于针刀疗法的听证鉴定会，针刀疗法正式被命名为针刀医学，并确定为一个医学新学科。null有关针刀医学专著 的相继出版，如《小针刀疗法》、 《针刀医学临床诊断和治疗》 《针刀医学原理》 等，已被六十多本著作整篇整版的引用 ，《小针刀疗法》一现已被为英文版、韩文版、法文版等多种文字的版本，在全世界发行已达12万册 目前 ，全国从事针刀工作的医务工作者已有十万余人，培养的外国医生也有三千余人，每天在国内接受针刀治疗的患者约三十万人次以上 近20年来，针刀医学已形成了独立的、比较完整的理论体系和比较完善的诊疗规范 针刀医学文献积累针刀医学文献积累通过检索1986-2002年中文生物医学期刊数据库，我们收录了发表在国家学术期刊的有关针刀医学论文1287篇（在86年之前，以针刀、针刀疗法、针刀医学为主题词未检索到一篇文章，这与针刀疗法在86年开始向全国推广的时间正好相符），并对检索到的文献进行整理分析，以期达到对针刀临床应用概况做出客观量化评价的目的，更好地促进针刀医学发展。 疾病种类的总体分析 疾病种类的总体分析 总结1986-2002年有关针刀治疗临床各类疾病的文献，我们发现有关针刀治疗软组织损伤疾病的文章最多，共827篇，占第一位，其次是骨科疾病（263篇）、内科疾病（47）、外科疾病（35）、皮肤科疾病（21）、五官科疾病（19）、儿科疾病（16）、妇科疾病（11）等，具体见图1。 图1 有关针刀治疗各类疾病的文章数 图1 有关针刀治疗各类疾病的文章数 图2 有关针刀治疗各类疾病文章比例 图2 有关针刀治疗各类疾病文章比例 null由上图1、2可以看出，1986-2002年发表的文章主要论述了针刀治疗软组织损伤疾病和骨科疾病这两大类疾病，也就是说，针刀对这两大类疾病的治疗具有较广泛的应用。内、外、妇、儿、皮、五官、杂病占的比例是14%，而且都是近些年来发表的，可见，针刀这个新学科在这些方面的应用正在不断地扩展。 有关治疗软组织损伤疾病文章的具体分类 有关治疗软组织损伤疾病文章的具体分类 对以上治疗软组织损伤疾病的文献进行进一步具体分类，可以看到，在治疗软组织损伤疾病的文章中报道肱骨外上髁炎，第三腰椎横突综合征的文章较多，居于首位，其次为腱鞘炎、肩周炎，肌肉损伤、韧带损伤，位于最后的是腕管综合征、跖管综合征及其它疾病（见图3、图4） 图3 治疗软组织损伤疾病文章具体分类 图3 治疗软组织损伤疾病文章具体分类 图4 针刀治疗各类软组织疾病文章比例 图4 针刀治疗各类软组织疾病文章比例 针刀治疗骨科疾病文献的具体分类 针刀治疗骨科疾病文献的具体分类 从以上资料我们了解到，有关针刀文献论述的第二大类疾病是骨科疾病。整理资料如图5所示，治疗骨性关节炎的文章最多，居第一位，治疗跟骨骨刺的居第二位，其次分别为颈椎病、腰椎病、股骨头坏死及骨折等。 图5 针刀治疗骨科疾病文献具体分类 图5 针刀治疗骨科疾病文献具体分类 图6 针刀治疗各种骨科疾病文章的比例 图6 针刀治疗各种骨科疾病文章的比例 针刀医学临床疗效的分析 针刀医学临床疗效的分析 通过计算机检索近5年（1998-2002年）中文核心期刊有关针刀医学临床报道的文献587篇，对其治疗的所有病例疗效进行统计，结果如下： null针刀治疗疾病的总疗效 近5年587篇有关针刀医学临床治疗的文献，共报道病例46149例，涉及的疾病包括慢性软组织损伤疾病、骨科疾病、内科疾病、外科疾病、皮肤科疾病、五官科疾病和儿科疾病。其中治愈36376例，显效3506例，有效5174例，无效1093例，如图7所示。其治愈率78.82%，显效率7.60%，有效率11.21%，无效率2.37%；总有效率为97.63%，如图8所示。 图7 针刀治疗疾病总疗效例数比较 图7 针刀治疗疾病总疗效例数比较 图8 针刀治疗疾病总疗效率比较 图8 针刀治疗疾病总疗效率比较 针刀治疗各类疾病的疗效分析 针刀治疗各类疾病的疗效分析 针刀治疗慢性软组织损伤和骨科疾病的疗效 检索587篇有关针刀临床治疗慢性软组织损伤和骨科疾病报道的文献，共统计病例36747例，其中各类主要疾病统计的病例数和临床疗效见表1和图9。 从表1和图9可以得出，临床治疗疾病例数最多的就是肱骨外上髁炎，其次分别是第三腰椎横突综合征，腱鞘炎，肩周炎，膝关节骨性关节炎，髌下脂肪垫损伤，跟骨骨刺等疾病，具体如表1，图9。 表1针刀治疗各类疾病疗效表 表1针刀治疗各类疾病疗效表 图9 针刀治疗各类疾病疗效情况 图9 针刀治疗各类疾病疗效情况 null同时，我们从表1和图9可以得出图10。如图10所示，针刀治疗慢性软组织损伤和骨科疾病有着很好的疗效，其有效率在96.5%以上，某些疾病高达99.5%，是临床治疗此类疾病的一种比较好的方法。 图10 针刀治疗各类主要疾病有效率 图10 针刀治疗各类主要疾病有效率 针刀治疗内、外、儿、皮科杂病的疗效 针刀治疗内、外、儿、皮科杂病的疗效 从检索到的149篇文献中选47篇近5年在一、二级刊物发表的关于针刀治疗内、外、儿、皮科杂病文献，统计其疗效，病例共3058例。其中治愈2461例，显效278例，好转266例，无效53例，具体见图11。其治愈率80.48%，显效率9.09%，好转率8.70%，无效率1.73%，如图12所示。可见，针刀治疗内、外、儿、皮科杂病总有效率达98.20%。 图11：针刀治疗内、外、儿、皮科杂病疗效例数比较 图11：针刀治疗内、外、儿、皮科杂病疗效例数比较 图12：针刀治疗内、外、儿、皮科杂病疗效率比较 图12：针刀治疗内、外、儿、皮科杂病疗效率比较 null 通过47篇统计的3058例病例可见，针刀虽然治疗内、外、儿、皮科杂病的病例较少，但疗效非常好，治愈率达80.48%，有效率高达98.26%，是针刀临床治疗很有发展前景的领域。 疗效总结 疗效总结 综上所述，针刀治疗疾病的范围广泛，不但包括软组织损伤疾病、骨科疾病，而且还包括内科疾病、外科疾病、皮肤科疾病、五官科疾病、儿科疾病等，但其中以软组织损伤疾病和骨科疾病为主，其对软组织损伤疾病、骨性关节炎有非常好的疗效，治疗此类疾病有效率96.5%以上。从数据可以看出，内、外、儿、皮等杂病的病例数量相对较少，可能与对有关这类疾病疗法的推广较晚有关。但从以上文献统计中也可看出，针刀对此类杂病的疗效很好，总有效率达98.26%，值得在临床上进一步研究应用。 存在的问题及前景展望 存在的问题及前景展望 1、针刀治疗在临床上虽有很好疗效，但由于社会认知度不够，其病例总数还与社会医疗需要有较大差距，许多有针刀治疗适应症的患者没有得到及时的治疗。 2、有关软组织疾病病例报道较多，其他科疾病报道相对较少，可见对其他疾病的针刀诊疗方法普及力度不够。 3、临床研究的文章较多，基础研究的文章较少，今后要加强基础研究工作。 4、针刀从业人员素质良莠不齐，影响了针刀医学的整体发展。 本人部分学术兼职聘书本人部分学术兼职聘书韩国东国大学高级学术顾问委任牌（2002年） 韩国东国大学高级学术顾问委任状（2002年） null泰中医药促进会名誉顾问邀请书（1991年） 美洲中医药针灸协会学术顾问聘书（2001年） null中国协和医科大学客座教授 （2001年） 第二届中华中医药学会针刀医学分会主任委员（2001年） null美国科学院创伤应激专家委员会会员 美国科学院创伤应激专家委员会院士委员会委员聘书   null美国中医跌打伤科协会名誉顾问聘书（2000 年） 加州执照针灸医师协会学术顾问聘书（2001 年 ） null中国传统医学手法研究会副理事长聘书（1985年） 全国骨伤科固定学会常务理事证书（1984年）    null铁道部工程指挥部总医院顾问聘书（1988年） 江西庐山竹泉山庄康复疗养院名誉院长证聘书（1987年） null美国科学院创伤杂志编委会名单nullnullnull谢谢！谢谢！