脊髓损伤中西医结合治疗前后相关指标变化比较研究

医师杂志(电子版)2007匀三Ilo月笫 鲞箜 』 ! 堕( ! ! 望 2： 坚! !： ： ： ． Neurocirugia，2007，18(4)：320—325． [3] Riveros LG，Simpson ER，DeAngelis DD，et a1．Pfima~intraosseous hemangioma of the orbit：an unusual presentation of an uncommon tumor．Can J Ophthalmol，2006，41(5)：630—632． [4] 张文静，宋国祥 ，何彦津．眼眶原发骨内血管瘤 5例．中国实 用眼科杂志，2005，23(3)：326—327． [5] 颜建华，吴中耀，韩姬，等．眼眶骨内海绵状血管瘤五例．中华 眼科杂志，2006，42(4)：356—357． [6] 夏瑞南，罗清礼，张贤良．眼眶原发性骨内血管瘤一例．中华 眼科杂志，2002，38(9)：571． [7] Goisis M，Biglioli F，Guareschi M Primary intraosseous heman 0Inas of the orbit．0rbit，2006，25(2)：137—139． [8] Perugini M，Renzi G，Gasparini G，et a1．Intraosseous hemangioma of the maxillofacial district：clinical analysis and surgical treatment il1．10 consecutive patients．J Craniofacial Surgery， 2004，15(6)：980—985． [9] Charles NC，Lisman RD．Intraosseous hemangioma of the orbit． Ophthalmic Surg Lasers，2002，33(4)：326—328． (收稿日期：2007-09-20) (本文编辑 ：乔 晓) 脊髓损伤中西医结合治疗前后相关指标变化比较研究 吴效普 许国峰 脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)的有关研究 近年逐渐得到重视。如诱发电位、基因表达，多为基 础研究，而临床研究多限于外科手术内固定 ，但手术 后的康复研究较少，效果也不理想。为此笔者 自 2003年4月至2007年6月对31例脊髓损伤患者治 疗前后诱发电位进行了比较研究，取得了满意疗效， 现如下。 一 、资料和方法 1．一般资料：选择2003年 4月至2007年6月 菏泽医学专科学校附属医院收治的 SC1患者 31例， 男21例，女 10例；年龄 18—64岁，平均36．8岁；身 高 155—182 cm，平均 168 cm；车祸伤 14例，高处坠 落伤 10例，重物砸伤 7例。SC1节段在 c 一L'水 平，其中颈段 14例，胸段 10例，腰段7例，颈腰段两 处者 2例。病程 1天 一4年(其中 3个月 一4年 3 例)，平均3．5个月，患者无糖尿病、压迫性神经病、 周围神经损伤、神经根病以及神经炎病史。 2．脊髓损伤判断：所有患者均采用ASIA 1992年运动评分和损害分级标准⋯。并依据脊髓 休克结束后，损伤平面以下骶段感觉(肛门黏膜皮 肤感觉和深部肛门感觉)及运动功能(肛门外括约 肌自主收缩)存在与否，作为判断完全性和不完全 性脊髓损伤 的临床标 准。前者包括截瘫或 四肢 作者单位：274030 IU东省菏泽医学专科学校解剖教研室(吴 效普)；261042 山东省潍坊医学院预防医学系(许国峰) 通讯作者：吴效普，Email：WU．xiaopu@163．com 国 瘫痪。后者包括脊髓中央损伤综合征，前索损伤综 合征，Brown—Sequard综合征，前索损伤综合征和圆 锥及马尾神经损伤综合征等，影像学资料包括 x 线、CT和 MRI等检查，以综合判断脊髓损伤的节段 和损伤程度。 3．临床表现：31例患者中，完全性脊髓损伤 6 例，不完全性脊髓损伤25例，其中中央综合征9例， Brown—Sequard综合征7例，圆锥及马尾神经综合征 8例，其他2例。ASIA神经功能损伤损害分级：A级 (完全性损伤)6例，B级 4例，C级 11例，D级 1O 例。ASIA运动功能评分，平均值为(57．9±24．8) 分，其 中上 肢 (36．9±15．6)分，下肢 (21．0± 19．7)分。 4．影像学检查：x线及 CT检查可见脊柱骨折 脱位，锥体压缩，椎管矢状径减小，有时可见碎骨片 突人椎管内，而 MRI显示及随即周围软组织信号变 化，8例表现为脊髓挫伤或水肿，在 T 加权像表现 为脊髓均匀或不均匀的高信号；6例可见急性脊髓 出血，在 T 加权像表现为脊髓中心低信号，周围高 信号，1例脊髓完全断裂。 5．方法：(1)磁 刺激运 动诱 发 电位 (motor evoked potentials，MEP)：采用 Dantec公司(丹麦)生 产的 nag一2型磁刺激仪，s一100型刺激线圈(外径 10．5 cm)，最大输出强度 2．5 T，刺激点：兴奋拇短 展肌(abductor pollicis brevis，APB)时线圈中心置于 对侧头顶 C，或 C 点 前 2 C[II，兴奋 胫 骨前肌 (anterior tibialis，AT)时置于头顶 Cz点。刺激程度 维普资讯 http://www.cqvip.com 医师杂志(电子版)2007年 10月第 1卷第5期 Chin J Clinicians(Electronic Version)．Oct0ber 15．2007．V01．1．N0．5 以所记录的靶肌出现收缩为准，一般上肢采用最大 输出强度的70％ ～95％，记录电极置于双侧 APB肌 和 AT肌的肌腹表面，阳极置远端、两极间距为 2．5 cm，极问阻抗 <5 kQ，接地电极位于左前臂，信号经 Keypoint型肌电图仪放大并记录滤波频带 2 Hz～ 10 kHz，室温22 qC～25 qC，受试者仰卧位，肌肉完 全放松，记录 AT肌 MEP时使患者轻度用力背伸 足，重复三次以上，以潜伏期短、波幅高者为准。记 录 F波和 M波 、记录中枢运动传导速度 (central motor conductive time，CMCT)。电极放于腕正中神 经和腓骨小头后缘腓总神经走行表面，阴极置近端。 通过 APB肌和AT肌表面的皮肤电极同时记录 F波 (由运动纤维逆向冲动引起的相应脊髓节段前角细 胞的回返放电)和 M波(由运动纤维顺向冲动引起 的肌肉收缩时产生的诱发电位)连续超强刺激纪录 10～20个 F波，取潜伏期平均值。计算公式 CMCT = MEP潜伏期 一(F+M一1)／2。 (2)体 感 诱 发 电 位 (somatosensory evoked potentials，SEP)：检测刺激部位 ，右上肢腕部正中神 经和右下肢内踝后胫后神经，采用电极 13 L 69型， 负极置肢体近端，正极置远端，刺激强度以支配的肌 肉出现轻微收缩为准，上肢 10 mA左右，下肢30 mA 左右，直流方波电脉冲，波宽 0．2 ms，频率 3 Hz，每 次纪录，重复刺激 256次。记录电极采用 EEG针电 极，记录上肢脉冲电流时置同侧 Erb S点，C 棘突和 头顶 C 、C 点，记录下肢时置头顶 Cz点，参考电极 置 Fz点。患者左前臂接地，信号经放大，滤波 100 — 1 000 Hz，叠加和平均后分析。 (3)治疗：24例经骨外科手术后 15～20 d，7例 未行外科手术。治疗口服消旋山莨菪碱(654-2)、复 方丹参、刺五加、谷维素(每次300 mg)、Vit E；液体 输注复方丹参20 ml、刺五加 80 ml、黄芪 20—30 ml、 能量合剂 、辅酶 A等；中药组成丹参 、当归、赤芍、川 芎、牛膝、桃仁、红花、土元、地龙、莪术、首乌、五加 皮 、绞股蓝、黄葛皮(大榕皮)、黄芪、甘草等，每13一 剂，分三次服用。其他对症处理，连用 60 d。 6．统计学处理：数据以均数 ±标准差(元±S)表 示，组内采用 检验，治疗前后采用 t检验，治疗疗 效采用检验。采用 SPSS 10．0软件分析。 二、结果 1．MEP、F波检查及 CMCT计算：正常人对照组 参照文献[2]其潜伏期及 CMCT正常参考值(表 1)。 结果显示，MEP潜伏期基本恒定，而振幅值在不同个 体或不同时段内有很大差异，故不宜作为参考指标。 但同一个体的左右侧肢体 MEP潜伏期或振幅差异不 大(表 2)。MEP潜伏期的异常值设定为 元±2．5 S。 其中，APB肌异常上限为 2．47 ms，AT肌为32．9 ms， 皮层刺激后未引出靶器官的MEP也是异常。 31例 SCI患者 的双侧上、下肢共 124条肢体， 88条(70．97％)有 MEP(表 1)。其中 APB肌潜伏 期(29．04±13．76)ms，波幅(0．33±0．35)mV；AT 肌 潜 伏 期 (41．65 ± 15．98) ms， 波 幅 (0．42±0．74)mV。与正常参考值比较差异有显性 意义(P<0．05或 P<0．01)。6例完全性瘫痪患者 损伤平面以下均未测到 MEP信号，25例不完全性 瘫痪患者，有20例表现为潜伏期延迟，其中大部分 患者 MEP振幅下降。124条肢体仅 79条(63．7％) 测得 F波，其中62条为不完全性瘫痪者，5条为完 全性瘫痪者损伤平面以下的肢体，由于相当部分的 肢体未能引出 F波，所以不能计算 CMCT值作比较 指标。 2．SEP检查结果 ：正常人皆可测到规则的SEP 波形，其中上肢刺激 C 、C 点记录到的 N20波潜伏 期为 (18，88±0．74)ms，振 幅 (0．79±0．31)tzV． (表 3)。 3i例 SCI患者中，4例 N20波消失，5例 N20波 潜伏期延迟；13例 N39波消失，12例 N39波潜伏期 延迟。有2例 T，：骨折患者上下肢肌力均为0级，但 足底有感觉残留，左拇趾本体感觉存在，SEP检查仍 可见潜伏期延长的N39波 ，而MEP检查无任何信 表 1 正常人和 SCI患者治疗前 MEP潜伏期和波幅平均值( ±s) 注：t为与正常组比较 ，tl为组内上下肢潜伏期比较，t2为组内波幅比较， P