肝内胆管结石的症状及治疗

肝内胆管结石的症状及治疗 一、什么是肝内胆管结石 肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独 存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结 石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。 肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石可 弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆 管结石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则 可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、发热等）。肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临 床表现外，还可通过Ｂ超和经皮肝穿刺胆管造影（ＰＴＣ）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的 狭窄及扩张情况。此外，ＣＴ检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发胆汁性肝硬化和 癌变者。肝内胆管结石常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情 迁延不愈。 二、肝内胆管结石的症状 肝内胆管结石的症状相对较多，分三种情况表现： 1、合并肝外胆管结石表现：常表现为急性胆管炎、胆绞痛和梗阻性黄疸。有些患者在非急性炎症期可 无明显症状，或仅有不同程度的右上腹隐痛，偶有不规则的发热或轻、中度黄疸，消化不良等症状。 2、不合并肝外胆管结石表现：其临床表现除黄疸轻微或无黄疸外，其余与急性胆管炎相似。严重者亦 可发生疼痛、畏寒、发热、血压下降、感染性休克或神志障碍等重症急性胆管炎的表现。急性炎症控制后， 亦常遗留长时间不同程度的肝区疼痛或向肩背放散痛等慢性胆管炎症的表现。 3、腹部体征：非急性肝胆管梗阻、感染的肝内胆管结石患者，多无明显的腹部体征。部分患者可有肝 区叩击痛或肝大。肝内胆管急性梗阻并感染患者，多可扪及右上腹及右肋缘下明显压痛、肌紧张或肝大。 三、治疗 （1）中医治疗 再手术和其他治疗的同时，患者可配合针灸，服用“苗寨石清方”， 促进结石的排出。 “苗寨石清方”根据肝内胆管结石的症状特点，方中主用强效“溶石”的 苗地药材，药材均源自黔东南天然药库雷公山，采用饮片水煎内服，即有消 炎止痛、疏肝利胆、益气活血等功效，强效溶酸、化石、排石，不伤肝胆， 天然绿色苗药饮片，安全高效，对身体无任何副作用，且在排清结石的同时， 亦平衡血液酸碱度，中和患者的酸性体质，从而标本兼治肝内胆管结石。 （2）手术治疗 目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排出畅通。手术 的方法主要有： ① 位胆管切开取石； ② 胆肠内引流； ③ 消除肝内感染性病灶。 （3）手术治疗危害 传统手术治疗：医学上对于肝内胆管结石的治疗十分极端，要么尽量熬着，要么直接切除肝胆，让病人望 而却步。而切除肝胆对身体的危害极大！ 体外震波碎石：随着医学技术的不断发展，风靡一时的体外碎石，让很多肝内胆管结石患者欣喜若狂。但 是，经临床证明，体外碎石的危险性极高，稍不慎，就会造成碎石堵塞胆管，落入食道等诸多严重后果。 四、病因病理 （1）病因 肝内胆管结石发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。感染导致结石形成的首要因 素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养 均可检出细菌；感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感 染时产生的 B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游 离胆红素而沉着。胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能 沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张， 胆流缓慢，有利于结石的形成。此外，胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗 出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。 （2）病理生理 左右肝管汇合形成肝总管。右肝内胆管分为右前叶肝管、右后叶肝管；左肝内胆管分为左内叶肝管及 左外叶肝管。肝内胆管结石易发生于左肝管起始部，肝管狭窄伴管腔扩张、堆积结石。还多见于右前、后 肝管汇合成右肝管开口处，胆管结石堆积。正常胆道在 PTC、ERCP 时直径 0.7～1.0cm，管径<0.06cm 考虑 硬化性胆管炎，管径>1.0cm 考虑胆道梗阻，病因为胆管结石、肿瘤、乳头良性狭窄等。肝内胆管轻度狭窄 指胆管最大直径超过最小直径 1 倍以下。重度狭窄指胆管最大直径超过最小直径 1 倍以上。 肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。可为双侧肝内胆管结石， 也可限于左肝或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。 肝内胆管结石与肝内胆管狭窄、扩张并存，因此有胆汁的滞留。狭窄于两侧肝管均可见到，以左侧多 见，也可见于肝门左、右肝管汇合部。少数病例仅有肝内胆管结石并无胆管狭窄。 五、症状特点 1、发病年龄 30-50 岁； 2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作； 3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史； 4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部； 5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻； 6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢； 7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛； 8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3 病人有明显贫血； 9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。 六、并发症 肝内胆管结石病的主要病理改变是胆道梗阻和感染;由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系，重症肝胆 管炎常伴有严重的肝细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死，成为了良性胆道疾病死亡的主要原因。肝内 胆管结石的并发症包括急性期并发症和慢性期并发症。 ① 急性期并发症 肝内胆管结石病的急性期并发症主要是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性 并发症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。急性期并发症不仅死亡率高，而且严重影响 手术效果。 ② 慢性期并发症 肝内胆管结石病的慢性期并发症包括全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿， 多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染 和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难，也影响手术效 果。 七、预防和护理 1、多饮水。最好是少量多次地饮水，这样可以加速血液循环，使胆汁稀释，从而减少胆汁的淤积，有 利于消炎排石。 2、长期限制脂肪的摄入量，维持理想体重。这项是患者必须长期坚持的饮食原则。限制高胆固醇食物 的摄入，患者应尽量少吃或不吃富含胆固醇的食物，如蛋黄、鱼子、鱼虾及动物的内脏等。 3、食物以清淡为宜，少食油腻和炸、烤食物；甜食、辛辣，海鲜，太油腻的东西如酒、咖啡、浓茶、 胡椒等。 4、注意补充碳水化合物。患者应多吃些易消化的复合碳水化合物，如谷类、豆类、水果、芋头、山药、 玉米粉、高粱粉、土豆、蜂蜜等。 5、多吃富含维生素的食物。维生素 A 有助于胆道上皮的生长和维护，可起到防治胆道疾病的作用，如 胡萝卜、菠菜、白菜、青椒、西红柿、黄瓜、鲜枣、山楂等。 6、适当食用植物纤维类食物，如绿叶蔬菜、粗粮、豆类、水果、香菇等。植物纤维有利胆作用，并能 促进肠蠕动，使肠道内的有害物质顺利地排出体外，从而起到预防肠道感染的作用。 7、要注意的还有饮食的温度应以温热为宜，不要食用过热和过冷的食物，对消化系统不利。 8、保持大便畅通：六腑以通为用，肝胆湿热，大便秘结时，症状加重，保持大便畅通很重要。 9、改变静坐生活方式：多走动，多运动。 10、修心养性：心情不畅的人，可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，精神舒畅。