[word doc]变异减速胎心监护图形分析

[word doc]变异减速胎心监护图形分析 变异减速胎心监护图形分析 中国中医药咨讯 JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation 2010年11月上第2卷第31期 November2010Vo1.2No.31 变异减速胎心监护图形分析 张春子 (桦甸市中医院,吉林桦甸,132400) 【摘要】目的探讨变异减速胎心监护图形主要与脐带和羊水过少等因素有关,不一定与宫缩有关.羊水过少,脐带受 压,母儿间交换受阻,胎儿供氧减少引起胎儿窘迫.脐带未完全受压或受压时间不长者,即一过性的脐带受压者胎儿预后良 好.脐带完全持续频繁受压时提示胎儿预后不良.胎盘功能不良时轻度脐带受压亦可引起胎儿窘迫.所以,重度多发的变异 减速宜剖宫产术结束分娩,以减少低阿氏评分儿的出生. 【关键词】变异减速胎心监护图;脐带因素;羊水过少;胎儿窘迫 1临床资料 1.1一般资料:86例孕妇平均年龄26.5岁(18,35),其中 56例初产妇3O例经产妇,监护时孕周在36,44周,<37 周3例,t>42周9例,54例有宫缩,32例无宫缩. 1.2胎心监护指征:86例病例中胎心率120,160次/分 29例,胎动异常12例,羊水过少28例,过期妊娠9例,胎 膜早破26例为监护指征(两种以上因素同时存在的分别统 计). 1.3监护方法 采用美国惠普8041A型胎心监护仪进行外监护. 1.4图形特征:变异减速波形不一致常呈”V”型”或”U” 型,下降幅度较大.(1)大幅度减速胎心基线下降低谷> 80bpm,或下降幅度超过40bpm,持续超过1分钟,但<10 分钟者.(2)偶发性减速:20分钟内观察仅有1次减速.(3) 多发性减速:20分钟内出现?2次减速.(4)有反应:20分 钟内出现>t2次的胎心基线率上升?15bpm,持续15秒. (5)无反应:20分钟内胎心基线率未上升或上升<15bpm, 持续<15秒. 1.5检测结果:有反应18例20.93%,无反应68例 79.07%;偶发性变异减速52例60.47%,多发性变异减速 34例39.53%. 1.6分娩方式:86例中剖宫产62例,阴道分娩24例. 1.7产时脐带,羊水情况:86例中脐带绕肢体10例,绕身 8例,绕颈39例,过度扭转3例,真结2例;羊水量?100 mL9例,?50mL5例;羊水性状?度21例,?度l3例.病 例中有两种以上因素同时存在均分别统计,其中32例多发 性减速脐带异常和羊水异常两种因素同时存在;有一例脐 带真结伴有脐带过短剖宫产术后发现新生儿良好;有一例 脐带绕身和绕足同时存在. 1.8围产儿预后:86例病例中新生儿阿氏评分0—3分1 例,4,7分6例,8—10分79例:其中一例为IUGR,剖宫产 术分娩阿氏评分3分,体重2400g,经抢救成功,预后良好. 2讨论 2.1排除外界因素的干扰:(1)排除仪器因素,检测胎心传 感器是否固定稳妥,更换对象能获得正常胎心基线图.(2) 排除胎儿心动过缓:如胎心基线率下降持续超过10分钟不 包括在内.(3)孕妇低血压有关的减速不包括在内. 2.2变异减速胎心监护的相关因素:提示有脐带因素,羊水 过少因素存在,不一定与宫缩有关.有关文献报导变异减速 多见于脐带缠绕,打结,过短,脱垂和(或)羊水过少,胎膜早 破者.本文86例均不同程度存在脐带异常,羊水过少,胎膜 早破,羊水胎粪污染.其中34例存在两种或两种以上因素 同时存在.(本文86例均无先天性心脏病).上述资料表明 变异减速胎心胎心图确与脐带受压,母儿问交换受阻使胎 儿氧供减少及血压增高经压力及化学感受器一反射性引起 迷走神经兴奋所致.故提示孕期胎心率一直正常者于孕晚 期突然出现变异减速时首先考虑脐带因素和羊水过少. 2.3变异减速图形分析本文34例多发性减速者,均有 脐带因素和羊水过少,胎膜早破等因素同时存在.说明胎儿 在分娩前就处于缺氧状态,有胎儿窘迫.单纯轻度变异减速 多出现于胎儿一胎盘功能正常,脐带未完全受压或受压时 间不常者,即一过性脐带受压者多数预后良好.胎盘功能不 良的基础上,如过期妊娠,IUGR时,脐带轻度受压亦引起 胎儿窘迫.脐带完全或持续频繁受压,胎儿缺氧失代尝伴有 基线率变异明显减弱或消失,则提示胎儿预后不良.总之, 变异减速在胎儿窘迫的诊断上有一定的临床价值. 3变异减速的处理 多发性变异减速要根据其发生的时间,下降幅度,持续 时间以及是否合并其他异常胎心率图形来处理.偶发的,单 纯,轻度的变异减速胎盘功能良好可阴道观察试产;胎盘功 能不良,已临产产程进展顺利时尽量缩短产程阴道分娩,有 产科指征时立即剖宫产术;如未临产建议剖宫产术结束分 娩;重度多发的变异减速无论临产与否建议都要以剖宫产 术结束分娩为宜,以减少低阿氏评分新生儿的出生. 参考文献 [1]程志厚.宋树良胎儿电子监护学[M]北京.人卫出版社2002 [2]曹泽毅.中华妇产科学[M]北京.人卫出版社2004360,365