脑室引流管的护理

脑室引流管的护理 脑室外引流管护理 脑室引流管的护理 侧脑室引流管监测及护理 引流管的生理盐水冲洗及尿激酶灌注:全脑室出血病人颅内 压极高，在引流过程中，开始常有脑脊液喷出，一般不超过10毫升，之后可有血凝块阻塞。双侧侧脑室引流，可先用生理盐水5毫升从一侧脑室轻轻灌洗3,4次，若灌洗时注射器有阻力，另一侧引流管无冲洗液流出，说明室间孔不通。此时必须先测颅内压，看有无脑疝先兆，然后再谨慎地用3毫升生理盐水溶解尿激酶5000,2万单位灌注。若颅内压高于400毫米水柱，或有脑疝先兆，则暂缓灌注，采用药物降低颅内压。 体位与环境 抬高床头15,30?，减轻脑水肿，以利静脉回流，降低颅内压。术后患者取头偏向患侧，并与水平面呈15?,45?，以保持引流管通畅及呼吸道通畅。保持颅内压在0.98,1.96 kPa之间。为防止患者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，床旁加床档。病房室温为18,23?，湿度为 50%,60%，保持空气新鲜、安静、整洁。限制探视人员，医务人员进入都要戴口罩、帽子、换鞋。室内每日用紫外线照射30 min。地面和床栏、床头柜用1?500消佳净液消毒。 引流液量及颜色的观察: 引流液量越大，说明脑脊液循环通 路梗阻越严重，若引流量超过450毫升/日，提示循环通路完全梗阻。经抽吸、灌洗、尿激酶灌注，腰穿放脑脊液。若引流量减少，提示脑脊液循环通路逐渐再通，引流脑脊液颜色逐渐变浅为正常。若引流液突然转红或一向通畅，突然血块阻塞或量增多，说明有再出血;引流液一直为红色提示有持续出血;引流液由清变混浊，提示可能有感染，宜留取脑脊液送检。 引流瓶的高度: 引流瓶高度及引流量多少是颅内压高低的晴 ,200 mm ，若颅内压高，可有脑雨表。一般将引流瓶固定于侧脑室水平上180 脊液滴入引流瓶。这样，一方面脑室引流后可减少脑脊液中的酸性物质及其它机密 第 1 页 2014-1-28 脑室外引流管护理 代谢产物，有利于保护脑细胞，促进脑功能恢复。另一方面，据每天引流脑脊液的量即可间接反映出颅内压的高低，以指导调节临床脱水剂的用量和引流时间。 妥善固定引流管: 在严格的无菌条件下连接引流袋，并妥善固定，引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压，需搬动病人时应将引流管暂时关闭，防止脑脊液反流引起逆行性感染。 保持引流通畅: 引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。适当限制病人头部活动范围，避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管不断有脑脊液流出，管内液面随病人呼吸、脉搏上下波动表明引流管通畅;若引流管无脑脊液流出，应查明原因。可能原因有: ? 颅内压低于120-150mmH2O，证实的方法是将引流袋降低再观察有无脑脊 液流出。 ? 引流管放入脑过深过长，在脑室内盘曲成角，可提请医师对照X线片，将 引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，然后重新固定。 ?管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开室壁。 ?若怀疑引流管被小凝血块或挫碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无 菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至脑 室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环受阻。经上述处理后若无脑脊液流出，必 要时更换引流管。 引流的速度及量: 术后早期应注意控制引流速度，以减弱引流过快过多，可使颅内压聚降，导致意外。早期适当抬高引流袋的位置，以减低流速，待颅内压力平衡后再降低引流袋。每日引流量不超过500ml为宜;颅内感染病人因脑脊液分泌过多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，避免水电解质失衡。 观察并记录脑脊液的颜色、量及性状: 正常的脑脊液无色透明，无沉淀。太后1-2日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大血液或血色逐渐加深，常提示脑室内出血，一旦脑室内大机密 第 2 页 2014-1-28 脑室外引流管护理 量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过5-7日，时间过长可能发生脊骨感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，病人有脊骨感染的全身及局部表现。 严格遵守无菌操作原则: 每日定时更换引流袋时，应先关闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。 拔管: 开颅术后脑室引流管一般放置3-4日，拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，以了解脊液循环是否通畅，不否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即放低引流袋或开放夹闭引流管，并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，应告知医师处理，以免引起颅内感染 脑室引流的要点 1.引流管的开口需要高出侧脑室平面10-15厘米以维持正常的颅内压 2.引流速度不易过快过多(伴有脑积水的病人快速引流出大量的脑脊液可使脑室塌陷，导致硬脑膜或颅骨内板之间出现负压，形成硬脑膜外血肿;有脑室肿瘤者，一侧脑室压力突然降低，引起脑室系统压力不平衡，可致肿瘤内出血;颅后窝占位病变着，突然降低压力可致小脑幕裂孔疝) 3.引流量以每天不超过500毫升 4.观察脑脊液的性状，正常的为无色透明，无沉淀，术后1-2天可略有血性 5.保持引流管通畅 6.严格的无菌操作 观察生命体 体温 患者术后即有发烧，体温最高达39?，给予戴冰帽，在腹股沟、腋窝、颈部等大动脉处冰敷，在物理降温过呈中，每30min测体温1次，并注意观察皮肤颜色及降温效果。出汗较多时，及时擦干汗液，更换内衣，保持床单位清洁干躁。并予抗炎药后，体温逐渐恢复正常 机密 第 3 页 2014-1-28 脑室外引流管护理 降颅压 严格观察患者是否出现剧烈头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状。患者入院后给予20,甘露醇200ml加压静脉输入Q8h,甘油果糖500ml静脉输入等降颅压，减轻脑水肿。 引流术后的护理 术后2—4小时开放穿刺引流管。协助医生用生理盐水、尿激酶通过引流管冲洗血肿部位，直至冲洗流出液体颜色变淡变清为此。冲洗过程中要注意进出量平衡，随后用高浓度尿激酶喷洒在血肿腔表面，夹管4小时。其间若患者意识障碍，烦躁不安，双侧瞳孔忽大忽小至不等大，血压升高，呼吸缓慢不规则，应立即开放封闭的引流管，同时采取相应的抢救措施。另外要密切观察引流液的量、颜色、性质并及时记录。术后24小时，若引流量在100ml以内，引流袋低于头部10—15cm，若引流量超过100ml则调整引流袋于头部同高的位置，即距床面高10—15cm，以便于颅内气体排出。引流期间严禁将引流袋高高提起，防止引流液倒流，尽量避免牵拉引流管而损伤血肿内膜。在给患者翻身、治疗和护理时，应动作轻柔、缓慢，患者头部活动幅度不可过大，并固定好穿刺针，暂夹引流管，防止逆行感染及引流管脱落。保持引流通畅，随时检查引流管是否受压、扭曲、打折，发现问题及时解决。血肿引流置管时间为3—10天，置管期间存在着颅内感染及穿刺点皮肤感染的危险性。保持穿刺部位敷料干燥无污染，每天更换敷料1—2次，每天更换引流袋2次。进行各项治疗必须严格。 执行无菌操作 基础护理 做好口腔护理、皮肤护理，按时翻身，按摩受压部位，留置导尿管保持通畅，按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒，防止并发症发生。准确记录24小时出入量，特别注意每小时尿量变化，若出现进出量不平衡或尿量,25ml/h，应及时报告医生，采取相应治疗错施，防止脱水或补液过多引起心功能不全而加重病情。保持大便通畅。患者住院44天，无并发症发生。 饮食护理 患者术后即遵医嘱下鼻饲管，可喂流质饮食，如牛奶、豆浆、菜汤等，药品要研成粉末，在鼻饲和注药前后应冲洗管道，以防管道堵塞。为防止鼻饲后饮食反流，鼻饲速度不应过快，每次鼻饲量不超过200ml,并注意温度适宜。当患者吞咽反射恢复后，开始练习用勺喂水，确定吞咽功能正常后，进半流质、普食。机密 第 4 页 2014-1-28 脑室外引流管护理 患者自己能进半流质时于2008年4月22日拔出胃管。拔管时要先注入少量气体，以免食物在抽出时落入气管。 术后患侧肢体功能锻炼 术后第一天为患者进行患侧肢体功能锻炼，2次/d，20min/次。先从活动一个小关节开始，再活动另一个关节，直至能够全方位被动屈伸运动，患者病情稳定后，教会患者用健肢带动患肢的主动运动，恢复期时，鼓励患者进行早期活动，先坐床边、坐轮椅，最后站立和行走。 养生指导 大病初愈，即使无后遗症，身体也很虚弱，不宜过劳。应慎起居，避风寒，节制房事，养成良好的生活习惯和饮食习惯，戒烟，戒酒，注意保持大便通畅，逐渐增加活动量。 保持稳定的情绪，最好有一清净的环境，安静休养一段时间，不受外界因素的干扰，保持心气平和，有利于人体正气的康复。 外出时要有家属陪同，嘱患者勿猛蹲猛起，防止摔伤，再度发病或引起骨折。并应经常用温水浸泡患肢，以促进气血运行。 患者发病前常有先兆,如经常出现头痛、头晕、肢体麻木、震颤，以及一时性言语不利等症状时，应注意血压的变化，及早到医院诊治。 坚持体育锻炼，增强机体对外邪的抵御能力。根据自身情况选择相宜的方法锻炼，有利于预防本病的发生和反复。 机密 第 5 页 2014-1-28