46例肺Ca肺切除病人的健康教育

46例肺Ca肺切除病人的健康教育 ? 828?ChineseJournalofthePracticalChinesewithModernMedicine2001VOL.1(14)NO.4 46例肺Ca肺切除 病人的健康教育 山东省临邑县中医院(251500)王秀英 肺Ca肺切除手术的成功与否,不仅依靠医生手术操作 成功,而且还依靠人员对病人进行及时有效的健康教 育,健康教育是手术顺利的基本保障,也是患者康复的关键. 1临床资料 我院1998年1月1日~2000年6月30日,共收治肺Ca 其中男32例,女14例,年龄26,68岁, 肺切除病人46例, 有吸烟史者39例,吸烟史5,50年,左全肺切除15例,左 肺叶部分切除16例,右全肺切除3例,右肺叶部分切除12 例. 表146例肺Ca切除病人一般资料 表246例肺Ca切除病人的基本情况资料 表1可以看出,?男性?吸烟者?年龄较大?性格内向 者发病率高,男性占69,有吸烟史占85,45岁以上者占 78%,性格内向占76%.表2说明基层医院患者文化层次较 占63,经济条件受限制,知识缺乏, 低,农民比例数较大, 对病人的康复有很大影响,95以上的患者有亲人陪伴,因 此护理人员对病人要加强健康教育,同时也要做好陪人的心 理指导,使他们多给病人以关心,体贴,让病人意识到亲属 重视自己生命价值的存在.以陪伴,宜谈使患者愉快的事,避 免不良刺激,增强战胜疾病的信心. 2健康教育 2.1术前心理教育:护理人员用温暖的话语与病人交谈,使 病人愿意与你沟通,细心解答病人提出的问题,并介绍医护 人员的技术力量及治疗经验,使病人有信赖感和安全感.用 通俗易懂的语言将各项检查,治疗护理,药物作用,向 病陪人解释清楚.消除思想顾虑,树立战胜疾病的信心.引 导患者到同类手术后病人处参观,讲解各管道的作用. 2.2术前健康指导 2.2.1康复训练,护理人员耐心细致并认真向病人示范如 何有效地咳嗽,咳痰,作深呼吸,翻身,坐起,在床旁移步. 同时,说明对术后预防肺不张及胸腔积液等并发症的重要意 义.并协助病人练习床上大小便. 2.2.2控制呼吸道感染,改善肺功能 2.2.2.1帮助患者戒烟,护士耐心讲解吸烟的危害,可增加 呼吸道分泌物,影响肺的通气功能与气体交换功能,就会缺 氧,对疾病康复影响很大,病人如想吸烟时,护士可分散其 注意力,如为其拿瓜子,水果,口香糖,听音乐,看电视或 讨论有关健康问题,医学知识等病人关心的问题. 2.2.2.2保持口腔卫生,预防上呼吸道感染,督促协助病人 早晚刷牙,饭后用苏打水漱口.及时为病人留痰标本并作痰 培养与药敏试验,雾化吸入抗生素2次/日,每次3O分钟,减 少呼吸道致病菌并向病陪人说明减少探视以保持病室内空 气清洁度. 2.3术后健康指导 2.3.1体位:术后病人未清醒时采用仰卧位,病人清醒,生 命体征平稳后可半卧位,头部及上肢抬高30~45度,向病人 解释这种体位使隔肌下降至正常位置,有利于通气及胸腔引 流.肺切除术后体位特别重要,肺叶切除后允许完全侧卧位. 但病情较重,呼吸功能较差者,应避免躺在非手术侧,以免 压迫正常侧肺,限制通气.全肺切除术只允许躺在背部,避 免完全侧卧位而致纵隔过度移位使心血管扭曲引起休克,更 不能健侧卧,以免压缩唯一的肺,造成严重缺氧.病情稳定, 协助病人坐起时要从非术侧扶其正常手臂及头背部,教病人 牵拉系于床脚端之布条,自已坐起及卧下,病人可有不同程 度的不适及疼痛,护士要协助鼓励坚持做各种必要的活动. 2.3.2胸腔闭式引流:病人术后回病房立即检查胸腔闭式 引流管连接是否正确及通畅.肺叶切除可将引流管开关全部 打开.如全肺切除应将引流管线缓缓打开,以免引起纵隔移 动,密切观察,详细记录引流量及颜色.可将引流瓶贴上胶 布,标上格度,每格50ml,则便于观察. 2.3.3呼吸疗法:肺切除术后,常规吸氧,每分钟流量为3 , 5L,持续24小时或更长些,术后24~48小时内每隔l, 2小时就要叫醒病人咳嗽,护士站于病人非手术侧,按扶病人 患侧胸廓,助咳,排痰.作深呼吸5,1O次,当病人吸气时, 轻扶切口避免牵拉,雾化吸入,稀释呼吸道分泌物,最少每 隔两小时吸痰1次,吸痰前后要吸氧,每次吸痰不超3O秒. 让病人吹气球或吹瓶,以促使更多的肺泡张开,使肺充分膨 胀,增加通气量. 2.3.5康复锻炼:病人麻醉清醒后,就可在护士指导下开始 臀部,躯干和四肢的轻度活动.肩臂的锻炼应及早开始,当 病清醒后,即可协助作肩臂的被动活动,术后第一已开始肩 臂主动运动,伸臂,内收或前屈上肢及内收肩胛骨均可避免 肩臂粘连.为使病人锻炼术侧肩臂,应将床头桌放在术侧,以 鼓励病人用术侧手臂去拿东西,吃饭及牵拉布条,自己练习 坐起及卧下. 2.4出院前教育:患者出院前,护士对病人及其家?进行出 院后康复教育:?锻炼,适当活动锻炼,患侧二肢的功能锻 炼,深呼吸运动,以不引起疲倦为宜,3个月内避免体力劳动. ?营养,可食高蛋白,高臂养食簪,如牛奶,鸡蛋,瘦肉,鱼 L I CJCM中华实用中西医杂志2001年VOL.1(14)NO.4?829? 类及蔬菜水果,忌食辛辣,生冷,油腻之品.?用药指导,常 规口服药,坚持按时服用,化疗等特殊药物来院应用.?情 志,保持心情舒畅,如情绪急躁.可用放松法,做深呼吸2O , 3O次,常到地头田边散步,避免情志刺激,如遇情志不畅, 可大声高喊,唱歌等方式发泄.?家属要积极支持配合,为 病人康复提供有利条件?1月来院复诊. 3讨论 进行健康教育必须先了解患者的文化基础接受能力,参 与的主动性,才能因"情"施教,根据文化层次采用多种形 式的教育,层次高的可用口头或文字形式,低的可用形象,生 动,文字简练易懂的宣传画,便可强化记忆.若是仅用反复 叮嘱的方式来教育,效果往往是事倍功半.从疾病的基本知 识,循序渐进的进行施教,共性问题集中教育,个体特殊性 个别教育,根据患者的实际情况,教育内容与方法因人而异, 灵活变换,不拘形式,以获得同种疾病不同特性病人的健康 教育的成功.调动病人积极参与护理活动提高自我护理保健 能力,达到康复和增进健康的目的. 作者简介 王秀英,女,1958年出生.1979年7月毕业于德州卫校; 1997年7月毕业于山东中医药大学护理专业.护理部主任, 主管护师.擅长临床护理,护理科研及护理管理. (收稿:2000,09—15修回:2001—01—25) 肌注硬结的中西医治疗体会 山东青州市人民医院(262500)周爱美庞秀香 在治疗用药时,常把不宜或不能静脉注射,且迅速发生 疗效的药物作肌肉注射,尤其对刺激性强或药量较大的针 剂,采取深部肌肉注射.但注射后常出现局部硬结,不仅给 病人带来痛苦,也给药物注射带来困难.硬结的形成原因多 为医源性,目前尚无有效的消结止痛新药,故应根据原因,采 取预防措施,减少硬结的发生. 1医源性造成肌注硬结的常见原因 1.1进针深度,与硬结形成关系密切,达不到肌内时,因脂 肪层血运不丰富,吸收不良而引起药液滞留,形成硬结. 1.2多次注射,针头机械性反复刺伤,引起毛细血管破裂出 血,皮下瘀积形成硬结. 1.3药物溶解不全及含杂质,注入肌肉后结缔组织包绕及 纤维组织增生. 1.4重复注射,在形成硬结的部位进针推药,使硬结加深变 硬. 1.5药液浓度,过高直接影响药物在肌肉的弥散吸收,致局 部高渗,组织炎症样充血水肿. 2预防措施 2.1严格遵守注射原则,抽药前检查药液质量,防止内含杂 质和混浊. 2.2选择合适的部位,先用食,中指按压注射区,如有硬结 或疤痕应避开进针. 2.3进针深度达肌肉层.尤其对肥胖者臀部脂肪堆积应选 用长针头;对刺激性强的药物针头宜粗长,进针要深. 2.4经常注射者有地轮流交替注射部位,达到在有限 的注射部位,吸收最大药量的效果,避免反复刺伤一处组织. 2.5药液的浓度适宜,充分溶解后再注射.有人认为同剂型 的药溶液量大在肌注时疼痛,把溶媒量减少可减轻疼痛.其 实不然,溶媒减少,药液的浓度增高,不但对组织刺激性大, 更感疼痛,而且造成局部高渗,组织水肿,造成硬结.特别 对粉剂,颗粒状剂,溶媒要适量,并且完全溶解后方能注射. 2.6对刺激性强,不易吸收的药,尽量不用肌肉注射法. 2.7为避免穿刺后皮下出血及瘀血,注射时左手绷紧并且 错开皮肤,减少拔针后的出血. 3大黄,芒硝外敷治疗肌肉硬结 自1997年5月,1999年12月,应用大黄,芒硝外敷肌 肉硬结45例,有较好疗效,总有效率为93,见表1. 表1疗效调查统计 3.1临床资料:45例病人中,男18例,女24例,儿童3倒. 2,10岁3例,16~45岁28例,5O岁以上14例.硬结形成 1周内35例,超过1周的1O例. 3.2治愈标准:治愈:硬结软化消失,肿胀疼痛消失.显效: 硬结变软,基本消失,疼痛肿胀减轻.有效:硬结变软变小, 疼痛肿胀减轻.无效:硬结与疼痛无变化. 3.3方法:将芒硝捣碎,把大黄研成细末,以2:1的比例 两药掺匀,根据肿块范围大小,选用合适的纱布,两层重叠, 上放调好的药末,四周内折包好,用胶布固定于患处,每日 更换1次,至硬结软化,疼痛消失为止,一般3,7次即可. 4讨论 大黄具有泻火凉血,活血祛瘀,清除燥结之功效,与芒 硝同用,以增强攻下实热积滞之功;芒硝外用有清热消肿之 功.《本草纲目》记载:"芒硝,大蒜,大黄末捣敷患处,治 腹中痞块."民间传用芒硝水溶液涂擦治皮肤疮肿,疮疹赤 热.应用大黄,芒硝外敷,治疗45例肌肉硬结,观察敷后当 日有清凉感,次日疼痛明显减轻,尤其对1周内形成的新鲜 硬结,1,3次可治愈.疼痛较重者更为显效.对时问长的硬 结起效慢,效果较差,与硬结纤维化有关.此法利用芒硝潮 解大黄末起到湿润原理,达到消结之目的.不用液体溶解,不 污染衣服,不影响工作. (收稿:20OO一08—12修回t2000—12—20)