伤口换药

伤口换药 一、换药的目的及适应症 二、换药的设备和管理 三、换药的基本方法 四、各类伤口的处理 五、引流物的种类和使用 六、伤口用药的选择 创造各种有利条件，促进伤口的愈合 1．观察伤口的情况和变化 2．清洁伤口，取除坏死组织及异物，保持引流通畅 3．预防及控制伤口感染 4．保护伤口，避免再损伤和感染 5．固定患部，保温 1．拆线 2．制止伤口出血 3．解除压迫 4．处理引流 5．敷料污染严重 6．敷料移位 7．再次手术前 8．观察和检查局部 要求 1．光线充足 2．空气新鲜 3．温度适宜 4．定期消毒 1．专人管理，严格无菌操作 2．按时清洗，定期消毒 3．保证物品供应充足 1．病人的准备 ?精神准备： ?体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖 2．工作人员准备 ?了解伤口的情况： ?时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫 ?决定顺序：避免交叉感染。 ?原则：先无菌，后感染； 先缝合，后开放； 先感染轻，后感染重； 先一般，后特异。 ?无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等 ?决定换药地点： 3．应用物品准备 原则：用什么，取什么；用多少，取多少； 先干后湿； 先无刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。 1．揭开创面敷料 ?揭胶布由外向里，要轻柔 ?手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连时，应湿敷后再揭。 ?观察伤口 2．清洁伤口 ?应用“双镊法”，一脏一净 ?伤口周围皮肤用酒精或硫磷汞酊由内向外擦拭二遍 ?创面应用生理盐水沾、吸分泌物或脓液 ?冲洗时用弯盘接水，吸干创面 ?放引流时，应探明情况后放置 3．固定敷料 ?应用无菌沙布，分泌物多时加棉垫 ?胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直 ?绷带或胸腹带的应用 ?胶布过敏的处理 1．各物品归类处理：污物、器械 2．安排好病人，洗手 1．态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 2．严格无菌操作 3．勿让家属围观 4．高度污染的伤口（气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，包括： 穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液洗手，避免交叉感 染 缝合伤口：经处理可缝合达?期愈合的伤口，多为无菌或污染伤口 开放伤口：需要清除坏死组织，肉芽充填，上皮覆盖而愈合的伤口，多为 感染伤口 1．伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染者，随时观察， 更换敷料。 2．伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物，视情况而定。 03．术后体温持续在38C以上，或伤口疼痛，应查看伤口。 4．缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。 5．伤口感染： 浅：可用酒精湿敷，或理疗 深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流 6．伤口拆线： ?拆线时间：头颈面部3-5天 胸腹部5-7天 骨科四肢10-12天 减张缝线10-14天 ?拆线方法 7．蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用 1．浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物，凡士林纱布敷盖， 干纱布保护，1-2天换药一次 2．肉芽组织生长不良创面： ?正常肉芽组织：色泽鲜红、致密、无分泌物、易出血 ?过度生长肉芽组织：肉芽高出创缘。剪平高出的肉芽，压迫止血，或 用硝酸银烧灼，生理盐水冲洗后湿敷。 ?水肿肉芽组织：色淡红或发白，表面水肿发亮，不易出血。3-10%高 渗盐水湿敷。 ?陈旧性或坏死肉芽组织：剪、烧、冲洗、湿敷。 3．脓液或分泌物较多的创面：湿敷。 4．深脓腔伤口：清除坏死组织或异物，保持引流通畅，必要时扩大引流。 1．慢性顽固性潰疡：搔刮创面、局部保温、紫外线照射、高压氧治疗。 2．窦道：搔刮、腐蚀、扩大引流、手术。 3．特异性感染：3%双氧水、1:5000高锰酸钾湿敷。 1．凡士林纱条：用于新切开的脓腔，或不宜缝合的伤口。优点是保护肉芽 和上皮组织，不与创面粘连，易于撕揭而不疼痛。缺点是不易吸收分泌 物，不适宜渗出物较多或深部伤口。 2．纱布引流条：生理盐水或药液浸湿后对脓液稀释和吸附作用。用于切开 引流后需要湿敷的伤口 3．橡皮引流条：用于术后渗血，或脓腔开口较小的伤口 4．烟卷引流：用于腹腔引流，或肌层深部脓肿的引流 5．胶管引流：用于腹腔引流、深部感染引流，或预防深部感染 6．药线引流：用于过深、细小、分泌物不易排出的伤口 1．引流物的选择 ?切口内少量渗液用橡皮条引流 ?脓液较多时用烟卷引流 ?脏器腔内或腹腔引流用橡皮管引流 ?胸腔引流用硬橡皮管引流，以免受肋骨压迫 ?脓腔引流用橡皮条或凡士林纱条引流 2．引流物的放置 ?脓腔应先排净脓液，清洗，吸干余液后再放引流 ?探明伤口深度、方向、大小，将引流放置底部，向上稍拔出少许，使之 与底部肉芽稍有距离，以便肉芽由底部向上生长而愈合 ?腹腔引流最好应另切口引流，以免影响伤口愈合 ?纱布引流时应去除碎边，以防遗留伤口异物 ?引流物应妥善固定 ?长期放置引流时，应定期更换引流物 3．引流物的拔除 ?术后预防性引流一次性拔除 ?脓腔引流逐渐拔除 ?去除固定缝线，松动、旋转，使其与周围组织充分分离后拔除 ?多条多根引流物应逐条或逐根拔除 ?应注意拔除引流物的数量、完整性，有无残留物 1．呋喃西林：0.02-0.05%溶液冲洗伤口或湿敷，干扰细菌蛋白酶而杀菌或 抑菌 2．雷夫奴尔：0.1%溶液冲洗伤口或湿敷，染料类防腐消毒剂，干扰细菌代 谢而杀菌或抑菌 3．高锰酸钾：1:2000-5000冲洗伤口，强氧化剂，低浓度有收敛作用，高浓 度有刺激和腐蚀作用 4．攸锁（Eusol）：漂硼溶液。释放有效氯杀灭细菌。有防腐、消臭及溶解 坏死组织的作用，适用于冲洗或湿敷化脓性伤口 5．新洁尔灭：0.01-0.05%冲洗伤口或湿敷，0.1%可用于消毒皮肤或粘膜 6．鱼肝油软膏：含鱼肝油10%，促进肉芽及上皮生长 7．氧化锌软膏：含氧化锌10-15%，有弱收敛作用，用于保护伤口周围皮肤