黑龙江省成人高等教育《毕业生登记表》

黑龙江省成人高等教育 毕业生登记表 学校名称： 专业名称： 姓 名： 填表日期： 年 月 日 黑龙江省教育厅监制 填 表 说 明 1、此表必须由本人如实填写。 2、本表一律用钢笔填写，字体要清楚、整齐。 3、表内所列项目要按全称认真填写，如有情况不明无法填写时，应写“不清”、“不详”及其原因，如无该项情况，应写“无”。 4、毕业时间应与毕业证的毕业时间一致，“学习形式”是指：脱产、业余、夜大、函授、电视教育、网络教育等。“入学方式”是指：统一考试入学、第二专业学历、免试推选。“层次属性”是指：高中起点专科、初中起点专科、高中起点本科、专科起点本科、第二学历本科（专科）等。 5、在校学籍变动情况一栏要对休学、复学、转学、降级、转专业等学籍变动的时间等主要内容填写清楚。 班级鉴定 负责人签字： 年 月 日 学校意见 负责人签字： 年 月 日（公章） 姓 名 性别 出生年月日 身份证号 民 族 入学方式 入学年月日 学习形式 学 号 学 制 层次属性 专业名称 班级名称 毕业证注册号 毕业时间 工作单位 职 务 单 位 通讯地址 邮政编码 联系电话 家庭住址 联系电话 政治面貌、何时何地加入何党派、介绍人 在校期间受过何种奖励或处分 在校期间学 籍变动情况 个 人 简 历 时 间 单位或学校 职务 人 家庭成员及社会关系 姓 名 与本人关系 工作单位及职务 联系电话 自我鉴定： 本人签字： 年 月 日