病毒性心肌炎

毒性心肌炎 小儿病毒性心肌炎，病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒性心肌炎。目前已证实能引进病毒性心肌炎的病毒有柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、风疹、皰疹病毒等。病理改变轻重不等，以间质炎症为主，呈局源或弥漫性分布。随着病情进展，炎症可消散或纤维组织增生形成疤痕。病毒除侵犯心肌外还可累及心内膜、传导系统及冠状动脉。 近年来发病逐渐增多，各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏秋季。多数病例在起病前1￣2周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。临床现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，重者很快出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死 临床表现 　　1.发病前1￣3周或数天有上感、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。 　　2.精神差、苍白、乏力、多汗、厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、疼痛。 　　3.症状严重时可有浮肿、气促、活动受限等心功能不全表现。 　　4.少数可突发心衰、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。 　　5.心脏大小正常或增大，心音减弱，第一心音低钝，甚至胎心音或奔马律。 　　6.心率增快、减慢、频发早搏。 　　7.个别病例心前区可听到Ⅰ￣Ⅲ级收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液体征。 　　8.严重病例可有气促、紫绀、肺部湿罗音、肝肿大、浮肿等心衰体征和脉细微，血压下降、皮肤花纹、四肢厥冷等心源性休克表现 诊断依据 　　1.急、慢性心功能不全或心脑综合征； 　　2.有奔马律或心包炎表现； 　　3.心脏扩大； 　　4.心电图显示明显心律失常，ST－T改变连续3天以上或运动试验阳性； 　　5.发病同时或1￣3周前有病毒感染史； 　　6.有心肌炎症状至少2项； 　　7.心尖区第一心音明显低钝或安静时心动过速； 　　8.心电图轻度异常； 　　9.病程早期血清梅活性增高，病程中抗心肌抗体增高。 治疗原则 　　1.卧床休息。 　　2.增强心肌营养。 　　3.抗心力衰竭治疗； 　　4.心源性休克治疗； 　　5.抗心律失常治疗。 用药原则 　　1.室性心动过速：首选利多卡因，每次每公斤1￣2mg，静注，有效后按每公斤2mg加葡萄糖100￣200ml稀释后滴注维持，根据心率高速滴速或浓度。 2.Ⅲ房室传导阻滞：首先异丙肾上腺素0．2mg+葡萄糖100ml滴注，使心率维持在60￣70次/分（高速速度或增加浓度）。 辅助检查 1.心电图 　　(1)窦性心动过速、缓慢心律失常、一至三房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞。部分患者起病后迅速出现三度房室传导阻滞，为猝死的原因之一。 　　(2)2个以上R波为主的导联T波倒置、平坦或降低