203例重度烧伤后期残余小创面治疗体会

!"#例重度烧伤后期残余小创面治疗体会 承宇 闵文华 王龙村 作者单位：!$#""# 常州市第一人民医院烧伤科 重度烧伤治疗后期，常出现迁延不愈的残余小 创面，甚至糜烂融合成片，病人痛苦大，成为烧伤后 期治疗的一个难。常使烧伤病程延长，治疗费用 增加。我院采用水疗、创面半暴露、外用莫匹罗星 （百多邦）软膏、个别病例配合全身使用敏感抗生素 及植皮等综合措施，取得满意效果。现报告如下。 对象和方法 一、对象 本组!"#例均为我科$%%&年!!""" 年的住院病人，占本科同期重度烧伤病例的’!(， 其中男$!’例，女’&例。年龄$#!&’岁，烧伤总面 积!$(!%)(，"度烧伤面积$*(!+$(，至烧伤 治疗后期，均有数目不等的残余小创面。对!"#例 病例进行了$#)次残余小创面细菌培养，其中&次 两种细菌生长，$次无菌生长（见表$）。 表! 残余小创面细菌种类 菌 种 菌株数 百分比（(） 金葡萄（,-./） )#（)"） #"0%（!+0+） 表皮葡菌 $& $* 粪链球菌 !" $)0) 绿脓杆菌 *$ #&0’ 大肠杆菌 * #0& 其他 ) !0% 合计 $#% $""1" 二、方法 对烧伤治疗后期出现残余小创面的 病人，采用反复全身温盐水（"0%(左右）浸浴，浸浴 时尽量去除污垢、脓痂及脓液，出浴后立即拭干全 身，在小块网眼纱布涂以百多邦软膏后外敷于残余 小创面，网眼纱布大小稍超出创缘，创面半暴露，至 次日换药前，中间应拭干网眼纱布后加外涂一次百 多邦软膏，下次换药时采用同样方法操作。具体浸 浴间隔时间视前次浸浴后创面的具体情况而定。本 组病例浸浴次数为$!$!次，平均#0#次。对个别 残余创面直径大于*23的病例（本组#例）在控制 局部创面感染后立即行创面去除肉芽后纤维板上植 皮或去除纤维板后植皮，并适当予以全身抗感染。 结 果 本组!"#例发生残余小创面时间为自伤后!+ !’&天不等，小创面数!!#’处，采用上述综合方 法处理后，’&(病例浸浴$!#次，$!!周后残余创 面即愈，有!例病人残余小创面顽固不愈，浸浴次数 分别达$$和$!次，#例创面直径大于*23病例通 过一次自体皮移植术后愈合。 讨 论 重度烧伤治疗后期，残余小创面顽固不愈的原 因是多方面的。主要与长期应用抗生素后产生的耐 药菌株感染有关，细菌及其各种产物对新生上皮细 胞有破坏作用，阻碍了上皮生长；另外残余创面肉芽 组织老化水肿，基底形成纤维板，造成局部血供差， 影响上皮生长、扩展。 一、浸浴水疗是综合处理残余小创面首要方法， 效果明显。它可以比较彻底地清洁创面，以及表皮 角化后之污垢，可以明显减少创面的细菌数，有利于 防止或控制感染，同时改善局部循环，促进残余小创 面的愈合。 二、创面半暴露，主要是改变了绿脓杆菌在温 暖、潮湿条件下容易生长繁殖的环境，从而阻碍了浸 浴后残存的绿脓杆菌生长。同时由于创缘干燥收 缩，有利于创面在纱布下痂下愈合。 三、百多邦是一种渗透力强的新型局部外用广 谱抗菌剂，基本无全身吸收。它的化学结构和作用 机理与临床其他抗生素不同，细胞壁上的异亮氨酸 转移核糖核酸酶是百多邦作用的靶部位。莫匹罗星 的活性基团与异亮氨酸结构相似，但它与靶位点的 亲合力较后者更强，通过竞争抑制作用抑制细菌蛋 白合成，这一作用方式是现有其他抗生素所没有的。 它对需氧革兰氏阳性球菌包括耐甲氧西林金葡菌 （,-./）有极大的杀菌作用。 四、对直径大于*23的残余创面，一般经上述处 理，愈合时间相当长，或在愈合过程中会出现反复，因 此在局部控制感染后应立即行植皮术。由于肉芽形 成越久，基底部的纤维板越结实，不经特别处理，植皮 失败率极高。因此在术中应彻底去除肉芽组织，在纤 维板上或去除纤维板后一期植皮，这样有利于创面基 底血供、有利于皮片成活。不要拖延手术时间而使病 情反复，病程延长，这样反而会增加医疗费用。 ·"&$· 江苏医药杂志!""!年!月第!+卷第!期 456789:,;<4，=;>?:6?@!""!，ABC!+，DB1! Administrator 高亮