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尿液检查和肾功能检查

2013-02-11 50页 ppt 3MB 104阅读

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尿液检查和肾功能检查null尿 液 检 查尿 液 检 查湖北中医药高专诊断教研室尿液检测的内容尿液检测的内容一般性状的检测 显微镜检测 化学检测null尿液标本的收集和保存 1.容器清洁、干燥、一次性使用、便于收集 2.避免阴道分泌物、经血、粪便等污染,无化学物质的混入 3.常规检查、化学检测以清晨首次尿为主,新鲜尿液应30min送检。 4.检查尿糖应空腹或餐前留尿 5.尿细菌学检查应消毒外阴及尿道口,取中段尿。 6.24h尿:用于Cr、Glu、Pro、UA等定量检查,收集24h尿液,混匀后取50ml送检。一、一般性状检查一、一般性状检查尿 量外...
尿液检查和肾功能检查
null尿 液 检 查尿 液 检 查湖北中医药高专诊断教研室尿液检测的内容尿液检测的内容一般性状的检测 显微镜检测 化学检测null尿液标本的收集和保存 1.容器清洁、干燥、一次性使用、便于收集 2.避免阴道分泌物、经血、粪便等污染,无化学物质的混入 3.常规检查、化学检测以清晨首次尿为主,新鲜尿液应30min送检。 4.检查尿糖应空腹或餐前留尿 5.尿细菌学检查应消毒外阴及尿道口,取中段尿。 6.24h尿:用于Cr、Glu、Pro、UA等定量检查,收集24h尿液,混匀后取50ml送检。一、一般性状检查一、一般性状检查尿 量外 观气 味比 重(一)尿量(一)尿量正常成人尿量为1~2L/24h。 多尿 成人尿量>2500ml/24h。 少尿 成人尿量<400ml/24h。 无尿 成人尿量<100ml/24h或12h内完全无尿。 尿量异常的临床意义尿量异常的临床意义生理性多尿:输液、过量饮水、精神紧张、应用利尿剂和脱水剂等。 病理性多尿:糖尿病、尿崩症及肾功能不全(CRF早期和ARF的多尿期) 多 尿尿量异常的临床意义尿量异常的临床意义1.生理性少尿:见于饮水↓、出汗↑ 2.病理性少尿: 肾前性:脱水、大出血、心衰、休克等有效血容量减少的疾病。 肾性:主要见于肾小球肾炎、ARF少尿期、CRF的终末期、肾移植术后等。 肾后性:尿路结石、前列腺肥大等尿路梗阻少 尿无 尿无 尿主要见于严重肾功能衰竭和肾移植后的排斥反应尿量异常的临床意义(二)外 观(二)外 观正常:淡黄色、透明。 血尿:呈淡红色或洗肉水色,主要见于肾结石,肾小球肾炎、肿瘤、结核等引起泌尿系出血 血红蛋白尿:呈深褐色(酱油色),主要见于急性溶血。尿隐血试验(+),镜检无RBC 胆红素尿:呈深黄色(浓茶色),振荡后有泡沫,主要见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸 脓尿:外观混浊,主要见于泌尿道化脓性感染 乳糜尿:呈乳白色,主要见于丝虫病及淋巴管阻塞。(三)气味(三)气味正常:新鲜尿液来自于挥发性酸和脂类,久 置后尿素分解可出现氨臭味 异常: 排出即有氨臭味-----见于慢性膀胱炎和尿潴留 苹果样气味——糖尿病酮症酸中毒; 蒜味——有机磷农药中毒。(四)比重(SG)(四)比重(SG)正常人尿液的比重 1.015-1.025 ,晨尿1.020 比重变化的临床意义: SG增高:尿少(高热、脱水、CHF等);糖尿病、蛋白尿比重高。 SG减少:尿多而比重低;慢性肾功能衰竭;尿崩症(<1.003)。 持续排出固定在1.010左右的低比重尿,提示肾实质严重损害。二、尿液化学检查二、尿液化学检查1.PH 6.BLD 2.PRO 7.LEU 3.GLU 8.BIL 4.KET 9.URO 5.NIT 10.VItC (一)尿pH测定(一)尿pH测定1.参考值 PH6.5,波动在4.5~8.0 2.临床意义 (1)酸性尿:酸中毒、发热或服用氯化铵等药物,糖尿病酮症酸中毒、痛风等; (2)碱性尿:碱中毒 、泌尿系统变形杆菌感染、肾小管性酸中毒。(二)尿蛋白质测定(PRO)(二)尿蛋白质测定(PRO)1.参考值 定量试验:<150mg/24h (正常20~80 mg/24h ) 定性试验:阴性 2.临床意义 (1)生理性蛋白尿 ①功能性蛋白尿:剧烈活动、妊娠等; ②体位性蛋白尿:直立性蛋白尿,晨尿中无蛋白,较长时间站立后尿中蛋白量增高,而平卧后尿蛋白又减少或消失。 null(2)病理性蛋白尿 ①肾小球性蛋白尿:以清蛋白为主,见于原发性或继发性肾小球疾病;(选择性和非选择性);尿Pro中量或大量(+~++++) ②肾小管性蛋白尿:以小分子球蛋白(α1M、β2M)为主,定性(+~++),见于肾盂肾炎、急性肾小管坏死、急慢性间质性肾炎等; ③混合性蛋白尿:定性(+~++),见于慢性肾炎、SLE、糖尿病肾病、高血压肾病等; ④“溢出性”蛋白尿:肾小球和肾小管功能正常,血浆中异常蛋白增多(Hb、Mb.Ig的轻链)见于溶血、肌肉损伤、胰腺炎、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等; ⑤组织蛋白尿:受炎症、中毒和药物刺激。 ⑥假性蛋白尿:泌尿系感染引起大量脓液、血液、粘液等所致。(三)尿糖测定(GLU)(三)尿糖测定(GLU)1.参考值 阴性 2.临床意义 (1)生理性糖尿 ①饮食性糖尿:食糖过多或输葡萄糖液等; ②精神紧张:肾上腺分泌过多引起一过性高血糖所致; ③妊娠糖尿:正常孕妇晚期。null(2)病理性糖尿 ①暂时性糖尿:又称应激性糖尿,见于严重疾病或创伤等应激反应; ②血糖正常性糖尿:又称肾性糖尿,肾糖阈降低所致;见于CGS、NS、家族性糖尿等 ③血糖增高性糖尿:糖尿病等; ④某些内分泌病:甲亢、肢端肥大症、库欣综合征等; ⑤其他有哺乳期乳糖尿、遗传性半乳糖尿或果糖尿等。 ⑥假性尿糖:Vitc、INH、APC、SM可出现假阳性。(四)尿酮体测定(KET)(四)尿酮体测定(KET)1.参考值 定性试验:阴性 2.临床意义 糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫等。(五)尿亚硝酸盐测定(NIT) (五)尿亚硝酸盐测定(NIT) 1.参考值 定性试验:阴性 2.临床意义 ①阳性提示尿路感染,如大肠杆菌感染;但阴性不能排出尿路感染,如葡萄球菌、淋球菌等; ②标本放置过久或污染可出现在假阳性;高比重、维生素C、进食硝酸盐含量丰富的菠菜等亦可出现假阳性。(六)尿胆红素测定(BIL)(六)尿胆红素测定(BIL)1.参考值 定性试验:阴性 2.临床意义 ①胆汁淤积性黄疸:强阳性; ②溶血性黄疸:阴性; ③肝细胞性黄疸:阳性; ④假阳性:使用吩噻类抗精神病药物。 ⑤假阴性:尿中存在高浓度维生素C、亚硝酸盐等。(七)尿胆原测定(URO)(七)尿胆原测定(URO)1.参考值 定性试验:阴性~弱阳性( + ) 2.临床意义 ①胆汁淤积性黄疸:阴性; ②溶血性黄疸:强阳性; ③肝细胞性黄疸:尿胆原轻度升高; ④假阳性:使用吩噻类抗精神病药物。 ⑤假阴性:长期或大剂量使用广谱抗生素。 (八)尿隐血测定(BLD)(八)尿隐血测定(BLD)1.参考值 定性试验:阴性 2.临床意义 ①阳性:见于血尿;血红蛋白尿(溶血性贫血、血型不合输血、恶性疟疾等) ②假阳性:尿中含强氧化剂、肌红蛋白时; ③假阴性:尿中存在高浓度维生素C。 (九)尿白细胞测定(LEU)(九)尿白细胞测定(LEU)1.参考值 定性试验:阴性 2.临床意义 :泌尿系感染、肾小球疾病等( 见显微镜检查) (十)尿维生素C测定(VitC) (十)尿维生素C测定(VitC) 维生素C测定主要用来监控其对其他条带区监测反应的干扰。三、显微镜检查三、显微镜检查细胞检查 管型检查 尿结晶体检查 尿一小时细胞排泄率测定 尿红细胞形态检查 尿液其他物质检查 null(一)尿沉渣检查: 方法:取新鲜尿液10ml,离心后取0.2ml镜检,观察有无细胞、管型、结晶体、对泌尿系疾病判断及病情观察有重要意义。 红细胞检查红细胞检查参考值:正常人:0~偶见/HP, 临床意义: >3个/HP为镜下血尿 泌尿系疾病所致出血;出血性疾病。 白细胞检查白细胞检查参考值:0~3个/HP(男性); 0~5个/HP(女性) 临床意义 :WBC> 5个/HP为镜下脓尿 泌尿系感染(UTI、TB);肾移植排斥反应。 白细胞检查白细胞检查上皮细胞 上皮细胞 参考值:由肾盂、输尿管、膀胱等处细胞脱落形成,正常人可见少量扁平上皮细胞,无肾小管上皮细胞. 临床意义 1.肾小管上皮细胞(小圆形上皮细胞):正常人无,出现见于AGS、CGS、ATN、肾移植排斥反应等。 2.移行上皮细胞:来自肾盂、输尿管、膀胱、尿道后段,正常人偶见,大量出现警惕上皮细胞癌。 3.扁平上皮细胞(鳞状上皮细胞):来自尿道前段、阴道表层,少量无意义,大量出现见于尿道炎。扁平上皮细胞扁平上皮细胞null管型管型是蛋白、细胞或碎片在肾小管、集合小管中形成的圆柱行物体,比WBC和RBC大数倍,常以Tamm-Horsfall蛋白为骨架。正常人尿中无管型或偶见透明管型。0~1个/LP 1.透明管型: 2.细胞管型: 3.颗粒管型: 4.脂肪管型: 5.蜡样管型:透明管型透明管型颗粒管型颗粒管型红细胞管型红细胞管型白细胞管型白细胞管型上皮细胞管型上皮细胞管型脂肪管型脂肪管型nullnull 结晶 结晶nullnull(二)尿一小时细胞排泄率测定 (二)尿一小时细胞排泄率测定 参考值 2.临床意义 (1)泌尿系感染,尿1小时白细胞排泄率增高; (2)肾小球疾病,尿1小时红细胞排泄率增高。尿红细胞形态检查 尿红细胞形态检查 肾小球源性:形态多样,大小不等; 非肾小球源性:形态基本正常。尿液其他物质检查 尿液其他物质检查 肾结核病人尿中可找到结核杆菌 淋病病人尿中可找到淋球菌。 尿液其他检查尿液其他检查(一)微量蛋白 1.清蛋白(ALB):超过正常上限而定性(-)为微量清蛋白。正常人5~30mg/24h. 可见于糖尿病肾病早期、高血压等。 2. α1M和β2M: β2M是HLA-I类轻链,α1M是肝脏和淋巴细胞产生的糖蛋白,在肾小管几乎全部重吸收。尿中α1M 1~3.5mg/L, β2M< 0.2mg/L 意义:①肾小管损伤:肾盂肾炎、高血压肾病、CGS ②某些药物的停药指针; ③上、下UTI的鉴别; 3.尿淀粉酶的测定(AMYL):急性胰腺炎12~24h↑,持续3~10d。肾功能检查肾功能检查一、肾小球功能检查 二、肾小管功能检查 三、肾功能检查的评价null一、肾小球功能检查 GFR是反映肾小球功能的重要指标:单位时间内经肾小球滤过血浆量。为120~160ml/min, (一)内生肌酐清除率(Ccr): 肌酐主要由肌肉肌酸和食物中而来,全部由肾排出不经肾小管重吸收。故单位时间的Ccr能较好的反映GFR. Ccr=(尿cr浓度×尿量/血cr浓度) ×(1.73m2/S) 成人80~120ml/min;新生儿40~65ml/minnull意义: 1.Ccr能较好的判断肾小球的损害程度:Ccr↓即GFR下降, Ccr< 70ml/min提示肾小球滤过功能下降。 2.指导治疗: Ccr< 30~40ml/min,限制蛋白质的摄入; Ccr ≤ 30ml/min,噻嗪类药物无效; Ccr≤ 10ml/min,透析治疗。null(二)BUN测定:3.2~7.1mmol/L (三)Cr测定:88.4 ~176umol/L 二、肾小管功能检查: 1.尿浓缩稀释功能检查: 2.尿液与血液渗量比值:3 ~4.5:1 3.酚红排泄试验:null谢 谢
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