滴虫阴道炎诊治指南(草案)（2011）

·318· 尘堡塑芒壁盘查垫!!生堡旦筮堑叠筮!塑￡!也』!!!坐!曼!!!!!!：垒四!垫!!：!!!：箜：盟些堡 滴虫阴道炎诊治指南(草案) 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组 滴虫阴道炎(trichomonalvaginitis)是由阴道毛滴虫感染 引起的下生殖道炎症。主要经性接触直接传播，也町通过公 共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械等间 接传播。滴虫阴道炎与沙眼农原体感染、淋病奈瑟菌感染、 盆腔炎性疾病、宫颈I：皮内瘤样病变、HIV感染以及孕妇发 生早产、胎膜早破及分娩低出生体质量儿相关11J。 一、诊断 滴虫阴道炎主要现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼 热感，部分患者有尿频等症状；也有少数患者临床表现轻微， 甚至没有症状拉j。查体可见外阴阴道黏膜充血，阴道分泌物 多呈泡沫状、黄绿色。下列方法中任意一项阳性即可 确诊⋯。 1．悬滴法：显微镜下，在阴道分泌物中找到阴道毛滴 虫。但悬滴法的敏感度仅为60％一70％。且需要立即检查 湿片以获得最准确的诊断结果。 2．培养法：培养法是最为敏感及特异的诊断方法，其准 确率达98％。对于临床可疑而悬滴法结果阴性者，可进行 滴虫培养。 二、治疗 (一)患者的治疗 治疗滴虫阴道炎主要足硝基咪唑类药物旧J。滴虫阴道 炎经常合并其他部位的滴虫感染，故不推荐局部用药¨“。 1．推荐：全身用药，甲硝唑2g，单次口服；或替硝 唑2g，单次订服。 2．替代方案：全身用药，甲硝唑400mg，u服，每日2 次，共7d。 对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴 道局部片j药，但疗效低于LJ服用药。 3．注意事项：患者服用甲硝唑24h内或在服用替硝唑 72h内应禁酒。 (二)性伴侣的治疗 对性伴偶应进行治疗¨一剖，并告知患者及性伴侣治愈 前应避免无保护性交。 (二)对硝基咪唑类药物过敏或不耐受者的治疗 对硝基咪唑类药物过敏或小耐受的患者，町以选择硝基 DOI：10．3760／cma．j．issn．0529-567x．2011．04．023 通信作者：廖秦平，北京大学第·医院妇产科，100034，Email qinping_liao@sohu．corn ．临床指南． 咪唑类以外的药物治疗¨jI，但疗效较差。 (四)妊娠期的治疗 尽管滴虫阴道炎与孕妇发生早产、胎膜早破及分娩低出 生体质量儿存在相关性，但尚没有足够的研究结果表明对其 进行治疗可降低卜^述并发症的发生。对孕妇滴虫阴道炎进 行治疗，叮缓解阴道分泌物增多症状，防止新生儿呼吸道和 生殖道感染，阻止阴道毛滴虫的进一步传播，f日．I临床巾应权 衡利弊，知情选择。妊娠期滴虫阴道炎的治疗可选择甲硝唑 (美国FDA认证的B级药物，需患者知情选择)400mg，口 服，每日2次，共7dfl-2]。 (五)哺乳期的治疗 服用甲硝哗者，服药后12—24h内避免哺乳，以减少甲 硝唑对婴儿的影响；服用替硝唑者，服药后3d内避免 哺乳⋯。 三、随访 治疗后无临床症状者不需随访。 协作组成员：北京大学第一医院(廖秦平、刘朝晖、杨慧霞)；中国医 学科学院北京协和医院(壬友芳、向阳)；解放军总医院(宋磊)；上海 交通大学医学院附属仁济医院(狄文)；北京大学人民医院(梁旭 东)t首都医科大学附属北京妇产医院(范玲)；天津医科大学总医院 (薛风霞)；山东大学齐鲁医院(杨新升)；西安交通大学医学院第一 附属医院(安瑞芳)；浙江大学医学院附属盘J产科医院(贺晶)；上海 交通大学医学院附属新华医院(杨祖菁)；北京大学深圳医院(樊尚 荣)；中山大学附属第一：医院(张帝开)；四川大学华西第二医院(胡 丽娜)；中国医科大学附属盛京医院(张淑、!)；河北医科大学第一二医 院(土惠兰) 参考文献 [1]CentersforDi喜easeContmlandPrevention。WorkowskiKA． BemlanSM．Sexuallytransmitteddiseasestreatmentguidelines． 2006．MMWRRecommRep，20(J6．55：l-94． 『2]RichardLS，RonaldSG．Infectionsdi∽asesofthefemalegenttal traI：t．5thed，philadelphia：I,ippincottWilliams＆Wilkins． 2009：196—199． [3]乐杰．叟J产科学，7版．北京：人民卫牛出版社．2008：238-239． [4]van如rPolB．Triehomonasvaginalisinfection：themostprevalent nonviralsexuallytransmittedinfectionreceivestheleastpublic healthattention．ClinIn岛‘．tI)is．2007．44：23-25． [5]KissingerP．Shouldexpeditedpartnertreatmentforwomenwith Trichomonasvaginailsberecommended?SexTransmDis，2010。 37：397-398． (收稿日期：2010-06-03) (本文编辑：潘伟) 万方数据 滴虫阴道炎诊治指南(草案) 作者： 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组 作者单位： 刊名： 中华妇产科杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 年，卷(期)： 2011,46(4) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhfck201104023.aspx