真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别

真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别 　球麻痹即延髓麻痹.因为延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹称为球麻痹，又叫真性球麻痹。延髓英语有两个翻译： medulla oblongata和bulb, 而bulb又有球，球状物的意思，因此又把延髓称为“球”，延髓麻痹成为“球麻痹”。延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经(包括舌咽神经、迷走神经和舌下神经)，因病引起麻痹时，就会出现一组症状群。主要表现饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等。参考见2008年人卫版《神经病学》真性球麻痹五标准，所以，凡是病变直接损害了延髓或相关的颅神经者，称为真性球麻痹。而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓麻痹，称为假性球麻痹。 一、临床表现 假性球麻痹主要为“三主症” 　　⑴　三个困难 　　⑵、病理性脑干反射 　　⑶、情感障碍 三个困难　 言语困难：其本质是构音障碍、主要由口唇、舌、软腭、和咽喉的运动麻痹和肌张力亢进造成的。是一种语音模糊。 发声困难：很具特征患者所具有的个人特色消失，声音单调、低哑、粗钝。或者相反. 　　 进食困难：如果食物进入咽腔则仍能顺利完成吞咽。 病理性脑干反射：　　由于是上运动神经元麻痹，除生理性脑干反射活跃和亢进外，还出现一些病理性脑干反射，这些反射大多是一些在婴儿期存在长大后被皮质抑制的一些原始反射。这些原始反射又复出现叫做病理性脑干反射，临床常见的表现是吸允反射、掌颏反射、仰头反射、角膜下颌反射。 情感障碍 患者表情淡漠、约半数出现无原因的、难以控制的强哭强笑发作，强哭叫强笑常见　　表情特异，独处时表情淡漠、好像对周围事物淡漠不关心，由于表情肌张力亢进患者常睁起眼睛额纹皱起，口张很大，呈现一种悲哀的表情变化少、单调。　　受到刺激时则一反静止状态，表情变化迅速，甚至出现强哭强笑发作(本质是呼吸中枢的释放，呼吸肌、面肌痉挛所造成的一种窒息状态。这种状态恰好和哭或笑的样子像似而已，不能认为是情感的一种失禁)。机械刺激如痛、温觉不能诱发,而常常是以某种程度的情感活动所诱发，一些根本不应引起情感活动的刺激如呼唤其名字就可以引起诱发，而且在一个患者总是以同样的状态表现的。 其他症候 智能障碍、记忆力逐渐低下。 　　排尿障碍发生紧迫性的排尿，强制性尿失禁。使用东莨菪碱可以得到改善。　　锥体系症候：小脑症候可出现站立和步行障碍站立时下肢分开、宽基运动，共济失调这是因为与皮质脑干束一起行走的大脑-脑桥-小脑的传导束受累所致 假性球麻痹分型 　　⑴皮质、皮质下型：　　损害部位：两侧大脑皮质运动区、或半卵圆中心的局限性病变所致。此型颜面下半部表情肌、舌、软腭和咽喉肌的麻痹明显而四肢麻痹相对较轻或仅呈一过性，常无强哭强笑症状。　　⑵内囊性：　　系由双侧内囊病变引起，并常侵及纹状体，临床除有三主症之外，常伴有不同程度双侧锥体束及锥体外系损害症候，此型最多见最重要。　　⑶脑桥型 　　脑桥----小脑型 　　脑桥-----被盖型 二、真假球麻痹性摄食-吞咽障碍的区别 假性球麻痹性摄食-吞咽障碍　　假性球麻痹在摄食-吞咽准备期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的存留，虽然移至咽部期后吞咽反射表现迟缓，然而一旦受到诱发，其后的吞咽运动会依次进行。这种时间差会引发误咽。由于常并发高级脑功能障碍，其症状有：不知进食顺序，重复相同动作，进食中说话使误咽危险加大，容易忽略餐桌一侧的食物，舌部和咬肌功能正常却无法吞咽塞满口内的食物。　 　真性球麻痹性摄食-吞咽障碍　　球麻痹由损害脑干部延髓吞咽中枢的病灶引起，摄食-吞咽障碍主要发生在咽部期，吞咽反射的诱发极其微弱甚至消失。在先行期、准备期，甚至口腔期没有障碍或障碍轻微。往往误咽情况突出。代表性疾病是Wallenberg Syndrome。由于喉部抬高不够，且食管入口处扩张状况不好，环状咽肌不够松弛，导致食块在咽部滞留，常发生吞咽后的误咽。 三、真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别要点： 真性球麻痹 假性球麻痹 病变部位 疑核，舌咽，迷走神经 双侧皮质脑干束 下颌反射 消失 亢进 咽反射 消失 存在 强哭强笑 无 有 舌肌萎缩 常有 无 双侧锥体束征 无 常有