甲真菌病患者外用抗真菌药治疗的依从性及影响因素调查

·720· 主堡堕堑堑兰墨查!Q!!至!旦箜丝鲞笙!塑曼塾垫!墅!璺塑!!!：!竺堕!!!!：塑!：丝：堕2：! 甲真菌病患者外用抗真菌药治疗的 依从性及影响因素调查 周宗立 张建平 汪小敏邵祺胡佳圆 韩庆东 【摘要】 目的 了解甲真菌病患者外用抗真菌药治疗的依从率及其影响因素。方法对所 有同意参与调查的甲真菌病患者采用皮肤病患者生活质量调查表和自编调查表调查。结果 甲 真菌病患者使用外用药治疗的依从率为23．9％(92／385)。依从性良好者的甲真菌病治愈率为 63．04％(58／92)，而依从性不良者治愈率为2．05％(6／293)。在所有的调查因素中，年龄、性别、文化 程度、职业、病程、家庭人均收入、不方便就医或用药、经常忘记用药、疗程长耐心不足、对治疗信心 不足、感觉外用药“脏”、嫌麻烦以及生活质量评分等因素与外用药治疗因素有显著相关，担心药物 不良反应、患甲数目、患甲部位、无时间用药、相关知识缺乏以及其他因素，在依从性不良和良好者 间的差异无统计学意义。结论甲真菌患者外用药治疗依从性低且对疗效影响显著，年龄、性别、 文化程度、职业、病程、家庭人均收入、不方便就医或用药、经常忘记用药、疗程长耐心不足、对治疗 信心不足、感觉外用药“脏”、嫌麻烦以及生活质量评分等闲素与依从性显著相关。 【关键词】 甲真菌病；外用药治疗；依从性；影响因素 Complianceofthepatientsandrelatedinfluentialfactorsonthetopicalantifungaltreatmentof onychomycosiszHOUZong-li。zHANGJian-ping，WANGXiao—min，SHAOQi，HUJia-yuan。HAN Qing·dong．DepartmentofDermatologyandVenerology，theSecondHospitalofJiaxing，Zhejiang， Jiaxing314000，China Correspondingauthor：删DUZong-li，Email：zhouzongli74@sohu．corn 孤括workwassupportedbyagrantfromtheTechnologyProgramofJiaxing(No．2007AY2032)． 【Abstract】ObjectiveToexplorethecompliancerateofpatientsanditsinfluentialfactorson topicalantifungaltreatmentofonychomycosis．MethodsDermatologylifequalityindex(DLQI)and self-administeredquestionnaireswereemployedinthisstudy．ResultsTheoverallcompliancerateof thetopicalantifungaltreatmentWaS23．9％(92／385)．Thecureratesononychomycosisinpatientswitll goodcompliancewas63．04％(58／92)，butonly2．05％(6／293)inthosenoneompliantpatients， respectively．Regardingtheinfluencingfactorsasage。sex，levelofawareness，occupation，courseof disease．personalincome．inconvenienceinaccesstothetreatment．keepforgettingintakingthe medicine，beingimpatient，lackofconfidence，misunderstandingontopicalas‘dirty’andtheprocess ofdrugtakingwastroublesome．togetherwiththequalityoflirewereidentified．Thereweresignificant differencesbetweenthosecompliantornoncompliantpatients．Forsomefactorsasadverseeffectsof drug，numberofaffectednails。siteofthedisease，tOObusyindailylife。lackofrelatedknowledgeetc．， nosignificantdifferenceswerefo·undbetweenthecompliantornoncompliantpatients．Conclusion Ourresultsshowedthatonychomycosispatientshadpoorcomplianceintopicalantifungaltreatment whichsignificantlyinfluencingthetherapeuticeffects．Age，sex，levelofawarenessonthediseaSe， occupation，courseofdisease，personalincome，inconvenienceinreceivingthetreatment，forgettingto takethemedicine，lackofpatience，lackofconfidence，differentkindsofmisunderstandingaboutthe diseaseandqualityoflireetc．mi曲taffectthecompliancerateofthedisease． 【Keywords】Onychomycosis；Topicaltreatment；Adherence／compliance；Influencingfactors 依从性是指临床患者按医嘱规定进行用药的执 行情况，与疗效密切相关¨剖。目前国内外对患者治 疗的依从性研究文献报道越来越多⋯1，但对于外用 DOh10．3760／emaj．issn．0254-6450．2011．07．019 作者单位：314000浙江省嘉兴市第二医院皮肤科 通信作者：周宗立．Email：zhouzongli74@sohu．com ·临床研究· 药治疗的依从性影响因素报道甚少，为此本研究对 甲真菌病患者外用药治疗的依从性进行调查，结果 报道如下。 对象与方法 1-调查对象：2007年1月至2009年12月在嘉兴 万方数据 中华流行病学杂志2011年7月第32卷第7期ChinJEpidemiol，July2011，V01．32，No．7 市第二医院皮肤科门诊就诊的甲真菌病患者。入选 标准：①具有典型甲真菌病临床表现，真菌直接镜 检、培养两者中有一项阳性者；②年龄10岁以上，具 有自我判断和独立表达自己思想能力者；③接受外 用药治疗，包括抗真菌药的水剂、乳剂、凝胶、乳膏以 外搽或局部封包等治疗方式；④初诊时同意合作 者。排除标准：①失访者；②妊娠或哺乳期妇女；③ 患有外周血循环功能障碍者，如糖尿病等；④有严重 内脏疾病或免疫功能低下者。 2．调查方法：入选患者填写统一的病例调查表， 内容包括皮肤病生活质量调查表n1和自编问卷，其 中皮肤病生活质量调查表首诊时填写，而自编问卷 首诊时仅填写一般情况(姓名、性别、年龄、文化程 度、职业、家庭人均收入、联系方式)、病程、患甲部位 和数目，治疗结束后通过患者复诊随访或者电话随 访完成后续调查。调查及评定由临床工作6年以上 经合格的皮肤科医师完成，其中副主任医师3 名、主治医师2名及住院医师1名。 3．依从性判定：能够在疗程内医嘱完成度达 90％以上者为依从性良好，医嘱完成度在90％以下、 治疗过程中放弃治疗或者治疗期间改用抗真菌口服 药者为依从性不良。 4．统计学：依从性影响因素分别赋值(表 1)，采用SPSS11．5软件，以多因素logistic分析，P< O．05为差异有统计学意义。 表l甲真菌病患者外用药治疗依从性影响因素赋值 因素 赋值 性别 0=男；l=女 年龄(岁) 0=<20；1=20一；2=40～；3=60一 文化程度 0=文盲或半文盲；1=小学；2=中学；3=大 学及以上 职业 O=干部职员；1=商业服务业人员；2=体力劳 动者；3=军人；4=学生；5----离退休人员 病程 O=<半年；l=半年以上；2=两年以上 患甲数目0----l一2；l=3—5；2=>5 患甲部位 O=指甲；l=趾甲；2=指／趾甲兼罹患 家庭人均收入(元)O=<1000；l=1000一；2=2000。 嫌麻烦 O=麻烦；1=不麻烦 无时间用药 0=是；l=否 经常忘记用药 O=是；l=否 担心药物不良反应O=是；l=否 疗程长耐心不足 O=是；1=否 对治疗信心不足 O=是；l=否 相关知识缺乏 O=是；l=否 感觉外用药“脏” 0=是；l=否 不方便就医或用药O=是；l=否 其他 O=是；l=否 生活质量评分 O=平均分以下；l=平均分以上 依从性 O=良好；l=不良 结 果 ·721· 1．一般资料：符合人选标准患者共492例，剔除 失访者以及中途拒绝合作者，最终完成调查的共 385例(男129例，女256例)，年龄16．85(平均 42．25)岁。 2．依从率和治疗情况：在385例患者中，依从性 良好者92例，依从率为23．9％。在依从性良好者中， 痊愈者58例，治愈率为63．04％；依从性不良患者293 例(137例随访过程中明确表示放弃治疗)，不依从 率为76．1％；其中痊愈者6例，治愈率为2．05％。所 有患者治疗期间均无明显不良反应，安全性良好。 调查与依从性有关的19个因素(表1)，并进行多因 素logistic回归分析，结果发现性别、年龄、文化程 度、病程、家庭人均收入、职业、嫌麻烦、感觉外用药 “脏”、不方便就医或用药、经常忘记用药、疗程长耐 心不足、对治疗信心不足以及生活质量评分13个因 素与依从性有关联(尸60岁 的患者依从性最好(35．5％)。文盲或半文盲的依 从性最差，依从率仅为15．0％，其次是小学和中学 文化层次患者，依从率分别为21．1％和20．6％，大 学及以上文化层次患者依从性最好(37．5％)。患 病时间在半年内的依从性最差(9．6％)，患病两年 内及其以上的依从率分别为28．7％和25．8％。干 部职员和离退休患者依从性最好，分别为45．0％和 41．9％；其次是商业服务业、体力劳动和学生患者， 分别为10．4％、10．7％和11．8％；军人均为依从性不 良。家庭人均收入低的患者依从性显著低于中、 高收入者，依从率分别为5．8％、32．5％和28．0％。 其他7个因素(嫌麻烦、感觉外用药“脏”、不方便 就医或用药、经常忘记用药、疗程长耐心不足、对 治疗信心不足以及生活质量评分)依从性良好和 依从性不良之间的差异有统计学意义。女性患者 的依从性较男性高，分别为27．0％和17．8％，差异 有统计学意义。患甲数目及部位、无时间用药、担 心药物不良反应、相关知识缺乏以及其他因素，在 依从性不良和良好者之间的差异无统计学意义。 虽然患甲数目对依从性无显著性影响，但是随着患 甲数目增多，依从率逐渐提高(患甲数目为1—2个 者依从率为20．5％，3～5个者依从率为28．0％，>5 个者依从率为34．6％)。 万方数据 ·722· 史堡煎堑塑兰壅查!Q!!至!旦篁!兰堂笙!塑堡垒垫!里￡!垒塑!!!!!旦生!壁!!：塑!：!!!型!：! 表2甲真菌病患者外用药治疗依从性的多因素logistic回归分析 注：‘括号外数据为例数，括号内数据为构成tg(eo)；OR值l依从性不良 讨 论 依从性包括药物依从性和患者依从 性，反映临床患者按医嘱规定用药的执行 情况。药物依从性往往与药物剂型、给药 途径、药物的不良反应等有关；而患者依从 性则相对复杂，与患者机体状态、工作性 质、性格差异、自身经济状况等生物、心理、 社会因素的综合作用有关。许多文献均证 实患者依从性与临床疗效密切相关¨。3J，还 证实依从性是一项独立作用因素，可改善 患者的临床结局，即使应用安慰剂，也表现 出这种正性效应阳“⋯。由此可见，患者的依 从性对于临床治疗具有重要意义。 本研究结果显示，患者依从性良好者 的治愈率为63．04％，依从性不良患者的治 愈率仅为2．05％，两者之间的差异有统计 学意义，说明甲真菌病患者外用药治疗的 依从性对于治疗结果影响巨大。研究中对 设计的19项与患者依从性可能相关的因 素，通过多因素logistic回归分析确定了与 甲真菌病外用药治疗依从性有关的因素。 药物依从性的研究结果显示，外用药 治疗安全性良好，且患者“担心药物不良反 应”这一因素也与依从性无显著相关，但 “感觉外用药‘脏”’、“嫌麻烦”两个因素，与 治疗依从性之间具有显著相关，说明药物 的剂型、给药途径是影响外用药治疗依从 性的关键。 患者依从性的影响因素更为复杂，其 中年龄、性别、文化程度、病程、职业、家庭 人均收入、不方便就医或用药、经常忘记用 药、疗程长耐心不足、对治疗信心不足以及 生活质量评分11个因素，依从性良好和不 良之间的差异有统计学意义。患甲部位、 患甲数目、无时间用药、相关知识缺乏以及 其他因素，在依从性不良和良好者之间的 差异无统计学意义。 调查中还发现那些准备口服抗真菌 药物治疗的患者往往治疗决心更大，其依 从性更高，而老年人群由于担心口服抗真 菌药物治疗的不良反应，更多还是选择外 用药，是该人群依从性更高的一个重要原 因。农村与城市人群相比，依从性往往更 万方数据 中华流行病学杂志2011年7H第32卷第7期ChinJEpidemiol，July2011。V01．32．No．7 低，文盲或半文盲人群更多的还是来自农村，这可 能是文化程度不同而治疗依从性不同的重要原因。 本研究也存在不足。首先本研究对象主要是嘉 兴地区的居民，具有地域局限性，应在全国范围进行 多中心的联合调查，更具有普遍性；其次本研究人群 是门诊患者，其结果存在一定的偏倚。 [本研究得到嘉兴市科技

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项目(2007AY2032)资助；统计学 得到浙江大学公共卫生学院章军博士后指导] 参考文献 [1]ParkDC，HertzogC，LeventhalH。cta1．Medicationadherencein rheumatoidarthritis：olderiswi船ml-．JAmGeriatrSoc，1999。47： 172一183． 【2J ApterAJ，ReisineST，AffleckG，eta1．Adherencewithtwice- dailydosingofinhaledsteroids：socioeconomicandhealth·belief differences．AmJRespirCfitCareMed，1998。157：18lO—1817． 【3J HorwitzRI，ViscoliCM，BerkmanL，eta1．Treatmentadherence andriskofdeathafteramyocardialinfarction．Lancet，1990， 336：542—545． [4]HuY，YangLJ，w窃L，eta1．Studyonthecomplianceandsafety oftheoralantifungalagentsforthetreatmentofonychomyeosis． ChinJEpidemiol。2005。26(12)：988—991．(inChinese) 胡燕，杨莉佳，魏聆，等．甲真菌病患者口服抗真菌药治疗的依 ·723· 从性和安全性研究．中华流行病学杂志，2005。26(12)：988— 991． [5]ZeiclmerJA，LebwohlMG，MenterA，eta1．Optimizingtopical therapiesfortreatingpsoriasis：a013璐鼬gUSconference．Curls， 2010。86(3Suppl)：$5-31． [6]CaonC，SaundersC。SmrtkaJ，eta1．Injectabledisease- modifyingtherapyforrelapsing-remittingmultiplesclerosis：a reviewofadherencedata．JNeurosciNuts，2010，42(5Suppl)： $5-9． [7]FinlayAY，KhanGK．Dermatologylifequalityindex(DLQI)-- asimplepracticalme&sureforroutineclinicaluse．ClinExp Dermatol。1994．19：210—216． [8]GrangerBB，SwedbergK，EkmanI，eta1．Adherenceto eandcsartanandplaceboandoutcomesinchronicheartfailurein theCHARMprogramme：double-blind。randomised，controlled cliIlicaltrial．Lancet，2005。366(9502)：2005—2011． [9]CoronaryDrugProjcctReserchGroup．Influenceofadherenceto treatmentandresponseofcholesterolonmortalityinthe coronarydrugproject．NEnglJMed，1980，303：1038-1041． [10]HorwitzRI，HorwitzSM．Adherencetotreatmentandhealth outconl嚣．ArchInternMed，1993，153：1863—1868． (收稿日期：2011-01—10) (本文编辑：张林东) 中华流行病学杂志第六届编辑委员会通讯编委名单 陈 曦(湖南省疾病预防控制中心) 窦丰满(成翻蝌理灏防控制中心) 高婷(j蜥瘊病预防控制中心) 李杰(北京大学医学部) 李秀央(浙江大学医学院公共卫生学院) 廖苏苏(中国医学科学院基础医学院) 林玫(广西壮族自治区疾病预防控制中心) 林鹏(广东省疾病预防控制中心) 刘爱忠(中南大学公共卫生学院) 刘gl,J(四川省疾病预防控制中心) 刘静(北京安贞医院) 刘莉(四川省疾病预防控制中心) 刘玮(军事医学科学院微生物流行病研究所) 鲁凤民(北京大学医学部)欧剑呜(福建省疾病预防控制中心)彭晓曼(北京市疾病预防控制中心) 邱洪斌(佳木斯大学) 赛晓勇(解放军总医院) 苏虹(安徽医科大学公共卫生学院) 汤哲(首都医科大学附属宣武医院) 田庆宝(河北医科大学公共卫生学院) 王蓓(东南大学公共卫生学院) 王素萍(山西医科大学公共卫生学院) 王志萍(山东大学公共卫生学院) 谢娟(天津医科大学公共卫生学院) 徐爱强(山东省疾病预防控制中心) 徐慧芳(广州市疾病预防控制中心) 严卫丽(新疆医科大学公共卫生学院) 阎丽静(中国乔治中心) 杨春霞(四川大学华西公共卫生学院)余运贤(浙江大学医学院公．共卫生学院) 曾哲淳(北京安贞医院) 张波(宁夏回族自治区卫生厅) 张宏伟(第二军医大学) 张茂俊(中国疾病预防控制中心传染病所)张卫东(郑州大学公共卫生学院) 赵亚双(哈尔滨医科大学公共卫生学院) 朱谦(河南省疾病预防控制中心) 祖荣强(江苏省疾病预防控制中心) 万方数据