临床医学五年制局部解剖学课件头部PPT

nullnull第二章 头部 Head重点内容：面部：腮腺:形态、位置和分部, 穿经腮腺的血管、神经的位置关系; 面部的间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙概念：翼静脉丛、腮腺鞘面部神经、血管的走行、分支和分布。null 颅部：额顶枕区、颞区软组织的层次颅顶部的血管、神经的分组、名称和分布海绵窦的位置、交通及通过的结构颅、内外静脉的交通形式概念：头皮、帽状腱膜、腱膜下间隙、颅顶部的危险区、小脑幕、海绵窦null第一节 概述一、境界和分区头部与颈部分界颈部与胸部分界颅部与面部分界null第二节 面 部 Face面侧区：颊区 腮腺咬肌区 面侧深区分区：面侧区口区鼻区眶区null口轮匝肌 眼轮匝肌 颊肌 枕额肌额腹一、面浅部结构（一） 皮肤、浅筋膜N、血管、浅筋膜：颊脂体、面肌、腮腺管（二）面肌null（三）血管、淋巴、N1.血管（1）面A面A颈外Afacial artery内眦A下唇A上唇A鼻外侧A颏下A颏下A颏下A下唇A上唇A鼻外侧A分支：null（2）面静脉facial vein颞浅V下颌后V面V颈内V内眦V翼V丛翼V丛海绵窦交通：眼上V面深V海绵窦面V下颌后V前支面V颈内V内眦Vnull危险三角Danger area：null2.淋巴：面L 下颌下L和颏下L 颈外侧深L下颌下L颏Lnull3 .神经：三叉N和面N（1）三叉N(面部感觉)三叉N节下颌N耳颞N颊N舌N下牙槽N眼N颏N上颌N下颌下 N节nullnull（2）面神经：(面部运动)颌下区手术切口：下颌骨下缘1.5-2cm分支:颞支颧支颊支下颌 缘支颈支损伤:面瘫（2支）（2-3支）（3-5支）（1-3支）（1-2支）nullnull二、面侧区(一) 腮腺咬肌区界限:上界——颧弓与外耳道下界——下颌体下缘前界——咬肌前缘后界——乳突及胸锁乳突肌前缘2、内容（1）腮腺咬肌筋膜腮腺鞘:腮腺小叶咬肌筋膜颈深筋膜浅层下颌后窝下颌支切开排脓时，应引流每个浓腔null（2）腮腺 parotid gland1) 位置与毗邻2)形态深部浅部腮腺上:颧弓、外耳道、颞下颌关节下:下颌角外:耳大N、腮腺L前:咬肌、下颌支、翼内肌后:乳突、胸锁乳突肌、二腹肌、腮腺床null腮腺床Parotid bed:位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内A、V和后4对脑N（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）共同形成 3)腮腺管腮腺造影腮腺乳头（3）腮腺L颈外侧深L null面横血管(4)穿经腮腺的结构:纵行：颈外A、颞浅血管、横行：上颌血管由浅入深：面N、下颌后V及耳颞N面N颈外A及耳颞N下颌后V、null第二段:腮腺内段1）面神经 facial nerve第一段:茎乳孔至腮腺此段可显露主干病变易与腮腺粘连第三段:出腮腺null2)下颌后静脉 retromandibular v.颞浅V上颌V后支前支面V颈内V耳后V颈外V下颌后V枕Vnull因腮腺病变受压时，产生放射痛。3)颈外动脉 external carotid a.上颌A颞浅A面横A颈外A4) 耳颞N上颌A颞浅A面横A颈外A耳颞Nnull（5）咬肌腮腺浅部咬肌筋膜面N下颌缘支面横A、V腮腺管面N颊支浅面:null（二）面侧区深部1.位置位于颅底颞下窝的下方，口腔和咽的外侧null翼内、外肌、翼V丛、上颌A、下颌N2.内容null（1）翼内 、外肌血管，N交错穿行null(2)翼V丛pterygoid venous plexus位于颞下窝内，翼内肌、翼 外肌和颞肌之间。 组成: 与上颌A分支伴行 的V均参与组成翼V丛。null交通:翼V丛→上颌V→下颌后V面深V→面V卵圆孔V网、破裂孔导血管→海绵窦null第一段（下颌段） ： 下牙槽A：（3）上颌A： 以翼外肌为标志分为三段脑膜中A：分支null分支第二段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面颊A咀嚼肌Anull分支眶下A：上牙槽后A：第三段（翼腭窝段）眶下A上牙槽后Anull(4)下颌N咬肌N颞深N翼内肌N翼外肌N咀嚼肌N颊N下颌舌骨肌N(运动F)耳颞N下牙槽N舌N颏N(感觉F)nullnullnull（三）面部的间隙：1.咬肌间隙:咬肌的血管和N2.翼下颌间隙:舌N、下牙槽A.V.N.麻醉药牙源性感染null3.舌下间隙:下颌体内侧上界：口底黏膜下界：下颌舌骨肌舌骨舌肌前外侧界：下颌骨体内侧后界：舌根内容：舌下腺下颌下腺下颌下N节舌N舌下A 、V 、Nnull第三节 颅 部 cranial part分部:额顶枕区额顶枕区境界: 前：眶上缘 后：枕外隆突，上项线 两侧：上颞线颞区境界: 上颞线与颧弓上缘之间一 、 颅顶分部:颅顶、颅底、颅腔及内容物颞区null皮肤 浅筋膜 帽状腱膜 腱膜下间隙 颅骨外膜层次:（一）额顶枕区皮肤浅筋膜帽状腱膜腱膜下间隙颅骨外膜null (1)皮肤 ①有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。 ②有丰富的血管，外伤易出血，但愈合快。临床可多次切取皮片覆盖创面，不影响头发生长。null（2)浅筋膜:致密结缔组织和脂肪构成浅筋膜皮肤帽状腱膜纤维隔null滑车上A、V和N眶上A、V和N枕A、V、枕大N耳后A、V、耳大N和枕小N颞浅A、V和耳颞N有小格，炎症不易扩散，肿胀疼痛剧烈，血管吻合多，止血应呈环状，局麻范围要广，切口呈放射状，皮瓣蒂在下方浅筋膜的血管和N分前和后2组null(3)帽状腱膜:帽状腱膜额腹枕腹头皮:皮肤、浅筋膜和帽状腱膜(4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙):“危险区”V网导V板障V硬脑膜V窦（5）颅骨外膜:缝合头皮时，应将帽状腱膜仔细缝合null（二）颞区1.境界:2.层次:皮肤 浅筋膜 颞筋膜浅层（1)皮肤:较薄且移动性大，手术切口易于缝合，愈合后瘢痕也不明显。颞筋膜深层 颞肌 骨膜null（2)浅筋膜:颞浅A、V耳颞N面N颞支耳后A、V枕小N含脂肪较少，上方连颅顶浅筋膜，下方续面部浅筋膜null (3)颞筋膜：分深、浅两层颞筋膜间间隙:脂肪和颞中血管(4)颞肌:深方有颞深A、V和N(5)骨膜:颞区常为手术入颅部位骨膜与颞肌之间有大量脂肪,称颞筋膜下疏松结蒂组织深层浅层交通下:颞下间隙前:颊脂体null 二.颅 底 内 面（一）颅前窝 anterior cranial fossa（二）颅中窝middle cranial fossa1.蝶鞍区(1) 垂体 hypophysis垂体瘤上:第3脑室前:视交叉下:蝶窦两侧:海绵窦null硬脑膜形成的结构：硬脑膜窦小脑幕小脑镰大脑镰硬脑膜窦：下矢状窦直窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内V蝶顶窦→海绵窦→岩上窦上矢状窦岩下窦null(2)海绵窦cavernous sinus窦内血流缓慢，感染时易形成血栓。位置：蝶鞍和垂体两侧null大脑中V、大脑下V内毗V眼上V海绵窦颈内V面V卵圆孔V丛、破裂孔V丛面深V翼V丛眼下V交通：nullnull通过海绵窦的结构 外侧壁：由上而下为动眼N、滑车N、眼N、上颌N 内：内侧为颈内A，其外侧为展Nnull2.颅中窝外侧部(了解)孔裂多, 蝶骨中部和颞骨岩部易骨折null(三) 颅后窝(了解)小脑扁桃体疝:小脑扁桃体压迫呼吸中枢和心血管运动中枢null颅内、外V交通(了解)①通过颅内、外之间小V②通过导V：③通过板障V：