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小儿颅脑外伤后癫痫临床分析

2013-02-16 2页 pdf 169KB 36阅读

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小儿颅脑外伤后癫痫临床分析 Chinese Journal of Woman and Child Health Research,2011,Yo1.22 No.5 得到有效地治疗。且本 EB病毒系列试剂应用酶联免疫吸附 试验 ,快速、敏感、简便 ,易于标准化 ,非常值得推广。 [参考文献] [1]赵林清,钱 渊.EB病毒感染及其相关疾病[J].中华儿科杂志, 2003,41(10):797-799. [2]Luzufiaga K,Sullivan J L.Infectious mononucleosis[J].N Engl J M...
小儿颅脑外伤后癫痫临床分析
Chinese Journal of Woman and Child Health Research,2011,Yo1.22 No.5 得到有效地治疗。且本 EB病毒系列试剂应用酶联免疫吸附 试验 ,快速、敏感、简便 ,易于标准化 ,非常值得推广。 [参考文献] [1]赵林清,钱 渊.EB病毒感染及其相关疾病[J].中华儿科杂志, 2003,41(10):797-799. [2]Luzufiaga K,Sullivan J L.Infectious mononucleosis[J].N Engl J Med,2010。362(21):1993-2000. 1 3 lMaeda E,Akahane M,Kiryu S,et a1.Spectrum of Epstein—Barr virus—related diseases:A pictorial review I J I.Jpn J Radiol,2009,27 (1):4—19. {4 J Hurt C.Tammaro D.Diagnostic evaluation of mononucleosis 1ike illnessesI J1.Am J Med,2007,120(10):911.E1-911.E8. [专业责任编辑 :潘凯丽] 小儿颅脑外伤后癫痫临床分析 俞建臣 (解放军第309医院神经外科,北京 100091) [摘 要]目的 探讨颅脑外伤后继发癫痫患儿的危险因素。方法 通过门诊随访和辅助检查,对患儿的年龄、发作类型、神 经体征、颅脑损伤程度、颅内并发症程度等进行分析和评价。结果 本组颅脑外伤发生年龄小于5岁者 24例(66.67%),其 中伤 后1年内发病者 l8例;大于5岁发病者12例(33.33%),其中伤后 1年内和5年以上发病者各6例。36例中呈全身性发作 l0 例,部分或继发全身大发作分别为 l2例和 l4例;伴癫痫持续状态10例 ,伴口咽症 7例。结论 外伤性小儿癫痫可发生于各年龄 期。其主要危险因素包括:昏迷 >12h的严重脑外伤、早期惊厥反复发作、局灶性神经征等;主要现为部分或继发全身大发作; 脑电图具有早期诊断及预后判断价值。 [关键词]颅脑外伤;癫痫;危险因素;脑电图;儿童 doi:10.3969/j.issn.1673—5293.2011.05.038 [中图分类号]R742.1;R729 [文献标识码]A [文章编号]1673—5293(2011)05—0664—02 Clinical analysis of posttraumatic epilepsy in young children YU Jian-chen (Department ofNeurosurgery,309 Hospital of PLA,Be~iing 100091,China) [Abstract]0bjeclive To explore the risk factors of posttraumatic epilepsy(PPE)in children.Methods,I’Ile age,seizure type, neurological signs,extent of brain injury,degree of intracranial complications of the children were analyzed and evaluated by follow-up in clinic service department and auxiliary examinations.Results 24(66.67%)children suffered from head injury when they were younger than 5 years old.Within one year after trauma.epilepsy attacked in 1 8 children.There were 12(33.33%)cases attacked when they were older than 5.among whom half were attacked within one year after trauma and the others after 5 years.Generalized seizure occurred in 10 0f 36 cases.and partial seizure and secondarily generalized seizures occurred in 12 and 14 cases,respectively.There were 10 cases with status epilepticus and 7 with oropharyngeal automatism.Conclusion PTE may occur in various age.Th e principle risk factom of frI’E includes severe brain iniury with coma>12h.repeated early posttraumatic seizures and focally neurological signs.The major manifestation is pattial or secondary generalized tonic clonic seizures.Electroencephalogram plays an important role in tIle early diagnosis and detection subclinical epilepsy which is valuable for assessing prognosis. [Key words l craniocerebral trauma;epilepsy;risk factors;electroencephalogram;children d,JL癫痫是一种常见病、多发病,但多数病因不明。据文 献记载 ,儿 童未 能 明确病 因 的隐 源性 癫痫 占 39.1% ~ 47% ⋯ ,国内栾琴等 发现外伤性小儿癫 痫 (posttraumatic epilepsy,m )约 占d,JL癫痫的 30%。为探讨颅脑外伤后继 发癫痫的危险因素,本文对 2001年 1月 ~2010年 12月因颅 脑外伤而继发癫痫的 36例患儿的临床资料进行分析,结果如 下 : 1资料与方法 1.1临床资料 研究对象共 36例癫痫患儿,选 自曾在我院外科住院治疗 的396例有明确颅脑外伤史的患儿。其中男 24例 ,女 12例; 首次发病年龄:2个月 ~12岁,其中 1岁以下 8例,一5岁 16 例,~10岁 lO例,~12岁2例,平均年龄为3岁8个月。其 中l4例有外伤后早期惊厥发作(EFP3)史,病愈后出现癫痫 反复发作2次以上。排除标准:①颅脑外伤前有高热惊厥或 癫痫发作史;②围产期严重缺氧、窒息史;③病毒性脑炎、脑膜 炎或神经精神发育异常史;④癫痫家族史。 1.2 II缶床评价指标 ①颅脑外伤严重程度分为轻、中、重度;②EFI'S和 m 的时间、类型、频率、持续时间;③颅脑外伤后意识状态(清 醒、昏迷)及昏迷持续的时间;④发病先兆症状;⑤头颅骨折: 线性、凹陷性、粉碎性;⑥临床发作特征 。 1.3影像学检查 采用 GE公司 CT、SIEMENS公司 0.2T或 GE公司 1.5T 双梯度MRI。观察内容为:①颅内出血;②脑软化、脑萎缩等。 动 态 脑 电 图 (ambulatory electroencephalography,ambulatory EEG)或脑 电图(electroencephalography,EEG)异常变化 :①背 [收稿日期]2011—03—15 [作者简介】俞建臣(1970一),男,副主任医师,主要从事A,JL颅脑创伤方向的研究。 中国妇幼健康研究 2011年第 22卷第 5期 665 景变化 :局灶性、弥漫性,波幅及波形变化 ;②异常放电波的种 类及分布;③EEG的动态变化。 2结果 2.1外伤性d,JL癫痫发病时间与受伤年龄的关系 本组颅脑外伤发生年龄 ≤5岁者 24例(66.67%),其中 伤后 1年内发病者 18例;>5岁者 12例(33.33%),其中伤 后 1年内和 5年以上发病者各 6例。 2.2颅脑外伤程度 本组 36例中轻度 8例 ;中度 12例;重度 16例。 2.3外伤性小儿癫痫临床发作的特征 36例中8例有先兆症状,其中闪光等视幻觉 6例 、听幻 觉 2例。36例中呈全身性发作 10例,部分或继发全身大发 作分别为 12例和 l4例;伴癫痫持续状态 10例,伴 口咽症 7 例。发作频率:每天发作 >1次22例,每周 >1次9例,每月 >1次 5例。 2.4外伤后早期惊厥发作 在 396例颅脑外伤患儿中,14例有 EPTS史,其中7例发 展成为 PTE;14例中除2例颅脑外伤后意识丧失 <30rain外, 其余12例均为中、重度脑挫裂伤。发病年龄:一5岁 10例,一10 岁3例,~15岁1例。主要表现为局限性抽搐 13例,全身性 惊厥 2例。首发时间:11例发生在伤后 1h内,3例在 2—24h 内。抽搐频繁(>10次/d)时间多在伤后2~4d内,7例反复 发作>5d,1例最长达 10d;5例伴惊厥持续状态,7例伴局限 性神经征。 2.5影像学检查 36例患儿颅脑外伤后进行 CT检查显示:额、颞 、顶(中 央)及枕叶为主受损者分别为l6例、8例4例和4例,两叶以 上同时受损者20例;损伤在大脑皮层者8例,皮层及皮层下 同时损伤者24例,其中弥漫性轴索损伤及脑穿通伤各 1例; 硬膜外与硬膜下血肿各4例和9例,脑内血肿7例,其中5例 为多发性血肿。外伤后恢复期复查 :局限性脑萎缩 16例 ,广 泛性脑萎缩 4例 ,弥漫性脑白质异常及脑穿通畸形各 2例。5 例经MRI检查,发现4例局灶性长相高信号,提示颅内有因 出血引起的脑实质含铁血黄素沉着。 2.6患儿脑电图特点 36例患JL#b伤后 EEG或(和)动态 EEG急性期主要表 现为:部分或全部性的爆发抑制,发作性低电压或 Ot、B、8单 一 节律放波者 2O例,棘波 、尖波、棘慢复合波等特异性疴性放 电者共 l0例。恢复期:外伤后 6~12周弥漫性慢活动减少, 而局限性异常或痫性放电增多;局灶或多灶性棘(尖)波及棘 (尖)慢复合波各 8例和 6例,其中伴全脑扩散或暴发 培例,8 及 单一节律性放电2例。 3讨论 Ashiainen等(1999年)发现7岁以内 PrrE多发生于脑外 伤后 1年以内,占64.7%,年长儿中多发生于脑外伤 5年以 后,其原因尚不清楚 ,推测与婴幼儿大脑发育不成熟 ,生长快, 伤后神经胶质细胞增生快 ,而年长儿颅脑外伤后脑实质瘢痕 形成过程中神经胶质细胞增生较慢,大脑皮层兴奋阈较高有 关。本组颅脑外伤后脑损伤以额、颞叶为主,两叶以上多部位 同时受损、皮层及皮层下同时损伤颅内血肿占大多数,说明 PTE与受损部位、出血及脑挫裂伤的范围和程度有关 ,与国外 的报道一致 』。近年来应用 CT研究发现:大脑皮层及皮层 下同时受损与 FIE发生显著相关,而有 EPTS但未发生 FIE 的患儿中,脑挫伤仅见局限性大脑皮层,本组多数为大脑皮层 和皮层下同时损伤,说明CT对颅脑外伤的预后判断和FIE 的诊断具有重要的参考价值。5例 PTE患儿经 MRI复查,发 现病灶区长 T相高密度信号。Willmore等(1978年)通过动 物试验证明含铁血黄素具有致痫作用。因此,颅脑外伤后进 行 CT扫描,恢复期采用 MRI复查,有助于颅脑外伤的预后判 断及 FIE的诊断。 通过对本组伤后急性期及 FIE脑电图的分析,发现fl,JL PTE的EEG具有以下特点:①动态变化。伤后急性期EEG以 弥漫性或局限性慢活动异常为主,而痫样放电少见 ;随着病情 恢复,大约 1—3个月后 EEG背景活动逐渐改善 ,而局限性慢 波或痫性波出现增多;@EEG以局灶性或多灶性放电异常为 主 ,也可见慢波阵发或单一节律放电,这可能与fl,JL脑发育不 够成熟有关;③EEG异常与病情程度不一致。本组5例顽固 性发作的患儿EEG仅显示局限性放电,而另2例EEG背景持 续异常,但临床发作却相对较轻。有报道颅脑外伤后 EEG异 常可持续达5年,但临床不一定有发作;④EEG可以不出现 或晚出现异常放电 。 总之 ,严重颅脑外伤并长时间昏迷(>12h),早期惊厥频 繁发作,局灶性神经征,凹陷性或粉碎性骨折,以额、颞叶为主 皮层及皮层下同时损伤,硬膜下脑内血肿及受伤年龄幼小等 为 PIE发生的主要危险因素。表现与大脑皮层损伤部位一 致的部分性或有先兆的全身性发作是 PTE最重要的临床特 征。脑电图对 PTE具有重要的早期诊断和预后判断价值。 CT及 MRI扫描有助于颅脑损伤及 PTE的定位诊断和预后判 断。 [参考文献] [1]陆玉敏,马德智.tJ,JL症状性癫痫的 CT诊断特性及其应用价值 [J].实用医学杂志,2006,21(31):28-29. [2]栾 琴,梁新生.头颅CT对探讨fl'JL癫痫病因的意义[J].中国实 用医药,2010,5(13):78-79. [3]陆玉敏,马德智./J,JL症状性癫痫的 CT诊断特性及其应用价值 [J].实用医学杂志,2006,21(031):28-29. [4]Barlow K M,Spowart JJ,Minns R A.Early posttraumatic seizures in non2 accidental head injury:Relation to outcome[J].Dev Med Child Neurol,2000,42:591-594. [5]粱锦平.小儿颅脑外伤后继发癫痫 18例[J].中华儿科杂志, 2002,40(6):357-360. [专业责任编辑:潘凯丽]
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