【doc】 416例超导可视无痛人流术在临床中的应用

【doc】 416例超导可视无痛人流术在临床中的应用 416例超导可视无痛人流术在临床中的应用 中原医刊2005年9月第32卷第l8期CentralPlalnsMedicalJournalSep.2005,Vol32,No.18 冠状动脉造影(CAG)采用常规方法进行,应用非离子型造 6ml/次.术后密切观察尿量,均匀补液,保 影剂优维显370,4— 持术后24h尿量1500ml以上.检出病变血管82支,单支2 例,余32例均为多支(2—5支).闭塞血管前降支9例,回旋支 11例,右冠状动脉l4例,钝缘支,后降支各1例.侧支循环形 成23例(68%),以LCX或LAD与RCA后降支,左室后支形成 较多. 3.处理:据CAG结果,对慢性闭塞血管酌情处理,不以闭 塞血管再通为目标,仅对主要受侵犯血管实施PCI,进行非完全 血运重建,缓解临床症状;或实行经皮冠状动脉旁路术 (CABG),据病情需要选择动脉桥(左乳内动脉一前降支)或大 隐静脉桥,除受侵犯血管外,据CAG侧支逆显影情况,进行完 全血运重建.术后分别按PCI/CABG常规进行处理,并定期随 访,记录有无心血管事件发生. 结果 18例患者实施PCI,共植入支架42个(1—4个),平均2.3 个,其中8支闭塞血管再通,并植入支架,l0支闭塞血管导丝不 能通过;16例转心外科实施CABG术,血运重建血管43支(二 支6例,三支9例,四支1例),平均2.7支,其中动脉桥7支,其 它为静脉桥.PCI组死亡1例,CABG组术后无死亡,余者临床 经过平稳,痊愈出院,患者生活质量提高. 讨论 与急性冠状动脉闭塞不同,慢性闭塞病理改变多由于病变 血管缓慢,多次形成局部血栓,血管开放,闭塞反复出现.缺血 心肌区域中部分心肌存活为冬眠心肌;同时刺激侧支循环形 成并开放,氧供,血供改善,临床上一般不出现心绞痛.当侧支 循环主要供血血管发生病变时,可出现典型的心绞痛症状. 本组女性多(41%),多支病变占94%,血管闭塞时间难以 ? 63? 确定,且由于高龄等,血运重建的难度增加.PCI组非闭塞血管 支架成功率高,但术中出现心绞痛,血压下降,心动过缓等不良 反应,经对症处理后症状消失,提示老年心肌储备能力下降, PCI可能诱发心脏血液循环不稳定,应根据患者反应,及时调整 手术方案,必要时终止手术.仅8支(22%)闭塞血管再通,成 功率低,考虑:?闭塞时间<3月,血栓未机化,导丝易通过;>3 月血栓机化,极易形成夹层;?侧支循环逆显影:由于血管闭 塞,病变长短,远端是否存在血栓术前无法预知,导丝是否进入 真腔无法准确判断;?桥状血管:慢性闭塞后局部桥状滋养血 管形成,远端血管显影,临床上极易造成假象,为PCI陷阱. 本组2例术前考虑99%狭窄,术中导丝不能通过,多角度投照, 反复阅片,证实慢性闭塞.不适合PCI者,应积极进行CABG, 本组CABG成功率高,长期预后与PCI相近. 心电图无病理性Q波,与血管闭塞病变不相符,考虑缺血 区心肌存活,与?慢性完全闭塞,心肌冬眠;?侧支循环形成, 心肌供血部分改善有关.心电图变化不能真正反映患者病情, 对老年ACS应积极进行心脏PC1. 综上所述,老年慢性完全闭塞,血管病变复杂多变,PCI风 险大,血运重建应根据CAG结果综合考虑.PCI时应以改善患 者生活质量为主要目的,仅处理主要受侵犯血管,药物洗脱支 架,可显着改善老年PCI患者预后. 参考文献 1胡大一,主译.介入心脏病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2005. 316. 2马长生.冠心病介入治疗.第2版.北京:人民卫生出版社,2004. 475. (收稿日期:2005—08—10) 416例超导可视无痛人流术在临床中的应用 史莉王婉柳书勤常利艳 466300河南省沈丘县计划生育医疗服务站妇产科 自2004年9月一2005年1月,我站共开展了416例超导 可视无痛人流术,临床上取得满意效果.现如下: 临床资料 1.一般资料:416例妇女均为自愿接受,其中4例一O脏有 轻度疾患,6例有高血压病史.年龄18,48岁,平均年龄33 岁,体重40,75kg.孕期6,11W,平均孕周8.5W.初孕者70 例,药流史80例,经产48例,人流后当月怀孕l2例,剖宫产86 例,多次人工流产史者120例.术前经尿HCG检查及妇科检 查,所有病例均经B超检查证实为宫内孕,4例心脏有轻度疾 患的经心功能检查,证实正常,所有孕妇均无明显的无痛人工 流产禁忌症及阿托品禁忌证. 2.方法:术前禁食6h,禁饮水2h.术前30min阿托品 0.25mg,0.5mg肌注,测血压,心率,脉搏,呼吸及血氧饱和度, 建立静脉通道.静点5%葡萄糖,鼻导管吸氧,B超医师检测膀 胱充盈度,若充盈度差,可向膀胱注人生理盐水.消毒外阴,阴 道后,麻醉医师静推芬太尼0.05mg一0.1mg,使患者头低,侧向 一 边,防止舌后坠,松开内衣扣,2min后,再缓慢静推异丙酚 1.5mg,2.2rag/kg,同时观察患者反应,当患者出现睫毛反射消 失,眼球凝视时,开始行人工流产.在B超师监测下,直接吸出 孕囊组织及附属物,术中麻醉医师监测生命体征变化.根据患 者镇痛程度,调节异丙酚用量. 结果 静脉给药至意识丧失时间为0.5,3min,平均为1.75min. 400例可直接用6—8号吸管.l6例因胚胎较大,行钳刮+吸 宫术.人流时间为1—4min,停药至意识恢复时间为2,5min, 出血量为5ml,15ml,平均为7.5ml. 麻醉效果:416例均能在无痛状态下进行人工流产术,术中 躁动的l0例,呼吸抑制的1例,术后呕吐2例,术中诉疼痛,术 后无记忆的1例. 血压,脉搏,呼吸及血氧饱和度的监测:给药后血压,脉搏, 血氧饱和度均有不同程度的下降,但在正常范围.1例呼吸抑 制通过托下颌及偏头,正压给氧后缓解. ? 64?中原医刊2005年9月第32卷第l8期CentralPlainsMedicalJournalse仑.25,Vl32’No.18 B超监测效果:无1例子宫穿孔,漏吸,吸宫不全等. 讨论 随着我国计划生育政策的观测及执行,现育龄妇女终止妊 娠的次数增多.人工流产是避孕失败后的一种补救措施,但 是,人流并发症也很多,比如:人流综合症,吸宫不全,子宫穿 孔,漏吸等,这些直接危害育龄妇女的生殖健康和心理健康. 近年来,随着人们生活水平的不断提高,对人流的质量要求也 越来越高.我们妇科医生也做出了很大的努力,积累多方面的 经验,认为开展应用一种安全,有效,实用的超导可视无痛人流 势在必行,非常必要的. 超导可视无痛人流术采用短效静脉麻醉,静注后让其迅速 分布全身,20s内就让病人进入睡眠状态.手术过程在B超监 测下,客观上保证了手术时间和手术彻底性,从而避免了人流 中因为紧张,恐惧,躁动,挣扎而造成的子宫穿孔,吸宫不全,漏 吸,人流综合症等并发症的发生,使病人在睡眠状态下轻松的 完成手术. 阿托品能接触平滑肌痉挛,软化宫颈,利于宫颈口扩张,减 少消化道及呼吸道的分泌物,保持消化道及呼吸道干燥,防止 呛咳,同时能对抗异丙酚,芬太尼引起的心率缓慢.芬太尼具 有镇痛诱导麻醉的作用,镇痛效力是吗啡的80倍以上,镇痛作 用迅速,维持时间短,在人流这样的小手术中可以获得较好的 术中,术后镇痛作用;微量的酚太尼能减少异丙酚的用量,有利 于维持术中呼吸循环的稳定,使诱导时间缩短,麻醉质量和苏 醒时间不受影响.’.异丙酚和芬太尼作为全身麻醉药对官颈 软化没有起作用.术前应用阿托品可以起到软化宫颈,利于 葡萄胎预防性化疗32例临床分析 杨艳梅 476100河南省商丘市第四人民医院妇产科 葡萄胎在临床上较常见,由于滋养细胞浸泡于母血中,所 以滋养细胞团甚至整个绒毛可脱离滋养层而生理性转移达身 体的任何部位.大多数葡萄胎可经清官治愈,但仍有部分病例 可发展为侵蚀性葡萄胎.从1996年1月一2004年1月,我院 对32例葡萄胎施行清宫加5一FU进行预性化疗,现将使用5一 Fu的剂量,方法,毒性反应与疗效做如下临床分析. 临床资料 1.资料来源:1996年1月一2004年1月在我院治疗的葡萄 胎患者中,这些病例均根据临床症状,体征,B超及DCG测定, 最后由刮宫及病理证实为葡萄胎.我们选择其中32例,主要 针对宫体明显大于停经月份,年龄>40岁,血DCG>10.IU/L, 吸出葡萄胎为小颗粒等的患者给予清宫术加预防性化疗. 2.预防性化疗的药物应用方法和剂量:32例均用5一FU 静脉滴注法,所用剂量均是按体重计算,28mg一30mg/(kg.d), 加入5%葡萄糖液中,于8h匀速滴完,约每分钟滴入1.2ml,9d 为一个疗程,间隔l2—14d,注意体重要求在基础情况下(晨起, 空腹,排空大小便,穿贴身衣服)秤准.化疗第3d和第5d要重 复测体重,由于用药后不能进食和呕吐等关系,病人体重在数 天内往往下降很多,为使用药不过量,要根据规定用药范围及 扩宫的作用,能大大减少手术时间.本组平均时间为2.5min, 较余韵华等报告的5min明显缩短,相应的减少异丙酚的用 量,本组平均用量为1.7mg/kg,较余学英等报告的明显减 少.故阿托品联合芬太尼和异丙酚用于无痛人流是一种安全, 有效的方法,值得应用推广. 阿托品适用于年龄小于40岁以下的孕妇(40岁以上的可 以单用芬太尼).但孕妇需要身体健康,可以小剂量应用,副作 用极小.异丙酚和芬太尼对呼吸循环有一定的影响,故术中应 由麻醉师全程监护,该种术式是在患者意识完全消失的情况下 进行.如果发生子宫穿孔患者无反应,容易掩盖病情,故由B 超医师全程监视,以避免这些并发症的发生.患者休息后离开 医院时,须意识清楚,血压,心率正常,阴道出血不多,家人陪同 方可离开,术后当天尽量不骑车或驾驶汽车,或高空作业. 注:柳书勤’常利艳’武警河南总队医院妇科中心(450052) 参考文献 1乐杰,主编.妇产科学第6版.北京:人民卫牛出版社,2004.400. 2邹伟,陈海,张彩虹.无痛术在人工流产手术中应用.中华实用妇科 与产科杂志,2000,10:860. 3潭齐川.利多卡因宫颈局部麻醉对现代流产术的镇痛效果.实用妇 产科杂志,1999.6:325. 4余韵华,章一涓,龙江.异丙酚静脉麻醉在人工流产术289例中的应 用安徽医学,2000,4:23. 5余学英,俞雅铭,叶章文等.芬太尼与异丙酚联合麻醉用于无痛人工 流产术.四川医学,2001,10:860. (收稿日期:2005—06—29) 时减量.化疗尽可能在清宫前3d开始,如一疗程后DCG尚未 恢复正常,应重复至完全正常为止. 3.随诊方法:出院后定期随访,开始每2周查血或尿DCG 一 次,至6个月或1年,以后每半年或1年复查一次,病人出现 临床症状,应随时复查,随诊项目除血或尿DCG外,还应检查 盆腔及胸片(或肺CT). 结果 1.发病年龄:最小2l岁,最大43岁,平均32.2岁.2l一29 岁者20例,占62.5%,30—43岁者l2例,占37.5%,初产妇l9 例占59.4%,经产妇9例,占40.6%. 2.宫体大小与停经时问的关系:子宫最大如妊娠25周,最 小如妊娠8周.停经时间最短8周,最长20周.宫体大于停 经月份者29例,占90.6%,等于停经月份者3例,占9.4%. 3.治疗结果:所有经5一FU预防性化疗的患者,有化疗后 2次刮宫的,病理均未见到绒毛组织,葡萄胎排出后2,4周宫 体恢复正常.DCG测定在1个疗程后较为正常的26例,占 81.3%,余6例化疗2疗程之后较为正常. 4.随访情况:随访2年者100%,2年以上者l4例,占 43.2%,1例恶变,恶变率3.1%.