咳嗽咯痰

null 咳嗽与咳痰 （cough and expctoration) 咳嗽与咳痰 （cough and expctoration) 李 青咳 嗽咳 嗽保护性反射动作 病理现象 [发生][发生机制]刺激 纤维传入（大部分）刺激 延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经与脊神经 咽肌、声门、膈与其他呼吸肌 咳嗽动作 [病因][病因]呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 咳 痰咳 痰病理性分泌物排出口腔 少量粘液呼吸道粘膜保持湿润 多种成份混合成痰 呼‍吸道感染和肺寄生虫病时 肺淤血和肺水肿时[临床现] [临床表现] 1．咳嗽的性质 干性咳嗽 湿性咳嗽[临床表现][临床表现]2．咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽 长期慢性咳嗽[临床表现][临床表现] 3．咳嗽的音色 咳嗽声音的色彩和特点 ①咳嗽声音嘶哑 ②金属音调咳嗽 ③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽) ④咳嗽声音低微或无声[临床表现][临床表现] 4．痰的性状和量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时痰量较多，且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑[临床表现][临床表现] 4．痰的性状和量 脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌[伴随症状][伴随症状]①发热 ②胸痛 ③呼吸困难 ④大量脓痰 ⑤咯血 ⑥杵状指(趾) ⑦哮鸣音 [问诊要点] [问诊要点] ①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 ②咳嗽程度、音色与影响因素等 ③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等