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下颌骨切除及自体骨移植修复病人的护理.doc

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下颌骨切除及自体骨移植修复病人的护理.doc下颌骨切除及自体骨移植修复病人的护理.doc 下颌骨切除及自体骨移植修复病人的护理 【关键词】 下颌骨切除 自体骨移植修复 护理 下颌骨肿瘤是临床上常见的口腔颌面部肿瘤之一,随着人们生活水平的提高,颌面部肿瘤术后面部外形和功能的重建越来越受到人们的重视。下颌骨部分切除自体骨移植修复术,是为了患者恢复容貌,提高生存质量。手术操作复杂、要求高、对病人创伤大,要取得手术成功,术前进行心理护理,告知患者术前应该配合的具体事项,做好术前准备及术后常见并发症的防治和口腔护理是十分必要的。 1 临床资料 2002年12月至2007年...
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下颌骨切除及自体骨移植修复病人的护理.doc 下颌骨切除及自体骨移植修复病人的护理 【关键词】 下颌骨切除 自体骨移植修复 护理 下颌骨肿瘤是临床上常见的口腔颌面部肿瘤之一,随着人们生活水平的提高,颌面部肿瘤术后面部外形和功能的重建越来越受到人们的重视。下颌骨部分切除自体骨移植修复术,是为了患者恢复容貌,提高生存质量。手术操作复杂、要求高、对病人创伤大,要取得手术成功,术前进行心理护理,告知患者术前应该配合的具体事项,做好术前准备及术后常见并发症的防治和口腔护理是十分必要的。 1 临床资料 2002年12月至2007年12月收集本组33例患者,男27例,女6例,年龄14,71岁,平均年龄38岁。均属牙源性肿瘤引起的下颌骨缺损,其中造釉细胞瘤13例,牙源性颌骨角化囊肿11例,牙源性粘液瘤4例,牙源性钙化上皮瘤5例。患者以青壮年为主,仅1例71岁为多发性粘液瘤,2例65岁左右男性为角化囊肿,男性多于女性。以上植骨均采取自体髂骨、肋骨、腓骨作为移植骨。本组病例中无1例发生出血、感染、植骨坏死等并发症。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 口腔颌面部疾病患者常现焦虑、恐惧、担心等心理情绪,护士应从心身互动的观点全面、完整地认识病人,因人而异采取相应的护理措施,首先应帮助患者了解疾病本身的一般知识、治疗原则、原理及治疗过程中的注意事项,引导患者尽快适应角色的转变,向患者及家属解释手术可能发生的并发症及预防措施,告诉患者心理情绪对痊愈的影响,增强其战胜疾病的信心,消除恐惧心理,鼓励患者积极配合治疗。心理护理在手术中也至关重要,尤其是在血管危象期心理因素往往直接导致手术失败[1]。 2.1.2 口腔卫生 术前3 d给予口灵(天然植物复方含簌液)簌口,每日3次3餐后,有效地防止口臭、口垢,保持了良好的口腔卫生,对防止术后感染起到重要作用。 2.1.3 皮肤准备 检查颈、面部及供骨区皮肤有无炎性病变,若有应给予抗炎治愈后方可手术,以防术后感染。术前1 d行口周、颈、面部及供骨区的皮肤常规备皮。 2.2 术后护理 2.2.1 负压引流护理 面部是人体血管和淋巴管分布最密布的部位,患者术后常规放置引流条,密切观察引流液的量、颜色,并记录。负压吸引器每24 h更换1次,保持负压引流通畅,引流管一般在72 h左右拔除。移植骨能否成活,主要取决于移植骨与局部 皮瓣软组织间重建的血液循环,术后需严密观察皮瓣血运及渗血情况,肿胀是否严重。如渗血较多,应检查伤口,更换敷料,保持创面清洁干燥。患者术后48 h引流量多可达200 mL,最少也可达40 mL,渗出液的颜色由深变浅,由浓变淡,一般由深红色变为浅红色,最后呈血浆颜色,3,5 d可拔管。负压引流装置应注意负压不宜过大,否则易将吻合口的静脉吸瘪,引起回流障碍,影响伤口愈合。 2.2.2 口腔护理 口腔颌面部手术因其伤口在口腔及颌面部,口腔创伤大,加之术后伤口疼痛,口腔自洁作用差,容易引起口腔内伤口感染,也易患口腔炎及口腔溃疡等并发症,因此实施有效的口腔护理尤为重要。病人术后不能自行漱口,需行口腔冲洗。从术后第1天开始至口内拆线愈合为止,每日3次,餐后进行,同口腔护理用物,另备生理盐水500 mL,无菌吸痰管数根,50 mL注射器一支和吸引装置。操做者需甲、乙两人,患者侧卧于健侧,甲手持有生理盐水的注射器接吸痰管,乙手持吸痰管接吸引器,然后甲从病人患侧口角注入生理盐水,乙从健侧吸出口腔内液体,直至口腔冲洗干净。并嘱咐患者用口灵20 mL含漱3 min。冲洗时注意动作轻柔,速度适宜,胶管避免触及伤口,以免引起不适。冲洗过程中应注意病人呼吸及面色情况,如有异常停止操作。操作中应严格执行无菌技术,预防交叉感染。口腔冲洗比传统的口腔擦洗效果好,病人感觉舒适,口腔清洁彻底,即使术后有张口受限也操作方便。2.2.3 皮瓣移植术后的处理 皮瓣移植术后需抗感染、抗凝、抗痉挛三抗治疗[2]。抗感染即合理运用抗生素预防感染。运用抗凝剂时,要密切观察有无皮肤黏膜及脏器出血情况,输液结束拔针时观察针眼有无活动性出血或皮下血肿、发绀。定期采血监测凝血功能,为准确给药和确保疗效提供依据。皮瓣移植术后需着重防止吻合血管痉挛,我们术后即应用低分子右旋糖酐500 mL加盐酸消旋10 mg,每隔12 h一次,连用5 d,及时输血、补液、补足血容量,每天观察移植皮瓣的颜色、温度及肿胀情况,以防血管危象发生。游离皮瓣移植术涉及细节较多,需医护人员责任心和无私奉献精神方能成功[2]。 2.2.4 加强营养 给予高蛋白、高维生素的流食,术后均行口饲法,及时给予补充营养,效果满意。但口饲法感染的机会比鼻饲法机率高,故应加强口腔护理。 2.2.5 功能锻炼 下颌骨重建后1周内,下颌要处于制动状态,有利于伤口愈合及骨瓣的存活。但1周后要及早鼓励患者行下颌功能锻炼[3]。开始时可以开小口,以后逐渐开大口。 下颌骨部分切除自体植骨病人术前漱口和机械清理口腔,术 后严格的口腔冲洗是预防感染植骨成活非常重要的护理环节。护理上特别注意以下方面:(1)各种原因造成的下颌骨缺损患者均有不同程度的焦虑情绪,对术后的伤口愈合、功能恢复缺乏信心,担心手术效果及手术对病情、外观等的影响[4]。术前充分做好心理护理可使患者消除顾虑,积极、主动配合治疗护理。(2)面部血液循环丰富,而口腔是呼吸道的开口,术后创面水肿明显,因此术后保持呼吸道通畅十分重要。全麻患者术后一旦发生呼吸困难或窒息,应及时行气管切开,抢救患者的生命。(3)术后伤口护理是手术成功的重要组成部分,口腔黏膜及伤口感染直接影响移植术的成败,因此做好口腔护理十分重要。每次擦洗口腔时,要看准创缘,缝线暴露的部位保持干净,不能有分泌物附着。擦洗时动作轻柔,避免损伤口腔黏膜,检查切口及周围有无红肿、糜烂、裂开等情况。(4)下颌骨修复既要求有良好的外形,又要求能较好地恢复咀嚼等口腔功能。早期下颌功能锻炼既可刺激骨断端新骨的形成,刺激异体骨与骨端相容性愈合,也有利开口肌群的功能恢复。自体下颌骨再植的优点为不增加新的手术创伤,外形恢复也是其他方法所不能达到的[4]。本组术前、术后通过采取以上相关护理措施,保证了患者平安康复。 【
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