手术说明书削骨手术说明书-ndmctsgh.edu.tw

手术说明削骨手术说明书-ndmctsgh.edu.tw 軍人健保 自 費 姓 名, 軍人療護 兵 役 性 別, 國防醫學院三軍總醫院 軍 眷 其 他 病歷號, 年 齡, 一般健保 病房/床號, 削骨手術說明書 一、 病情說明, 國字臉或顴骨高聳為顏面比例異常的問題。削骨手術為調整顏面骨外形與尺寸的手術,手術的範 圍通常包括顴骨與下顎骨。削骨手術藉由截骨手術與內固定的方法,移動並削減顴骨與下顎骨的 位置與尺寸,使其達到調整顏面比例的目的。 二、 治療目的, 矯正上下顎相對位置,最常見於治療因骨骼異常,無法單靠矯正牙齒來改善的咬合問題,藉由顱 顏部整形重建手術把骨骼及牙齒一起移動至最理想位置。 三、 處置效益, 經由手術,您可能獲得以下所列的部分或全部的效益。但醫師並不能保證獲得任何一項。且手術 效益與風險性間的取捨,應由您自主判斷決定。 (一) 趨進正常的顏面比例 (二) 趨進正常的顏面對稱 (三) 其他,___________________________________________________________________________ 四、 削骨手術可能併發症與發生機率及處理方法(包含如下但不在此限,, 沒有任何手術是完全沒有風險的,這些風險包括術中、術後可能之暫時或永久性併發症,這些併 發症,嚴重時甚至可能威脅生命。以下所列的風險已被認定,但是仍然可能有一些醫師無法預期 的風險未列出。醫師將會為您解釋這些可能產生的風險及處理方式。 (一)一般性併發症, 1. 傷口出血 2. 傷口疼痛 3. 傷口腫脹 4. 傷口感染、癒合不良或組織壞死 5. 局部或全身麻醉風險 6. 因併發症或手術效果不如預期,必要時需再度手術。 7. 必要時輸血導致之不適感或感染風險(如愛滋病、肝炎等).. 8. 其他,_______________________________________________________________________ ※如果您曾接受手術部位放射線治療、正接受或剛接受完化學治療、長期服用免疫抑制劑或抗排斥藥、或患有營養不良、血液方面疾病、糖尿病、尿毒症、肝功能異常、惡性腫瘤或其他引起抵抗病菌能力降低的疾病等,會提高術後傷口感染的機會,如果您正接受或剛接受完化學治療、長期服用抗凝血藥、或患有糖尿病、尿毒症、肝功能不良、引起血液凝固降低的疾病等,會提高出血的機會,如果您年紀超過60歲、嚴重貧血、患有心肺方面疾病或功能不佳等,會提高麻醉的風險。 (二)特殊性併發症, 1. 術中大出血 2. 骨頭癒合不良。 3. 嘴唇及口腔周圍皮膚擦傷 4. 下唇及下巴皮膚感覺遲鈍 5. 臉頰皮膚感覺遲鈍 6. 牙齦麻木感 7. 講話不清楚。 8. 骨內固定器外露 9. 臉部組織下垂 10. 臉型改變後心理及社會適應的問題 (三)罕見重大性併發症, 1. 骨頭壞死 2. 視神經受傷 3. 顏面神經受傷 4. 臉頰皮膚感覺遲鈍 五、 替代處置, 削骨手術乃是調整顏面骨比例的根本治療方式。若要尋求以非削骨手術的方式治療,稱之為掩飾性治療方式。掩飾性治療雖無法完全改正顏面骨的問題,但依舊可以在顏面美學上會獲得某種程度的改善。如果您決定不施行這個手術,請與醫師討論您的決定與進一步的治療選擇。 六、 其他補充說明, (一) 每次手術發生之費用,均以當次手術為限,如須再次手術或後續治療時,費用將另行採計。各 項費用之收費項目及金額,均已明確告知。 (二) 此手術非屬急迫性質,不於說明當日進行,應經充分時間考慮後再決定施作與否。 七、 病人、家屬問題, (一) _________________________________________________________________________ (二) _________________________________________________________________________ (三) _________________________________________________________________________ 病人(或家屬/法定代理人),,,,,,,,,,簽章, ? 我已瞭解上述說明,並同意削骨手術,請簽署削骨手術同意書,。 ? 我已瞭解上述說明,並拒絕削骨手術。 與病人之關係,,,,,,,,,,,,,,,,,,請務必填寫, 解 釋 醫 師 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,簽章, 醫師專科別及 專科證書字號,,,,,,,,,,,,,,,,, 西元 年 月 日 時 分