1期精原细胞瘤睾丸切除术后随访常规行胸片检查无临床意义

1期精原细胞瘤睾丸切除术后随访常规行胸片检查无临床意义 1期精原细胞瘤睾丸切除术后随访常规行胸 片检查无临床意义 1期精原细胞瘤睾丸切除术后随访常规行胸 片检查无临床意义 (TolanS,eta1.EurUroI,20i0,57(3):474—479] 1期精原细胞瘤行睾丸切除术后的处理包括辅助放疗, 化疗,或者进行随访观察.虽然随访的具体内容尚未明确, 但是通常包括反复的胸片及腹部,盆腔CT(CT—AP)检查. 为了评估胸片在随访中的价值,作者对玛嘉烈医院1982年 至2005年间527例确诊为1期睾丸精原细胞瘤并获得随访 的患者进行了.这些患者均进行了根治性经腹股沟睾 丸切除术,病理证实为单纯的精原细胞瘤,没有临床或影像 学证据明发生远处转移,术后进行了随访.平均随访72 个月(1,193个月),前7年每4,6个月1次,以后每年1次 胸片及CTAP检查.527例患者有75例复发(5年的实际 复发率为l4),其中73例(97.3)CT—AP异常而胸片正 常,1例(1.3V00)CTAP异常同时胸片异常,后经胸部CT证 实为肺部转移,1例(1.3)体检发现异常,经活检证实为腹 股沟淋巴结转移而胸片正常.75例复发患者中,只有1例 胸片出现异常,而且同时有CTAP的异常,没有1例CT或 体检正常的患者仅仅因胸片异常而发现复发.作者认为胸 片不应该作为随访的常规影像学检查,使患者减少辐射暴露 及花费. 超声引导下经皮多极射频消融术治疗肾肿 瘤:疗效与并发症 (delCuraJI,eta1.EurUrol,2010,57(3):459—4653 为了评估射频消融术(RFA)治疗肾肿瘤的短,中期疗 效,并找出可能出现的并发症与决定治疗成功与否的因素, 作者对一个三级教学医院2005年5月至2008年12月之间 实施超声引导下RFA治疗的58例.肾肿瘤患者进行回顾性 分析.58例患者共65个癌灶(大小为1.2,5.3cm),消融 77次(8例为消融不完全,4例为复发,均进行了2次消融 术).利用CT和MRI进行了lO,5O个月的随访,发现59 个病灶消融成功(91).分析发现肿瘤的大小及生长方式 与消融成功率及不完全消融率有显着的关系,消融成功组的 肿瘤平均直径为(2.9O?0.92)cm,而失败组为(3.80? 1.06)cm(P一0.024),肿瘤大于5cm时成功率为6O.消 融完全组的肿瘤平均直径为(2.8O?0.83)cm,不完全组为 ? I? ? 国外医学文摘? (3.90i0.96)cm(P<0.001).肿瘤同时累及皮质与髓质时 治疗失败的可能性更大(P一0.002).而患者的年龄,性别, 肿瘤位于.肾脏的一极或中间,肿瘤位于哪一侧的.肾脏等,与 治疗最终成功与否无明显关系.77次消融中有lO例出现 并发症(13),大多数为急性并发症,包括6例肾周血肿,1 例接电极板处皮肤烧伤,1例COPD的患者术后出现呼吸衰 竭;2例为晚期并发症,均表现为消融后l周发热,其中l例 还出现消融通道无菌性瘘,认为是电烧伤所致.复发常见于 消融后前2年,所以前2年的随访应该更频繁.作者认为 RFA治疗.肾肿瘤是安全有效的.肿瘤同时累及肾皮质和髓 质,或者肿瘤大于3cm时,消融不完全的可能性增大,大于 5cm时,消融失败率会显着增加. PSA检测早期前列腺癌导致男子自杀的风险 分析:一项基于PCBaSe的队列研究 [B.11一AxelsonA,eta1.EurUrol,2010,57(3):390—3953 越来越多的数据表明,癌症患者,包括患前列腺癌的男 子,自杀的风险增加.作者选取瑞典前列腺癌数据库(the ProstatecaneerBaseSweden)中1997年1月1日至2006年 12月30日登记的77439例确诊为前列腺癌的患者为研究 对象,以年龄匹配的普通男性人群为对照,通过计算化 死亡比和95可信区间(SMR,95CI),来分析前列腺癌 患者的自杀风险.77439例确诊为前列腺癌的患者中肯定 为自杀者有128例(SMR1.5,95%CI1.3,1.8).与对照 组相比,由于出现临床症状后诊断的前列腺癌患者的自杀风 险增加2倍,出现局部浸润的T./T期及远处转移的M期 后自杀风险也增加2倍.PSA高于20ng/ml时自杀的风险 增加Gleason评分?5时风险增加,8,l0时风险最高.无 论患者社会经济地位如何,诊断为前列腺癌后自杀风险均增 加,且在诊断后前2年的自杀风险明显增加.以抗雄激素治 疗为主的患者风险会增加,其不良反应可能是导致自杀的原 因.作者认为,并不是因为PSA检测发现肿瘤而导致患者 的自杀风险增加,而是在发生浸润或者发生远处转移后患者 对治疗的无望而使自杀的风险增加,因此医生尤其要注意患 者是否出现抑郁的症状,并选择合适的治疗方式. (肖华摘译杨为民校)