胃内疾病的内镜超声检查
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01
综述
b67
影象诊断学
产.
胃内疾病的内镜超声检查
北京医科大学第一医院放射科兰一苎综述
北京医科大学张齐联刘赓年李松年审校
摘要内镜超声是一种新的检查拉木,本文简违了该拉术的发展史和摊作
,井着重夼绍
了内镜起声下正常胃壁的分层结1勾覆计各种胃内疾病诊断的堆确一胜和局限性.
一
,发展概况围诸多脏器和大血管的超声图象.这一技术
内镜嘉(endoscopicultrasono一已广泛地应用于胃肠道系统,泌尿生殖系
graph,EUS)或超声内镜检查(ultrasonic统,心脏和大血管等多种疾病
的诊断.
endoscopy,SE)是内镜与超声结台的新的二,正常胃譬的内铺超声结构【.
检查技术.一1982年Et本学者相部剐等在斯德哥尔摩
,人类腔f超声检查始于1957年,Wild举行的第一届国际内镜超声协会上首次报道
和Reid初次将超声探头插入直肠进行扫描;了内镜超声下正常胃壁的分层结构,次年他
1976年,Frazfn等又开展了经食管超声检们又报道了胃壁的组织学结构与内镜超声分
查心脏}1975年在美国国家癌症研究所(Na一层结构的对应关系.此后,众多学者对正常
tionalCancerInstitution)召开的一次胃胃壁的内镜超声图象及其与组织结构的对应
肠疾病诊断方法研讨会上,正式提出和讨论关系作了大量研究,形成一些较为公认的论
了内镜超声的概念,并计划研制由内镜与超点.
声相结合的内镜超声诊断仪;1976年Lutz等(一)正常胃壁的厚度测量Bolondi
率先作了从胃镜活检通道插入超声探头的尝等报道的正常胃壁平均厚度为3,9mm}
试;1980年世界第一台内镜超声仪问世,由Machi等报道为
3.0---5.5mmjStrohm等报
纤维内镜,超声探头,控制台图象显示装道为3.7?0.6ram.胃的不同部位厚度略有
置和记录装置五部分组成.此后对仪器不断不同,无论何处正常胃壁厚度不应超过
改进.现有扇形扫描仪(SectorScanne1)和10ram.
线阵扫描仪(Linear-ArrayScanner)两种,,(二)正常胃壁的分层结构根据使用
前者发展至今已有5代产品.的探头频率不同,可显示不同的正常胃壁分
内镜超声的
同一般内镜.将带层结构.界面及结缔组织表现为高回声,肌
有超声探头的内镜缓缓送入食管,胃,十二内组织表现为低回声.
指肠或直肠腔内,用水囊法和/或腔内水充1.5层结构t这一观点最为普遍接受,
盈法避免腔内气体的干扰,启动扫描仪开始表现为5层高一低回声相间的带状结构:第1
超声检查.在同一检查过程中,既直接观察层高回声带对应于界面回声和粘膜固有层浅
了胃肠道粘膜面,又得到了胃肠道管壁及周层,第2层低回声带对应于粘膜固有层深层
1gg3年第z期?
和粘膜肌层;第3层高回声带对应于粘膜下
层;第4层低回声带对应于固有肌层;第5
层高回声带对应于浆膜下层,浆膜层和界面
回声.,般超声频率为3.5MHz时即可观察
到这一结柯.
2.7层结柯:上述第4层低回声带中出
现一条窄的高回声带,它对应于固有肌层中
内环一外纵肌之问的结缔组织和界面回声.
3.9层结柯:在7层结柯中,第2层低
回声带中也出现,条窄高回声带,它对应于
薄层的固有粘膜与粘膜肌之间的界面回声.
4.11层结构:9层结构中,第4层低回
声带中同时出现2条窄的高回声带,对应于
固有肌层中3层不同走行的肌肉之间的界面
回声及结缔组织.
7,9,11层结构常需用高频探头(7.5
或10MHz)观察,且不是每次都出现.
三,内镑超声对膏内疾病的诊断
(一)胃癌
1.判断浸润深度[2,】:内镜超声通过
显示胃壁层次结构的破坏,中断,胃壁厚度
的改变及肿瘤组织的低回声结构,可直接显
示胃癌在胃壁内的浸润情况,客观地评价癌
浸润深度,确定为粘膜癌(m癌),粘膜下
层癌(sm癌),固有肌层癌(pro癌)和浆
膜癌(s癌),较其他检查方法的准确率都
高.内镜超声可以显示进展癌的肿瘤组织的
较低回声团块所破坏的层次,诊断比较容
易,但不能显示早期癌的肿瘤声影,所以必须
ill层和sm层图象的变化,如连续性中
断,回声强度变成较低回声影而其邻近的层
次结构保持完整.安田健治郎等报道内镜超
声诊断58例胃癌,鉴别早期癌和进展癌的准
确率为93.1%,进一步鉴别早期癌中的m癌
和Sill癌及进展癌中的pm癌和s以上癌,总的
准确率为80.5%,芳野纯治等报道的66例阴
陷型早期癌和类似进展癌的凹陷型早期癌,
x线双重造影诊断m癌准确率为73.0%,sm
66
癌64.7Y4,进展癌7,总准确率为71.2j
内镜超声诊断m癌准确率为83.3,sm
癌71.4,进展癌100,总的准确率为
82.9.
上述作者均认为,内镜超声较容易直接
显示隆起型胂瘤组织的低回声影;对平坦型
胃癌,内镜超声可以描绘出第1,2层的肥
厚性改变和回声强度的改变}阴陷型胃癌若
台并溃疡瘢痘,由于纤维组织亦可使胃壁层
次中断,胃壁增厚并呈低回声改变,从而给
内镜超声诊断癌浸润深度带来困难,常使得
对深度判断过深.一般认为,通过分析集中
的皱襞中断端的形态,中断层的外层内有无
肿瘤的低回声影,及纤维化的形态等,内镜
超声可以对合并溃疡的阴陷型癌浸润深度作
出较正确的诊断,但实际工作中还存在一定
的困难.
内镜超声对胃癌浸润深度的诊断还受癌
生长方式和浸润量的影响.若癌呈增殖性结
节状生长,则内镜超声较易诊断J若癌呈弥
漫性散在生长,则诊断较困难;癌的微量浸
润内罐超声与其他方法一样不能诊断.
2.观察胃周脏器受累【1:当胃癌累及
周围组织脏器时,内镜超声可发现受累脏器
的外形不规则,与胃的分界不清,内部回声
可以改变.但因希望胃壁结梅凋象清晰,要
求超声频率要高,这就影响声束穿透力,从
而影响它对周居脏器的观察.
3.观察胃周肿大淋巴结[1,j:文献中
对内镜超声发现食管周围肿大淋巴结报道较
多,对胃周肿大淋巴结报道较少,这可能是
受超声探头频率的限制,只有那些在声波焦
点范围内的淋巴结才有可能被发现.尽管如
此,多数人还是认为内镜超声在术前发现上
消化道周居肿大淋巴结是非常有用的,一般
可发现直径?3,5mm的淋巴结,淋巴结
有无转移在回声强度上无明显差别,而与其
太小,形状有关:直径?10ram者转移率较
?目外医学犒库放射学舟册?
高,同样大小的淋巴结圆形比椭圆形者转移
率高.还可用口服1O%油/水乳剂法以增加
小淋巴结检出率,并帮助判断有无转移;口
服乳剂后出现回声增强的淋巴结为转移阴
性,没有回声增强的淋巴结为转移阳性.
(二)胃良性溃疡,”溃疡病变组织
的纤维化不仅使内镜超声对台并溃疡的癌浸
润深度判断困难,而且也使之鉴别良,恶性
溃疡困难.Tio等认为内镜超声随访检查有
助鉴别良,恶性溃疡:若治疗后胃壁的内镜
超声图象恢复正常,则为良性溃疡,反之为
恶性溃疡.山中恒夫等认为,溃疡的低回声
改变较正常pm层回声更低,并呈收缩,纠
集之势.
(三)胃隆起性病变_j,”.1内镜超
声是诊断胃隆起病变的最有效的方法,它可
以清楚显示病变在胃壁5层结构中的起源,
大小和内部回声,由此推断病变性质.如起
源于肌层的多为平滑肌类肿瘤,起源于SfO
层的多为迷走胰腺脂肪瘤等.鉴别隆起病
变良,恶性时,病变的大小,内部回声,边
缘回声等异常可有帮助.
(四)鉴别胃隆起病变和胃外压改变
内镜超声此时有很大的优越性,它在胃外压
改变时不仅可以显示出胃壁5层结构的完
整,连续性,而且可以显示形成外压的原
因.
四,内镑超声检查?疾息的局艰性
(一)目前内镜超声镜身较粗,直径为
13ram,检查时患者有一定的痛苦.
(二)不具备同时活检的功能,且视野
较小,故常需先作一次普通内镜检查.
(三)由于强调提高超声探头的频率以
得到清晰的图象,畦制了声束的穿透力,影
响它对周围脏器及肿大淋巴结的观察.
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(惨回稿1992年6月)
下期?点预告肺部弥漫性疾病的高分辨率CT鉴剐诊断,胸部少见疾
病影象诊断,MRI与
cT在肺癌诊蟑斤中的比较急性胰腺炎cT征象与预后评估相关性研究的进展,ERCP在儿童胰腺
炎中的应Hj,食管癌手术前CT分期,乳腺X线成象中的钙化分析,乳腺摄影的阳性预测值等.
-
1993年第2期?