[doc] 颈椎后纵韧带骨化所致椎间孔狭窄的CT分析

[doc] 颈椎后纵韧带骨化所致椎间孔狭窄的CT分析 颈椎后纵韧带骨化所致椎间孔狭窄的CT分 析 ? 4374?实用医技杂志2008年11月第l5卷第31期(旬刊)JPMT,November.2008,VoI_15,N0.31(IssuedEveryTenDays 助于确定输卵管是否真正阻塞,但由于技术复杂,对患者创伤 大,广泛应用难度高.故目前子宫输卵管碘水造影及再通术, 通液试验和局部抗炎治疗在子宫输卵管造影中得到广泛和深 入的开展应用. 1材料和方法 1.1临床资料原发性与继发性不孕患者100例,年龄25 岁,36岁.5O例行子宫输卵管碘油造影,4例通畅,46例不 通畅,后择期行子宫输卵管碘水造影及选择性再通术.50例 行子宫输卵管碘水造影及选择性再通术. 1.2操作方法患者取截石位,常规妇科消毒铺巾.50例 行子宫输卵管碘油造影,常规投照.TV监视下摄片同时以均 速推注碘油5rnl,7mI,患者有胀痛感立即停止注射,能观察 到输卵管阻塞的部位.通畅的需24h后摄盆腔片,观察碘油 在盆腔的弥散情况. 50例碘水造影完毕立即行选择性子宫输卵管再通术. 根据造影所见用特别同轴导管选择性插至一侧子宫角子宫输 卵管开口部,透视下试推少许碘水,如清楚地显示角部形态或 近段输卵管,又无静脉,淋巴回流征象,则注入2ml一3ml碘 水并摄片记录.如见碘水进入盆腔则示通畅,可拔管,如造 影示输卵管间质部或峡部近,中段阻塞,则行超选择输卵管再 通术. 输卵管超选择性冉通术则经同轴导管进入不同型号导 丝,存阻塞段轻柔地往返运动并逐渐推进,拔出同轴导管及导 丝,对已再通者行子宫输卵管碘水造影及通液(庆大霉素8 万U,一糜蛋白酶5mg,地塞米松5mg加生理盐水40ml.通 液治疗需持续3个月经周期),术毕观察lh,2h离科(院). 2结果 30例共60支输卵管碘水造影及再通术使子宫输卵管碘 油造影未显示的输卵管各段充分显示并可见碘水经伞端进入 盆腔.20例注射碘水示肌壁内膜下及静脉显影,改行导丝, 导管配合探查和再通术,导管均抵达输卵管开口,导丝均成功 抵达阻塞端.当导丝通过阻塞段时,患者有轻微胀感.抽出 导丝后注入碘水,40支输卵管完全通畅.有30例共30支仅 间质部和峡部通畅,16例共15支输卵管行再通术后末获冉 通,输卵管碘水造影及再通术成功率为76.5%(147/192支). l5支未获冉通者,l0支为子宫角闭塞,5支为导管未能抵达 输卯管开口 3讨论 由于子宫输卵管碘油造影的局限性,使得输卵管阻塞的 诊断和治疗都存在明显的问题,常不能鉴别输卵管阻塞的原 因,如痉挛,机械性阻塞是膜性粘连,黏液栓栓塞还是纤维性 粘连阻塞等.特别是对间质部阻塞的诊断更显不足.碘油造 影确定通畅时间长,需24h,部分患者腹痛明显,碘油在体内 吸收缓慢,存留时间较长,可引起慢性炎性肉芽肿,如逆流人 静脉可导致血管栓塞等并发症.由于碘油为脂溶性,不溶于 水,粘度大,弥散缓慢,不易通过狭窄管腔,造成影像诊断的假 阳性结果,24h后才能观察盆腔弥散涂布情况,延误治疗时 间,增加受检者往返和经济上负担.如不通者需过1个月经 周期后再行子宫输卵管碘水造影及再通术,影响诊疗.故碘 油造影使用者越来越少,接近淘汰范围.而子宫输卵管碘水 造影及再通术有助于鉴别阻塞原因,如是黏液栓,膜性粘连则 极易清除,分离.水溶性造影剂流动性好,弥散性强,易通过 狭窄扭曲的输卵管腔,显示细微结构.造影剂逆流入血管也 不会形成栓子,30min后大部经肾脏排出.由于造影剂疏通 性较好,对狭窄或通而不畅输卵管可加压推注,使扭曲输卵管 伸直,管内浓缩的粘栓可排出,输卵管黏膜皱襞轻度粘连时可 分离扩张,伞端粘连可被游离,使输卵管再通,可进行边诊断 边治疗,免去腹腔镜,剖腹探查术和超声等辅助诊断.碘水造 影表示通畅时间可在较短时间内观察到(0.5h,2h),根据 造影所见可及时选择是否行选择性冉通术,也无碘油不适症 状,操作,诊断方便,费用较低. 接受该技术的最佳时间为月经干净后3d,5d内,子宫 输卵管碘水造影及再通术,通液及再次碘水造影可一次完成. 术后常规给予抗生素预防感染. 参考文献: [1]颜小琼.妇产科影像学[M].天津科学技术出版社,1993,7: 336. [2]杨珂,戚延龄.临床妇产科子宫输卵管造影学[M].天津人民出 版社.1974. [3]邢丽华.子宫输卵管碘水造影及选择性输卵管介入再通治疗不 孕症[J].实用放射学杂志,1997,13:298. (收稿日期:2008~7.20) 作者简介:甘明珠(1967一),男,湖北人,1995年毕业于湖北医科 大学.主台医师 颈椎后纵韧带骨化所致椎间孔狭窄的CT分析 赵生忠,杨辉 (中宁县人民医院,宁夏中宁755100) [摘要]笔者分析了l0例颈椎后纵韧带骨化所致椎间孔狭窄的CT检查结果.CT图像上,骨化块向侧方逐渐 变细伸入椎间孔,尖端呈锥形,但并非所有骨化块伸入椎间孔内的病例均产生相应的临床症状.指出除颈椎病外,后 纵韧带骨化也是引起颈椎间孔狭窄的重要原因. [关键词]颈椎;韧带骨化;病理性 [中图分类号]11681.55[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2008J314374~2 椎间盘退行性变所引起的椎体骨质增生,骨赘形成,尤其 是钩椎关节,椎间关节骨质增生是颈椎椎问孑L狭窄的常见原 因.在CT检查23例颈椎后纵韧带骨化(以下简称OPLL) 中,发现有10例患者,OPLL除导致椎管狭窄,脊髓压迫外,并 沿椎间盘后缘,向侧方延伸至椎间孔,引起椎问孑L狭窄.部分 患者除了有脊髓损害症状外,同时出现神经根刺激症状. 1临床资料 23例OPLL患者中,10例韧带骨化延伸至椎间孔.男9 例,女1例,年龄47岁,62岁.所有病例病程均在1a以上. 1O例中,9例有脊髓损害症状,其中合并根性症状8例,另1 例临床仅表现神经根刺激症状,而无脊髓损害的临床表现. 2CT分析 2.1颈椎OPLL范围及椎问孔受累的情况lO例骨化范同 均在2个椎体以上,伴有不同程度椎体和关节突增生,硬化等 实用医技杂志2008年11月第l5卷第31期(旬刊)JPMT,Novemb2008,Vo1.15,No.31(IssuedEveryTenrays)?4375? 改变.其中C,C椎间孑L受累4例,C,C椎间孔受累5 例,C,,C椎问孑L受累1例;双侧和单侧椎间孑L受累各为5 例.本组病例,受累椎间孑L前后径1mm一1.9mm者7处,2 mm一2.9mm者8处. 2.2骨化块在椎间孑L内伸展的形态及大小伸入椎问孑L内 的骨化块厚度不一,最厚者4mm,最薄者1mm,所有骨化块 均未伸出椎间孑L外.骨化块在椎间孔内的形态大致有三种: 骨化块逐渐变细,变薄,尖端呈锥形,本组有7例;骨化块伸入 椎间孔后突然变细,呈鼠尾状改变,本组有2例;1例伸人椎 间孑L内的骨化块与椎管内的骨化块形态,厚度均匀一致. 2.3椎间孔受累程度与临床症状的关系双侧椎间孔受累 的5例中,3例出现双侧根性症状,2例仅出现一侧根性症状. CT图像上,两侧椎问孔狭窄程度大致相同.单侧椎间孔受累 的5例中,3例出现双侧根性症状,病变侧明显,1例无根性症 状,1例出现对侧根性症状. 3讨论 后纵韧带起自第2颈椎,沿诸椎体后面抵于骶管.在颈 椎,后纵韧带分为两层,其浅层为一坚强韧带,自颅底垂直下 行,在侧方延伸达椎间孔;其深层呈齿状,椎体钩椎关节的关 节囊一些纤维即始于此层….随着年龄增长,由于炎症,慢 性劳损,创伤等因素作用,逐渐发生硬化性改变,表现为早期 的韧带纤维少许钙盐沉积,发展到后期的完全骨化j.有 时,后纵韧带在椎管内的骨化不对称,且骨化范围可能波及至 椎间孔.因此,骨化块除可直接对脊髓本身及滋养血管压迫 与刺激外.也压迫脊神经根而引起症状.本组病例中,椎间孑L 可以双侧受累,也可以单侧受累.骨化块在椎间孔内的形态 和厚度,与骨化的程度和受累纤维的多少有关.重者,骨化厚 度和形态与椎管内的骨化块形态大致相同,椎间孔狭窄程度 较重;轻者,骨化块侧缘伸出一线状骨化达椎问孔.在同一患 者同一节段,由于骨化的匀称或不匀称,两侧椎间孔狭窄及骨 化情况也可以对称或各异.本组l0例中,受累椎间孔最窄为 1mm,最宽为2.9mm,但并不都引起相应的临床症状.有的 两侧受累,狭窄情况大致相同,却只出现一侧根性症状;有的 单侧受累,根性症状却出现在健侧或无根性症状.我们推测 可能与下列因素有关:椎管内骨化块可以引起椎管两前侧部 狭小,压迫由此走行的神经根鞘,因而出现相应的临床症状; 脊神经根约占每一椎间孔间隙的I/6,1/4,其余空隙为脂 肪,血管,蜂窝组织等占据,故每一具体病例,椎间孔内骨化块 与出椎间孔的神经根的相对空间位置可不一样;在大多数 OPLL病例中,合并有颈椎病的其他改变如骨质增生等,而这 些改变亦可以引起根性症状.因此,OPLL作为引起颈椎间孔 狭窄的原因之一应受到临床的注意. OPLL引起的椎间孑L狭窄,应与颈椎病的钩椎关节和椎体 后缘的骨质增生,骨刺伸入椎间孔相鉴别.其鉴别要点为:连 续薄层扫描上,韧带骨化块与椎体或椎间盘之间常有一线状 透亮区,而骨质增生却与椎体或钩椎关节密切相连.但有时 合并颈椎间盘突出且突出物有钙化时,两者的鉴别较困难. 在这种情况下,参考x线平片对诊断有帮助. 参考文献: [1]刘润田.脊柱外科学院[M].天津科学技术出版社,1981:494. [2]赵定麟.颈椎病[M].上海:科学技术文献出版社,1988:334. (收稿日期:2008-07-24) 数字X线钼靶化摄片诊断临床隐匿性 乳腺癌价值分析 董杰,刘国明 (千佛山医院,山东济南250014) [关键词]数字钼靶成像;规范化摄片;隐匿性乳腺癌 [中图分类号]R737.9[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2008)31-4375-02 AnalysisofDiagnosticValueofDigitalStandardizationMammography inClinicalDormantMammaryCancer DONGJie,LIUGuo—ming (QianfoshanHospital,Ji’rtart,Shandong250014,China) Keywords:Digitalmammography;Standardizationphatography;Dormant mammarycancer 乳腺X线成像是乳腺癌的主要筛查方法,也是目前用以 检测早期乳腺癌的最好成像手段.临床隐匿性乳腺癌的诊断 确诊比较困难,目前除了有创性的针吸细胞学及活检检查外, 无创性乳腺检查在诊断较早期临床隐匿性乳腺癌已成为学术 界的热点和难点.本文结合我院数字x线钼靶规范化摄片 的经验和方法,着重分析探讨其在临床隐匿性乳腺癌的诊断 价值. 1材料与方法 采用德国SIEMENS公司X—RayMammmographySystem, MammmomatNovationDR乳腺钼靶机,照射野及照射条件范 围SID65cm,max24cmx30em,Momentary10kVALong— Time0.8kVA;采用自动调节曝光系统投照. 规范化摄影体位:侧斜位(MLO);常规轴位CC及XCC 位;乳房加压;放大观察法;采用不同窗宽窗位调整分别摄片 法及结合成像屏幕直接观察法. 2结果 乳腺照片非常重要的一个质量指标为”相关的标志性解 剖结构应摄人片内”;规范化摄影体位可以显示:MLO位:乳 腺摄影中最有效的体位,能清晰显示乳房上~t-MI的组织结构, 此部位又是乳腺癌的好发部位;此角度不仅可充分暴露乳腺 及乳房后组织,还可显示腋窝淋巴结及副乳.CC位:是辅助 MLO位的重要体位,特别是对乳晕下,中间和内侧病灶的显 示.XCC位:乳房主体位于前胸壁,外侧贴于侧胸壁,处于由 前向后的弧形转折区域,能使乳房外缘尽量置于数字平板上, 乳房外侧结构的x线信息就能进入非晶硅数字平板而被清 晰显示.乳房加压位:采用加压法可清晰显示组织结构,原因