[doc格式] 胃黏膜隆起糜烂胃小凹分类及其临床病理价值

[doc格式] 胃黏膜隆起糜烂胃小凹分类及其临床病理价值 胃黏膜隆起糜烂胃小凹分类及其临床病理 价值 第14卷第1期 2008年1月 中国内镜杂志 ChinaJournalofEndoscopy Vol_14No.1 Jan.2008 文章编号:1007-1989(2008)O卜0078—04 胃黏膜隆起糜烂胃小凹分类及其临床病理价值 袁海锋,唐少波,林寿宁,黄适,奚锦要 (广西中医学院附属瑞康医院消化内科,广西南宁530011) 摘要:目的探讨放大内镜下胃黏膜隆起糜烂胃小凹的形态学分类及其临床病理价值.方法应用 OlympusGIF--Q24OZ型电子放大内镜结合美蓝染色,对151例胃炎伴隆起糜烂的患者进行胃黏膜细微结构 形态学观察,将糜烂胃黏膜小凹的形态改变分为:A型(圆点状),B型(短小棒状),c型疏而粗大的线状),D型 f斑块状),E型(绒毛状)及F型(小凹结构模糊不清,消失)6型,并与放大观察部位活检所得组织的病理组织学 改变进行了比较分析.结果A,B2型胃小凹主要见于正常胃黏膜,而 c,D,E和F4型分别见于活动性,萎 缩性,肠上皮化生及轻,中度异型增生的胃黏膜,其特征性改变与慢性 炎症程度具有明显正相关,亦代着胃黏 膜病变的不同阶段,而肠上皮化生及异型增生主要见于D,E和F型. 放大内镜对胃黏膜隆起糜烂萎缩性,肠上 皮化生及异型增生镜下诊断的符合率分别为83.51%,79.41%及 87.50%.结论6种胃小凹形态与其病理组织学 存在明显相关性,在放大内镜结合黏膜染色下准确识别胃小凹的形 态,将有助于对萎缩,肠化生及异型增生等 胃黏膜病变的镜下诊断. 关键词:胃黏膜隆起糜烂;胃小凹;病理 中图分类号:R573文献标识码:B Classificationofpitsingastricprotrusiveerosion anditsclinic0path0l0gicalvalue YUANHai-feng,TANGShao—bo,LINShou—ning,HUANGShi,XIJin— yao (DepartmentofGastroenterology,theAffiliatedRuikangHospital,Guangxi TraditionalChineseMedicalCollege,Nanning,Guangxi530011,P.R.China) Abstract:【Objective】 Toexploretheclassificationofpitsingastricprotrusiveerosionundermagnifyin gen- doscopyanditsclinicopathologicalvalue.【Methods】 Microstmcturesofgastricmucosain151patientswithgastric protrusiveerosionwerestudiedusingOlympusGIF-Q240Zmagnifyingendoscopeandstainedwimmethyleneblue. Magnifyingendoscopicpatternsofgastricprotrusiveerosionpitswereclassifiedintosixtypes:typeA(roundspot pits),typesB(shortrodpits),typeC(sparselyandthicklylinear),typeD(patchy),typeE(villous)andtypeF(un— clearordisappearancesofpits).Specimensweretakenfromthemagnifiedsitesandtheresultsofhistopathological biopsywereregardedasgoldstandard.【Results】 TypesA,Bwerefoundinnormalgastricmucosa,andtypesC,D, E,Fwerefoundingastricmucosafromactive,atrophic,intestinalmetaplasiaanddysplasiarespectively.Ithada positivecorrelationbetweensixtypesandthedegreeofgastricmucosallesions,andintestinalmetaplasiaanddys- plasiawerefoundmostlyingastricmucosawimD.EandFmicrostructuresundermagnifyingendoscopy.Theaccu- racyofdiagnosisundermagnifyingendoscopyingastricprotrusiveerosionmucosawimatrophy.intestinalmetaplasia anddysplasiawere83.51%,79.41%and87.50%respectively.【Conclusion】 Thereisapositivecorrelationbetween sixtypesandtheirclinicopathologicalresults.Theidentificationofgastricpit sundermagnifyingeoscopecom- binedwithmethylenebluestainingwouldhelpthediagnosisofgastricmucosa llesionswithatrophy,intestinalmeta- plasiaanddysplasia. Keywords:gastricprotrusiveerosion;gastricpit;pathology 收稿日期:2007—05—10 ? 78? 第1期袁海锋,等:胃黏膜隆起糜烂胃小凹分类及其l临床病理价值 胃黏膜隆起性糜烂又称隆起糜烂性胃炎,疣状 胃炎,是一种具有特殊形态特征的胃黏膜病变,其发 生与幽门螺杆菌(Hp)感染及过敏引起的免疫变态 反应有关,是在多种因素作用下,局部黏膜上皮高增 生活性的瘤性病变,部分有恶变可能【1].近年来高清 晰放大内镜应用于临床,这种可上百倍放大的新型 内镜实现了对消化道黏膜细微结构的观察.本研究 应用放大内镜结合染色技术观察胃黏膜隆起性糜烂 的小凹形态并与病理改变进行对照,探讨放大内镜 结合染色技术对上述病变进行深层诊断的可行性. 1资料与方法 1.1研究对象 2006年6月一2006年11月因上腹部闷胀,疼 痛,嗳气,反酸等上消化道症状在我科行胃镜检查并 明确有胃黏膜隆起性糜烂病变的患者共151例.其 中男83例,女68例;年龄21,65岁,平均38.4岁; 病程2个月,3.5年,平均1.5年;隆起糜烂部位以 胃窦部为主(82%),以胃体部为次(18%);所有病 例共取病灶活检352处. 1.2器械与方法. 1.2.1放大内镜OlympusGIF--Q24OZ型电子放 大内镜既可行普通内镜检查,也可通过手动变焦将 图像放大至100,160倍. 1.2.2内镜检查检查前5min口服局部麻醉药物 和祛泡剂,先行普通内镜检查,发现胃黏膜有隆起性 糜烂病变者,选定病变区域予蒸馏水及二甲基硅油 稀释液充分冲洗祛除泡沫和黏液后,0.5%美蓝喷洒 染色,3min后用蒸馏水冲洗表面浮色,启动光学放 大功能对糜烂面及周围胃小凹进行观察并进行形态 学分类. 1.2.3病理组织学检查选择病变区域取活检4, 6块,HE染色,行病理组织学检查.将慢性炎症,萎 缩,肠上皮化生及异型增生分别定级A,B,C,D,并 各自进行轻,中,重分级【21.如同一病灶病理组织学 诊断出现重叠者,取较重一级. 1.3形态学分类 参照国外普遍认同的Sakaki分型标准[31,结合 我们的观察结果,将胃小凹分为6大基本类型:A 型:圆点状小凹;B型:短小棒状小凹,表现为排列较 为紧密的短线棒状形态,可出现迂曲,延长或分 支;C型:稀疏而粗大的线状小凹,较B型稀疏而粗 大;D型:斑块状小凹,小凹扩大,迂曲相互连接而形 成斑块状,网格样外观;E型:绒毛状小凹,形似于肠 绒毛样,指状外观;F型:小凹结构模糊不清,消失, 排列极度不规则或呈小的小凹状及细颗粒样表现, 糜烂面的钵形缺损与周边界限不清,或缺损区内呈 现出颗粒状隆起及不规则粗乱毛细血管.见图1.如 同一病灶形态学出现重叠者,取较重一型. A:C型肖小凹,稀疏,粗大,分支增多(×100);13:D型胃小凹,斑块 状,鱼鳞状(×100);c:E型胃小凹,绒毛状,指状(×100);D—E:F 型胃小凹:小凹结构模糊不清,消失,呈小的小凹状及细颗粒状(× 100);F:F型胃小凹糜烂面分布不规则,粗大,紊乱的新生血管(箭 头)(×120) 图1放大内镜下胃隆起糜烂小凹形态及分型 1.4统计学处理 所获资料以SPSSIO.0统计软件进行等级相关 分析,P<O.O5为差异具有显着性. 2结果 放大内镜下胃小凹的形态可分为6大基本类 型:A,B,C,D,E,F型.本组151例胃黏膜隆起性糜 烂病变患者,在染色+放大内镜下取材共352处. 本组取材无A型;2处B型,其组织病理为轻度慢 性活动性炎症;71处C型中,80.28%(57/71)为中, 重度活动性胃炎,15.49%(11/71)为萎缩性胃炎;97 处D型中,83.51%(81/97)为萎缩性胃炎;102处E 型中,79.41%(81/102)为肠上皮化生,13.73% (14/102)为萎缩性胃炎;80处F型中,87.50% (70/80)为异型增生,12.50%(10/80)为肠上皮化生. 4O例中,重度异型增生的F型黏膜表面,57.5% (23/40)呈现出不同程度异常增生的毛细血管,表 现为糜烂黏膜表面不规则,粗大,紊乱的毛细血管形 成.放大内镜对胃黏膜隆起糜烂萎缩性,肠上皮化 生及异型增生镜下诊断的符合率分别为83.51%, 79.41%及87.50%.胃隆起糜烂小凹形态分型与病理 组织学对照见附表.等级相关分析显示胃隆起糜烂 小凹形态与病理组织学改变呈正相关(P<O.01), ? 79? 中国内镜杂志第14卷 图2胃隆起糜烂小凹形态与病理组织学的关系现在各级活动性炎症中者84.5%(60/71),仅15.5% 3讨诊薹; 正常胃黏膜表面由纵横交错的浅沟将其分成许中,重度活动性炎症及向萎缩性胃炎症转变的表现. 多胃小区,小区内遍布点状或线状的细小凹陷称胃范玉林【9J等在放大内镜对萎缩性胃炎的研究中发现, 小凹(gastricpit),当胃黏膜发生病变时,首先表现萎缩性胃炎在放大内镜下胃小凹表现为小凹轮廓模 为胃小凹的形态改变.在普通内镜下难于观察到胃糊,稀疏,小凹延长,紊乱,形成树枝样或绒毛样改 小凹的形态改变,而使用装备有可变焦镜头的放大变.其这一特征性改变与D,E型胃小凹相类似.提 内镜,放大倍数可达到与实体显微镜相当的水平,可示随着D,E型胃小凹的出现,胃黏膜病变已向萎缩 清晰地观察到胃小凹形态.色素染色是放大内镜检性炎转变.本组资料亦显示,在D型及E型胃小凹 查的重要辅助手段,利用染料在内镜下对黏膜组织黏膜中,萎缩性胃炎分别占83.5%(81/97),13.7% 进行染色,可以更清晰地反映出病变的范围及表面(14/102),说明小凹粗大,分布稀疏是萎缩性胃炎 情况,因此能有效地显示病变范围,更准确地定位,的共同特点.E型胃小凹是一种特殊表现的形态,在 有助于活检.放大内镜下表现为指状或绒毛状,类似于小肠绒毛 目前,在放大内镜下胃小凹的形态学分型尚无的特征,而这一特殊形态的表现亦提示着肠上皮化 全面,统一和的标准.近年来,国内外在对慢性生的出现.黄永辉[ZOl等认为,E型黏膜100%伴有肠 胃炎黏膜的放大内镜研究中将胃小凹的形态进行初上皮化生,本组结果显示,E型黏膜如同C,D型黏 步分型,即圆点状,线网状,颗粒状和绒毛状4种基膜一样,在病理上具有重叠性,其中79.41% 本类型p’4】.SAKAKI~一步将胃小凹分为:A型:圆(81/102)为肠上皮化生,而13.7%(14/102)仍属于 点状小凹;B型:短小线状小凹;C型:稀疏而粗大的中,重度萎缩性胃炎病变.F型小凹胃黏膜在放大内 线状小凹;D型:斑块状小凹;E型:绒毛状小凹.黄镜下表现为小凹结构模糊不清,排列极不规则,消 永辉阎等认为,A型和B型分别代表了胃体和胃窦失,或呈小的凹陷状及细颗粒样,此型黏膜糜烂面通 正常小凹的表现,主要与胃的腺体分布有关;c,D常无c,E型样的钵 形胃小凹缺损区,而表现为糜 第1期袁海锋,等:胃黏膜隆起糜烂胃小凹分类及其临床病理价值 烂面粗糙,或呈颗粒样增生,无特殊结构样改变,糜 烂面与其周边界限不清,周边小凹常呈排列不规则 或松散的E型.F型胃黏膜的出现常提示隆起糜烂 已有不同程度的异型增生,与病理诊断的符合率为 87.5%.而40例中,重度异型增生的F型黏膜表面, 57.5%同时呈现出不同程度异常增生的毛细血管, 表现为糜烂黏膜表面分布有不规则,粗大,紊乱的毛 细血管,与N1wA【”】等对早期胃癌肿瘤血管的描述 相一致.故应认为F型黏膜为癌前病变较为典型的 细微结构改变. 胃黏膜隆起糜烂是一种内镜检查中常见的,具 有特殊形态的病变,随着炎症的发展部分具有恶变 可能.因此,在内镜检查中及时发现并判断病变的 性质尤为重要.本研究应用放大内镜结合黏膜染色, 观察胃黏膜隆起糜烂病灶的胃小凹形态改变,并与 其病理进行对照,结果显示胃小凹的形态学改变与 病理学改变相关,相关系数为0.83,提示胃黏膜的形 态学特征能反映出病变发展的过程及轻重.而E,F 型黏膜的出现及异常血管的形成,提示着早期胃癌 的可能性.随着放大内镜技术的进一步发展及相关 研究的开展,内镜下对胃黏膜病变早期诊断将具有 更高的准确率和可行性. 参考文献: [1】贾建忠,马佑平,耿继梅,等.隆起型糜烂性胃炎256例临床病理分 析[JJ.中华消化内镜杂志,2003,2(4):270—271. 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