眼眶神经源性肿瘤的临床及影像学的研究

眼眶神经源性肿瘤的临床及影像学的研究 中山大学 硕士学位论文 眼眶神经源性肿瘤的临床及影像学研究 姓名:林瑶敏 申请学位级别:硕士 专业:影像医学与核医学 指导教师:孟悛非 20060501 中山大学硕士学位论文 眼眶神经源性肿瘤的临床及影像学研究 专业名称:影像医学与核医学 硕士研究生:林瑶敏 指导老师:孟悛非教授 中文摘要 背景 眼科影像诊断学属于边缘学科，眼科学与医学影像诊断学问的相互交叉和渗 透，促进了此门学科的发展。近十几年来，由于各种影像诊断方法不断涌现以及 临床医生对其认识的不断加深，眼科影像诊断学尤其是眼眶肿瘤影像诊断学已经 有了较大的发展。对于眼眶神经源性肿瘤的研究并不十分新颖，但对此作出 研究 的多为临床眼科医生，由影像专业研究人员研究、且把四种常见的眼眶神经源性 肿瘤的临床表现与影像学特征放到一起对比和研究的报道尚少见。 研究目的 、统计四种主要眼眶神经源性肿瘤的一般情况、临床特征、CT表现、超 声以及MRI表现，比较四种疾病的临床特征及影像学征象，比较三种诊断方法的 价值，提高诊断准确率，指导临床诊断及评价预后。 和方法 收集在中山大学附属中山眼科中心1999年1月一2005年6月经手术治疗，具 有完整病理组织学资料的眼眶神经源性肿瘤105例 110眼 ，其中视神经胶质瘤 纤维瘤为双眼发病外，其他均为单眼病例，以下的描述均以例数代替眼数。统计 中山大学硕士学位论文 四种眼眶神经源性肿瘤的一般情况以及临床表现如:病人年龄、性别、眼部疼痛、 眼球突出、视力下降、眼底受压情况等。全部病例均常规行超声检查。CT及MRI 资料均为外院检查提供，质量较好的影像资料包括:CT检查57例，M?检查20 例。分析比较四种神经源性肿瘤的CT征象特点如:对肿瘤定位诊断 肌锥内外 率、大小、形态、边界、密度、眶颅交通情况、钙化等特点。分析四种神经源性 肿瘤的MRj征象。比较超声检查的声像表现包括对肿瘤的定位诊断、边界情况、 回声比较、血供情况。与病理结果对照，比较临床诊断、CT检查诊断和M?检查 诊断的定位符合率以及与病理诊断的符合率。 统计学处理，用Access进行数据整理，应用SPSSl2(0统计学软件对资料进行 统计学分析。本研究中计量资料 四个病种组的年龄 不符合正态分布 P值是 Test进行检 O(003 ，且方差不齐，故使用多样本的非检验方法Kruskal―wallis Q2检验进行检验，如果样本总数或者格子中的 验。所有的计数资料使用pearson Exact 理论频数过d,N使用Fisher’STest进行检验。P 0(05则认为差异有统计学显 著意义。 结果 1、 临床一般资料比较:110例神经源性肿瘤中，视神经胶质瘤14例，神经鞘 瘤35例，神经纤维瘤27例 22例病人 ，脑膜瘤34例。病例的年龄总范围从1 Test进行检验，发现年龄分布 岁,86岁，分布不符合正态分布，用Kruskal―wallis 有差异，研究中的病例胶质瘤多发于儿童期;脑膜瘤以及神经鞘瘤多发于中年期; 神经纤维瘤多发于少年期。性别比例神经鞘瘤和脑膜瘤表现为女性较多，但无显 著统计学意义。 2、临床表现的比较:视力下降发生的百分率由大到小排列为胶质瘤，脑膜瘤，神 经鞘瘤，神经纤维瘤。向正前方突眼的百分率由大到小排列为胶质瘤，神经鞘瘤， 脑膜瘤，神经纤维瘤。眼部疼痛的百分率神经鞘瘤大于脑膜瘤，胶质瘤和神经纤 维瘤没有发生眼部疼痛。眼底受压征的百分率由大到小排列为脑膜瘤，胶质瘤， 神经鞘瘤，神经纤维瘤。四种疾病在视力下降，向正前方突眼，眼部疼痛， 眼底 Q2检验中，P值均小于0(05，表明四种疾病在这四种临床表现 受压征的pearson 中山大学硕士学位论文 上的统计学差异具有显著意义。 3、 CT表现的比较:四种疾病CT定位诊断准确率由大到小排列分别是胶质瘤， Q2检验P值是0(015。边缘锐利的比 神经纤维瘤，神经鞘瘤，脑膜瘤，pearson 较百分比由大到小排列分别是胶质瘤，神经鞘瘤，脑膜瘤，神经纤维瘤， P值是 O(000。骨质受累的比较百分比由大到小排列分别是脑膜瘤，神经纤维瘤，胶质瘤， 神经鞘瘤，P值是O(539。钙化的比较是脑膜瘤9例中6例钙化，神经纤维瘤20 例中有1例钙化，其余两种疾病没有钙化的病例，P值是0(002。眶颅交通的比例 由大到小排列分别是胶质瘤，脑膜瘤，神经鞘瘤，神经纤维瘤，P值是0(084。四 种疾病CT定位诊断准确率、表现为边缘锐利、钙化的差异具有统计学意义;表现 为骨质受累或眶颅交通的差异无显著性统计学意义。 4、 超声表现的比较:超声显示钙化的只有脑膜瘤的8例，其他病例均没有出现 钙化的回声。四种疾病超声作出正确定位诊断的百分比由大到小排列分别是胶质 瘤，神经鞘瘤，脑膜瘤，神经纤维瘤，P值是0(000。形态规则的百分比由大Nd, 排列分别是脑膜瘤，神经鞘瘤，胶质瘤，神经纤维瘤，P值是O(000。边界清楚的 百分比由大到小排列分别是神经鞘瘤，脑膜瘤，神经纤维瘤，胶质瘤，P值是0(007。 超声多普勒检查表现血流丰富的百分比由大到小排列分别是脑膜瘤，神经纤维瘤， 神经鞘瘤，胶质瘤，P值是0(000。经统计学检验表明四种疾病超声定位诊断准确 率、形态规则的差异、边界清楚的差异、多普勒检查表现为血流丰富的差异均具 有显著性统计学意义。 5、MRI表现的比较，定位诊断的Q2值是10(983，P值是0(003，表明四 种疾病 MRj检查定位性的差异具有显著性统计学意义。TlWI的信号比较Q2值是4(405， P值是0(113，表明四种疾病MRJ检查表现T1WI的信号的差异没有显著性统计学 意义。T2WI的信号比较a2值是18(218，P值是0(000，表明四种疾病M对检查表 现T1WI的信号的差异具有显著性统计学意义。 6、 诊断准确性的比较。所有病例超声均未作出定性诊断，故未能作出比较分析。 a2检验Q2值是20(989，P值是0(000，表明临床正确诊断四种疾病的的正确率的 差异具有显著性统计学意义。CT诊断四种疾病的的正确率分别是55(5,，92(9,， Q2检验Q2值是4(582，P值是0(185，表明CT检查正确 71(4,，80(O,，pearson 中山大学硕士学位论文 诊断四种疾病的的正确率的差异不具有显著性统计学意义。MRj诊断四种疾病的 Q2检验Q2值是2(809，P 的正确率分别是83(3,，100,，100,，100,，pearson 值是0(650，表明MRI检查正确诊断四种疾病的的正确率的差异不具有显著性统计 学意义 7、临床定性诊断准确率较低，为65,;CT诊断为77(25,;MRI诊断为95,，最 高。 结论 1、 本研究中的病例胶质瘤多发于儿童期;脑膜瘤以及神经鞘瘤多发于中年期; 神经纤维瘤多发于少年期。性别比例神经鞘瘤和脑膜瘤表现为女性较多，但无显 著统计学意义。视力下降及向正前方突眼的百分率最高为胶质瘤，最小为神经纤 维瘤。眼部疼痛的发生率最高为神经鞘瘤，胶质瘤和神经纤维瘤没有发生眼部疼 痛。眼底受压征的百分率最高为脑膜瘤，最小为神经纤维瘤。 2、CT和M?检查对眼眶神经源性肿瘤定位准确，定性诊断准确性优于眼科临床 和超声。CT和M对能较准确地显示眼眶神经源性肿瘤部位、能观察肿瘤生长方式、 大小、形态及内部结构、边界、 判断肿瘤内细小钙化，增强扫描显示肿瘤强化形 式，充分显示肿瘤内部情况和相邻组织关系，获得最大量的肿瘤信息，并能作出 初步定性诊断。超声检查方便且具有无创性，对眼眶神经源性肿瘤定位准确，定 性诊断准确率较低，作者认为如果CT检查可以作为常规的话，超声检查或可以取 消，但还需进一步研究。目前眼科临床工作中应结合超声、CT及M?检查的诊断， 提高诊断的准确率，指导手术以及评价预后。 关键词:眼眶肿瘤; 影像学; 诊断学 IV 中山大学硕士学位论文 Clinicaland of orbital tumor RadiologicalStudy neurogenic Medicine Major:MedicalImaging&Nuclear Yaomin Postgraduate:Lin Supervisor:Prof(MengQuanfei Abstract Background of tofrontier Imaging and ophthalmologybelongs medical science，ophthalmology are and imaging fromeachotherandhave intersectingpercolating thiscourse developed of this various study(Fromdecade，since examinationsare imaging showingup andclinicaldoctor unceasing hasknownit and of deeper deeper,imaging has ophthalmology oforbital impovedrapidly(The tumorisnot study neurogenic new, butfora timethe scholaris the long clinicaldoctor(ArticleStudied usually byimaging doctor is on andclinicalof scarely，Manuscript fourorbital imaging tumoris neurogenic rarely,too( Objective: This istodetermine paper characteristicoforbital tumor neurogenicincluding nerve nen，esheath optic glioma，optic clinical and resonance presentation，ultrasonography,computertomographymagnetic andto the differenceof imaginganalyze accuraterate diagnosis Materialsand methods Choose110 of105 the eyes from 995to patients duringperiod January,1 July, our fromorbital 2005 inhospitalsuffering tumorare neurogenic retrospectively sufferedwere analyzed(Alleyes confirmded and byoperation pathologicalreport(All V 中山大学硕士学位论文 wereexamedwith 7 withCTand20 withMR, eyes eyes eyes ultrasonography,5 featuresaremeasured(The Clinical diagnosis manifestitions，medicalimagelogical accurateratesoffourorbital tumorare and neurogeniccomparedanalyzed( withMicrosoftAccessand SPSSsoftware( Alldataarecollected analyzedby test(All continuous theKruskal―Wallis distributed data age using Non(normally valueof 0(05was were withthe test(P variables categorical analyzed chi-square 12(0softwarewasusedfor considered Excel2000andSPSS significant(Microsoft statistical analysis( Results continuous ofthe information:The general data age isnon―normally 1(Comparison are ofthefourorbital tumors median neurogenic displayed distributed，theage nerve is nervesheath 38(5， glioma8，optic meningiomais below:optic isnot is is1 sexualdifferenceoffourtumor neurilemmoma 3，the 47，neurofibroma alittlemorethanmalein nervesheath and is optic meningiomais signifcant，female neurilemmoma( oftheclinical ratefrom tolowis descendinghigh 2(Comparison presentation:vision sheath nerve nerve optic glioma，optic ratefrom tolowis nervesheath meningioma， eyespained high neurilemmoma，optic nerve ratefrom tolowis outstandinghigh optic glioma，neurofibroma，justfrontly nerve nervesheath optic glioma，neurilemmoma，optic tolowis nervesheath ratefrom meningioma， optic eyegroundchange high optic nerve glioma，neurilemmoma，neurofibroma( oftheCT features:levelratefrom tolow imagelogical diagnosis high 3(Comparison is nerve nervesheath optic ratefrom to lowis nerve sharp high optic glioma， meningioma;verge nervesheath rate neurilemmoma，optic skullfrom tolowis nerve nervesheath oforbitand high optic glioma，optic VI 中山大学硕士学位论文 involvedratefrom tolow meningioma，neurilemmoma，neurofibroma，boneis high nerve optic sheath nerve meningioma，neurofibroma，optic calcifcationshow in nervesheath only up optic meningioma 6,9 ， hasnotbeen neuro肋roma 1,20 ，calcificationfoundin nerve or optic glioma neurilemmoma( of the 4(Comparison features:levelratefrom ultrasonographyimagelogical diagnosis tolowis nerve high optic nervesheath glioma，neurilemmoma，optic meningioma， rateratefrom tolow neurofibroma;shape is nervesheath regular high optic nerve rate meningioma，neurilemmoma，opticglioma，neurofibroma;verge sharp from tolowis nerve high sheath nerve neurilemmoma，optic meningioma，optic bloodsufficientrate glioma，neurofibroma;CDFI from tolowis display high optic nervesheath nerve of glioma; all aboveare significant( oftheMRI features:level 5(Comparisonimagelogical ratefrom tolow diagnosis high is nerve nervesheath optic glioma，neurilemmoma，optic meningioma， neurofibroma;MRIT1WI offourtumors signal isalmostmiddle thatthe except ofthreecasesof signal nervesheath is is meningiomalow,T2WI signalhighexcept that ofnervesheath ismiddle( signal meningioma of ofthree 6(Comparisonqualitativediagnosisexaminationsinfourorbital neurogenic tumor,clinical ratefrom tolow isneurofibroma qualitativediagnosis high display nerve nervesheath 96(3,，optic glioma 58(8,( 78(6,，optic meningioma neurilemmoma42(9,(CT ratefrom tolow qualitative is diagnosis high display nerve sheath 7 optic meningioma92(9,，neurofibroma80(O,， neurilemmoma1(4,， nerve 55(5,(MRI optic glioma qualitative ratefrom tolow diagnosis high display is nervesheath 1 1 optic 1 meningioma00,，neurilemmoma00,，neurofibroma 00,， nerve 83(3,( optic glioma of ofthree 7(Comparisonqualitative examinationsin diagnosis neurogenictumor， clinical rateisthelowest is qualitative diagnosis 65,;CT77(25,，the middle; MRI is 95,，thehighest。 VII 中山大学硕士学位论文 Conclusion 1(Inthis of nerve occurinthechild research，cases gliomausually period; optic nervesheath occurinthe neurilemmomaand middle optic meningiomausually age more Occurinthecallan isalittle period，neurofibromausually ageperiod(Female in nervesheath thanin thanmaleoptic meningiomais ratefrom tolowis nerve nervesheath descending high optic glioma，optic ratefrom tolowis meningioma，neurilemmoma，neurofibroma，eyespained high nervesheath nerve glioma， neurofibroma， neurilemmoma，opticmeningioma，optic ratefrom tolowis nerve justfrontlyoutstandinghigh optic glioma，neurilemmoma， ratefrom to nervesheath high optic meningioma，neurofibroma，eyegroundchange lowis nervesheath nerve optic meningioma，optic neurolfibroma asthe andUShave standard，CT,MRI 2(Takingpathologicalreport golden andMRIhave differencein of tumor(CT higher distinguished diagnosisneurogenic level rateand ratethanUSorclinic(CTand diagnosis diagnosishigherqualitative andskull the communicationrateoforbit MRIcanshow shape，verge rate， calcificationrateofthe tumors(UShas level neurogenic high diagnosisrate， cheaper, andM对(Butithasthelowest andmoreconveniencethanCT qualitativediagnosis in should needstoberesearched clinic，doctors rate，it further(Workingophthalmic behavestomadeamore combinethethree checks andtheclinical image meaning rightdiagnosis( words:orbitalmedical Key tumor; imageology;diagnosis VIII 中山大学硕士学位论文 眼眶神经源性肿瘤的临床及影像学诊断分析 第一章 前言 眼科影像学是一门边缘学科，包含眼科学和影像学的知识精髓，随着影像 学技术的发展，眼科临床学者们兴趣倍增地加深对影像学的研究，国内长期以 来对此做出研究的多为眼科医生，影像科医生对这门学科的了解和研究比较少， 而国外相对较多。随着影像学检查技术的进步，其在眼科疾病诊断中的作用越 来越大，眼科临床医师也深刻地意识到掌握各种影像学检查知识的必要性。眼 眶和眼结构又和眼眶外的许多结构密切相关，这就要求影像学工作者能够比较 全面的显示病变可能累及的部位，包括眶内外各种结构及其影像学特征，结合 临床所见，全面准确的作出诊断uj。影像学者们应不断开拓思维，努力挖掘该 此领域内的病理，生理，基础图像，要求对临床的了解程度也应越来越高，笔 者作为在这门边缘学科工作的影像学专业的医师，选择了眼眶肿瘤中四种比较 常见的神经源性肿瘤对其临床以及影像学诊断 主要是CT诊断 作初步分析 和研究，试图增加眼科医生和影像科医生对此类疾病在彼此的专业领域 临床 和影像学 的认识。 眼眶组织胚层来源多样，可发生的肿瘤组织类型多且复杂。不同的解剖部 位有其好发的病变。眼眶内包含丰富的神经组织，既有属于中枢神经的视神经， 又有周围的末梢神经及神经节，因而可发生中枢神经肿瘤、末梢神经肿瘤和神 经节细胞肿瘤。起源于神经细胞及其轴突等真性神经组织肿瘤非常罕见。张虹 等报道【2J的神经源肿瘤包括神经鞘瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤、视神经胶质瘤、 腺泡状软组织肉瘤、恶性神经鞘瘤、神经母细胞瘤、化学感受器瘤、颗粒细胞 瘤、原始神经外胚瘤、神经节细胞瘤和神经上皮瘤。本文所研究临床比较多见 的四种神经源性肿瘤，实系起源于神经鞘膜的假性神经源性肿瘤，包括起源于 视神经胶质的胶质瘤，起源于视神经鞘膜的脑膜瘤和起源于周围神经 如睫状 神经 的神经鞘瘤及神经纤维瘤。神经源性肿瘤中以神经鞘瘤与视神经脑膜瘤 中山大学硕士学位论文 多见【31。 眼科临床上术前主要依靠超声、 CT和M?等检查来作定性、定位诊断; 术后以病理检查确诊。本研究回顾性分析四种常见眼眶原发性神经源性肿瘤影 像学特点及临床表现，比较影像学检查方法 超声、CT、MRI 定性符合率的差 异，寻找简洁有效的诊断途径，试图提供眼科临床以及影像学专业医师参考。 2 中山大学硕士学位论文 第二章研究目的 分析、比较四种常见眼眶神经源性肿瘤的临床特征，CT表现，了解超声以 及M对表现，比较三种影像学诊断方法的在眼眶神经源性肿瘤中的诊断价值， 提高临床以及影像学诊断准确率，能更加准确有效地指导手术、评价预后。 3 中山大学硕士学位论文 第三章材料和方法 一、材料 1(研究对象选择中山大学附属中山眼科医院1999年1月至2005年6月入 院治疗眼眶病人中的眼眶肿瘤105例 110眼 。其中视神经胶质瘤14例， 脑膜瘤34例，神经鞘瘤35例，神经纤维瘤22例 27眼 。以下的描述以例 代替眼。男性共45例;女性共65例。年龄范围从1~86岁。各种肿瘤的诊断以 手术后病理检查为金。每个病例均行术前超声检查，CT及MRI图片主要 来源于解放军广州空军医院及中山大学附属肿瘤医院，部分来源于中山大学附 属第二医院。 2(每一病例详细记录下列内容: 2(1一般情况:性别，年龄，职业，发病情况，病程及眼别。 2(2术前眼部常规检查:视力，眼球突出度，眼球突出方向，运动情况， 眼 压，眼底情况。 2(3三种影像学检查结果:超声检查:肿瘤内部回声声像、肿瘤的位置、边界、 大小、形状、CDFI检查肿瘤的血供情况 丰富,不丰富 。CT检查:肿瘤位置、 大小、形态、内部密度、边界、钙化情况、眼球壁改变、眶周受累情况、与视 神经的关系、骨质吸收与否、眼球突出与否、是否眶颅交通。MRJ检查:T1WI 及T2WI信号情况。三种检查的定位及定性情况。 二、方法 1(以术后病理检查结果为金标准，回顾性分析各种眼眶肿瘤的影像学特点及临 床特征，分析三种影像学对各种肿瘤定性诊断的符合率，以及对肿瘤空间定位 准确性。 2(临床资料:视力下降由临床病历界定;眼压受压征，观察视乳头情况，水肿 或萎缩则认为有眼底受压征。眼球突出度两眼相差 2mm或任何一眼突出度 22mm视为眼球突出 正常人的眼球突出度在13,16mm之间，两眼相差不超过 2mm 。 3(影像学资料: 3(1机器型号及检查方法:超声检查用百胜AU4型二维超声诊断仪，高频5MHZ 4 中山大学硕士学位论文 以上的线阵探头，检查时患者闭眼，眼睑表面涂抹耦合剂，行纵、横、斜 多方 twinflash Art 位扫查。ElscintCT 14例，SimensCT扫描仪43例;多数用普通 平扫，部分病例有增强，常规行横断面和冠状面扫描，一般扫描条件是120kv， 200mA,300mA，层厚5mm，必要时加2mm薄层扫描;扫描时患者向前凝视。 M?检查飞利浦公司Intera 1(5T超导型磁共振扫描机8例，Simens Gyroscan NovusO(35T 12例，常规作SE序列检查，YlWI T2WITR2000,4000ms，TE80-120ms。 3(2诊断依据及评价方法，CT及MRj资料由原始为主，欠缺的比较项 目由 2名放射科医生分别阅片，在不知道临床资料的情况下独立分析，诊断不一致 时相互讨论，以得出一致性的结果为主。超声表现以回顾及复习原始超声报告 为主，部分欠缺的比较项目与超声科报告医生讨论得出结果。定位诊断是指诊 断报告明确指明病变发生在肌锥内或肌椎外并与手术结果相符合，其他是检查 报告并无指出病变的具体位置或与手术结果不符合;超声表现血流丰富与否以 超声报告上描述的为主;形态规则包括类圆形，椭圆形，梭形;骨质受累包括 骨质受压变形或骨质增生或骨质腔隙的增宽;眶颅交通是指发现颅内病灶或视 神经管扩大。 4(统计学方法:用Access进行数据整理，应用SPSSl2(0统计学软件对资料进 行统计学分析。本研究中计量资料 四个病种组的年龄 不符合正态分布 P Test 值是O(003 ，且方差不齐，故使用多样本的非参数检验方法Kruskal―wallis Q2检验进行检验，如果样本总数或者 进行检验。所有的计数资料使用pearson Exact 格子中的理论频数过小则使用Fisher’STest进行检验。P 0(05则认为差异 有统计学显著意义，P值小于0(001则统一表示为0(000。 5 中山大学硕士学位论文 第四章结果 一、临床资料分析 1(年龄和性别的比较 见表1及图1 。 表1 四种疾病的年龄和性别的比较 图1四种疾病的性别分布比较 A o 人数誉 网 I 曼窒丝l 。 胶质瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 胶质瘤14例，年龄范围是4,25岁，年龄的中位数是8;脑膜瘤34例，年 龄范围是6,75岁，年龄的中位数是38(5;神经鞘瘤35例，年龄范围是1,86 岁，年龄的中位数是47;神经纤维瘤27例，年龄范围是3,63岁，年龄的中位 数是13;四个病种组的年龄不符合正态分布 P值是O(003 ，且方差齐性检验 Test进行检验， 显示方差不齐，故使用多样本的非参数检验方法Kruskal―wallis 年龄均数描述为中位数，检验结果Q2值是41(516，P值是0(000，表明四种疾 病在年龄上的分布差异具有统计学意义。本研究中的病例胶质瘤多发于儿童期; 脑膜瘤以及神经鞘瘤多发于中年期;神经纤维瘤多发于少年期。性别的pearson Q2检验Q2值是6(417，P值是0(093，表明四种疾病在性别上的分布差异不具 6 中山大学硕士学位论文 有显著性统计学意义，脑膜瘤和神经鞘瘤女性患病人数稍高于男性，胶质瘤 和 神经纤维瘤的患病性别趋向不明显。 2(临床表现的比较 见表2及图2 。 表2临床表现的比较 单位:例 图2四种疾病临床表现的比较 lO 8 6 百分比 4 2 正常人的两眼突出度相差是2毫米范围内，超过2毫米视为异常。本研究 中的病例两眼突出度差值范围在3毫米到14毫米之间;突眼方向92例向正前 方，18例向其他方向 见图1至图4 。视力下降发生的百分率依次分别是100,， 94(1,，80,，14(8,;视力下降发生的百分率由大到小排列为胶质瘤，脑膜瘤， 神经鞘瘤，神经纤维瘤。向正前方突眼的百分率依次分别是100,，88(2,，94(3,， 55(5,;由大到小排列为胶质瘤，神经鞘瘤，脑膜瘤，神经纤维瘤。眼部疼痛的 百分率依次分别是0,，58(8,，65(7,，O,;由大到小排列为神经鞘瘤，脑膜 瘤，胶质瘤和神经纤维瘤没有发生眼部疼痛。眼底受压征的百分率依次分别 是 92(9,，94(1,，71(4,，22(2,;由大到小排列为脑膜瘤，胶质瘤，神经鞘瘤， 神经纤维瘤。四种疾病在视力下降，向正前方突眼，眼部疼痛，眼底受压征的 7 中山大学硕士学位论文 Q2检验中，P值均小于O(005，表明四种疾病在这四种临床表现上的统 pearson 计学差异具有显著意义。病理检查胶质瘤14例均为良性病理报告I,II级 见图 5 ，无恶性病例;脑膜瘤29例均为良性 见图6a ，其中有6例血管性 见图 6b ，28例为上皮型。上皮型中有5例为增生活跃 见图6c 。神经鞘瘤病理 报 告良性3l例 见图7a ，增生活跃4例 见图7b 。神经纤维瘤病理报告良性 22例 见图8a ，报告增生活跃5例 见图8b 。 二、影像学资料分析 1(超声表现的比较 见表3及图3 。 表3:四种疾病超声表现比较 图3四种疾病超声检查的比较 10 8 6 百分比 d 2 超声显示钙化的只有脑膜瘤的8例，表现为强回声光点，即钙斑反射，其 他病例均没有出现钙化的回声，故未就此项作出检验。正确定位诊断是指术前 诊断病变的位置和手术所见是相符合的，其他是指报告中没有明确指定病变位 8 中山大学硕士学位论文 置或与手术所见不相符合。四种疾病超声正确定位的例数以及构成比分别是14 100, ，26 76(5, ，28 80(0, ，9 33(3, ，Q2值是25(630，P值是O(000， 表明四种疾病超声检查定位正确性的差异具有显著性统计学意义。形态规则的 Q2值是40(141，P值是0(000，表明四种疾病超声检查表现为形态规则的差异 具有显著性统计学意义。胶质瘤回声低、中等回声各半;脑膜瘤回声以低回声 13,35;神经纤维瘤以表现为低、中回声 低22,27，中5,27 。边界清楚的例数 2 值是11(165，P值是0(007，表明四种疾病超声检查表现为边界清楚的差异具有 显著性统计学意义。超声多普勒检查表现血流丰富的例数以及构成比分别是 l 7(14, ，32 94(1, ，12 34(3, ，25 92(6, ，a2值是55(773，P值是 0(000，表明四种疾病超声多普勒检查表现为血流丰富的差异具有显著性统计学 意义 见图9,12 。 2(CT表现的比较 见表4及图4 。 表4四种疾病CT表现的比较 图4四种疾病CT表现的比较 100 80 60 百分比 40 20 0 胶质瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 9 中山大学硕士学位论文 CT表现:胶质瘤9例均为等密度 图13a ，其中3例密度不均匀，4例 视 神经管扩大 图13b ，2例骨质受压变薄 图13c ，4例作增强，2例中等均 匀强化，2例明显不均匀强化，增强后可见视神经影像变得较清楚 图13d 。 脑膜瘤最有特征的CT表现就是钙化斑 图14a，图14b ，14例中有6例出 现， 视神经膜脑膜瘤9例 图14c,图14e ，来源于眶骨的脑膜瘤5例 图14f ，1 例可见外直肌受累 图149 ，眶颅交通有2例 图14h 。神经鞘瘤14例均呈 等密度，10较均匀，4例不均匀，除一例位于眼球前方外 图15a ，其余均位 于眼球后方，1例骨质受累 图15b 。神经纤维瘤弥漫性的有16例 图16a ， 孤立型的有4例，眶颅交通有1例 图16b ，神经纤维瘤密度与脑实质相似 图 16c 。 四种疾病CT诊断定位定位诊断准确的例数的构成比分别是胶质瘤 100,， 9,9 ;脑膜瘤 64(3,，9,14 ，2例来源于眶骨的肿瘤误诊为纤维瘤，3例误诊 为视神经肿瘤;神经鞘瘤 71(4,，10,14 ，4例由于与视神经分界不清，误诊 Q2检验Q2值是10(279，P 为视神经肿瘤;神经纤维瘤 40,，8,20 ，pearson 值是0(015，表明CT诊断四种疾病定位诊断正确例数的差异有统计学意义。边 缘锐利的比较分别是胶质瘤 100,，9,9 ，脑膜瘤 85(7,，12,14 ，神经鞘瘤 100,，14,14 ，神经纤维瘤 10,，2,20 ，Q2值是42(44，P值是0(000，表 明四种疾病CT表现为边缘锐利的差异具有统计学意义。骨质受累的比较分别 经纤维瘤 25,，5,20 ，Q2值是2(451，P值是O(539，表明四种疾病CT表现 为骨质受累的差异无显著性统计学意义。钙化的比较分别是胶质瘤 O,，0,9 ， 2 值是11(522，P值是0(002，表明四种疾病CT表现为钙化的差异具有统计学意 义。眶颅交通的比较分别是胶质瘤 22(2,0，2,9 ，脑膜瘤 21(4,，3,14 ，神 经鞘瘤 14(3,，2,14 ，神经纤维瘤 5,，1,20 ，Q2值是5(546，P值是0(084， 表明四种疾病CT表现为眶颅交通的差异无显著性统计学意义。 见图13,16 3(MRj表现的比较 见表5 ，总例数在40例以下，且理论频数过小，均使用 Exact 使用Fisher’STest进行检验。 10 中山大学硕士学位论文 表5:MRl表现比较 MRI表现的比较，定位诊断的Q 2值是10(983，P值是0(003，表明四种疾 病MRI检查定位性的差异具有显著性统计学意义。T1WI的信号比较Q2值是 著性统计学意义。T2WI的信号比较Q 2值是18(218，P值是0(000，表明四种疾 病MR,检查表现T1WI的信号的差异具有显著性统计学意义。 见图17,20 三、诊断准确率的分析 1(三种诊断方法对四种疾病的诊断准确率分析 见表6及图6 。 表6与病理符合率 , 定性诊断正确率 临床诊断 CT诊断 MRJ诊断 疾病名称―― 构成比 百分LL, 构成比 百分比, 构成比 百分LL, 胶质瘤 11,14 78(6 5,9 55(5 S16 83(3 脑膜瘤 20,34 58(8 13,14 92(9 7,7 100 神经鞘瘤 15,35 42(9 10,14 71(4 3,3 100 神经纤维瘤 26,27 96(3 16,20 80 A A 100 Q2值 20(989 4(582 2(809 P值 0(000 0(185 0(650 1l 中山大学硕士学位论文 图6四种疾病三种诊断方法与病理符合率比较 10 8 6 l曰临床诊断l 百分比 4 l?CT诊断I 2 J口MRI诊断J ?____-______________??_??_??_--??___一 所有病例超声检查均未作出定性诊断，故未能作出比较分析。本研究中的 病例全部经过病理证实，回顾性分析临床诊断，CT诊断，MRJ诊断与病理诊 断的符合率，与病理诊断的符合则认为诊断正确。临床正确诊断四种疾病的的 Q2检验Q2值是20(989， 正确率分别是78(6,，58(8,，42(9,，96(3,，pearson P值是0(000，表明临床正确诊断四种疾病的正确率的差异具有显著性统计学意 Q2检验Q2值是4(582，P值是0(185，表明CT检查正确诊断四种疾病的的正确 率的差异不具有显著性统计学意义。M对诊断四种疾病的的正确率分别是 Q2检验Q2值是2(809，P值是0(650， 83(3,，100,，100,，100,，pearson 表明M对检查正确诊断四种疾病的的正确率的差异不具有显著性统计学意义。 2(三种诊断对神经原性肿瘤诊断符合率的比较 见表7及图7 。 表7临床诊断和CT检查以及MRI检查符合率的比较 Q2值是8(085，P值是0(018，表明三种诊断准确率的差异具有统计 学意义。 临床定性诊断准确率较低，为65,;CT诊断为77(25,;MRj诊断为95,， 最高。 中山大学硕士学位论文 tN7三种诊断方法的准确率比较 lO 8 O 百分比 匾磊] 4 I曼至塞丝I 2 3(三种检查的定位诊断率的比较 见表8及图8 。 表8超声和CT检查以及MRI检查定位率的比较 检查眼数 超声 CT MRj 定位 77 44 18 不定位 33 13 ， 合计 110 57 20 定位诊断率, 70(0 77(25 900 Q2值是4(412，P值是O(11，表明三种诊断定位诊断率的差异不具 有统计 学意义。 图7三种诊断方法的准确率比较 百分比 同磊] I里至枣焦l 中山大学硕士学位论文 第五章讨论 神经源性肿瘤的在眶内肿瘤中的发病率较高，IIII!内包含丰富的神经组织， 既有属于中枢的视神经和属于周围神经的末梢神经以及神经节，因而可发生中 枢神经肿瘤、末梢神经和神经节肿瘤，起源于神经细胞及其轴突等真性神经组 织肿瘤非常罕见。张虹等报道【2J的神经源肿瘤包括神经鞘瘤，脑膜瘤，神经纤 维瘤，视神经胶质瘤，腺泡状软组织肉瘤，恶性神经鞘瘤、神经母细胞瘤和化 学感受器瘤，颗粒细胞瘤，原始神经外胚瘤，神经节细胞瘤和神经上皮瘤。本 文所研究临床比较多见的神经源性肿瘤，实系起源于神经鞘膜的假性神经源性 肿瘤，包括起源于视神经胶质的胶质瘤，起源于视神经鞘膜的脑膜瘤和起源于 周围神经 如睫状神经 的神经鞘瘤及神经纤维瘤。神经源性肿瘤中以神经鞘 瘤与视神经脑膜瘤多见【3J。大量文献表明四种常见神经源性肿瘤占IIIii内肿瘤 的比例为:脑膜瘤约为5,,10,，神经鞘瘤约为O(93,,6(4,，神经 纤维瘤约为 0(5,,12(11,，神经胶质瘤约为1,,6,。其他的神经源性肿瘤非常罕见。 Illl!病具有病灶不易观察，难以判断病变部位与周围邻近组织及颅内关系 的特点，往多以开眶探查为主，现代影像学技术的发展和在眼科的应用，术前 对疾病的定性定位提供了一定的依据【4二J。推动了手术技术的发展。现代影像技 术的广泛应用，术前更可对肿瘤质地、粘连情况、包膜是否完整作出判断【6J。 手术方式及入路选择主要根据对影像学检查结果的正确分析【7】。可见，影