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射频靶点臭氧消融术治疗颈椎问盘突出症临床观

2017-12-20 4页 doc 15KB 47阅读

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射频靶点臭氧消融术治疗颈椎问盘突出症临床观射频靶点臭氧消融术治疗颈椎问盘突出症临床观 射频靶点臭氧消融术治疗颈椎问盘突出症临床观 射频靶点臭氧消融术治疗颈椎问盘突出症临床观 颈椎间盘突出症是在颈椎间盘退变的基础上,因轻微外力或无明确诱因导致椎间盘突出而致脊髓和神经根受压产生相应症状,颈椎间盘突出症不并发骨折一脱位。2016年5月-2016年5月采用在臂引导下经颈前路穿刺射频热凝靶点消融术和臭氧消融术联合治疗颈椎间盘突出症0例,现报告如下。 资料与方法 本组患者0例,男95例,女115例;年龄27,78岁,平均(56 1.3)岁;病程2个月,10年,平均(5 1...
射频靶点臭氧消融术治疗颈椎问盘突出症临床观
射频靶点臭氧消融术治疗颈椎问盘突出症临床观 射频靶点臭氧消融术治疗颈椎问盘突出症临床观 射频靶点臭氧消融术治疗颈椎问盘突出症临床观 颈椎间盘突出症是在颈椎间盘退变的基础上,因轻微外力或无明确诱因导致椎间盘突出而致脊髓和神经根受压产生相应症状,颈椎间盘突出症不并发骨折一脱位。2016年5月-2016年5月采用在臂引导下经颈前路穿刺射频热凝靶点消融术和臭氧消融术联合治疗颈椎间盘突出症0例,现报告如下。 资料与方法 本组患者0例,男95例,女115例;年龄27,78岁,平均(56 1.3)岁;病程2个月,10年,平均(5 1.4)年。所有患者均做颈椎T和RI检查,排除颈椎肿瘤、结核、椎间盘钙化空洞、骨性椎管狭窄及严重颈髓压迫征像,确诊为颈椎间盘突出症,合并软组织损伤,先治疗软组织病变。椎间盘变性突出病例数量;3-4间隙10例,3-5间隙15例,5-6间隙45例,5-66-7两间隙130例,4-55-66-73间隙10例。患者症状以颈肩臂疼痛麻木为主,或伴头晕、上肢无力、颈部僵硬等。 适应证:?T和RI扫描证实颈椎间盘变性突出部位与患者颈肩臂手部疼痛临床表现符合;?有相应部位神经损伤的定位体征;?经保守治疗2个月无效;?颈椎间盘高度 75%。 禁忌证:?T提示椎间盘空洞钙化;?骨性椎管狭窄或伴椎体骨折;?椎间盘脱出或髓核组织完全游离于椎管内;?RI示脊髓明显变性或肿瘤,患者四肢麻木但无颈肩部疼痛;?有明显的心理或精神障碍。 仪器设备:型臂x射线机、德国赫尔曼臭氧治疗仪、瑞典医科达公司LEKSELL LNG30-1型神经射频仪。 术前准备:?术前2d进行胸锁乳突肌内侧穿刺点肌肉松弛练习,告知手术过程,让患者提前适应手术时状态,避免紧张,为手术创造良好条件。?常规心电图、血常规、血糖、凝血四项、颈椎T和RI检查。?术前0.5h肌内注射阿托品0.5g,青霉素针800万u静脉滴注(如果过敏则改用其他抗生素)预防感染。?术前停用1周非甾体止痛药。 操作方法:?体位:患者取仰卧位,颈部垫枕头使头部过度后仰使椎间隙拉开便于进针,双臂贴紧身旁尽量下拉。?x线定位:在型臂下用前后位透视,应用头足轴位调节x线机,使目标椎间隙位于透视中央,其上椎体的下终板前后缘应重叠为一条线,通过克氏针在皮肤上用记号笔标记椎间隙和健侧钩椎关节。同样x线侧位确定病变的椎间隙。?手术过程:常规消毒铺巾,.5%利多卡因在颈前健侧标记点处局麻,术者用左手示指中指用力下压推挤,下压过程中可感觉到内脏鞘与血管鞘之间的间隙,此时用示指、中指分别向内外扒开内脏鞘和血管鞘即可触摸到颈椎体前方,动脉保护在指腹下,固定手指,用22G穿刺针(长度97,工作端5),与矢状面成15 -45 角缓慢刺人病变椎间盘,穿刺过程中经臂x线正侧位片对照,及时调整进针的角度深度,使射频针与椎间盘平行避免针尖进入软骨板,直至针尖到达预定靶点位置,最后经x线正侧位对照确认,见图1。?靶点射频热凝术:拔出套管针芯,连接射频电极,打开射频仪器,显示阻抗,在髓核内阻抗显示在1,2欧姆。给予高频电流(100Hz,1.0A)感觉神经测试,患者无电击感觉及疼痛不适,再给予低频电流(2Hz,2.0A)运动神经刺激,患者无对应神经支配区肌肉收缩运动现象,证明射频针热凝区域内无感觉运动神经存在。依从70?、80?、90?各30s,逐渐升温测试患者最大治疗温度,最高90?。在最大耐受温度间断治疗3个周期,每个周期100s。?臭氧注射消融术:上述靶点热凝结束后每个椎间盘间隙缓慢注射- g/L臭氧3,5L。推注时压力均匀,不要过大,避免压力过大使椎间盘破裂加大或臭氧溢出到盘外过多。?术后治疗:拔针后局部加压后包扎敷料送回病房,卧床1,2d,术后戴1周颈托。术后3d给予青霉素注射液800万u,2/d静滴。术后3d复查血常规、血沉。术后1周出院。 结果 本组患者0例,均采用上述治疗,经随诊1年,按Nakia标准评定,治疗效果与并发症结果,见表1和表2。 讨论 本组治疗1个月后优良率89.5%,与相关报道优良率接近。4例患者效果差,是因为椎间盘髓核突出大,病史长,变性突出髓核刺激椎体 边缘骨赘增生,合并骨性椎管狭窄,效果差。术后并发症穿刺部位吞咽疼痛30例,是因为早期颈部肌肉牵拉训练不足和颈部短肥胖,没有注射阿托品患者紧张不适,吞咽动作频繁,术中射频针不易固定位置损伤食管所致,术后进流质饮食,给予抗生素治疗,1,2d后咽喉肿痛消失。经改进预防措施后未再发生。颈前动脉损伤2例,患者都是颈短肥胖患者,血管鞘和气管鞘间隙不易触及固定,套管针进入损伤,经加压1h后均恢复正常。专用手术室消毒环境好,未见颈椎问盘感染。臭氧注射术后当天都有颈部胀痛感,第2天消失。并发症都是可以预防控制的。术前认真准备,分析选择恰当的适应证,术中仔细操作,避免粗暴动作过快进针,并发症是可以减少避免的。 本组治疗经验细节总结如下:?T和RI示:椎间盘单纯性变性突出或膨出,并且髓核突出不大,但未见钙化、空洞。合并颈周软组织痛者先治疗软组织疼痛。?术前给予颈前部健侧胸锁乳突肌牵拉训练,尤其颈短肥胖患者。?术前给予阿托品注射,抑制唾液分泌,减轻术中射频针的摆动。?术中根据不同颈椎间隙调节好前后位角度,使上缘椎体下软骨板前后缘在同一直线,充分暴露椎间隙。?术前根据T和RI精确确定突出椎问盘位置,在臂X线正侧位透视引导下调整进针角度到达靶点,术中患者射频热凝时患区感觉到温热烤火样感觉,疼痛缓解迅速。?臭氧注射时压力不要过大,总量 10L,同治疗最多3间隙,避免破坏过多正常髓核降低椎间盘高度,造成椎体不稳。?第6,7椎间盘侧位暴露困难时,由助手帮助下拉双肩,都能使间隙暴露充分。?术后回病房卧床休息1d,戴颈托1周。1月内避免颈部长时间负重。?尽量早治疗,避免变形突出椎盘刺激椎体边缘引起骨质增生,骨赘形成骨椎管狭窄。 射频、臭氧治疗机制:射频靶点热凝既能使胶原蛋白分子螺旋结构收缩,又能保持髓核细胞的活力,使椎间盘体积变小,达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等减压目的;臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物,使髓核结构遭到破坏髓核被氧化后体积缩小、固缩,随时间的延长髓核对神经根的压迫消失,而对纤维环和其他组织结构无任何损伤。
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