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牙髓血运重建术治疗年轻恒牙畸形中央尖折断的临床应用

2017-11-27 3页 doc 14KB 59阅读

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牙髓血运重建术治疗年轻恒牙畸形中央尖折断的临床应用牙髓血运重建术治疗年轻恒牙畸形中央尖折断的临床应用 牙髓血运重建术治疗年轻恒牙畸形中央尖折断的 临床应用 烤鱼加盟 【摘要】 目的 评价牙髓血运重建术治疗年轻恒牙畸形中央尖折断的疗效。方法 9例年轻恒牙畸形中央尖折断患者, 采用牙髓血运重建术治疗。观察疗效。结果 有效6例, 改善2例, 无效1例。结论 牙髓血运重建术是治疗年轻恒牙畸形中央尖折断的有效方法。 【关键词】 牙髓血运重建术;畸形中央尖;根管消毒;保留活髓;牙根继续发育 DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.109 畸...
牙髓血运重建术治疗年轻恒牙畸形中央尖折断的临床应用
牙髓血运重建术治疗年轻恒牙畸形中央尖折断的临床应用 牙髓血运重建术治疗年轻恒牙畸形中央尖折断的 临床应用 烤鱼加盟 【摘要】 目的 评价牙髓血运重建术治疗年轻恒牙畸形中央尖折断的疗效。方法 9例年轻恒牙畸形中央尖折断患者, 采用牙髓血运重建术治疗。观察疗效。结果 有效6例, 改善2例, 无效1例。结论 牙髓血运重建术是治疗年轻恒牙畸形中央尖折断的有效方法。 【关键词】 牙髓血运重建术;畸形中央尖;根管消毒;保留活髓;牙根继续发育 DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.109 畸形中央尖是由于在牙胚发育期间受各方面影响而形成的畸形形态, 它指的是牙合面颊舌尖中间或接近中央窝的颊尖三角嵴上突出一圆锥状尖锐的额外牙尖。年轻恒牙萌出后由于畸形中央尖的磨损或折断导致牙髓感染、坏死、及根尖周组织感染, 影响牙根的生长发育。本科2013年3月,2014年6月对9例年轻恒牙畸形中央尖折断引起的牙髓及根尖周病变采取牙髓血运重建术进行治疗取得了较好的效果, 现如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组资料9例, 均为下颌双尖牙畸形中央尖折断后, 出现牙髓炎, 或伴不同程度根尖周炎症状, 不伴牙龈瘘管。 1. 2 治疗方法 1. 2. 1 术前准备 充分了解牙髓及根尖周情况, 拍摄牙片了解根尖及根尖孔闭合的情况。 1. 2. 2 根管消毒 于畸形中央尖磨损或折断孔处开髓, 如果有活髓, 于常规利多卡因进行局部浸润麻醉, 以次氯酸钠和甲硝唑液反复冲洗根管。将环丙沙星、甲硝唑和米诺四环素按照1?1?1的比例混合(简称三联抗生素糊剂)[1]。用螺旋输送器将三联抗生素糊剂导入根管、无菌小棉球和暂封材料封闭窝洞。术后2周复诊, 检查患牙, 如仍有叩痛不适, 牙龈红肿。再次重复以上步骤, 直至症状消失。 1. 2. 3 根管充填 用大号消毒根管锉, 刺穿牙髓及根尖周组织, 引起根管内出血, 并使出血量达到釉质牙骨质界下方2,3 mm, 用生理盐水小棉球轻压, 10 min后待根管内形成血凝块, 用玻璃离子水门汀充填根管至釉质牙本质界下方2 mm, 上方用光固化复合树脂严密充填[2]。 2 结果 根据患者的性别、年龄、牙位、牙髓活力、根尖病变, 行牙髓血运重建术后6,18个月牙髓及牙根发育情况, 见表1。 3 讨论 畸形中央尖的折断是年轻恒牙中的一个治疗难点, 恒牙一般在牙根形成2/3左右时萌出[3]。作者在治疗过程中不仅要消除炎症, 还要尽量让其牙根能正常发育, 并使其能行使正常的咬合功能。 3. 1 保存活髓 在2001年Iwaya首次提出牙髓血运重建术(puip revascuiarization)的治疗方法。牙髓血运重建术重点强调保存活髓, 一方面牙髓活性的保存可使年轻恒牙牙根持续发育;另一方面牙髓作为生物感受器可以对病理性刺激产生防御反应, 具有使牙本质再生的能力[4]。这些来自活体的干细胞可以在体内和体外分化成牙本质细胞样细胞, 产生类牙本质, 以形成牙髓、牙本质和牙周韧带。 3. 2 诱导根管内出血 诱导根管内出血是根管充填成败的关键。目前虽然没有系统的临床研究证明形成血凝块好的患牙比形成血凝块差的患牙预后好, 但目前认为血凝块能起到组 织再生的支架作用, 而且还可能是某些生长因子的来源, 是组织再生的促进因素。 3. 3 根管继续发育 评定牙髓血运重建术有效的是术后患牙无症状、牙根继续发育、根尖孔闭合。畸形中央尖折断后, 若根尖部残存有正常牙髓, 就可通过分化或去分化的方式使其分化为成牙本质细胞, 沉积牙本质, 牙乳头位于根尖部, 可以从周围组织中获得丰富的血液供应, 其中的干细胞可以使牙髓坏死和经过牙髓治疗后的年轻恒牙的牙根得以继续发育。 本组9例病例中, 6例患牙行牙髓血运重建术后无临床症状, 根管得以继续发育, 视为有效病例。在治疗过程中有以下几点体会:?甲硝唑液冲洗:畸形中央尖的折断引发的牙髓及根尖周炎, 其根管内的感染细菌主要以G(-)菌为主。而甲硝唑液是抗G(-)菌的首选, 所以在冲洗根管时, 选用次氯酸钠和甲硝唑液反复冲洗根管能达到很好的消毒是可行的。?保护牙髓:进行根管冲洗、消毒时动作轻柔, 在干燥根管时使用消毒纸尖吸干, 切忌使用气枪。以免造成这些组织表面脱水, 影响成牙本质细胞和成牙骨质细胞的增殖和分化。 2例患牙牙根无继续发育。另1例患牙出现瘘管, 改行根尖诱导成形术。分析其失败原因如下:?过大的根尖孔:细菌进入根管其敞开的根管口愈大, 感染菌丛的种属也愈多。?牙髓根尖周保护不当:操作过程中的不当造成牙髓及根尖周组织的再次损伤, 以致牙髓血运重建术的失败。 总之, 由于畸形中央尖的折端发生于年轻恒牙, 血运丰富, 其根尖孔尚未闭合。大多能保存活髓, 治疗后其牙根继续发育, 根尖孔闭合。但牙髓血运重建术要成为一种临床常规操作方法还需要进一步的研究和临床长期随访。 烤鱼加盟
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