为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

[最新精品]硬膜外操作损伤神经根致下肢痛10例

2017-11-13 3页 doc 14KB 27阅读

用户头像

is_983143

暂无简介

举报
[最新精品]硬膜外操作损伤神经根致下肢痛10例[最新精品]硬膜外操作损伤神经根致下肢痛10例 更多专业、稀缺文档请访问——此文档的上传用户主页~ 硬膜外操作损伤神经根致下肢痛10例 硬膜外操作损伤神经根致下肢痛10例 文章编号:1009-5519(2008)08-1212-01 中图分类号:R614 文献标识码:B 在椎管内穿刺,硬膜外置管过程中,所使用的硬膜外针,硬膜外导管均对神经根甚至脊髓造成损伤,从而导致神经所支配的部位的肢体感觉异常。我院1992,2006年对6 000多例硬膜外麻醉中出现10例操作损伤性疼痛,现报道如下。 1 资料与方法 1(1 一般...
[最新精品]硬膜外操作损伤神经根致下肢痛10例
[最新精品]硬膜外操作损伤神经根致下肢痛10例 更多专业、稀缺文档请访问——此文档的上传用户主页~ 硬膜外操作损伤神经根致下肢痛10例 硬膜外操作损伤神经根致下肢痛10例 文章编号:1009-5519(2008)08-1212-01 中图分类号:R614 文献标识码:B 在椎管内穿刺,硬膜外置管过程中,所使用的硬膜外针,硬膜外导管均对神经根甚至脊髓造成损伤,从而导致神经所支配的部位的肢体感觉异常。我院1992,2006年对6 000多例硬膜外麻醉中出现10例操作损伤性疼痛,现报道如下。 1 资料与方法 1(1 一般资料:患者男6例,女4例,年龄22,65岁,引起损伤原因为硬膜外针4例,硬膜外导管6例。常规给予阿托品0.5mg,鲁米那0.1g,术前半小时肌肉注射。所用硬膜外包,配有6号局麻针头,18号硬膜外针,透明硬膜外导管,注射局麻药为1.6,,2,利多卡因。所有患者在操作过程中均出现触电感。硬膜外针直接损伤的患者出现一侧肢体不自主的抽动,随即出现疼痛。 1(2 方法:结合硬膜外穿刺过程及置管情况,出现触电感,一侧下肢不自主的抽动,感觉异常,随即而出现的疼痛,则确诊为损伤神经根。即向患者本人或家属充分解释,消除紧张情绪,取得配合。10例患者中,4例由硬膜外针直接损伤的,患者一侧下肢出现不自主的抽动,随即出现剧痛,感觉异常,其中3例则拔出硬膜外针,重新换间隙,穿刺置管,拔管前,给予地塞米松5mg,2,利多卡因3ml,维生素B12:0.5mg,硬膜外腔直接给药。术后3天,2例患者即恢复原状,无任何不适。1例患者下肢仍有疼痛感,1周后经骶管注射给药1次,药物配伍地塞米松5mg,2,利多卡因3ml,维 更多专业、稀缺文档请访问——此文档的上传用户主页~ 生素B12 0.5mg,2周后痊愈。另外1例,当时疼痛剧烈不能忍受,放弃手术,给予静脉自控镇痛(PCIA)同时静脉滴注地塞米松10mg,每日1次,维生素B1100mg,维生素B12500μg,每日1次肌肉注射。48小时后,疼痛减轻,全麻下进行手术。其余6例由硬膜外导管引起的,在硬膜外麻药作用消失后即出现疼痛,5例为侧大腿或小腿局部区域自觉疼痛或触痛,1例现为单侧下肢拇指自发性疼痛,肌力减弱。其中2例给予骶管治疗药物配伍同上,剩余4例静脉滴注地塞米松10 mg,每日1次,维生素B1100mg,维生素B12500μg,每日1次肌肉注射,连用3天。 2 结果 所有患者在术后2天疼痛逐渐减弱,可忍受。能安静休息,疼痛感或麻木感可持续数天,触及患肢相应区域仍有感觉不适,经治疗后症状均好转,8例患者7天后即恢复正常,痊愈出院,1例2周后恢复原状,1例患者随访1年后恢复正常,10例患者均未留下后遗症。 3 讨论 3(1 硬膜外阻滞均在背部进行。主要损伤脊神经的后根,临床表现主要是“根痛”,即受损神经根的分布区疼痛,根痛症状的典型伴发现象是“脑脊液冲击征”,即咳嗽、喷嚏或用力憋气时疼痛或麻木加重。神经根损伤后感觉缺失,仅限于1,2根脊神经支配的皮区,与穿刺点棘突的平面相对一致,主要以感觉障碍为主,很少有运动障碍。 3(2 椎管内穿刺过程或在硬外腔置管过程中,对神经根的损伤主要是因为:(1)进针速度过快,患者一旦出现电击感,已经损伤至神经,所以在穿刺过程,动作要轻柔,慢进针,勤试验,有负压出现,即停止进针。若感觉没有到达硬膜外腔,稍微推进针,且持针柄一端 更多专业、稀缺文档请访问——此文档的上传用户主页~ 的手要有一个向后的拉力,防止针体惯性向前,损伤神经。若已出现异感,应立即终止操作,更换穿刺点或路径,重新穿刺。(2)多采用直人法进针,因为旁人法,穿刺点偏高棘突中线,可在椎间孔附近损伤神经根。除非老年人,韧带钙化严重,骨质增生明显。直人法无法进针,才选用旁人法。(3)硬膜外导管损伤神经根机会很少,但由于冬天室温低,导管过硬,置管速度过快,也容易损伤神经根。由于近年来疼痛治疗开展,有些患者多次进行椎旁阻滞、硬膜外腔给药,造成硬膜外腔粘连。孕妇静脉丛丰富,相对硬膜外腔间隙过窄,置管过快,损伤神经根,电击感明显。另外对于一些风湿病患者,骨质增生,穿刺较困难,置管过长,导致导管打结,压迫神经根,术后拔管应动作轻巧,尽量减少不必要的副损伤。 3(3 治疗:(1)早期卧床休息,尽量不触及疼痛部位,避免不必要的活动。(2)对于硬膜外导管拔管前能确诊的,急性期硬膜外腔注入低浓度局麻药。营养神经药及激素类药物,使药物直接作用于损伤的神经根周围,缓解损伤引起的无菌性炎症的各种症状,效果更理想,更直接。(3)对于损伤严重,放弃椎管内麻醉的,通过短时间静脉滴注地塞米松10mg,营养神经药(维生素B1、维生素B12,等)及脱水剂,保护营养神经功能,促进神经根的恢复,减少神经的水肿。(4)穿刺点在第一腰椎(L1)下的患者,可在1周后给予骶管治疗,一般经过1,2次治疗,基本恢复正常。(5)对于超过1个月以上的,局部散在性、小范围的“疼痛敏感区”或“麻木区”,有时伴有相应的轻微肌张力减退的患者,稳定患者的情绪,明确告知多数能恢复原状,并可配合针灸、理疗等综合治疗。
/
本文档为【[最新精品]硬膜外操作损伤神经根致下肢痛10例】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索