孕妇系统B超之羊水过多

孕妇系统B超之羊水过多 母体因素:孕妇合并有糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊娠期高血压疾病、急性肝炎、严重 贫血、肾功能不全 胎盘脐带因素:胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着 羊水过多的发生率一般为1%-2% ，其围产期发病率和死亡率均增高。 羊水过多是妊娠期常见病症，常伴有胎 儿与母体方面的病变，因此受到产科医 生的重视。 为消化道畸形、肢体畸形和神经系 统畸形。无脑儿、小脑儿、脐膨出胎 儿，由于缺乏中枢吞咽功能和无吞咽反 射，缺乏抗利尿激素而尿量增多，造成 羊水积潴使羊水过多。胎儿食道与小肠 高位闭锁，使羊水运转受阻，影响羊水 吸收，使羊水过多。胎儿肺发育不全， 影响羊水吞咽与吸入，使羊水积聚致羊 水过多,(,。 讨论 3(1 超声检出的胎儿畸形中以中枢神经系统畸形最为常 见，尤其在羊水过多时应首先考虑开放性神经管缺陷，由 于胎儿周围的羊水量增多使胎儿轮廓及内部结构、胎盘、 脐带等很容易被显示，笔者认为羊水过多伴胎儿中枢神经 系统畸形的诊断较明确。 3(2在排除中枢神经系统畸形后全面观察其他系统有无异 常，如内脏外翻，胎儿胸腹腔积液等。 3(3对不明原因的羊水过多应慎重诊断良性羊水过多症， 操作者虑全面细致检查，以免漏诊。 3(4妊娠20至23周后，羊水的生成主要靠肾脏和肺的分泌， 胎儿泌尿系统畸形使胎儿尿量减少，羊水来源减少。羊水过 少或无时，如果没有胎膜早破应首先考虑泌尿系统畸形。 3(5胎儿肾脏于妊娠14周至15周可显示，20周100,显 示，肾脏的大小随孕周增大，正常肾盂无回声区小于0(5cm， 对胎儿肾盂积水的诊断要慎重，因妊娠后期正常胎儿有 20,肾盂轻度扩张，可自行缓解。 3(6泌尿系统计畸形常合并其它系统畸形，不要满足于发 现局部的某一系统畸形漏诊其他畸形。 3(7 B超诊断羊水量与胎儿畸形相关的评价:超声显像虽 然对羊水的量的计量准确性较差，但它可直接显示羊水无 回声区的范围，可动态观察羊水量的变化，可发现伴发的 胎儿畸形，(及时终止妊娠，这是其它检查所不能替代的。@ 包括脑积水、无脑儿、 脊柱裂、脑膜膨出等神经缺陷4l例，内脏外翻8例，胎儿 水肿伴胸腹水6例，唇腭裂3例;8例多胎妊娠，32例良 性羊水过多症。 羊水过多孕产妇容易并发妊高征、胎位异常、早产:脐带脱 垂、胎盘早剥、产后出血等并发症，影响围生儿的预后和母亲安 全。急性羊水过多孕产妇腹腔压力高、静脉回流受阻，出现外阴 及下肢水肿、静脉曲张，因子宫张力过高，容易发生早产。胎膜破 裂时，大量羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起胎盘早剥。羊水 过多与胎儿畸形息息相关，胎儿畸形中。以神经管缺陷最常见， 多为无脑儿和脊柱裂所致的脑脊膜膨出，大量的液体经裸露的 脑脊膜进入羊膜腔，加之中枢不断受到刺激引起排尿过多，造成 羊水过多。其次，以消化道畸形多见，如食管、十二指肠狭窄及闭 锁等，都会影响胎儿吞咽羊水，造成羊水过多。根据林卫等131报 道，153例羊水过多中有149例分娩，胎儿畸形23例。羊水过多 胎儿畸形率为15(03,，其中消化道畸形8例、肢体畸形7例、神 经系统畸形5例。根据鲁筱莹等f4l报道，羊水过多孕妇120例中， 有胎儿畸形1l例，占9(17,，其中胎儿腹水、无脑儿各2例，脑积 水l例，先天性脊柱裂l例，唇裂、多囊肾、先天性心脏病、巨结 肠、胸腔积液各l例 20，如妊娠合并糖尿病、 肾功能不全、妊娠高血压综合征等。特发 性羊水过多症占30，未见胎儿母体异常。 ，羊水过多 时，尤其要注意胎儿发育异常，必须仔细、 检查胎儿的各个部位及器官、胎盘、脐带， 多切面，多角度扫查，并随诊，以检查出胎 儿异常，减少畸形儿的出生率。 母体因素:孕妇合并有糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊娠期高血压疾病、急性肝炎、严重 贫血、肾功能不全 胎盘脐带因素:胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着 胎儿因素:巨大儿、多胎 羊水过多相关胎儿畸形 中枢神经系统:脊柱裂、无脑畸形、脑积水、枕骨裂脑露畸形、脑膨出、小头畸形 消化系统:无口畸形、口腔畸形(小下颌)、甲状腺肿(压迫食道、造成食道狭窄)、食道或 小肠狭窄及闭锁、巨结肠、膈疝、十二指肠狭窄、环状胰腺、腹裂畸形、脐疝、唇腭裂、腹 腔积液 呼吸系统:肺发育不全、肺囊性腺瘤样畸形、乳糜胸、胸腔积液 泌尿生殖系统:肾血管平滑肌脂肪瘤、先天性中胚叶肾瘤、一侧肾盂输尿管连接处梗阻(肾 浓缩功能下降，尿生成增多)、多囊肾 心血管系统:瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄、Ebstein畸形、心律失常、双胎输血综合征、重症胎儿水肿 骨骼肌肉系统:骨发育异常、肌强直性营养不良、先天性重症肌无力、pena-shokeir综合征、 胎儿运动不能/运动低下综合征 肿瘤:畸胎瘤、脑血管瘤 脐动脉血流阻力是目前临床上常用的评价胎盘 血流灌注情况的重要指标。它受胎盘血管阻力及胎儿 循环功能的影响，常用S,D作为血流阻力测定的指 标。普遍认为对指导临床诊断和治疗。尤其在预测胎 儿宫内发育迟缓，胎儿宫内窘迫及在宫内的血流供应 情况等方面具有明显价值(有助于对IUGR的诊断。 随着正常妊娠的进展，胎盘血管阻力降低而血流量相 应增加，脐动脉的S,D呈下降趋势直至足月。本研究 观察了脐动脉S,D值、RI值以及PI值(提示IUGR组 脐动脉血流的PI、RI、S,D显著高于正常组，围产儿预 后不良的发生率显著高于正常组141。脐动脉血流波形 异常。包括脐动脉舒张末期血流波形缺失与胎盘血管 硬化与胎盘三级绒毛干减少相关【11。胎盘循环不足可 导致胎儿生长受限、胎儿窒息及围产死亡率增加等不 良妊娠结局，但多普勒指数正常不能除外不良结局嘲。 大脑中动脉最能反映血流重新分配的情况。正常 妊娠胎儿MCA血流各测值均随孕龄增长而呈下降倾 向，说明随孕龄增长胎儿脑血管逐渐发育，管径增粗， 阻力下降，胎儿脑血流量增加。UA血流波形指数可间 接反映胎盘、胎儿循环状态。随孕周增加，胎盘增大， 微小血管增加，血管阻力下降。因此，随孕周增加血流 阻力指数下降。当胎儿轻度缺氧时，为确保中枢等重 要器官的血液供应。首先是脑血管扩张，血流量增大， 表现为MCA的阻力异常低值，而uA的阻力指标尚 在正常范围内;当缺氧持续存在时，外周血管也开始 收缩，血流减少，表现为MCA的阻力指标异常下降， 而uA的阻力指标异常升高。有报道提示I，1:胎儿大脑 中动脉重新分配与剖官产率增加和NICU入住率增 高有关，提出妊娠晚期胎儿大脑中动脉多普勒血流是 评价发育受限胎儿宫内状况的有效手段，并且优于脐 动脉血流。本实验研究同时检测了胎儿MCA血流 SD、RI值以及PI值。结果提示:IUGR组的大脑中动 脉阻力指数低于正常组(提示大脑中动脉多普勒血流 指数是与低出生体重相关的最敏感的指标。轻度动脉 低氧血症时，胎儿将重新分配心输出量，优先供给大 脑即所谓大脑节约效应，而大脑中动脉多普勒低血流 阻力指数可以反映这一过程。 综上所述，脉冲多普勒超声监测胎儿脐动脉血流 及脑血流对预测胎儿宫内缺氧是一种简单无创又可 行的方法。通过这种方法及时发现异常、及时防治(对 降低胎儿宫内窘迫、围产儿死亡率具有实用价值。为 临床治疗提供依据。