大脑动脉瘤医疗说明手册

http://www.aomenduchangwanfa8.com 大腦動脈瘤醫療說明手冊 參考資料：Brain Aneurysm/AVM center Massachusetts General hospital 前言 當人們發現大腦有動脈瘤時往往會處於在害怕且無法獲得相關資訊的狀態，由於大腦動脈瘤發生的機率比想像中高約佔3-5%，根據統計美國約有2,000,000的人罹患未破裂的大腦動脈瘤，其中進展到蜘蛛膜下出血(SAH)引起動脈瘤破裂的比例約有12/100,000或者高達30000人，在此提供一些訊息並希望病患及家屬能早期得到協助。 什麼是大腦動脈瘤？ 大腦動脈瘤是在大腦動脈上脆弱、突出或膨出狀像在樹枝分岔上的氣球。囊狀的Saccular動脈瘤(見圖)是最常見的型態：通常有一個清楚、長的頸部及圓頂蓋長在一側動脈壁上。紡錘狀Fusiform動脈瘤(見圖)為局部膨大，則較為少見。 他們都是發生在大腦動脈壁兩側上向外突起 囊狀動脈瘤 且沒有明顯的莖。 紡錘狀動脈瘤 大腦動脈瘤如何產生？ 大腦動脈瘤的形成是無聲無息，通常由於動脈管壁的撕裂，有時遺傳因子、嚴重損傷或感染因素也會引發大腦動脈瘤的產生，此外，抽煙也容易形成大腦動脈瘤。 可能的症狀 ？ 儘管有些未破裂的大腦動脈瘤病人可能有頭痛症狀，但通常跟動脈瘤沒有關聯，大部分病人是沒有症狀的，其他有可能的症狀如下： · 感覺喪失 · 瞳孔放大 · 複視 · 眼睛上方及眼窩疼痛 · 局部性頭痛 當病人發生動脈瘤破裂( 蜘蛛膜下腔出血)通常伴有一些警訊，大約40%動脈瘤破裂的警訊包括： · 嚴重的頭痛 · 噁心、.嘔吐 · 頸部僵硬 · 視力模糊或複視 · 對光敏感 · 感覺喪失 為什麼臨床上大腦動脈瘤很重要？ 大腦動脈瘤很可能破裂導致腦內嚴重出血，會造成突然且非常嚴重的頭痛，甚至可能是這輩子感受最糟的頭痛！若是小的動脈破洞則較容易癒合，而且病人會存活下來，但應儘速治療以避免產生再出血的危險性，因為這些出血會進一步造成腦部損傷、肢體癱瘓或昏迷甚至死亡。 大腦動脈瘤出血後有許多後遺症可能伴隨產生，例如血液集中在大腦底部並且由於腦部液體堆積無法流通而造成水腦，由於這些堆積的液體會聚集在腦室中，而必須進行腦室穿孔手術。 此外集中在腦底的血液也會產生血管痙孿(vasospasm)的問題，典型的血管痙孿一般發生在初次出血後的3-14天，這些在腦底部血管外的血液會刺激血管壁造成血管收縮，若是嚴重的收縮則可能引起中風。治療血管痙孿原則上醫師會使用藥物提高血壓，或可能用其他藥物控制血管痙孿。最後也可能使用氣球或藥物撐開狹窄的血管放鬆痙孿的血管。 在此強調初次的動脈瘤破裂要在1-2天內儘快治療以避免發生再出血，同時要維持病人的血壓並治療血管痙孿。 偵測大腦動脈瘤的方法 利用影像技術例如磁振造影(MRI)、電腦斷層(CT scan)，可以提高偵測到未破裂的大腦動脈瘤的機率，一個未破裂的大腦動脈瘤可能有或沒有症狀，也就是未破裂的大腦動脈瘤未必會出血，但是每一個破裂的動脈瘤必定是來自未破裂的動脈瘤，如果一個動脈瘤被偵測到，也不會有或沒有立即發生出血的問題。 醫師在決定要不要治療未破裂大腦動脈瘤的因素包括： · 動脈瘤的尺寸 · 動脈瘤的位置 · 病人的健康及年齡 磁振造影MRI / 磁振血管造影MRA 之前的準備 磁振造影(MRI)：是安全，無痛的，它是以圓形磁性物質及電腦，利用磁波穿透身體不同區域，在電腦上轉換成無線電波，使血管瘤影像形成以利醫師診斷依據。 磁振血管造影(MRA)：結合MRI並將顯影劑打入血管內以擷取影像，利用電腦3D影像重組，更加確定血管瘤解剖位置。在進行磁振造影MRI / 磁振血管造影MRA之前，金屬物體像髮夾、手錶眼鏡、活動假牙、首飾、假髮及一些會干擾或有磁性的物質都需取下。儲值在手錶的現金卡、助聽器、信用卡會受磁性影響應先取下。體內心臟節律器、腦室導管、金屬假牙或血管瘤所使用的夾子同樣的會受影響。因此你的醫生、護士、技術員會先詢問你的過去醫療史。 電腦斷層(CT):：是安全，無痛的診斷方法，利用十字型光束穿透腦部的檢查，產生許多不同階層的影像，以確定看出腦部內部解剖及結構。 電腦斷層血管攝影(CTA)：是結合電腦斷層的血管顯影檢查，將顯影劑打入靜脈內，順著血流顯影劑到達腦部而產生3D影像，以便清楚的看到血管瘤的中心，CTA目前在許多機構中，可能是在做治療前最優先考慮的檢查。 血管攝影 血管攝影前準備 若未住院，病人必須要先到醫院作血液檢查，身體檢查及告知病史，檢查前午夜起需禁食，當天早上至放射線部更換長袍，並取下手錶眼鏡、隱形眼鏡、活動假牙、首飾、儲值在手錶的現金卡、助聽器、信用卡。醫護理人員會指導或幫您剃除鼠蹊部毛髮。 血管攝影過程中，將打上點滴注射，以提供水分或藥物，在整個過程中會監測血壓、心跳。醫師會注射局部麻醉劑，使整個局部區域產生麻木感，放射線醫師將導管置入動脈，並推行至適當位置注射顯影劑，使顯影劑順著血流到腦部，最後利用X光檢查取得影像。在整個檢查過程中，請維持平躺並聽從醫師的指示，護理人員會在整個過程中維持舒適。注射顯影劑後將會感到臉部有灼熱感，頭部有溫熱的感覺，此為短暫現象不要過於恐慌，在影像取得後醫師會將導管拔除，並加壓穿刺部位大約15分鐘，請維持平躺4-6小時後即可返家，建議7-10天內避免激烈活動。 評估結果 整個醫療小組包括放射線醫師、神經專科醫師、神經外科醫師等將討論決定最佳治療方針。 大腦血管瘤治療 大部分腦部血管瘤能用顯微手術治療，如做鉗夾手術Clipping或利用微小的導管穿過動脈到血管瘤，再將一片片鉑線囿(Platinum coils)置入血管中。最好的治療選擇依下列因素而定： 1. 病人的健康狀況 2. 血管瘤大小 3. 血管瘤位置 4. 血管瘤破裂機率 血管瘤破裂後可能發生血管痙攣、水腦或發燒，而少數個案可能發生延遲性出血出現頭痛、中風、痙攣等，此時需要在加護病房接受額外藥物或治療照護。 外科手術風險 依病人的情況、血管瘤大小、血管瘤位置都是決定手術風險的因素，破裂後的血管瘤外科手術風險約10%至20%，若是較大、較深的血管瘤破裂的風險則更高，在血管瘤治療後幾天也可能發生出血性中風情形。 手術過程需要輸血嗎?? 在血管瘤開刀過程中有時需要輸血，病人可以在手術前自體捐血或由家屬捐血。 動脈瘤鉗夾Clipping手術治療 動脈瘤鉗夾Clipping手術對於腦部血管瘤仍是最常見的治療，它對於不同類型的血管瘤是具有長期性和持續的優良效果，clips的鈦金屬能在MRI下不干擾影像品質，並且在機場或金屬監測器上不會發出警告訊號。 這是一個開放的手術方式，整個治療是在全身麻醉下完成，麻醉醫師會與病人在手術前會談詢問有關的內科病史。手術當天神經外科醫師將組成一個小組去執行手術的過程，首先剃除部分的頭髮，一般由髮際或從頭後面進入，從頭顱上取下一塊骨頭或一片骨頭，露出腦組織。神經外科醫師在找到動脈瘤前會小心翼翼地在頭顱和腦組織間穿過，而不破壞腦組織，並在手術顯微鏡下小心的從正常的血管和腦部分離出動脈瘤，直到醫師能看到並可以適當的處理，用一個小的夾子夾住動脈瘤，使血流無法再進入動脈瘤，最後再將骨頭放回原來的位置。 顯微手術的過程是小心翼翼和精確的進行以確定獲得好的結果，手術後你醒來，除了覺得有點冷和輕微的頭暈，你會訝異一切都結束了，此時需要做呼吸運動，極少的人可能會感覺噁心和喉嚨痛，你會驚訝於這個手術對於你生活的影響是這麼的微小。 手術後會發生什麼事呢？ 大部分的病人需要至少在神經加護中心(NICU)觀察數個晚上，動脈瘤破裂病人則需較長的時間以持續密切的監測血管痙攣變化，之後病人會轉普通病房，對沒有破裂的動脈瘤病人大部分住在醫院約幾天到一星期，若有動脈瘤出血則多住一至兩星期，如果合併症出現則療程需更長久。 \在神外病房感覺疼痛時必須確實讓護士知道你的身體情況，如果一切良好在家會有一個月的恢復期，你的醫師在你離開醫院前會清楚的告知你的身體狀況和限制，希望於手術後6星期能多休息，一些幸存的病人示手術後一年內會覺得疲憊，沒有破裂的動脈瘤病人在術後一兩週可恢復開車，一些有出血的病人需較長的時間才能開車，而且要視不同病人的情況由物理師、治療師及護士做評估。 其他替代治療 治療血管瘤較新的技術已經被發展出來去，例如栓塞術，其方法是將一個小管路從鼠膝向上進腦動脈然後進去動脈瘤，然後將小的白金線圈或氣球置入於動脈瘤內去密封它，雖然這個技術在很多案例中都成功的完成，但它的適應症及危險性都仍在評估中，同時這個技術並無法像手術能全面清除血管瘤，無論如何這種部分的動脈瘤治療也能夠提供一種保護方法並預防再度出血，目前更新的技術是配合支架手術，在過程中將鐵絲網狀的支架管子放置在動脈瘤中間去固定線圈也有不錯的效果。 栓塞手術後會發生什麼事？ 病人至少在神經加護中心(NICU)觀察一個晚上，大部分的人一旦被轉入普通病房後即可恢復正常活動，同時可到處走動，但是偶而會感到輕微的疼痛例如輕微的頭痛，出院後需要做進一步的血管攝影以評估栓塞後的成效 栓塞手術之效果 動脈瘤治療的成效評估，大部分的病人某種程度上並沒有完全的感受到治療效果，因為動脈瘤病人通常需要長期追蹤，治療後的最初數月中需追蹤磁振造影或電腦斷層，這種沒有被線圈完全填滿的動脈瘤可能仍無法被偵測，所以仍有潛在的危險，因它可能會再成長和受線圈緊密度的影響，必須小心的工作和做密切的追蹤 有關家族史的議題 動脈瘤會不會遺傳？ 大部分的動脈瘤不會遺傳，在家庭中常是單一個案，但是當一個家庭中有兩個或兩個以上成員有此疾病時就可以被診斷為家族性動脈瘤，所有的家族成員應該都去接受評估。家族動脈瘤伴隨有蜘蛛膜下腔出血的機率為10-20%，家族有動脈瘤相關性為10%，研究呈現當有一個家庭一開始即有動脈瘤破裂的話它的罹病率及致死率都會增加。 家族史動脈瘤監測方法 如何監測一個家族的聯繫我們建議每一個成員去做MRI/MRA 或 CTA，一個有經驗的動脈瘤專家能評估個別性並建議做最好的篩檢。 治療家族性的動脈瘤 如果一個動脈瘤有被監測到也發生在家庭的其他成員中，醫師將檢查所有的資料已被做最好的決定和治療，治療通常被建議，因為雖然是小小的尺寸但破裂的機會頻繁，通常醫師治療動脈瘤用一個方法呈現最低危險和最高成功率。 蜘蛛膜下腔出血 VS 未出血的動脈瘤 大腦動脈瘤就像是長在大腦動脈璧上一個脆弱、突出或膨出的小點，非常像是一個小氣球長在血管內壁上，而動脈瘤的形成通常是動脈璧破損及動脈的撕裂所造成，此外，如：遺傳傾向，或是比較少見的像是受傷或感染造成，動脈瘤有很多不同型態，如下所述： 蕈狀動脈瘤----這是比較常見，就像是一個”莓果”的動脈瘤，它的形狀有一個頸部跟圓頂。 紡錘狀狀動脈瘤----它就像是動脈璧向兩側突出，而中間沒有支撐。 對於動脈瘤的統計是令人吃驚，但卻具有教育意義，目前已知的事實如下： ＊估計有2,000,000的美國人顱内具有未破裂的動脈瘤。（約２％） ＊其中年比例大約每十萬人中會有12-15人動脈瘤會破裂。 ＊北美每年大約有三萬個蜘蛛膜下腔出血的新案例被記載。 ＊只有近1/3因動脈瘤造成蜘蛛膜下腔出血的倖存者能夠康復而沒有殘障。 ＊大腦動脈瘤破裂的好發年齡約在35-60歲之間。 ＊女性比男性更容易罹患動脈瘤性蜘蛛膜下腔出血（女:男＝3:2） 蜘蛛膜下腔出血 　　當一個動脈瘤破裂，出血會瀰漫並且充滿整個腦部的空間，它就叫作蜘蛛膜下腔出血，人們可能會經歷到’’此生中最嚴重的頭痛’’、複視、噁心及嘔吐，頸部僵硬，甚至是意識喪失，大約有30%的人會在這急性事件發生後的兩週內喪生，而倖存者則大多會出現長期性的缺陷。 　　動脈瘤破裂也許會在一分鐘之內導致持續分段的出血，而一次的動脈瘤出血會發展成許多種不同的結果，因為血液會濺散在大腦底部，這也許會造成腦部液體堆積無法流通而造成水腦，此外，這些集中在腦部的血液也會造成血管痙攣(vasospasm)，而血管痙攣通常可使用藥物很簡單的控制這種情況。 　　蜘蛛膜下腔出血的倖存者幾乎都要經過一段很長的恢復期，像是很嚴重的失能，它的症狀嚴重度會和出血的嚴重程度成正比，因動脈瘤破裂造成小出血或是動脈瘤未破裂的病患，這兩者和出血後昏迷或半昏迷的病患來比較，後者會有一段很長的恢復期，且會出現神經認知功能缺損的問題。 所有中風個案中，有6%~8%是因蜘蛛膜下腔出血引起的，並且成為功能缺損的主要原因，不論是生理、心理或情緒方面;”中風”是因供給腦部血液的血管出現突然的破裂，大多數中風個案是因供給腦部血液中的一條動脈發生阻塞(缺血性中風)，而血管破裂(出血性中風)則會引起出血充滿腦部，造成另一種中風型態。 當你發現，使你痛苦的原因由蜘蛛膜下腔出血變成動脈瘤，而在經過治療之後，這會變成一種有意義的生命經驗，往前看這條路很長，但可倚賴你周圍的力量，包括週遭的鼓勵、家人的支持及健康管理者的幫助下，將可快速的使你復原。 未破裂的大腦動脈瘤 未破裂的大腦動脈瘤會使人害怕或是造成生命經驗的改變，且當他們接受治療時也許會有更多的恐懼，但未破裂的大腦動脈瘤倖存者其恢復期比破裂的倖存者要短的多，未破裂的大腦動脈瘤患者其神經功能的完整性取決於大腦動脈瘤的位置和大小，以及病患的年齡，雖然未破裂的大腦動脈瘤倖存者也許會和蜘蛛膜下腔出血的倖存者都會經歷相同的生理及情緒方面的症狀，但他們在醫院停留的時間將會短的多，只需接受較少的復健治療，且通常很快的就能回工作場所。 大部分的病患通常完全沒症狀，但部分病患也許會出現以下部份或是全部的症狀： ．顱神經癱瘓(神經壓迫) ．瞳孔放大 ．複視 ．眼睛周圍或是眼上方的疼痛 ．局部性頭痛 未破裂的大腦動脈瘤治療方法選擇須取決於動脈瘤的大小及位置，可能破裂的風險，病患年齡、家族史及其他的症狀，大腦動脈瘤的治療過程是有爭議的，因為缺乏未接受手術的未破裂大腦動脈瘤患者所可能遭遇的治療風險及損害的相關知識，研究仍然偏往病患所可能遭受的危險方向有關，以及未破裂的大腦動脈瘤治療風險，以及留下動脈瘤而未處理的經驗。 不論你所經驗到哪一種治療方式，你都需要透過時間治癒生命經驗的改變，並且需要毅力去了解學習在治療之後如何持續使生活充滿快樂   。 手術後的經驗：生理方面 有些病患也許會經歷以下部份或是全部的經驗 頭痛-大部分病患會經歷不同程度的頭痛，其取決於出血的嚴重程度，頭痛會依照不同原因持續兩週或更長，確認你的問題並告知神經專科醫師或主治醫師，使你的不適症狀能夠得到緩解， ~持續性的頭痛可能代表著另一個動脈瘤~ 這種頭痛每次會劇烈的發生但不會持久，神經專科醫師會使用多種方式，由針刺療法到藥物治療，目的是為減少頭痛的頻率及嚴重度，像一些新一代的抗凝劑-TOPAMAX，在破裂及未破裂的動脈瘤治療中，被證實可有效的減少像偏頭痛一般的頭痛。 在前方所說的這些藥物中有些會有短暫的副作用，例如：嗜睡，他們會持續使用直到頭痛有很好的控制，之後便會緩慢的減量，有些個案甚至可以不使用藥物，頭痛便可永久的減輕。 動脈瘤會破裂嗎? 手術之後破裂的機會非常的低，甚至是零，動脈瘤治療後須每年追蹤及檢查，通常使用血管攝影的方式，如果你出現第二次此生中最嚴重的頭痛，務必尋求醫療幫助。 切開痛--這種局部痛通常發生在手術傷口，這種痛通常持續幾週或是治癒後才停止，在某些個案，觸覺的缺損也許不會完全恢復，睡眠會因切開處疼痛而受影響，有些則會在切開處產生燒灼感。 顎痛--在手術側的臉部很常見，通常發生在你張嘴吃東西或是刷牙時，為加速你復原的速度，可以每天練習張開你的顎關節，用力的張開及緊閉每天至少4~5次，如果六週之後，你的顎關節仍然疼痛，則必須告知你的醫師。 腦中喀喀響--通常發生在你頭部轉動不同位置時，這令人驚慌，但無須慌張，這是可以恢復的，但通常在治療後好幾週才緩解。 背痛--一些病患也許會發生坐骨神經痛，你腳的背後就像被射擊到一般的痛，由於肢體活動僵硬，也許需要接受復健治療，伸展運動或是熱敷墊將會減少這種痛。 掉頭髮-有些藥物，或是血管攝影的輻射會造成掉頭髮，但別擔心，他會長回來。便秘-因為藥物或是制動所造成的便秘，你會需要一些軟便劑，例如：Metamucil，或是一些大便軟化劑，例如：Colace，但千萬別用力按摩腹部。 聽力喪失(顳葉)-也許是因為液體堆積或是手術所造成，幾週後會消失。 視力缺損-他的發生取決於動脈瘤的位置。 嗜睡及疲勞-非常常見，會隨時間改善。 月經延遲-也許發生。 癲癇-如果你使用抗凝劑未必會發生。 癲癇 癲癇的發生是因為大腦不正常放電，癲癇可能會出現奇怪的感覺、手臂或下肢的抽動，意識的喪失，或是合併以上症狀，如果大腦動脈瘤破裂出血，你可以短時間使用抗癲癇的藥物，觀察你癲癇發作的情形是很重要的，雖然你發生癲癇的機會是很小的，因為你會使用抗凝劑，但大部分的病患不會使用抗癲癇藥物，除非你的神經專科醫師指定。 如果使用抗凝劑，你可能會需要持續使用幾個月，或者直到罹患癲癇的機率變小，你或你的家人務必使你能夠規則的服藥，而醫師會定期的抽血檢測你血中藥物濃度。 如果你發生手術後的癲癇，你必須將你的駕駛執照繳交到監理所(DMV)，在你的癲癇發生之後，你或你的醫師將會和RMV/DMV接觸，因為每洲規定不同，你必須詢問你的醫師或監理所，另外，別喝酒，因為會促使癲癇發作。 術後經歷：情緒 沒有人能真正體會你的感受及你所經歷的，因為每個病患所經歷的仍有差異。然而，再恢復的過程中會經歷一些情緒的變化。大腦動脈瘤、出血及治療都會令你有情緒上的變化。雖然，缺少了記憶或影響未來的能力是令人害怕的，但勇於面對是很重要的，害怕是必然的，你必須堅信你並不孤單，你的家人、朋友及醫療團隊都會全力協助你度過。 憂鬱 當你在治療的期間或大腦動脈破裂時這是很常見的情緒反應，大腦是主宰身體一個複雜的器官，可能因手術或出血造成損傷都需要一段時間癒合。請見P.7了解更多憂鬱及適應方式。 易怒、挫折及困惑 多數患者會暫時性的情緒失控。容易生氣、感到挫折、常責難自己或他人。擔心會受到傷害是很普遍的情形，要試著說出來與人討論，你需要了解的更透徹，才能有助於治療。 分心 你的腦部可能因手術或出血造成損傷，容易因小小的事情轉移注意力，許多病患很難集中注意力，容易分心。 自卑/關係改變 可能因身心的限制而改變了自我心像及自信。此時需要和你的家人及醫療團隊談談心中的感受及面對新的自我。你並非喪失過正常生活的能力，只是需要調整一下生活週遭及一些時間。你可能注意到與親友關係的改變。去思考個別感受是很重要的。 失眠 失眠容易發生於術後。失眠可能持續至術後或出血後的數星期甚至數個月。請向你的醫療團隊尋求解決的方法。 孤單 每個人感受不同，可能因治療感到孤單或孤立。和他人聊聊，其實你並不孤單！ 憂鬱 憂鬱是影響身心思想的疾病，它影響一個人的日常活動、感覺甚至是對生活的態度。憂鬱並不是一般的心情低落，它常常出現在出血之後，很多大腦動脈瘤的患者遭受憂鬱創傷之後。生活方式已經改變而且處事的習慣也連同改變，跟隨著無助無望的感覺就會產生。然而結合藥物以及談話治療的療程可以幫助憂鬱的患者，而且最終使患者獲的好心情。這個症狀傾向隨著時間改善，改善程度的多寡根據出血的嚴重性以及治療的程度，年齡等。 如果症狀依然存在你可以考慮請精神科醫師做神經試驗，他們可以判斷什麼是對你最好的治療，並且幫你戰勝病魔。 此外，您需要能與某人坦然分享您的擔心和您的感覺與親近您而且與明白您情況的一個醫療專家。必須依靠其他人幫助你在恢復即失去知覺期間,但知道, 會隨時間變好。 耐心和時間是成功恢復的重要。 潛在性傷害:短期&長期 腦部動脈瘤的患者可能會因破裂或複雜的治療而遭受到長期及短期傷害。許多患者，這些傷害消失需要許多時間。復原可能需要花費幾星期，幾個月，也可能幾年這些復原時間依據損害的程度。 患者可以從神經精神病學家或是心理學家在神經病理學評估認知功能及聯想問題的程度來判斷。許多患者可以從語言治療，物理治療，職能治療來協助恢復到正常。 網膜下的出血患者，這些傷害經常是重要的及需要一個更長的時間復原。一些，沒有所有， SAH患者受以下問題： · 中風 · 慢性頭痛或頭部痛 · 部份或完全失明 · 周邊視覺缺乏 · 認知處理問題 · 語言混亂 · 知覺問題 · 認知行為的不一致 · 喪失平衡&協調機能(腦幹/小腦的動脈瘤) · 減少注意力 · 短期記憶困難 · 疲勞 　　許多傷害在治療幫助下可減少。許多患者將恢復和獲得原有的功能。大多嚴重出血的患者可能遭受更多嚴重和長期影響。.每個病患有唯一的困難。 與家庭成員幫助您注意您的強和弱點。有時，家屬會注意到每天您也許有的輕微傷害。他們能幫助是您的眼睛和耳朵，並且幫助您獲取更好的理解對怎樣應付這些明顯的差別。 　　許多（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 。與您的治療師或醫生討論關於怎樣對付這些困難。 處理短期記憶力喪失的策略 他們可能會忘記你說什麼, 但他們從未忘記怎麼你讓他有怎樣的感覺。 　　腦部動脈瘤破裂或是治療之後記憶力是有問題。患者可能會記得十年前的事情，但是會忘記昨天誰打電話給他或是鑰匙放在哪裡。記憶力包括腦部許多區域， 假如腦部動脈瘤或是治療損害任何這謝些區域，記憶會受到傷害。患者持續治療能恢復記憶力，但也有些很多年短期記憶會有困難。 　　腦部動脈瘤破裂或是治療後在吸收，儲存，及回憶訊息時會有困難。以下偶幾種方法對抗這些問題。 吸收訊息更加清楚： 連接－新與舊的資訊連接在一起。 簡化－知覺及語言是一個問題。變短句子為更加容易的理解；分散長的訊息能較集中。 儲存資訊更加清楚： 重複－某些人說什麼或是學到新的事情自記立刻重複一遍。亞如你已經記住，然後等幾 分鐘再重複一遍。聽起來好笑，但非常重要！ 回憶資訊更加清楚：(這是最困難的為多數患者) 組織－如今牢記是很重要。如果您認為將幫助您記住事情，花費在許多聯想連同 每天計劃, 行事曆, 和錄音機紀錄下來。寫下重要事情，如日期，醫師約 定，藥物時間，地址及電話號碼是重要的。 常規－嚴重疾病需要一個健康及好的想法習慣才能恢復。習慣是凝結及固定記憶，如此 可快速恢復及減少挫敗。 計畫－相信或不相信，計畫一些遊戲能幫助記憶。縱橫填字遊戲，詞查尋，及一些幫助 記憶恢復的遊戲。 家庭：應付改變 「我老公、女兒、父母以及姊妹們所擁有無比的信心及樂觀態度，完全轉變了我生命中最糟糕的時期。因為丈夫的愛與關懷，做了所有的事情都是為了我的復原而使得現在的我仍然能夠活著住在家裡。而我的女兒原本只是一個普通的十歲小孩，卻在我生病後得馬上成為一個成熟的人並幫忙處理所有的事，她所遭受到的衝擊並沒有比大人來的小。」 ---一位患者 這傷害事件不只有影響了雙親，也包括了整個家庭以及所有的親友。你看著你所愛的人受到了從未想到過的各種痛苦，看著他們經過了一連串治療，再看著他們奮鬥找回自己。你可能會感受到生氣、挫折、罪惡感、沮喪以及希望---這所有正常的情緒反應都是大家會去經驗到並且需要被講出來的。 你可能會問到自己的各種問題： 我所愛的人是否在生病後，性格仍然和沒生病前相同？我要如何去面對他的生氣、害怕以及憂鬱等情緒？我們的關係是否會一樣？我該從哪裡幫忙他？我該如何幫忙他？ 家屬與朋友在病人的復原中扮演著關鍵的角色，你可以是病人的眼睛、耳朵，可以是病人的好照護者，可以是幫助病人痊癒的工具。大部分存活者可以恢復大致的功能，但仍會殘存一些缺陷，而這恢復的過程可能需要持續好幾個星期、好幾個月，甚至好幾年。你的耐心就是支持病人恢復的成功關鍵。 接受這個新的人是幫助他恢復並向前進的第一步，一但你從醫院或是復健機構接病人回家之後，困難的工作便及開始。在家裡，你將會開始注意到病人的一些缺陷，雖然不是那麼的容易表露出來，卻影響著他與家中其他成員甚至是工作及社交場所的人際互動與功能。 (為自己及病人定出小項的，可達成的目標。 (紀錄下病人在生理上以及認知能力上的強處以及弱點，這樣一來你就能更警覺到這些缺陷，並且避免讓它們造成生活上的挫折與壓力。 (尋求治療，包括單獨的與團體的，可以讓你的情緒得到調適。 (訂定出計畫，獎賞自己，並且經常告訴其他人。 回到工作 在大多數的病人身上，回到工作是可達成的目標。生病以後對工作的定義可能和生病前完全不相同。經過創傷的患者仍然可以成為社會貢獻的一員，雖然他們的貢獻方式有所改變，但這是一種正向、積極的方式，可以建立、允許患者有能力及自由去追求夢想及工作的目標。 你可能會問到自己的各種問題： 我何時可以回到工作？我可以做哪種工作？如果我回到工作後發現我不能完成從前可以執行的功能？如果我接受社會福利，那對工作上有什麼影響？有什麼輔助可以幫助我輕鬆進入工作職場？ 許多復健者在醫生治療或手術後都會想回到工作，不管是全職的或兼職或是志工，而剩下的病人則會發現恢復所需要的時間實在太久而根本不可能回到工作。在許多嚴重的患者身上，家庭成員會想方法讓病人感到充實，像是在家中創造跟”工作相關”的任務、創造跟疾病相關的新的生意，或是與機構合作雇用有嚴重失能的人當員工。 如果你決定回到工作，你可能會面對到一些困難。許多人並無法意識到大腦創傷所造成的相關缺陷，你的老闆可能無法了解期望你恢復到100%的要求是太高了。對你而言重要的是接受神經精神病學家的評估，找出任何認知上的缺陷，這些缺陷包括記憶力、組織能力、語言運作、注意力以及高級思考能力，這些都會影響你的工作能力。認知治療學家可以幫助你恢復一些功能，並且提供你因應缺陷的技巧。如果你發現你遇上了認知的困難，請告訴醫生並接受評估。 許多患者得依賴社會保險傷殘保險的支持，然而，也有許多患者仍然想回到部分工作的程度。社會保險傷殘保險允許你在取消你的補助之前可以有九個月的試用工作期，他們也提供假日的復健計畫幫助你找到符合你特殊需要的工作、提供生理上的器官輔具、甚至有工作場所的服務。與你的當地政府機關聯絡以取得更多資訊。 恢復的關鍵：向前進 某天的某個時候---多適合的一句話。期望太高會造成沮喪與挫折﹔沉溺於過去只會使自己頹圮。要知道自己總是會有好過與難過的日子、負向與正向的想法、和平與完全混亂的時刻。慶祝那些好過的日子，享受獨自反省的平靜時刻，並將正向的想法寫下，這樣你就可以記住。痊癒與恢復是一段旅埕…… 一項能保證恢復的重點就是要帶著信心去逐漸重新開始你的責任與活動，雖然這些責任與活動看起來完全不一樣，甚至有著全新的意義在，它們仍然能讓你感覺進步並且對你的成功恢復有著貢獻。問問自己：我到底總是想要做些什麼？有什麼趣味的事可以尋求？我該如何讓這情況轉變為對我有正向意義，讓自己感到有成就感？ 有機會與相同手術或經驗的人交談能夠更增加勇氣與力量，健康照護者可以幫助你和其他腦動脈瘤患者彼此認識，他可能跟你一樣正在恢復的同一個階段，或是已經完全恢復的，你們可以互相分享經驗。 日記 目前世界上的腦動脈瘤患者是少數的---這一個特殊的族群有許多東西要教給大家。病人寫下的日記不只可以讓他們自己重新整理感受、培養對自我疾病的平和思緒，也是一個好方法能觀察到特殊認知功能的進展，像是手寫能力，語言以及說故事能力。 如果你無法寫字，可以用錄音機或是拜託朋友或家人幫忙你寫下，這對於你與你的朋友家人都有療效。還有其他各種方式可以表達你的情感，像詩、歌、畫圖以及藥物。表達出自己是一項幫助恢復的重點。 台北榮民總醫院自從李良雄院長由1980年開始帶領神經外科醫療團隊進行大腦動脈瘤臨床外科治療，使得動脈瘤的治療技術精益求精，若您或您的親友有任何相關問題，竭誠歡迎您與我們連絡。 � EMBED PI3.Image ��� � EMBED PI3.Image ��� http://www.aomenduchangwanfa8.com _1211281389.bin _1211282094.bin