消化不良诊治流程

nullnull 我国消化不良诊治流程 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 胃肠道的器官食管胃胰腺横膈肝胆囊小肠大肠直肠肛门胃肠道的器官胃肠道的括约肌胃肠道的括约肌上食管括约肌下食管括约肌胆道括约肌幽门括约肌肛门括约肌回盲部括约肌正常的胃肠动力正常的胃肠动力食物必须以一定的节律通过胃肠道以保证充分消化及吸收 消化液的分泌必须与食物的运转同步进行 不消化的颗粒需排泄 消化不良是常见病、多发病 在我国各地区均有很高的发病率（%）消化不良是常见病、多发病 在我国各地区均有很高的发病率（%） 上腹胀满 餐后饱胀 嗳气 早饱 腹痛 北京 88.9 93.7 71.4 76.2 74.6 上海 91.0 89.9 75.2 60.6 48.6 广东 95.0 90.0 92.5 55.0 70.0 浙江 92.7 88.6 71.9 67.8 56.9 江苏 90.2 89.1 81.4 67.8 58.0 山东 85.5 86.8 75.6 63.4 59.8 四川 89.5 86.8 81.7 65.4 44.0 辽宁 88.4 81.3 70.5 48.8 61.6Ref：邹多武、许国铭，功能性消化不良症状流行病学及西沙必利治疗多因素，中华消化杂志，17(Suppl):1997消化不良－病因学消化不良－病因学器质性背景 消化性溃疡 胃炎/十二指肠炎 胆道系统疾病 食管炎 癌 药物功能性 消化不良 (＝非器质性) 消化不良发生率：30％ 70％消化不良是常见病、多发病消化不良是常见病、多发病Ref：陈旻湖等,中华内科杂志,1998,37(5) 消化不良占门诊百分率消化不良各亚型的构成比例制定我国消化不良诊治流程的必要性制定我国消化不良诊治流程的必要性消化不良明显影响病人的生活质量； 临床上，消化不良相当常见(发生率20-54%)，难以做到对所有病人均进行胃镜检查； 诊治消化不良的耗资大； 制定我国消化不良的诊治流程，使患者得到及时、合理的治疗。 我国消化不良诊治流程 是 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 依据我国消化不良诊治工作的实际情况制定完成 我国消化不良诊治流程 是 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 依据我国消化不良诊治工作的实际情况制定完成null1. 消化不良症状并不特异，首先应仔细 询问病史，注意有无报警症状： 如吞咽困难、反复呕吐、消瘦、 贫血、黑便、年龄大于45岁等； 如有报警症状，应及时进行有关检查， 并进行相应治疗。 2. 注意病人有无明显的情绪因素： 如有明显的焦虑、抑郁等心理障碍， 应进行相应处理。首先注意病人有无报警症状说明* =胃镜病理活检为非活动性慢性胃炎null如无报警症状，应继续了解症状和进餐的关系： 1.症状在餐后加重或餐后出现，明胃 肠动力异常，因为胃不能正常地充盈 和/或排空而引起症状,须促动力治疗: 可使用，如胃复安、多潘立酮（吗丁 啉）、西沙必利等。 2.症状在餐后减轻，提示症状可能和酸 相关，可抑酸治疗，如西米替丁、雷 尼替丁、法莫替丁等。询问症状和进餐的关系说明null 对以上第1种情况，如用促动力剂治疗有效，则支持为动力障碍相关的消化不良，可酌情继续用药2－4周。 如促动力剂治疗无效，则建议进一步检查。 对第2种情况，如治疗有效，则支持与酸相关；如治疗无效，也应进一步检查。对治疗的反应说明功能性消化不良－动力紊乱70%功能性消化不良－动力紊乱70%压力检测 正常28％J .R. Malagelada, 1985*用压力测定来衡量胃排空延迟的临床表现胃排空延迟的临床表现饱胀 嗳气 上腹痛早饱 恶心 餐后不适胃排空延迟胃排空延迟动力异常是胃排空延迟的基础 胃窦收缩力太弱或完全缺乏 幽门开闭异常 十二指肠运动迟缓或运动无规律 胃窦幽门十二指肠协调性低下G.I. Tract Disorders of G.I. Motility多潘立酮有效治疗各种消化不良症状多潘立酮有效治疗各种消化不良症状在世界范围内，30组临床试验证实多潘立酮治疗功能性消化不良疗效显著1-3疗 效 好 和 很 好 的 百 分 比 %Ref: 1. Deloose F Phamatherapeutica2(3) P140-146,1979. 2. Chey W.Y. Gastroenterolgy 82, P1033 1980. 3. Moriga M. A. Itemational congress and Symposium series NO.36:77-79,1981.null进一步检查未发现器质性病变，但表现为消化不良症状的； 胃镜检查为非活动性慢性胃炎，但表现为消化不良症状的； 则应归入功能性消化不良，进入该诊治流程。进一步检查的结果说明有以下情况时，建议作有关检查：有以下情况时，建议作有关检查：诊断不明确 怀疑有器质性疾病尤其是肿瘤 病人疑虑很大 以上治疗疗效不佳必要时，须进一步检查，如：必要时，须进一步检查，如：消化不良的检查主要包括：生化检查胃镜B超胃电图胃排空测定等nullnull 愿消化不良诊治流程 为临床诊治工作带来更大帮助！