王渭川老中医治疗慢性盆腔炎医案分析

医 案 黄 又 � , 女 , � 寸岁 , 因婚后 � 年不孕 , 月 经 后期 , 带下黄 臭 量多, 伴小腹及腰痛 半年 , 于 �� � � 年 � 月 � 日来 院初 诊 。 经量少 , 色黯质薄 , 腹痛拒按 , 常头昏痛 , 倦 乏 , 多梦 , 心烦 , 口渴 , 搜�� � 。 , 音 “搜 , , � 小便� 黄 , 便结 。 面色萎黄 , 舌 尖红 、 有朱点, 脉弦数 。 妇科检查 � 宫 颈 光 滑 , 子宫二度后倾 , 较 正常稍小 , 有深压痛 , 两 侧附件均有明显压痛 。 西医诊断 � 慢性 盆腔炎 中医辨证 � 湿热 蕴结 , 气虚血滞 治法 � 清热化湿 , 益气活血 处方 � 银 甲丸 �见后 � 合四君子汤加减 前后共就诊 �� 次 , 随症选用的药物有 � 银 花 、 连翘 、 蒲公英 、 红藤、 升麻、 玻拍 、 川谏 子 、 生蒲黄 、 炒五灵脂 、 莞蔚子 、 茜草 、 益母 草 、 甲珠、 细辛、 广木香、 炒 白芍 、鸡血藤、鹿 角片、 杜仲 、 续断 、 桑寄生、 山英肉、 党参、 抱参、 生黄茂等 。 服药期间 , 月经渐趋正常 , 腰腹痛亦渐消 失 , 带色转白 , 量亦减少 。 至同年 � 月 , 经期 也未再腹痛 , 白带正常。 妇科检查 � 除子宫有 深压痛外 , 余均正常。 再继续服药并加服 银 甲 丸 , 于 � � � � 年 � 月 � � 日作输卵管通气检查 , 结果通畅。 继而受 孕 , 并于次年 � 月顺产一女孩 。 ’ 分 析 一、 中医对慢性盆腔炎的认识 慢性盆腔炎是妇科常见而又不太容易治愈 的一种疾病 。 本病通常都是由于接生或处理流 产时消毒不严 , 或不注意产褥期卫生 、 孕期卫 生及经期卫生 , 引起盆腔急性感染 , 而治疗又 不及时或不彻底发展而成 。 患者每有慢性腰骸 部痛 , 小腹痛 , 白带增多 , 痛经 , 月经不调和 不孕等症状。 有的病人还可因此而出现情志抑 郁 , 失眠 , 疲倦 , 消化功能紊乱等病症 。 中医学没有 “慢性盆腔炎 ”的病名 。 木过 , 根据患者常有的腰髓痛、 小腹痛和白带增多等 症状 , 可属中医妇科的“带下病 ”范畴 。 《傅青主 女科》说 � “夫带下俱是湿证 。 ”但由于病人体质 阴阳的偏盛 , 又可表现为“湿热蕴结” 和 “寒湿 凝滞”两种基本证型 , 而以前者更多见 。 总之 , 就病因来说 , 都是湿邪流注下焦的缘故 。 再者 , 下焦于妇女为胞宫所在的地方 , 冲、 任二脉皆起于胞宫。 冲为血海 , 任主胞胎 , 无 论寒湿或湿热流注下焦 , 均可致血脉癖滞 。 所 以王清任《医林改错》说 � “血受寒则凝结成块 , 血受热则煎熬成块” 。 湿邪遏郁胞宫 , 癖血阻滞 仲、 任 , 故经脉不通 � 不通则痛 , 则月经不调 , 以致不孕 。 这是用中医学分析慢性盆腔炎常见 症状的理论根据 , 也可说是根据中医学理论对 慢性盆腔炎的认识 。 二 、 本医案的中医辨证论治 本医案中医辨证“湿热蕴结 , 气虚血滞”的 根据是 � 带下而多为湿盛 , 带色黄而臭系湿热 � 心烦 、 口渴 、 尿黄、 便结、 舌尖红和脉数都是 热邪内伏的兼证。 联系到病己半年 , 更可说明 湿热胶结 , 遏郁难去的“湿热蕴结 ”的辨证是恰 当的 。 久病多虚 , 病人常有倦乏和头昏痛 , 正 是气虚的见证。 腹痛拒按 , 舌有朱点 , 则是血 脉疲滞的表现。 或谓 � 病人带下黄臭而多 , 虽是湿热下注 的外证 , 但月经后期、 量少、 色黯、 质薄 , 似 宜从血海空虚 , 胞宫寒冷而致不孕来辨证 。 何 况尚有头昏痛、 倦乏、 面色萎黄等虚象 , 疑应 峻补气血、 温暖肝肾才是正治 。 因此有必要再深人分析本案的脉症 , 辨清 疑似之处 , 得出正确的结论 。 � � 月经后期量少 , 似是血虚见证 , 但血虚 之小腹疼痛应为经脉失养的空痛 , 即绵绵作痛、 ”二份“二坦跪”二心“二二�“�介吕�价份吕�“二甲�二二洲二二咐�二钾找件“二咐”翔二�片��哪�二心“月山鸽”二份”钾二二兮二二件二二毋“二�”二份”�呀月�“ 成都中医院学附属医院妇科王成荣整理 治疗慢盆性腔炎医案分析 王渭川老中医 扒�升�����卿“林介��二�”��”�月�吕�拼�吕界”介��钾片介价吩二二份�二份��份月�伙�月�牡�片叫�”�份伙女践畔吕喇“ 一 � � �总� � � � 一 喜揉按的虚痛。 本案的小腹疼痛则是痛而拒按 的血滞胞络的实痛 。 � � 经血色黯质薄虽是宫寒者所常有 的 症 状 , 但应兼见口淡不渴、 小便清长 , 甚或有畏 寒、 腹冷、 大便澹薄等肾阳不足的证候。 而本 案反见心烦 口渴 , 搜黄便结的里热兼证 。 所以 《景岳全书 ·妇人规 》有“后期而至者 , 本属血虚 , 然亦有热而燥癖者 , 不得不为清补 � 有血逆而 滞留者 , 不得不为疏利”的说法 � 《医学心悟 ·月 经不调》也有“方书以趣 ��如 , 音 “攒 ” � 赶�前为 热 , 退后为寒 , 其理近似 , 然亦不可尽拘也 。 假如脏腑空虚 , 经水淋漓不断 , 频频数见 , 岂 可便断为热 � 又如内热血枯 , 经脉迟滞不来 , 岂可便断为寒 � 必须察其兼证”的论述 。 � � 再从舌苔和脉象来看 , 虚寒病人的舌色 多淡而不荣 , 脉象每见迟细 。 而本案却是舌尖 发红 , 且有朱点 , 乃属有热 、 有病的证候 , 诊 脉也是主肝经郁热的弦数脉象。 � � 上述三点已可说明 , 关于本案的辨证 , 疑为血虚宫寒的证据太少 , 而判断有热 、 有疲 的证候颇多。 若再结合带下黄臭而多 , 则更证 明湿热蕴结致 血脉疲滞的论断准确 。 更进而从 病因和病机分析 , 本案的月经后期 , 按 “辨证求 因”的逻辑推理 ,湿热应是致病之“因” 。 湿与热 合 , 每胶结难解 , 迁延留连 , 故病痛缠绵 , 长 期不愈 。 湿热蕴结胞宫 , 血海受热邪煎熬 , 血 脉粘滞而有月经后期量少 、 腹痛拒按诸症 � 也 就是《景岳全书 ·妇人规”所说的 “血热而燥疲” 的病机。 病患既久 , 正气耗伤 , 致见头昏痛 , 倦乏 , 面色不荣 。 故本案辨证“湿热蕴结 , 气虚 血滞”正是根据 “辫证求因”和 “谨守病机 ” 的学 理而得的结论 。 � � 本案尚有腰痛、 心烦 、 多梦等症状 , 乃 是因为正常月经系冲 、任二脉气血通盛的表现 , 而冲、 任二脉又受肝 、 肾两脏的制约 , 冲 、 任 受邪 , 少有不见肝 、 肾病状的 。 腰为肾之府 , 腰痛便反映了肾经的病态 。 所以本案在诊治过 程中 , 随症选用了杜仲 、 续断 、 桑寄生之类调 养肾气的药味。 从脉诊来看 , 六脉弦数是热盛 于肝经的证候 。 肝热传心 , 故有心烦的兼证 。 舌为心苗 , 舌尖尤其反映心经的病态。 舌尖发 红 , 正说明心经确已有热 。 心与小肠相表里 , 故小便色黄 。 肝 、 心两经均受热扰 , 自然睡梦 不宁。 � � 本案辨证既是 “湿热蕴结 , 气虚血滞” , � 自应以“清热化湿 , 益气活血”立法 。 本案初诊 处方银甲丸合四君 子 汤 加 减 , 四君子汤 �党 参、 获芬、 白术 、 甘草� 便是用在补益正气 , 这对疲滞兼有气虚不足以运血者 , 尤为恰当 , “六淫”之邪均可化火 , 湿热蕴结更有化火的可 能 。 而 “热盛成火 , 火盛成毒” , 故本着“辨证 求因 , 审因论治”的道理 , 清热化湿 , 解毒活血 便应该是慢性盆腔炎的主要治法 。 本案始终都 服用的银 甲丸 , 则是体现这一主要治法的 。 银甲丸是我院妇科王渭川老中医 自订的处 方 , 是根据 《温病条辨》 的银翘 散 和 《金赓要 略》的升麻鳖甲汤二方加减 , 增人化湿 、 解毒、 活血的药味而成 。 经我院妇科门诊用于治疗慢 性盆腔炎病人 , 服后多反映有不同程度的症状 减轻或好转。 至于更确切的疗效 , 尚有待今后 的观察 。 银甲丸配制如下 � 银花 、 连翘、 升麻各五钱 红藤 、生鳖 甲、 蒲公英、 紫花地丁各一两 生蒲黄、 椿根皮 、 大青叶 、 玻拍 、 茵陈 、 桔梗各四钱 共研细末 , 炼蜜为丸 , 每丸约重一钱二分 , 视病情轻重和胃纳强弱 , 每服 � � � 丸 , 日 � � � 次 。 若症状较重或不便制丸时 , 可采用煎剂 , 煎剂药量一两者可酌减为五钱 , 五钱者可酌减 为三、 四钱 。 唯玻拍 �性味甘平 , 入心 、 肝 、 膀胧经 , 效能镇惊安神 、 利尿通淋 、 活血化癖� 不宜入煎剂 , 可研末随煎剂分次冲服 , 分量每 剂一钱 。 煎剂每 日服一剂 , 分三次服 。 “丸缓汤 荡 ” , 本案前阶段就是服的煎剂 , 待病情显著好 转时 , 才采用丸剂的 。 一 � � �总� � � � 一