游离第二趾胫背侧皮瓣在手指皮肤缺损中的应用

游离第二趾胫背侧皮瓣在手指皮肤缺损中的应用 游离第二趾胫背侧皮瓣在手指皮肤缺损中 的应用 浙江创伤外科2010年6月第15卷第3期 ZHJJTraum~ie,June2010,Vo1.15,No.3?337? ? 诊治分析? 游离第二趾胫背侧皮瓣在手指皮肤缺损中的应用 在手外伤患者中.手指皮肤缺损患 者很多,传统方法有邻指皮瓣,指动脉岛 状皮瓣,指背神经营养筋膜皮瓣等,手 术易操作,但供区大小有限且感觉不理 想.在创面小且功能要求不高的患者中 应用较广.随着显微技术在县级医院的 兴起及患者对手功能的要求日益提高. 势必要求以最大可能地恢复皮肤缺损手 指的功能及外形.本院自2004年始应用 游离第二趾胫背侧皮瓣修复手指大于 2emx4cm的皮肤缺损,取得满意疗效.现 报告如下. 1资料和方法 1.1一般资料:共选取外伤后手指皮肤 缺损患者13例,其中男性9例,女性4 例:年龄l8—39岁.伤指均为示,中指.伤 指共14指,其中示指11指,中指3指. 11例急诊手术,2例清创术后7天,亚急 诊手术.缺损面积(2—4)emx(4—6)em.13 例患者中冲床轧伤6例,热压伤1例,铁 片割伤6例.均为指腹及侧方缺损且指 骨肌腱外露,且不具备I期植皮条件. 1.2手术方法 1.2.1皮瓣:常规彻底清创,镜下解 剖创伤手指指动脉和指神经,根据缺损 面积.在第二趾胫背侧按比例预划皮瓣 界线,轴线为趾底动脉走行投影线,趾背 可取三分之二面积.近段可延伸至趾蹼, 皮瓣静脉切取稍长,达到可与掌背静脉 吻合的长度. 1.2.2皮瓣切取:常规上止血带,按设计 界线在趾蹼处切开皮肤.在浅筋膜分离 回流足背静脉,一条即可.但必须是皮瓣 趾背回流静脉干.之后于趾背侧在皮肤 和腱周筋膜间锐性分离皮瓣,切断皮瓣 远端趾底动脉和神经,逆行分离至趾蹼 处,注意趾底,趾背动脉的分离和保护, 作者单位:315600宁海,浙江省宁海县 中医医院 娄仁山吴敏杰潘亚斌 结扎供趾各细小分支,松开止血带,红润 即可 1.2-3皮瓣修复:根据术中测量所需长 度,断取皮瓣,移植至受区,调整角度,疏 松固定皮瓣周缘,行趾指神经,指动脉与 趾底或趾背动脉,足背静脉与掌背静脉 一一 吻合,供区I期植皮,松开止血带, 皮瓣红润. 1.2.4术后处理:术后卧床休息,25?保 温,显微外科常规抗炎,活血,解痉,止痛 及对症处理.治疗7,10天. 2结果 术后10天皮瓣全部成活,供区愈合 良好,平均住院12天.术后随诊1个月 至l1个月.平均3.6月.外形,肤色,质 地良好,饱满,两点辨别觉9—1lmm,手功 能评定均优.术后供区行走无影响. 3讨论 手指皮肤缺损是手外科创伤的常见 病,由于深部组织外露,及时给予皮瓣覆 盖修复是合适的方法.随着大众审美要 求的提高和显微技术的普及推广.对手 指大于2cm~4cm的缺损应用手部筋膜 指动脉岛壮皮瓣,术后外形感觉不 皮瓣, 是十分理想.同时由于手足同源,用足趾 皮瓣修复手指创面,组织相容性非常好, 具其它组织无法替代的优势. 胫背侧皮瓣应用解剖:第二趾系列 应用解剖[31.血管包括第二趾底胫侧动 脉,第二趾胫侧趾背动脉;静脉包括第二 趾趾背静脉,跖背静脉,足背静脉;神经 包括第二趾胫侧趾底神经及相应腓深神 经背侧支.同时,切取组织时可根据术中 实际需要向趾蹼及足背延伸,扩大. 胫背侧皮瓣优点:?指趾血管解剖 恒定,利于手术操作;?手足同源,且第 二趾供区隐蔽,术后基本不影响行走,术 后外形和功能好;?可携带肌腱修复皮 肤缺损伴肌腱缺失,达到I期修复创面 的效果;?皮瓣可向趾蹼或跖背延伸,同 时趾背侧皮肤切缘大于足趾侧方皮瓣 的设计.可达趾背的三分之二面积,使可 修复创面面积大大增加. 4 ?皮瓣设计时应注意血管走向及与 手部创面大小及方向的匹配.使皮瓣修 复后蒂部顺畅.无扭转;?静脉回流:切 取跖背或足背静脉必须是皮瓣的趾背静 脉回流支.而且能通过皮下隧道使之与 掌背静脉吻合,保证回流;?供区切取时 需锐性切取.切取后留有腱周筋膜【5J,可 保证植皮存活,减少供区并发症. 参考文献 1王澍寰.手外科学[M].第2版.北京:人民 卫生出版社.1999,115—129. 2潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手 外科学会上肢部分功能评定试用标准[J]. 中华手外科杂志,2000,16:130—135. 3程国良,潘达德.手指再植与再造[M].等2 版.北京:人民卫生出版社.2005.251—256. 4侯春林,顾玉东.皮瓣外科学[M].上海:上 海科技出版社.2o06,734—736. 5刘雪涛.王成琪.第三跖背皮瓣逆行转移 修复第二足趾再造手指供区趾蹼皮肤缺 损[J].中华手外科杂志,2008,24:l1—13. [收稿日期:2009—01—14] (编辑:曹飞)