慢性萎缩性胃炎从肝论治

第 7 卷 第 4 期 2 0 0 5 年 7 月 j工 宁 中 日乏 学 院 学 报 JO U R N AL O F LIA O N IN G CO L LE G E O F T C M V o l . 7 J u l . , N 0 . 4 2 0 0 5 慢性姜缩性 胃炎从肝论治 于世良‘, 韩继春2 (1 . 沂水县马站人民医院 , 山东 沂水 2 7 64 0 3 ; 2 . 临沂市 河东区汤头镇中心 卫生院 , 山东 临沂 2 7 60 32) 摘 要 :姜缩性胃炎属慢性难治之症 , 临床观 察病 变过 程 中每每与肝有 关。 针对 不 同阶段 不 同证 候 , 从肝 着 手 , 以 跳肝理 气和 胃、疏肝利胆和 胃 , 柔肝养胃等法治疗取得很好的疗效 。 并认 为肝郁 气滞 、血瘾贯穿病之始终 , 理 气活血 不可 忽视 。 由此认为姜缩性 胃炎实证 、虚实夹杂证多, 虚证较 少。 关键词 : 姜缩性 胃炎 ; 中医药治疗 ; 从肝论治 中图分类号 : R 2 59 . 7 33 . 2 文献标识码 : B 文章编号 : 1 0 08 一 42 3 1 t20 05 )0 4 一 032 8 一 0 1 萎缩性胃炎是消化系统的一种常见病 、多发病 ,此病发展缓慢 , 病情顽固 , 缠绵多变 。 根据其临床特 点 , 当属 胃脱痛 、痞满 、嘈杂范畴 。 1 对病机的认识 本病病位在 胃 , 但与肝相关 , 从生理上 , 肝与胃 关系密切 , 胃为戊土 , 属腑 , 以通降为顺 , 然其受纳 、腐熟 , 则靠肝的疏泄条达 , 如唐容川说 : “木之性 , 主 于疏泄 , 食气入胃 , 全赖肝木之气 以疏泄之 , 而水谷 乃化 ” 。 从病理上看肝木过盛可克脾伤 胃 , 即 “肝木 乘土 ” , 而肝木过弱亦不能疏通 , 使受纳 、腐熟受阻 。从现代医学来讲 , 萎缩性 胃炎的发生 , 多责之于胃泌 素的缺乏 , 胆汁排泄失常 , 此乃与肝失疏泄有关。 肝 失疏泄 , 脾不能为 胃行其津液 , 而使 胃的分泌功能低下 , 正如《素问 ·六元正纪论篇》所说 : “本郁之发 , 民 病 胃肮当心而痛 ” 。 萎缩性胃炎发病多因情志不畅 , 多思过劳 , 饮食失调 , 致肝郁气滞 , 木郁土困 , 肝胃失 和 。 病情继续发展可郁而生效 , 气血不调 , 甚至络损 血溢 。 日久肝失所养 , 胃失通降 , 生化无权 , 气血俱虚 。 由此可见 , 肝在萎缩性 胃炎发病及整个病变过程和转归 中起了很大的作用 。 2 辨证论治 2 . 1 肝 胃 不和 萎缩性 胃炎早期 , 多现为 胃院胀满 , 得食更甚 , 痛引两胁 , 暖气 , 甚至恶心呕吐 。 舌红苔黄或微黄 , 脉弦细或弦滑 , 大便不爽或澹薄 。 胃镜 检查 , 胃勒膜常表现为红白相间 , 胃窦勒膜皱壁粗乱 、 充血 , 幽门舒缩不 良 , 胆汁反流 。 证属肝气犯 胃 , 胃失 和降 , 治宣疏肝理气和 胃 , 柴胡疏肝散加减 , 药用 : 柴 胡 、 白芍疏肝养肝 ; 陈皮 、积壳 、佛手调畅气机 , 化郁和 中 ; 郁金 、香附 、丹参 、延胡索活血化疲 , 行气止痛 。 若胸脱胀满引背 , 周身乏力 , 食欲差 , 此属土虚木贼 , 宜 扶土抑木 , 缓肝健脾和胃 , 合用 四君子汤以益气健脾 ; 若表现胸中满闷 , 咳逆不舒 , 此 系肝气犯肺 , 肺 胃失 和 , 治疗以柴胡疏肝散合瓜萎 、桔梗 、杏仁 、批把叶 , 以 肃肺气 , 使肺肃胃降 , 则能收到好的治疗效果 。 2 . 2 胆 胃湿 热 胆为少阳 , 胃属阳 明 , 胆火犯胃 , 表 现为胆胃湿热证 , 其症状为 胃脱痞塞 , 纳呆泛呕 , 嘈杂 暖气 , 身体倦怠 , 或寒热往来 , 便塘粘秽不爽 , 苔白厚 浊腻 , 脉弦数 。 胃镜常表现为乳膜充血水肿 , 腺体萎 缩糜烂 。 治疗宜疏肝利胆 , 和中化浊 , 黄连温胆汤与三仁汤化裁 。 药用 : 黄连 、竹茹清胆胃郁热 ; 陈皮 、半 夏 、获菩疏气化痰 ; 惹茵仁 、 白范 、佩兰 、炒苍术 、炒 白 术 、积实 、厚朴健脾和中化浊 ;柴胡 、 白芍疏养肝气 。 2 . 3 胃阴 虚 萎缩性 胃炎胃肮隐痛或灼痛 , 或胀或 堵 , 嘈杂不舒 , 食欲不振 , 烦渴思饮 , 五心烦热 , 舌质红或有剥苔 , 脉细弦数 。 胃镜示胃私膜白色变薄 , 腺 体萎缩等 , 此为胃阴虚证 , 但与肝阴不足有关 。 治宜益气柔肝养胃 , 以一贯煎与叶 氏养 胃汤加减 。 药用 :沙参 、玉竹 、 山药益气养阴 ; 白芍柔肝止痛 ; 麦冬 、乌 梅 、石解养 胃益阴 ; 并佐以川 谏子 、佛手 、香椽 、鸡内金 、延胡索 、丹参疏肝理气化疲 。 2 . 4 气滞血疲 肝气郁滞 , 气滞则血疲 ; 又病情迁 延 日久 , 必然久病入络 。 表现为痛有定处 , 持 续不 已 , 饱胀不舒 。 胁痛 , 或便血潜血 , 形体消 瘦 , 面色 黯 , 舌紫黯或寮斑 。 胃镜可显示胃部小血管癖滞 , 勒 膜呈小颗粒状增生 , 隆起 , 成息 肉样改变 , 证属 正气 不足 , 气血窟滞于 胃络 。 治疗宜益肝化窟和 胃 , 柴芍六君子汤合失笑散 、丹参饮加减 。 柴芍六君子汤益肝健脾和胃 , 丹参饮 、失笑散化窟行气通络止痛 。 2 . 5 肝脾 胃俱虚 萎缩性胃炎缠绵不愈 , 脾虚气血乏源 , 表现气血不足之象 。 症状见胃脱痞闷纳呆 , 无 食欲 , 局部隐痛或胀痛 , 喜按 、喜暖 , 周身乏力 , 倦怠 ,苔白质淡 , 或舌有齿痕 , 脉沉细无力 。 胃镜显示 胃勒膜灰 白色 , 充血或水肿 , 腺体萎缩 。 治宜补气养血 , 健脾益肝养胃 , 用归脾汤与柴芍六君子汤化裁治之 。 3 体 会 临床观察 , 萎缩性 胃炎以肝 胃不和者居多 , 肝 胃湿热者次之 , 肝 胃阴虚者较少见 。 情志失调 , 屡进肥甘 , 嗜酒过度 , 饮食不节 , 操劳太过 , 五志过极 , 导致 了郁 、痰 、湿热之症较为多见 。萎缩性 胃炎初期多表现为肝 胃不和 , 急性发作期表现为肝 胃湿热 , 病久多表现为气血双虚或虚实 夹杂 。 气滞血痪则在各型中均 有表现 , 理气活血应贯穿治疗始终 。 萎缩性 胃炎以气虚或气阴 两虚为本 , 以疲 、滞 、湿热为标 , 以虚中挟实证为多见 。 治疗应重视扶正祛邪 , 消补兼施 。 消疏中病即止 , 补益佐 以疏通 。 临床所见 , 患者症状改善均较快 , 而胃镜检查显 示 , 胃私膜的改变则需要较长 时间 。 所以嘱病人坚持长期治疗很有必要 。 约 1 一 2 个月 后 , 伴随着症状 的逐渐改善 , 胃乳膜即有向愈之象 。 治疗时间越长 ,改变愈明显 , 一般沿着萎缩 一 萎缩 、浅表 一 浅表 一 愈 合过程发展 。 萎缩性胃炎复发 , 多 由饮食不慎引起 , 合理饮食 非常重要 。 一定要嘱病人禁食生冷 、辛辣刺激等食 物 , 并少食或不食豆类 、糖类 , 以防中满 , 多食易消化食品及蔬菜水果等 。 令 收稿日期 : 2 0 0 5 一 0 1 一 0 5 作者简介 : 于世 良(19 5 6 一 ) , 男 , 山东沂水人 , 副主任医师 , 主要从事中医内科临床工作 。 32 8