从肝论治颈椎病

3 展 望 中医体质学说为预防乳腺癌的发生及转移提供了 新的思路,但目前对调节体质预防乳腺癌的研究多为 临床疗效观察及经验, 尚需要大样本的流行病学 研究予以支持;同时从分子遗传学的角度研究体质与 疾病易感性之间的相关性, 从而为通过调节体质预防 乳腺癌的发生提供客观依据。随着各种研究手段的不 断发展,遗传学研究方法和分子生物学技术的不断进 收稿日期: 2009- 04- 01 作者简介:严淑芳 ( 1982- ) ,女,河南周口人,硕士研究生,研究方向:中 医基础理论。 步,该领域的研究将会越来越深入和完善,对乳腺癌癌 前病变向乳腺癌转变发病机制的认识也将会更加全面。 参考文献 [ 1] 徐兵河.乳腺癌 [M ] .北京: 北京大学医学出版社, 2005, 15: 19- 38. [ 2] 匡调元.中医病理研究 [M ] . 上海: 上海科学技术出版社, 1980: 66. [ 3] 王琦.中医体质学 [M ] .北京: 中国医药科技出版社, 1995: 29. [ 4] 曾益新.肿瘤学 [M ] .北京:人民卫生出版社, 1999: 10. [ 5 ] 宋爱莉,刘晓菲,李静蔚.乳腺癌痛前病变辨证与辨病规律研究述 要 [ J] .中医药学刊, 2005, 23( 1 ) : 16. [ 6] 李琳.乳腺非典型增生性疾病的中医辨治思路 [ J] .江苏中医药, 2003, 35 ( 3) : 3. 从肝论治颈椎病 严淑芳,指导: 王小平 (山东中医药大学,山东 济南 250355) 摘 要: 颈椎病的发病因素随社会的发展发生了一定的变化, 部分颈椎病患者长期低头工作, 精神紧张, 工作压力 大, 此种类型的颈椎病用常法治疗效果往往较差, 然而从肝论治可取得较好疗效。 关键词: 颈椎病;从肝论治; 行气 中图分类号: R681. 55 文献标识码: A 文章编号: 1000- 1719( 2010) 02- 0299- 02 随着社会的发展,颈椎病发病率明显上升,其发病 有年轻化的趋势。中医学中没有明确提出 /颈椎病0 的名称,但与之相关的论述散见于 /痹证0、/痉症0、 /项强0、/颈肩痛0等条目下。5张氏医通6曰: /有肾 气不循故道,气道挟脊而上, 至肩背痛; 或观书对弈久 坐而致脊背痛者。0显然这与低头伏案工作者易发生 颈椎病的认识一致。关于颈椎病的中医治疗, 古代有 大量方药。如5伤寒论6/太阳病, 项背强几几,桂枝加 葛根汤主之。0至今临床仍广泛应用。5张氏医通6则 用羌活胜湿汤、当归拈痛汤、近效术附汤、补中益气汤 加羌防治之,但实际的临床应用中有效有不效者。笔 者另辟蹊径从肝论治疗颈椎病, 对部分用常法不效者 收到了较好效果。 1 从肝论治颈椎病的理论依据 11 1 文献方面 5素问#金匮真言论篇6云: /东风生 于春, 病在肝,俞在颈项0, 俞即腧穴, 为人身气血游行 出入之处,出则外连天地自然, 入则通于脏腑。头项为 肝胆经脉所过,又肝胆为少阳升发之气,其经脉之气失 和,则可见有颈项不舒。张仲景在5伤寒论6第 99条 指出: /伤寒四五日, 身热, 恶风,颈项强,胁下满, 手足 温而渴者,小柴胡汤主之。0汤本求真 [ 1]释之曰: /由余 之实验,颈项强者,乃自肩胛关节部, 沿锁骨上窝之上 缘,为颞颥骨孔乳嘴突起部挛急之谓也。0 11 2 病因方面 颈椎病的病因, 习惯上认为不外风寒 湿邪、慢性劳损等。随着社会分工的细化及物质生活 程度提高,低头工作方式人群明显增加, 空调、汽车的 广泛使用,人们受到寒湿等外邪侵袭的机会骤增,低头 时间延长,颈部外伤的可能性增加,发生颈椎病的概率 也随之骤然增加。笔者认为除了以上外部因素外, 还 有一个内因不容忽视。工作压力增大, 使人易肝郁气 结,气机不畅,气滞则血行必不畅, 再加上外因就十分 容易发生颈椎病。 11 3 部位方面 5灵枢# 经脉6曰: /三焦手少阳之 脉,,循手表腕,出臂外两骨之间,上贯肘,循臑外,上 肩,而交出足少阳之后,,; 胆足少阳之脉, ,下耳 后,循颈,行手少阳之前, 至肩上, 却交出手少阳之后 , ,0。少阳经脉循行经过颈项肩背部, 而颈椎病的 主要病变部位恰好在颈项肩背部。胡希恕 [ 2]在注释 5伤寒论6第 99条时指出: /两颈谓之颈, 后面谓之项, 这就是既有太阳病, 也有少阳病, 所以颈项俱强。0此 条需要与葛根汤所主之病加以区别。葛根汤证是 /项 背强几几0即正为足太阳经部位。而 99条为太阳经 和足少阳经所经过之处。曾用绝骨穴治一颈项痛的患 者, 3次即愈 [3]。绝骨为胆经之穴,足少阳胆经自头走 足,经过颈部,是以有效。 11 4 症状方面 临床见部分颈椎病患者, 常主诉长期 低头工作,工作压力大, 精神紧张, 自觉脖子两侧大筋 胀痛, 颈肩部强硬不舒,或头痛, 颈、肩、背、上肢酸痛, 胀痛,麻木等。概少阳经行颈部两侧, 肝主疏泄, 疏泄 太过即肝气逆, 以气病为主, 以 /胀0为特点。用活血 通络、散寒祛风等常法治疗,效果不明显。 2 方药及病案 21 1 方药 基于颈椎病与肝经的密切关系,拟用舒肝 行气为主,或佐以活血,或佐以化痰湿,或佐以祛风寒, 或佐以补肾,每奏良功。药用: 柴胡 10g, 黄芩 10g, 半 夏 10g,赤芍 15g, 白芍 15g, 甘草 6g, 川芎 10g, 当归 12g, 葛根 15g, 人参 10g。适应症: 颈项强痛, 酸胀, 舌 质如常, 苔薄白或薄黄, 脉弦。方解: 方中以小柴胡汤 #299# 辽宁中医杂志 2010年第 37卷第 2期 加川芎为底方舒利肝胆之气;赤白芍、甘草缓急止痛; 白芍、当归涵养肝血,益肝体;人参益气, 且能实脾, 意 在先安未受邪之地; 葛根5神农本草经6谓主诸痹, 现 代药理研究具有较好的扩张血管的作用。临床治疗颈 椎病时可在基本方的基础上随症灵活加减。痰湿者, 加南星 10g, 茯苓 15g, 陈皮 5g; 血瘀者,加鸡血藤 20g, 土鳖虫 5g, 木瓜 12g, 骨碎补 12g;风寒者, 加桂枝 10g, 麻黄 6g, 生姜 3片, 大枣 4个; 老年肾虚, 加鹿角霜 12g, 杜仲 15g, 川断 15g。 21 2 病案举例 案 1 王洪图 [ 4]教授曾治朱某, 男, 18岁, 1990年 6月 13日初诊。 2年来情绪不稳,或低 沉,或烦躁, 经常鼻衄。自觉颈项强硬不舒难以忍受, 自谓/颈椎错位0, X光示未见异常。因颈部不舒而不 能学习和工作,有时希望将头砍去,于是多次自杀, 未 遂。就诊时颈裹纱布,因上周自刎到医院包扎,创口至 今未愈,大便日六七行,量少不稀溏。久服西药舒必利 无效。舌红起刺,苔薄白, 脉弦细,诊为阴血不足,不能 养筋, 予养血凉血之法治疗。药用: 丹参 15g, 赤芍 12g, 郁金 10g菖蒲 15g, 生地 12g, 夏枯草 12g, 葛根 12g, 天花粉 12g,甘草 6g,炒栀子 10g。此方为基础加 减用药 18剂,无效,转针灸治疗数月仍无效,乃从肝论 治之俞在颈项论治。投丹栀逍遥散加减为汤剂。药 用:柴胡 8g,当归 15g,赤芍 10g,白芍 10g, 炒白术 8g, 收稿日期: 2009- 04- 08 作者简介:商威 ( 1976- ) ,女,辽宁沈阳人,主治医师,学士,主要从事中 西医结合治疗妇科疾病工作。 茯苓 10g,薄荷 4g,炒栀子 10g,丹皮 10g,炙甘草 6g, 大 枣 10枚,葛根 15g,生姜 3片。以上方加减, 1个月后 痊愈。 案 2 陈某, 40岁, 颈部胀痛,不能转侧,偶有头晕 头痛,曾自服 /颈复康0冲剂数月未见效果,又复理疗, 能暂时缓解,但稍停则随之又起。患者工作繁忙,平时 压力较大,操作电脑时间较长, 纳可, 二便可,舌黯苔薄 白,脉弦, 投以基本方加鸡血藤 12g, 骨碎补 10g, 服 6 剂效, 18剂后基本缓解。以上方加乌蛇、血竭为水丸 巩固之。 3 结 语 中医多认为颈椎病为外受风寒或肝肾亏虚, 或营 卫气虚,本文对颈椎病的治疗在活血通络, 补肾温肾, 散风除寒等法之外, 独辟蹊径提出从肝论治的观点。 精神紧张、忧虑, 而致使肝气郁结,疏泄失职,或长时间 低头,肝经循行部位气血不畅, 不通则痛, 从而发病。 从肝论治颈椎病具有理论基础和良好的临床疗效, 体 现了中医学的整体观念和辨证论治原则。但颈椎病的 发病因素复杂,治疗时应多方考虑。从肝论治颈椎有 一定的适应证,治疗时应着重从发病的部位, 病因, 症 状上加以鉴别,堪为临证一助。 参考文献 [ 1] 汤本求真.皇汉医学 [M ] .上海:上海中华书局, 1936: 15. [ 2] 胡希恕.胡希恕伤寒论讲座 [M ] .北京:学苑出版社, 2008: 182. [ 3] 邵水金,谢强.魏稼针灸经验集 [M ]. 上海:上海中医药大学出版 社, 1999: 66. [ 4] 翟双庆,王长宇.王洪图内经临证发挥 [M ] . 北京:人民卫生出版 社, 2006: 231. 加味桂苓汤治疗子宫肌瘤临床 商 威,郑云萍 (辽宁中医药大学附属二院,辽宁 沈阳 110034) 摘 要: 目的:探讨加味桂苓汤治疗围绝经期子宫肌瘤的效果。方法: 78例确诊子宫肌瘤的患者, 年龄 35~ 54岁,平 均 42岁 ,均为自愿口服加味桂苓汤者, 给药 3粒 /次, 3次 / d, 连服 3个月。结果:用药过程中部分病例绝经, 肌瘤缩小;部 分小肌瘤消失。该药可作为围绝经期子宫肌瘤的主要治疗方法。结论:加味桂苓汤治疗围绝经期子宫肌瘤有较好疗效, 尤其适用于肌瘤小、经期长、经量多的患者。该药不良反应小,是一种可行的肌瘤保守治疗方法。 关键词: 加味桂苓汤;子宫肌瘤;临床分析 中图分类号: R737133 文献标识码: B 文章编号: 1000- 1719( 2010) 02- 0300- 02 子宫肌瘤是指由子宫平滑肌组织增生而形成的良 性肿瘤,其中含有少量纤维结缔组织。是女性生殖系 统最常见的肿瘤, 30~ 50岁妇女发病率高。经尸检资 料发现 35岁以上妇女子宫肌瘤的发病率约为 20% [1]。本病之病因及发病机制目前尚不十分确切, 西医认为其生长和发生与雌激素有关, 临床可见月经 量多,经期延长, 周期缩短,并可引起贫血, 痛经, 带下 增多, 不孕或流产等病证, 严重影响患者的生育健康和 生活质量。治疗原则以往多采用手术切除子宫, 近年 来研究表明,子宫能产生多种生物活性物质,并有内分 泌功能。手术切除子宫为不可逆行为, 应慎重。笔者 采用传统中医药从整体观念出发,辨证论治,结合妇女 的周期性规律,多途径、多角度治疗子宫肌瘤取得了较 好的疗效,现报道如下。 1 临床资料 11 1 研究对象 选择 2005) 2007年就诊于本院门诊 的子宫肌瘤患者 50例,均经临床症状、体征, B超确诊 为子宫平滑肌瘤,且为小型子宫肌壁间肌瘤,无并发症 及变性。年龄 35~ 48岁,平均 42岁,月经周期基本正 常,宫体大小在孕 10周以内。其中因经期长、经量多 而致贫血者 21例, 半年内均未接受过激素类药物治 疗。用药前进行了分段诊断刮宫, 均除外子宫内膜及 #300# 辽宁中医杂志 2010年第 37卷第 2期