从肝论治阳痿的体会

北京:人民卫生出版社 1993: 688; 690. [ 2] 张介宾.景岳全书 [M ] .上海:上海科技出版社, 1994: 321 [ 3] 姚凤祥,麻世迹,等,现代风湿病学 [M ] .北京:人民军医出版 社, 1995: 13811 [ 4 ] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效 [M ]. 南京:南京 大学出版社, 1994B31- 32. [ 5 ] 赵宝昌,崔秀云主译.疼痛学 [ M ] .沈阳:辽宁教育出版社, 2000: 284. 修回日期: 2010- 07- 27 从肝论治阳痿的体会 黄世珍, 王官中 (开阳县中西医结合医院, 贵州开阳 520121) 编者按: 阳瘘一症确如作者所言: /动辄喜用温肾壮阳之品 0, 效者有之, 无效者也不鲜见。而本病病因不外有三: 其 一, 肝郁;其二, 湿热;其三, 寒滞;笔者采用从肝论治,各举一案, 分别以逍遥散加减、龙胆泻肝汤加味、暖肝煎加减, 获得滿 意效果, 可供借鉴。 关键词: 阳痿;从肝论治; 体会 Do :i 101 3969 / j1 issn1 1002- 110812011101- 36 中图分类号: R 698+ 11 文献标识码: B 文章编号: 1002- 1108( 2011) 01- 0064- 02 阳痿是指在有性要求时 , 阴茎不能勃起或勃起不坚, 或者虽然有勃起且有一定硬度, 但不能保持性交足够时 间, 因而妨碍性交或不能完成性交。中医临床上, 大多推 崇 /火衰者十居七八, 火盛者仅有之耳0的论述, 动辄喜用 温肾壮阳之品, 效者有之, 不效者也不鲜见。其实,不少病 例从肝论治, 效果始佳。考前贤诸书, 可见一斑。如明代 医家王纶在 5明医杂著 6中说: /苟志意不遂, 则阳气不舒 , ,宣其抑郁, 通其志意,则阳气舒而痿自起。0; 温补大师 张景岳在5景岳全书6中说: /凡思虑焦营,忧郁太过者, 多 致阳痿。0; 清代医家华轴云在5临证指南医案 # 阳痿按 语6中说: /有郁损生阳者,必从胆治, ,若得胆气展疏, 何 郁之有? 0; 现代名医石春荣、郑荪谋、吉良晨、王琦等也善 于从肝论治阳痿。笔者服鹰此说, 一些阳痿病例经他法医 治不效者, 也从肝施治而收功, 推究其机理有三: 11 肝主疏 泄, 喜条达,恶抑郁, 具有调畅气机与情志的作用。当肝的 疏泄功能正常, 则气机调畅、气血和调, 经络通利, 精神愉 快, 有利于性的兴奋, 阴茎正常勃起。反之, 当思虑忧郁太 过, 情志不舒,肝气郁结,宗筋失荣, 遂致阳痿; 21 肝藏血, 具有贮藏和调节血液的作用, 又因肝肾同源, 精血互生。 当肝血充足, 肾精得其所养、滋润, 肾的精气充足, 阴茎就 能勃起有力, 反之, 则可致肾精亏虚, 性欲淡漠, 阴茎难以 勃起而致阳痿; 31 肝的经脉循大腿内侧中经进入阴毛中, 绕阴器, 至小腹,挟胃两旁, 属肝络胆, 其经筋结于阴器, 且 阴器为宗筋所聚之处, 当肝的气血充盛, 经脉调畅,宗筋得 以滋养, 阴茎就能勃起正常而且坚硬, 反之, 宗筋失养, 阴 茎不能勃起。因此, 笔者认为从肝论治阳痿有着重要的理 论意义和临床价值, 现举例如下。 例 1:颜某, 男, 35岁, 已婚, 商人。遵义市道真自治县 三桥镇人。 2004年 9月 5日初诊。主诉: 阳痿不举 5年, 现病史: 两年前出现阳痿不举 ,曾就诊于遵义医学院附院, 未能作出明确诊断。叠进温肾壮阳之品, 清热利湿之剂, 毫无寸功。刻见症见: 性欲萌动时, 偶可举阳, 而第临房却 从未兴举, 抑郁焦虑,胸闷胁胀, 口苦, 纳差, 腹胀, 便溏, 尿 黄, 舌质红,苔薄黄而干, 脉弦, 左关尤甚。平素工作繁忙, 情志不舒。中医诊断: 阳痿,证属肝气郁结, 宗筋失养。治 法: 疏肝解郁,调达气血, 荣润宗筋。处方: 逍遥散加减: 柴 胡 15g、当归 15g、白芍 20g、茯苓 20g、白术 20g、栀子 10g、茵 陈 15g、甘草 5g、郁金 15g、蜈蚣 3条、香附 15g、合欢皮 20g; 5剂,水煎服, 每日 1剂。 二诊 ( 2004年 9月 11日 ) :患者述服用上方后, 阳事稍 起, 其余诸症也减轻。效不更张, 仍步前法。上方去栀子 5剂。 三诊 ( 2004年 9月 7日 ): 患者述阳痿己愈, 余证也消。 为巩固疗效, 用初诊方,去栀子、茵陈、蜈蚣, 10剂。 一年后随访, 房事颇感满意。 按: 患者平常工作繁忙, 情志不舒, 结合症状舌脉, 一 派肝气郁结, 宗筋失养之象。拟疏肝荣筋法, 予逍遥散加 减进治, 方药对证,五年痼疾终得解除。 例 2:李某, 男, 48岁, 己婚, 教师。遵义市道真自治县 玉溪镇人。 2005年 6月 3日初诊。主诉: 阳痿不举 4年。 现病史: 4年前出现阳痿不举, 西医诊断为 /慢性前列腺 炎0,经中西医多方诊治罔效。刻下症见: 阳痿不举, 性欲 淡漠, 口苦,尿黄, 头昏, 舌质红, 苔黄腻, 脉弦数。平常嗜 酒, 每日必饮。中西诊断: 阳痿, 证属肝经湿热,下扰宗筋, #64# 第 33卷 第 1期 2011年 1月 贵阳中医学院学报 JGCTCM No11 Vo l133 January 2011 发为阳痿。治法: 请利肝经湿热; 处方: 龙胆泻肝汤加茵 陈, 另嘱戒酒,饮食宜清淡, 方: 柴胡 15g、栀子 15g、 黄芩 15g、龙胆草 15g、茵陈 20g、泽泻 12g、生地 15g、当时 10g、 木通 10g、 车前子 15g、甘草 5g; 5剂, 水煎服,每日 1剂。 二诊 ( 2005年 6月 09日 ): 患者述 5剂服尽, 阳痿好 转, 嘱续进 5剂。 三诊 ( 2005年 6月 15日 ): 患者述阳痿明显好转, 口 干, 双足心发热。此湿热己渐廓清, 阴虚之象显露。嘱服 用六味地黄汤加车前子治之。 半年后随访, 身体健康,房事满意。 按: 此例肝经湿热, 以龙胆泻肝汤加茵陈治之, 湿热攘 除, 肝得调达,则宗筋调柔无病也。方药平淡而效,足证中 医辨证论治之奥妙。 例 3:朱某, 男, 42岁, 农民。遵义市道真自治县玉溪镇 人。 2007年 10月 2日初诊。主诉: 阳痿不举 1年。现病 史: 1年前出现阳痿不举, 中医先予补肾活血止痛之剂罔 效, 继用疏肝活血止痛之方, 效果不显。刻见下症见: 阳痿 不举, 小腹胀痛, 牵引双侧腹股沟及睾丸, 苔白, 脉沉弦。 中医诊断: 阳痿, 证属寒滞肝脉, 宗筋失养。治法: 温经暖 肝, 散寒止痛,荣筋起痿, 处方:暖肝煎加减: 小茴 12g、当归 15g、肉桂 10g、乌药 15g、红枸 12g、吴萸 18g、附片 15g、干姜 10g、沉香 10g、菟丝子 15g; 5剂, 水煎服,每日 1剂。 二诊 ( 2007年 10月 8日 ) :患者述服用上方 5剂, 小腹 胀痛减轻, 未牵引双侧腹股沟及睾丸, 阳事稍能勃起, 苔薄 白, 脉略沉弦。肝经寒邪渐除, 宗筋己见荣润, 续服上方 5剂。 二月后随访, 患者述阳痿己愈。 按: 本例寒滞肝脉, 宗筋失于荣润则痿弱不起。寒性 凝滞, 气血不通, 故小腹痛, 牵引双侧腹股沟及睾丸。苔 白, 脉沉弦亦寒滞肝脉之象。方选暖肝煎加减, 肝经能温, 寒邪可散, 气血调和,宗筋得荣, 阳痿遂愈。 、 修回日期: 2010- 09- 20 红花在妇科疾病中的应用体会 程 力, 曾 莉,熊 薇, 马卫东,戴 峻 1* (贵阳中医学院第二附属医院, 贵州贵阳 550003) 摘要: 目的:运用中药红花为君药治疗各种妇科疾病的疗效观察。方法: 使用自制方, 方中以红花为君药治疗妇科原 发性痛经、慢性盆腔炎、会阴侧切愈合不良伤口、药物流产不全。结果: 运用红花治疗妇科疾病收到了良好的效果。结论: 以红花为君药治疗原发性痛经、慢性盆腔炎、会阴侧切愈合不良伤口、药物流产不全简单方便,患者易于坚持治疗, 有利于 疾病的治愈。 关键词: 红花;痛经; 盆腔炎;药物流产不全;会阴伤口 Do :i 101 3969 / j1 issn1 1002- 110812011101- 37 中图分类号: R 711133 文献标识码: B 文章编号: 1002- 1108( 2011) 01- 0065- 02 红花的药用部分为菊科二年生草本植物红花的筒状 花冠。产于河南、湖北、四川、云南、浙江等地, 夏季开花, 当花色由黄转为鲜红时采摘, 阴干,生用, 孕妇忌用。红花 性味辛温, 归心、肝经。其主要功能为活血祛瘀、通经 [ 1] , 5本草纲目6云B/活血润燥, 止痛散结, 通经。0 5金匮要略6 载治腹中血气刺痛。5妇人良方补遗6载治热病胎死。 5产 乳集验方6载治胎衣不下。5外台秘要6载治一切肿。5海 上集验方6载治喉痹壅塞不通。临床上多用于治疗跌打损 伤瘀痛, 关节疼痛, 斑疹色暗, 痛经, 癥瘕积聚等。现代药 理研究证实, 红花具有扩张血管、增加血流量、改善微循 环、抑制血小板聚集、兴奋子宫、降压、抗癌、抗炎作用 [ 2]。 近年来, 笔者以红花为主治疗妇科疾病, 获得满意的疗效, 现介绍如下: 1 红花治疗原发性痛经 中医认为痛经的病因是由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热 瘀阻导致子宫的气血运行不畅之不通则痛; 气血虚弱、肾 气亏损致子宫失于濡养之不荣则痛。西医认为原发性痛 经的发生与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关; 也于 子宫平滑肌不协调收缩, 造成子宫供血不足, 导致厌氧代 谢物积贮, 刺激疼痛神经元有关。红花功效为活血祛瘀、 通经止痛。现代药理研究其有扩张血管、增加血流量、改 善微循环、兴奋子宫。故以红花为君药治疗痛经疗效显 著。曾治黄某, 女, 17岁, 学生, 每于行经数小时后出现少 腹胀痛, 拒按,呈持续性, 行经第 2日疼痛加重往往需服止 痛药后方能学习, 腹痛于经净而自行消失。月经量少, 色 紫黯夹有血块, 块下痛减。伴烦躁、头眩晕。舌紫黯有瘀 #65# 第 33卷 第 1期 2011年 1月 贵阳中医学院学报 JGCTCM No11 Vo l133 January 2011