女子面部痤疮从肝论治

经验 交 流 女 子 面 部 痤 疮 从 肝 论 治 陈 英 (南京中医药大学 96级硕士研究生 南京 210019) =关键词> 女性;痤疮; 从肝论治 =中图分类号> R 758. 733. 05 =文献标识码> A =文章编号> 1002- 2619( 2003) 02- 110- 02 作者简介:陈英,女, 1977出生,南京中医药大学 96级中医 7年制 硕士研究生。研究方向为中医妇科、运动性月经失调。 面部痤疮, 属于中医学面疮范畴。5诸病源候 论6曰: /面疮者,谓面上有风热气生疮, 头如米大, 亦如谷大, 白色者也。0它是一种面部毛囊皮脂腺 的慢性炎症性皮肤病, 以皮肤散在性粉刺、丘疹、 脓疱、结节及囊肿等皮损伴有皮脂溢出为临床特 征。女性患者病情轻重往往与月经有关,即在经 前加剧或发病。传统治疗不分男女, 均从肺、脾、 胃的湿、热、痰、瘀辨证论治,但多为女性患者, 疗 效并不让人满意。笔者曾侍诊多名老中医,发现 女子面部痤疮(尤其是久治不愈、反复发作者)若 辅以疏肝郁、理肝气、养肝血、清肝火,面疮与月经 同调,往往能大大提高临床疗效。今浅析面部痤 疮从肝论治之理,以飨同道。 1 生理病理基础 肝为风木之脏,主疏泄, 主脏血,并协助调畅 情志活动。肝在结构上与多脏相关,其脉上肺,挟 胃连心,在五行中,其母为肾, 其子为心,故敢居于 水火之间, 为阴尽阳生之脏,既藏有形之血,又藏 无形之气。周学海5读随笔6云: /肝者,贯阴阳, 统气血, 握升降之枢。0故肝的疏泄是维持脾胃升 降、消化水谷精微、促进气血运行、协调水液代谢、 调理冲任二脉的保证。肝主疏泄、藏血,则阴血疏 布有序,脏器得以滋养,从而五脏坚固, 百病不生。 若肝失疏泄,气机不畅, 郁而化火,则五脏功能紊 乱,热、湿、痰、瘀乃生, 阻滞经脉, 郁于肌肤,而发 为本病。 古人有/女子以肝为先天0的认识, 女子的经、 孕、产、乳无不与肝疏泄、藏血关系密切。情志失 调可影响肝的疏泄、藏血功能。5妇人大全良方6 曰: /女子郁怒倍于男子。0是故, 面部痤疮从肝论 治在女子尤为重要。 此外,现代医学研究发现,中医心(肝) ) 肾 ) 胞宫轴在女子与西医下丘脑 ) 垂体 ) 卵巢内分泌 轴相对应。究其病因, 面部痤疮多由于雄激素分 泌增多,导致皮脂腺肥大和分泌增加,复因导管角 化、栓塞产生粘刺, 毛囊棒状杆菌在此条件下繁 殖,产生大量游离脂肪酸, 破坏毛囊壁, 使其 物进入真皮,导致炎症,发为该病。 2 从肝辨证 2. 1 肺经风热,其咎在肝 肺主表,合皮毛, 故面 部痤疮首先责肺。而肝主疏泄,助肺治节。肝气 实可郁而化火, 上灼肺经; 肝气虚则不能滋润肺 经,易为风热所感。邪热熏蒸,蕴阻肌肤而发病。 其证可见: 颜面部黑头粉刺,颜面潮红, 与毛囊一 致的散在丘疹,急躁易怒,胁胀,爪甲色淡,月经正 常或先期, 或先后无定期, 舌边尖红, 苔薄黄, 脉 浮数。 2. 2 脾胃湿热,其责在肝 经曰: /土得木而达。0 肝主疏泄,助脾胃运化,促脾胃升降。脾胃之实, 土壅木郁;脾胃之虚, 土虚木乘。过食肥甘辛辣, 阻碍脾胃运化,或是脾胃亏虚,运化失司, 致痰浊 内生。木郁化火, 湿久生热, 湿热上蒸,阻于肌肤 而发病。其证可见: 皮疹色红,或伴有脓疱, 局部 可觉灼热疼痛,心烦喜怒,口苦,经前乳房胀痛,或 经行便溏,腹胀纳呆,平时大便或干或溏,舌红,苔 黄腻,脉滑数。 2. 3 热毒壅滞, 其累在肝 外感风热毒邪,或肝 经湿热郁火, 导致血热炽盛。血热燔炽, 更助肝 火,煎灼营阴, 扰动肝经。气血失调,随火势上蒸, 郁阻肌肤, 发为该病。其证可见:面部丘疹、脓疱 为主, 丘疹基底周边伴有结节, 自觉局部灼热疼 痛,脓疱破溃或吸收后可遗留暂时性色素沉着或 #110# 河北中医 2003 年 2月第 25 卷第 2 期 Hebei J TCM, February 2003, Vol 25, No. 2 凹陷性小疤痕,伴口苦咽干,心烦喜怒, 头目胀痛 若劈, 或腹痛, 月经先期量多, 大便干结, 小溲黄 赤,舌质红苔黄燥,脉洪数。 2. 4 血瘀痰凝, 其宗在肝 肝木久郁, 气滞血停 为瘀; 肝无力运脾, 脾运失健, 水湿内停, 日久成 痰,痰瘀相合, 阻滞经络, 凝滞肌肤发为该病。其 证可见:面部痤疮日久,以结节、囊肿为主,可伴有 黑头粉刺、丘疹、脓疱、窦道、疤痕等多形损害, 伴 胸胁刺痛,纳呆,腹痛,月经不调或闭经,舌质黯红 或紫黯,脉弦滑。 3 分型论治 3. 1 清宣肺热, 轻疏肝郁 方用黄芩枇杷饮加 减。药用桑白皮、瓜蒌皮、黄芩、野菊花、白花蛇舌 草、荆芥、防风、枇杷叶、银花藤、地肤子、生山楂、 生薏苡仁等。全方疏风邪、清肺热。其中荆芥、防 风等解表药,亦入肝经,应肝性之条达, 同气相求, 以达疏肝解郁之效。 3. 2 疏肝理脾,清热运湿 方用清胃散合茵陈蒿汤 加减。药用生地黄、当归、牡丹皮、黄连、升麻、茵陈、 栀子、大黄等。该方用药,不仅苦寒直折中焦之火, 更用升散之品, 取/火郁发之0之意, 清脾胃肝胆湿 热。其中生地黄、当归、牡丹皮入血分,清热凉血活 血,既防邪热内传,更有疏肝调经之用。 3. 3 清热解毒, 直折其火 方用加味泻心汤加 减。药用大黄、黄芩、黄连、龙胆草、赤芍药、薏苡 仁、夏枯草、皂角刺、连翘、野菊花等。龙胆草、野 菊花清肝经之邪火, 以防热扰肝经、邪陷厥阴;而 夏枯草、皂角刺更有清肝火、散郁结之效。 3. 4 疏肝解郁, 化瘀通络 方用海藻玉壶汤加 减。药用当归、川芎、赤芍药、丹参、青皮、陈皮、昆 布、海藻、川贝母、半夏等。全方疏肝活血养血,化 痰软坚通络,既能上行头面,祛瘀生新, 亦能下入 胞宫,通调月经。 4 病案举隅 张某, 女, 29岁。已婚未育。面部痤疮,平素 散在,经前加重。平时大便偏干,经行便溏。就诊 时经周第 22 日, 面部丘疹较多, 色红, 局部有脓 点,烦躁易怒, 咽干口苦, 双侧乳房胀痛, 纳谷一 般,大便三四日一行, 便干难解, 舌边尖红, 苔黄 腻,脉弦。患者素体木盛土虚,肝火兼夹脾湿。治 宜调理肝脾, 清肝火运脾湿, 疏肝气调月经。拟 方: 柴胡6 g,栀子10 g,金银花15 g,荆芥 6 g,牡丹 皮10 g, 丹参 10 g, 郁金 10 g, 赤芍药 10 g, 香附 10 g, 薏苡仁15 g, 黄连 3 g, 神曲 10 g。7剂,水煎 服,日 1剂。服 5剂后月经来潮, 面部痤疮有所减 轻;月经量多, 色深红,质较稠, 夹血块, 经行小腹 胀痛, 无乳胀, 纳谷一般, 大便偏稀, 舌质红,苔黄 腻,脉弦。治宜清肝运脾, 活血调经。拟方: 牡丹 皮10 g, 丹参 10 g, 栀子 10 g, 当归 10 g, 白芍药 10 g,白术 10 g, 薏苡仁 15 g, 泽兰 10 g, 益母草 10 g,香附10 g, 生山楂 10 g。7 剂, 水煎服, 日 1 剂。经净后,面部痤疮散在, 无红肿疼痛, 见黑色 粉刺, 余无不适, 胃纳尚可, 舌苔薄黄腻。每日以 玫瑰花泡水代茶饮, 绿豆、薏苡仁等份煮烂后食 用,经前 5日复诊。2个月后, 面部痤疮偶见, 月 经正常。 5 小 结 综上所述,面部痤疮的发生发展,均与肝密切 相关,而女子的经、孕、产、乳更是以肝为基础。现 代医学也逐步证实了这一点。所以, 临床治疗不 能仅拘泥肺、脾、胃的湿、热、痰、瘀的传统观念。 陈自明有/凡医妇人,必先调经0的经验论述,故在 临床应用上,除了疏肝郁、清肝、利肝湿、养肝血之 外,更应注重通调月经,使月经通调,气血和顺,以 提高临床疗效。 (收稿日期: 2002 09 13) 中医药信息 香港出现首家中医馆天然疗法中心 香港中医馆天然疗法中心改变了传统的中医院和中药店的诊治模式及环境,内部全是现代化布置, 并用香熏取替中药味道, 播放柔和音乐,环境优美舒适。据介绍,这种新式中医馆展示了一个新的理念: 并非要生病的人才看中医,没生病的人可以用中医药来调理身体。除了中药调理之外,再以舒适环境提 供刺激治疗。中心除药物治疗服务外, 还提供针灸治疗、穴位推拿和足底反射治疗等服务。目标顾客是 外籍和中高收入人士。由于香港人生活繁忙,没有时间/煲药0, 中心从台湾地区和内地进口了浓缩中药 药粉,而不是传统的中草药。店内有9名全职治疗师,每人至少有 5年的工作经验。 (董军杰 供稿) #111#河北中医 2003 年 2月第 25 卷第 2 期 Hebei J TCM , February 2003, Vol 25, No. 2